分析前质量控制

英国民谣
失了一颗铁钉 丢了一只马蹄 折了一匹战马 损了一位将军 输了一场战争
丢了一只马蹄 折了一匹战马 损了一位将军 输了一场战争 亡了一个帝国
-波斯沃斯战役，理查三世丢失了整个英国。
——标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！
奉贤区中心医院检验科
杜颖
条码纸粘贴 凸凹不平
条码纸长 轴环形粘贴
无观察标 本窗口
条码部 分 缺失
检验条码系统包括检验电子申请单和检验样本条码，它具有如下好处


快速识别检验标本属主身份； 保证申请报告和标本的一致，避免标本错位； 使检验标本签收快速、准确； 自动识别待检标本的属主身份和标本种类； 提高检验师和检验仪器的工作效率 缩短检验结果报告时间 降低检验师出错率 降低病人住院时间
7、标本的采集
1、时间选择
①选择具有“代表性”阳性检出率的时间：如血培养应尽可能在菌血症期（体温 升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。疟原虫则在高热、寒颤时 采集。 ②最具诊断价值的时间：疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白宜在胸痛2-6h、肌钙蛋 白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采样。
需要患者自己留取的标本要详细交待留取方法及注意事项，以保 证得到一份高质量的标本。

（三）标本采集的操作者
需注意的问题

采血时间 采血部位 采血体位 止血带的应用 采血量： 根据项目要求选择合适的抗凝剂及防腐剂。


做好唯一性标识的粘贴，防止用错试管，采错体位、时间等。
防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣质材料和不良采血习惯 及采血技术的差异有关。 脂血
发生在分析前的误差占总误差70%以上。
二、检验分析前质量管理目的
目的：处理好各项质量环节的协调和配合，从而有效控制检验标本分析 前的隐性误差因子，降低出错几率，为医生提供可靠的化验结果，作为 临床诊断、治疗依据。
后果:任何一个退回的检验标本，会影响治疗时间的延误，造成患者重新 留取标本的疼痛及害怕，进而影响到医护之间与患者之间的信任关系。 同时，材料成本及人力成本也跟着增加，故预防患者检验标本的异常是 非常重要的。
分析前的质量控制
2012.8.28
什么是 ISO 15189？
ISO15189
《医学实验室质量和能力认可准则》
对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求 要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要 求
何谓分析前程序
按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序 启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的 采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》， 3.11节

（四）标本运输的督导者

标本采集后尽快送检，尽快检测，储存时间越短转运环节越少， 标本检测的可靠性越高。
需要做好： 组织标本运输人员的培训。 做好与标本运输人员之间的标本交接，注明采血时间、交接时间 并做好记录，以保证标本能及时送检。


督促输送过程中的安全性要求：
常见的检验标本分析前质量问题及对策
三、护士所扮演的角色
检验医嘱的执行者
护士
护 士
患者准备的指导者 标本采集的操作者 标本运输的督导者
（一）检验医嘱的执行者

掌握患者第一手临床信息。
了解所开检测项目的临床意义。 具有判断该项目组合是否经济、科学、规范、合理的能力。


了解采集要求及注意事项并有协助医生或独立完成采集的能力。
提高病人诊断效率是医院检验流程中重要一环。
重

要
性
总而言之，检验工作是临床医生的眼睛，检验结果是否 准确直接关系到临床医生的诊治，而分析前质量控制直接关 系到检验结果能否客观的反映患者当前病情。而影响检验标 本分析前质量的因素有其复杂性、隐蔽性、后果难以估计性 等特点。
因此，护理人员需加强防患意识，严格执行三查七对，熟练 掌握穿刺技术，规范检验标本的采集流程，履行告知义务， 扎实掌握理论知识，一定会提高临床经验分析前质量，提高 检验结果的准确度，减少误诊和漏诊。
2、标本选择
①粪便的搜集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，若无病理成分可多部位取材， 收集于清洁、干燥的有盖容器，1h内送检。尿液标本，2小时送检。 ②尿培养标本留取应嘱患者清洁外阴及尿道口周围，自然排出留取中段尿于无菌 容器内。
3、标本采集顺序
推荐使用真空采血配套装置进行采血操作，以减少标本溶血、凝固、标本不 符等的发生。真空采血管的种类：血清类采血管（红头管、黄头管）；血浆 类采血管（绿头管、蓝头管、灰头管）；全血类采血管（紫头管、黑头管。 多项检测同时采血时推荐顺序如下：血培养；蓝头管、黑头管；黄头管、红 头管；绿头管；紫头管；灰头管。
检验标本分析前护理质量管理
Contents
分析前质量管理的定义 分析前质量管理的目的 护士所扮演的角色 常见的检验标本分析前质量问题 优化流程
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一、什么是分析前质量管理
分析前质量管理
Hale Waihona Puke Baidu患者的配合
标本的采集
标本的运输
标本的接收
标本的前处理
分析前为什么重要？
综合报道显示：
实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%
常见问题
血液标本采 集过程中
血液标本存 放与运送中
1、抗凝血标本凝固
使用注射器采血时，分装量超过采血 管预置量，导致抗凝剂剂量不足。 特殊情况需要分装血样时，应以 采血管的预置量为准。 抗凝管没有摇匀或未及时摇匀， 摇匀方式错误等 及时轻轻颠倒180°摇匀5-8次。
血液粘稠度高的患者，选择采血 针型号过小，采血速度过慢。
患者 配合
标本采集前注意事项的告知。 整个过程应指导患者保持在平静、休息状态下采集，特别是 血液标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋 白、白细胞增高
药物影响
甲状腺素类制剂是治疗黏液性水肿等药物，但它也能促进糖的 吸收和胆固醇转化，因而易造成血糖增高和胆固醇降低； 醛固酮项目采样前停服抗高血压药一周、利尿剂三周
3、其他质量问题：
错用容器、血液标本量不足、脂血、血液标本标识不全、模糊、 项目与标本不符、标本未贴标签、漏检。
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4、血液标本存放与运送中存在的主要问题：
误 差 、 假 阳 性 、 假 阴 性
存放
运送
细胞代谢、细胞也易 发生损伤和破坏； 不同血液标本对存放 温度有不同的要求，
未用带盖的容器送血； 被日光照射、摇晃、震荡； 试管破裂、延时送检； 血气分析标本送检时，标本 进空气等。
异常的开塞操作
选择适宜的采血针，或采血量很 大时，边采边摇。
需要开塞操作时，先将采血管底 部向下轻敲或将其适当轻甩，使 得吸附在胶塞上的抗凝剂沿管壁 落下，开塞操作完毕后，盖上胶 塞轻轻颠倒180°摇匀5-8次。
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2、血液标本稀释
原因及解决方法： 输液时采血会造成输入的液体成分在血浆中浓度的一时性增高， 同时血液稀释也使其他需要检验的成分被稀释，造成检验值偏 低。
5、优 化 流 程
对患者的宣教
标本的采集
标本运送与接收
患者配合 饮食指导
时间选择 标本选择 标本采集序
立即送检 避免高温 急查标识明显
药物影响
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6、对患者的宣教
饮食指导
进食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并 易出现脂血，影响到许多检验测定的正确性。饥饿状态过久 ，会使血糖、蛋白质降低，胆红素升高于采血前一日，告知 . 患者：从晚间10点起开始禁食、禁水，直至次日晨采血结束 ，并挂文字提示牌于病人床头，以示提醒。
当检验医嘱有疑问时，能适时提出质疑。 在HIS系统中生成条形码作为唯一性标识以及做好采集前的准备。
（二）患者准备的指导者

能够建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持。
了解具体项目的正确准备，采样方法及要求便于跟患者沟通


嘱咐患者的内容要求简单、明了，使患者听得懂、记得住，必要 时给予书面说明。
8、条形码的正确使用
因分析仪器识别能力问题，试管表面条码必须粘贴工整。
正确的条码贴法 1、要求条码清晰， 2、条码方向向上，平行于试管长轴 3、条码要贴正。 4、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下 边缘少许。

以下是几种典型的错误，仪器很难读出
条码粘贴不合格标本，检验科将尽力识别，若仍无法识别的将退回 至各病房重新核对后再送至检验科或电话沟通确认。