脑脊液鼻漏PPT讲稿

脑脊液鼻漏诊断
• 鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎 • 收集鼻腔分泌物进行生化检查：
– β2转铁蛋白：特异性 – 葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（血糖2/3）
• 1.7Hale Waihona Puke Baidumol/L以上 – 氯化物：120~130mmol/L
脑脊液鼻漏诊断
• 病史：
– 外伤病史 – 是否伴有嗅觉障碍（筛板） – 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的
– β2转铁蛋白 – 鼻内镜诊断 – CT、MRI
• 3、保守治疗：2~4周 • 4、保守无效：定位、手术
• 感染
脑脊液鼻漏治疗
• 多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈 • 少数长时间不愈者方需手术治疗
脑脊液鼻漏治疗
• 非手术治疗：保守2~4周
– 体位：头高位 – 保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗 – 避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏 – 醋氮酰胺 – 一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管 – 抗生素
脑脊液鼻漏课件
脑脊液循环
脑脊液循环 CSF总量：150mL 产生：侧脑室、第三脑 室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两 个外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 硬脑膜窦入血
脑脊液鼻漏
• 由于中、前颅底骨折、
缺损等原因
• 导致脑脊液入鼻腔或
鼻窦
• 经前鼻孔或鼻咽流出
脑脊液鼻漏位置
• 常见位置：
– 1、额窦后壁和额隐窝 – 2、筛窦顶壁和筛板 – 3、蝶窦顶壁和外侧壁 – 其中以额窦后壁、蝶
损害（蝶窦外侧壁） – 眶上区域麻木感（额窦）
脑脊液鼻漏诊断
• CT或MRI
– 骨折线和缺损 – 鼻窦积液
脑脊液鼻漏诊断
• 鼻内镜检查
– 咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏 – 中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦 – 局部粘膜水肿和肉芽形成
脑脊液鼻漏诊断
• 脑池造影
– 椎管内注射欧乃派克 – 鞘内注射131I放射性同位素 – 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 – 不足之处：
窦外侧壁的处理最困 难
脑脊液鼻漏分类
• 外伤性最多
见
– 50%以上在 48h内发病
– 90%在1个 月内发病
脑脊液鼻漏诊断
• 临床表现：
– 1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头 偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿； 自感咽部咸味
– 2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝 – 3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显 – 4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征
脑脊液鼻漏治疗
• 手术治疗：
– 漏液持续4周以上不愈 – 迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，
有感染可能或已经有过颅内感染
• 手术径路：
– 经颅修补 – 颅外修补（鼻外径路、显微镜下鼻内径路） – 鼻内镜下修补
脑脊液鼻漏诊断治疗
• 1、病史提示脑脊液鼻漏
– 脑外伤（颅底骨折）
• 2、辅助检查：性质、位置