中药学第四章

▪ 使（兼）：炙甘草——益气和中 调和药性
运用
▪ 辨证要点： 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口
干，舌红少苔，脉虚数。
第二节 清营涼血
清营汤 《温病条辨》
▪ 【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心 麦冬 丹参 银花 黄连 连翘
▪ 【主治】热入营分证 ▪ 【病机】热邪内传营分，营阴损伤 ▪ 【治则】清营解毒，透热养阴
▪ 【病机】热毒深陷血分，耗血、动血
▪ 【治则】 清热解毒，凉血散瘀
主证病机分析
热 血分属阴，阴血受损—身热夜甚
入
舌绛
血 热扰心神—神昏谵语
分 迫血妄行—吐血、衄血、斑疹
方解
▪ 君：犀角——清心凉血，清热解毒。 ▪ 臣：生地——清热凉血，滋阴养血。 ▪ 佐：芍药——养血敛阴
丹皮——清热凉血，活血散瘀。 芍药多用赤芍,亦有用白芍者。
配伍要点：
▪ 叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血。”凉血与活血散瘀并用。
▪ 不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。
运用
▪ 辨证要点： 各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身
热，舌绛。
类方比较(主治功用)
清营汤
犀角地黄汤
均能清营凉血，用治热入营血之身热， 心烦，谵语，舌绛等。
以凉血药配清气药组成， 重在清营解毒并能透热转 气，用治温热病热初入营 分尚未动血之身热夜甚， 心烦不眠，斑疹隐隐，舌 绛，脉细。为清营透热之 剂
主证病机分析
营分属阴,营阴受伤: 身热夜甚，口不渴 或口渴舌绛而干，脉细数 营气通心，热扰心营: 心烦不眠，时有谵语 迫近血分：斑疹隐隐
热
透热养阴
传
清热解毒
营
分
方解
▪ 君：犀角——清营解毒
▪ 臣：
生 清营解毒，助君清解营分热毒， 地 养阴生津，以治营热伤阴。
玄参——滋阴清热解毒
麦冬——清热养阴生津
运用
▪ 辨证要点： 胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉滑数。
仙方活命饮
《校注妇人良方》
▪ 【组成】白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘 草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金 银花 陈皮
▪ 佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪 透热转气
竹叶、黄连——清心除烦
配伍丹 参要点？清 防心热除与烦血，结活，血引散药瘀入心
运用
▪ 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降
而干，脉数。
犀角地黄汤 《外台秘要》
▪ 【组成】犀角 生地黄 芍药 牡丹皮 ▪ 【主治】
1. 热灼心营证 2. 热伤血络证 3. 蓄血瘀热证
▪ 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米 和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.
运用
▪ 辨证要点： 身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。
应用注意
▪ 1、关于用法－－米熟汤成；温服 ▪ 2、关于石膏用量－－30～60g
竹叶石膏汤 《伤wk.baidu.com论》
▪ 【组成】竹叶 石膏 半夏 麦门冬 人参 粳米 炙甘草
▪ 【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气 津两伤证。
▪ 【病机】余热未清，气津两伤 ▪ 【治则】清热生津，益气和胃
主证病机分析
薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐
余 热
犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气
末
逆欲呕。
清
气津两伤：口干喜饮，舌红少
苔脉虚
方解
▪ 君：石膏——清热生津，除烦止渴 竹叶——清热除烦
▪ 臣：人参——益气生津 麦冬——养阴生津
▪ 佐：半夏——降逆止呕 粳米——养胃和中
由凉血药组成。重在凉血 止血，兼能活血散瘀。用 治热毒身入血分，血热妄 行之吐衄、尿血、便血、 斑色紫黑，舌深绛等。为 凉血散血之剂
第三节 清热解毒
黄连解毒汤
《肘后备急方》
▪ 【组成】黄莲 黄芩 黄柏 ▪ 【主治】三焦火毒热盛证。 ▪ 【病机】火毒充斥三焦 ▪ 【治则】泻火解毒
栀子
主证病机分析
热盛于脉—脉洪大有力
方解
▪ 君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津
▪ 臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津
石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津 止渴的作用。
▪ 佐、使：粳米
和中益胃，
生津止渴；
炙甘草 调和药物。
配伍要点:
▪ 1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君 臣相须而用，清热之力倍增；
第一节 清气分热
白虎汤 《伤寒论》
▪ 【组成】石膏 知母 炙甘草 粳米 ▪ 【主治】阳明气分热盛证。 ▪ 【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤 ▪ 【治则】清热除烦，生津止渴
主证病机分析
▪ 温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经
充斥内外—壮热，心 烦
气 分
热邪伤津—烦渴引饮
热 盛
热邪迫津外泄—大汗
第四章 清热剂
概说
▪ 一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 主治:里热证。
▪ 二、范围 1.清气分热——气分热证 2.清营凉血——营血热证 3.清热解毒——火热毒盛证
4. 清脏腑热—脏腑热证 5. 清虚热—虚热证 ▪ 三、使用注意： 1、辩别热邪所在部位； 2、辩别热证真假； 3、辩别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法
疮，咽痛吐衄。 热灼伤津—身热口渴
热积于中 燥实内结：便秘，溺赤 舌红、苔黄脉数。
方解
▪ 君：连翘——清热解毒，去上焦热 ▪ 臣：黄芩——清胸膈郁热
栀子——泻三焦之火，导热下行 ▪ 佐：薄荷、竹叶——轻清疏散，解热于上
大黄、芒硝——泻火通便，导热于下 ▪ 佐使：白蜜、甘草——益胃护中，缓和药
性。 ▪ 配伍要点：清上泻下，以泻代清
而热毒解。
运用
▪ 辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄， 脉数有力。
▪ 名词解释： ▪ 以泻代清
凉膈散 《太平惠民和剂局方》
▪ 【组成】大黄 朴硝 甘草 山栀子仁 薄荷 黄芩 连翘
▪ 【主治】上中二焦大热证 ▪ 【病机】热聚上中二焦 ▪ 【治法】清上泄下，泻热通便
主证病机分析
上焦热甚
热聚胸膈—胸膈烦热。 火热上冲—面赤唇焦，口舌生
▪ 火毒热盛，充斥三焦 ───→ 大热烦躁 ▪ 火毒内盛，表里皆热，神明被扰 ──→
错语，不眠 ▪ 血为热迫，随火上逆 ────→ 吐血、
衄血、发斑 ▪ 瘀热蒸薰外越 ───────→ 黄疸 ▪ 热壅肌肉 ───────→ 痈肿疔毒
方解
▪ 君：黄连—泻中焦之火，清心经之热。 ▪ 臣：黄芩— 泻上焦之火，清肺热。 ▪ 佐：黄柏— 泻下焦之火，清肾经虚热。 ▪ 使：栀子— 通泻三焦之火，导火下行 ▪ 配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去