内科学泌尿系统肾小球疾病概述
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内科学--肾小球疾病
一、引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分三类 1. 原发性 2. 继发性 3. 病理类型转化
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
七年制医学课件内科学泌尿科2肾小球疾病概述
肾小球滤过膜结构
内层：肾小球毛细血管内皮细胞
腔面覆有带负电荷的涎蛋白
中层：肾小球基底膜层
含有带负电荷的硫酸肝素
外层：肾小囊脏层上皮细胞
表面覆有带负电荷的涎蛋白
滤 过 膜 结 构
滤过膜的屏障作用
分子屏障：仅允许一定大小的蛋白 分子滤过 电荷屏障：滤过膜各层都带有负电 荷以阻止带负电荷的分子通过
滤 过 膜 屏 障 破 坏
2. 炎 症 反 应
免疫反应→炎症反应→肾炎 炎症介导系统包括炎症细胞 和炎症介质
（1）炎 症 细 胞
包括单核-吞噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞、血小板等 可产生多种炎症介质 某些肾小球固有细胞亦可作为 炎症细胞
（2）炎 症 介 质
由炎症细胞产生 又可激活炎症细胞 炎症介质之间可相互制约或促进
致密沉积物性肾炎
dense deposit glomerulonephritis
三、肾小球疾病发病机制
免疫反应 炎症反应 非免疫机制
1.免 疫 反 应
体液免疫 细胞免疫
（1）体 液 免 疫
循 环 免 疫 复 合物（cycling immune compounds，CIC）
原 位 免 疫 复 合 物（original immune compounds）
2. 球 源 性 血 尿
产生原因：基底膜断裂，红细胞被 挤出而变形
标准：RBC＞3个/HP为镜下血尿
尿中血含量≥1ml/L呈肉眼血尿
可伴蛋白尿或管型存在
区分血尿来源的检查
球 源 性 非球源性
尿沉渣 显微镜检
多形型
均一型
非对称 尿红细胞
容积分布 峰值容积＜
曲线
静脉RBC曲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二十二章第一节肾小球疾病概述精品PPT课件
• 皖南医学院第一附属医院 刘道 勤
概念
• 急性 • 血尿 • 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 一过性氮质血症
病因机制
• β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 • 循环免疫复合物 • 原位免疫复合物
病理
• 毛细血管内增生性肾炎 –光镜： •1弥漫性肾小球病变 •2系膜细胞内皮细胞增生 •3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 •4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 –免疫病理： •IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉 积 –电镜： •上皮下驼峰状电子致密物
•肝合成蛋白增加同时脂蛋白合 成也增加
• 病理与临床 – 微小病变 ：儿童 激素敏感 易 复发 –系膜增生性：青少年 伴肾综者激素 敏感 –系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预 后差 –膜性肾病：中老年 激素部分敏感 –局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 ： 青 少 年
• 硬化性肾小球肾炎
四 发病机制
–免疫反应
•体液免疫
–循环免疫复合物沉积
–原位免疫复合物的形成
•细胞免疫
–炎症反应
免 疫 反 应 ------ 炎 症 反 应 ------- 致 病
•炎症介导系统 炎症细胞
介质
炎症
–非炎症机制
•三高现象
•蛋白尿。糖尿病。高血压
五．临床表现
–蛋白尿
•定量<150mg/D
• 并发症
–感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白， 补体下降 3 激素的应用
–血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成 增加——凝血因子等合成增加 ；2 血 小板功能增加；3 血粘度增加（血容 量下降+血脂增加）；4 激素的应用
–急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾 实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小 管阻塞
概念
• 急性 • 血尿 • 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 一过性氮质血症
病因机制
• β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 • 循环免疫复合物 • 原位免疫复合物
病理
• 毛细血管内增生性肾炎 –光镜： •1弥漫性肾小球病变 •2系膜细胞内皮细胞增生 •3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 •4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 –免疫病理： •IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉 积 –电镜： •上皮下驼峰状电子致密物
•肝合成蛋白增加同时脂蛋白合 成也增加
• 病理与临床 – 微小病变 ：儿童 激素敏感 易 复发 –系膜增生性：青少年 伴肾综者激素 敏感 –系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预 后差 –膜性肾病：中老年 激素部分敏感 –局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 ： 青 少 年
• 硬化性肾小球肾炎
四 发病机制
–免疫反应
•体液免疫
–循环免疫复合物沉积
–原位免疫复合物的形成
•细胞免疫
–炎症反应
免 疫 反 应 ------ 炎 症 反 应 ------- 致 病
•炎症介导系统 炎症细胞
介质
炎症
–非炎症机制
•三高现象
•蛋白尿。糖尿病。高血压
五．临床表现
–蛋白尿
•定量<150mg/D
• 并发症
–感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白， 补体下降 3 激素的应用
–血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成 增加——凝血因子等合成增加 ；2 血 小板功能增加；3 血粘度增加（血容 量下降+血脂增加）；4 激素的应用
–急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾 实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小 管阻塞
肾小球疾病概述 PPT
避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道 感染
注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋 白饮食
不用损肾药物，育龄期女病人应避孕 指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时
引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。 定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常
及时就诊
预后
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展， 最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体 差异很大，病理类型为重要因素，但也与 是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
咯血等系统性血管炎的表现
少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现
Diagnosis
一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型）
三、B超影像学检查 双肾增大 四、Biopsy：新月体肾炎
纤维性新月体无效 3.老年患者相对较差
Chronic Glomerulonephritis (CGN)
慢性肾小球肾炎
指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表 现，起病方式各不相同
病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾 功能减退
最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 随病情发展，数年～数十年可出现肾功能减退
免疫病理分型
1、抗GBM抗体型——Ⅰ型 2、免疫复合物型——Ⅱ型 3、非免疫复合物型——Ⅲ型 4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型 5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型
新月体性肾小球肾炎模式图 壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭， 毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图） 1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体
注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋 白饮食
不用损肾药物，育龄期女病人应避孕 指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时
引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。 定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常
及时就诊
预后
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展， 最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体 差异很大，病理类型为重要因素，但也与 是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
咯血等系统性血管炎的表现
少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现
Diagnosis
一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型）
三、B超影像学检查 双肾增大 四、Biopsy：新月体肾炎
纤维性新月体无效 3.老年患者相对较差
Chronic Glomerulonephritis (CGN)
慢性肾小球肾炎
指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表 现，起病方式各不相同
病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾 功能减退
最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 随病情发展，数年～数十年可出现肾功能减退
免疫病理分型
1、抗GBM抗体型——Ⅰ型 2、免疫复合物型——Ⅱ型 3、非免疫复合物型——Ⅲ型 4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型 5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型
新月体性肾小球肾炎模式图 壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭， 毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图） 1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体
内科学教学课件：肾小球疾病概述
• 可伴蛋白尿，管型
• 尿红细胞相差显微镜检查
•
变形（畸形）红细胞为主 肾小球水平
•
正常红细胞为主 肾小球以下水平
肾小球病的临床表现—高血压
• 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的主
要加重因素。
• 机制： (1)水钠潴留；
•
(2)高肾素；•来自(3)肾内降压物质的减少。肾小球病的临床表现—肾功能损害
• ATRs具有与ACEI类似的肾脏保护作用
慢性肾炎的药物治疗
• 适当应用抗血小板药:双嘧达莫，阿司匹林 • 中药治疗 • 激素和细胞毒药物应根据病理类型与临床个体化
肾病综合征
浙医二院 胡颖
• 步骤１ 是不是肾病综合征？
Diagnostic standard
– Marked proteinuria (albuminuria) >3.5 g/24hr – Hypoalbuminemia <30g/L – Edema – Hyperlipidemia
• ㈣ 未分类肾小球肾炎
肾脏病常见临床表现
• 一、水肿 • 二、高血压 • 三、少尿、多尿 • 四、尿频、尿急、尿痛 • 五、肾区钝痛及肾绞痛 • 六、血尿 • 七、蛋白尿
肾小球病的临床表现—水肿
• 肾病性水肿：低蛋白血症，血浆胶渗压降低；有效血容量 减少——激活RAS，ADH分泌增加，加重水钠潴留
鉴别诊断：与继发性肾炎的鉴别
• 慢性肾盂肾炎累及肾小球阶段：前者有反复尿感史，蛋白 尿前有持续性小管受损
• 高血压肾病：病史，年龄，小管小球功能受损程度，累及 脏器，贫血程度，眼底动脉，肾活检等方面
鉴别诊断：与继发性肾炎的鉴别
• 狼疮肾 • 紫癜肾 • 痛风肾 • 止痛药性肾病 • 淤血性肾病：心衰 • 多囊肾
肾小球疾病概述范文
肾小球疾病概述范文肾小球疾病（glomerular diseases）是一类累及肾小球的疾病，是肾脏疾病中的一大类。
肾小球是肾脏的基本功能单位，通过其特殊的结构和功能对体内的废物、毒素和多余的物质进行过滤和排泄，同时保留和重吸收有益物质。
因此，肾小球的疾病会直接影响肾脏的排泄和调节功能，导致肾功能受损。
原发性肾小球疾病又可以细分为许多不同的类型，包括最常见的膜性肾病（membranous nephropathy）、狼疮性肾炎（lupus nephritis）、IgA肾病（IgA nephropathy）等。
这些疾病通常以肾脏病变为主要表现，而其他系统的损害相对较轻。
继发性肾小球疾病则是由其他全身性疾病引起的肾小球病变，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。
这些疾病通常首先影响全身其他器官，然后引起肾小球病变。
肾小球疾病的病因目前不完全清楚，可能是由于多种复杂的因素相互作用所致。
遗传因素、免疫因素、环境因素等都可能参与其中。
一些疾病与免疫系统异常有关，如自身免疫性疾病和过敏反应。
一些疾病则与遗传因素相关，如常染色体显性遗传的Alport综合征。
而其他疾病可能与感染、药物、毒素等有关。
肾小球疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异。
一般而言，患者常有蛋白尿、血尿、水肿等症状。
蛋白尿是由于肾小球滤过功能受损，导致大分子量的蛋白质溢出到尿液中。
血尿是由于肾小球炎症导致毛细血管通透性增加，红细胞从血液进入尿液。
水肿则是由于肾小球滤过功能不足，导致体内废物和液体滞留，引起组织和器官水肿。
诊断肾小球疾病通常需要通过肾脏活检来确定病理类型。
肾脏活检是一种微创手术，通过从肾脏中取一小段组织进行病理学检查，从而判断肾脏的病变类型和程度。
针对不同类型的肾小球疾病，治疗方法也有所不同。
一般的治疗原则包括控制病情进展、减轻症状、保护肾功能、预防并发症等。
对于一些原发性肾小球疾病，如膜性肾病和IgA肾病，可以采用免疫抑制剂来抑制免疫反应，减轻炎症和损伤。
内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肾小球疾病的 病因、症状、治疗及预后，提
高患者对疾病的认识。
饮食指导
根据患者病情，制定个性化的 饮食计划，指导患者合理摄入 蛋白质、盐分等，以减轻肾脏 负担。
药物使用
教育患者正确使用药物，包括 药物的名称、剂量、用法、副 作用等，确保患者能够规范治 疗。
高患者的自我效能感。
提供心理援助资源
向患者提供心理援助资源，如 心理咨询、心理治疗等，帮助
患者解决心理问题。
家庭护理指导
家庭环境
指导患者家属创造一个安静、舒适、 整洁的家庭环境，有利于患者的休息 和康复。
饮食照顾
家属应根据患者的饮食计划，合理安 排患者的饮食，保证患者摄入足够的 营养。
用药监督
家属应监督患者按时按量服用药物， 避免漏服或错服药物。
分类
根据病变的性质和范围，可分为 急性肾小球肾炎、急进性肾小球 肾炎、慢性肾小球肾炎等。
发病原因及机制
发病原因
肾小球疾病的发病原因多样，包括感染、免疫异常、遗传、药物使用等。
发病机制
肾小球疾病的发病机制涉及免疫炎症反应、肾小球基底膜损伤、肾小球内高压 等。
临床表现与诊断
临床表现
肾小球疾病临床表现多样，常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。严重 者可出现肾功能不全表现。
尿常规检查
01
通过测定尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等指标，初步判断
肾小球是否存在损伤或炎症。
24小时尿蛋白定量
02
收集24小时尿液，测定其中的蛋白质含量，以评估肾小球滤过
膜受损程度。
尿沉渣镜检
03
通过显微镜观察尿液沉渣中的细胞、管型等，有助于肾小球疾
肾小球疾病概述
❖ 慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全
10
肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的 主要加重因素。
机制：(1)水钠潴留；(2)高肾素； (3)肾内降压物质的减少。
9
肾小球疾病概述
临床表现 5.肾功能损害
1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿 4.高血压 5.肾功能损害
❖ 急性肾炎可出现一过性肾功能损害, 急进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损害
肾小球疾病概述
1
肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类
临床分型： ❖ 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis ❖ 急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis ❖ 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis ❖ 隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis ❖ 肾病综合征 nephrotic syndrome
7
肾小球疾病概述
3.水肿
临床表现
1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿 4.高血压 5.肾功能损害
肾病性水肿：上行性水肿，原因为大量蛋白尿引起的低 蛋白血症。
肾炎性水肿：下行性水肿，原因为GFR 降低所致的球管失衡。
8
肾小球疾病概述
4.高血压
临床表现
1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿 4.高血压 5.肾功能损害
选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主，电荷屏障受损，预 后较好
非选则性蛋白尿：中大分子混合型蛋白，分子和电荷屏 障同时受损，预后较差
6
肾小球疾病概述
2.血尿
临床表现
1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿 4.高血压 5.肾功能损害
新鲜尿沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布 曲线有助于区分肾小球源性、非肾小球源性血尿。肾 小球疾病血尿常为无痛性全程血尿，可伴蛋白尿﹑管 型尿。
内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解
添加副标题
内科护理学泌尿系统肾小球 疾病全解
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 小球疾病概述
03 肾小球疾病的内科 护理
04 肾小球疾病的药物 治疗与护理
05 肾小球疾病患者的心 理护理与健康教育
06 肾小球疾病的康复 与预防
添加章节标题
肾小球疾病概述
定义与分类
肾小球疾病：指肾脏中肾小球发生病变的一类疾病 病因：包括遗传、感染、免疫、代谢等 分类：根据病因和病理生理机制，可分为原发性和继发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等 继发性肾小球疾病：包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等
病理学检查：肾活检，观察肾小球病变情况
基因检测：检测相关基因突变，评估遗传风险
肾小球疾病的内科护理
日常护理措施
监测病情：定期监测血压、 血糖、血脂等指标
健康教育：加强健康教育， 提高患者自我管理能力
药物治疗：遵医嘱按时服药， 注意药物副作用
饮食控制：低盐、低脂、低 糖饮食，避免高蛋白食物
心理支持：关注患者心理状 态，提供心理支持
鼓励患者参与治疗决策，增强自我管理能力
提供有关疾病的知识，帮助患者了解病情和 治疗方案
提供心理支持，帮助患者应对压力和焦虑
健康教育内容与方法
疾病知识教育：介绍肾小 球疾病的病因、症状、治 疗方法等
心理支持：提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪
生活方式指导：指导患者 进行健康饮食、适量运动 等生活方式调整
抗生素：用于治疗感染， 用法为口服或静脉注射。
药物治疗效果观察与记录
药物种类：包括 抗炎药、免疫抑 制剂、降压药等
内科护理学泌尿系统肾小球 疾病全解
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 小球疾病概述
03 肾小球疾病的内科 护理
04 肾小球疾病的药物 治疗与护理
05 肾小球疾病患者的心 理护理与健康教育
06 肾小球疾病的康复 与预防
添加章节标题
肾小球疾病概述
定义与分类
肾小球疾病：指肾脏中肾小球发生病变的一类疾病 病因：包括遗传、感染、免疫、代谢等 分类：根据病因和病理生理机制，可分为原发性和继发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等 继发性肾小球疾病：包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等
病理学检查：肾活检，观察肾小球病变情况
基因检测：检测相关基因突变，评估遗传风险
肾小球疾病的内科护理
日常护理措施
监测病情：定期监测血压、 血糖、血脂等指标
健康教育：加强健康教育， 提高患者自我管理能力
药物治疗：遵医嘱按时服药， 注意药物副作用
饮食控制：低盐、低脂、低 糖饮食，避免高蛋白食物
心理支持：关注患者心理状 态，提供心理支持
鼓励患者参与治疗决策，增强自我管理能力
提供有关疾病的知识，帮助患者了解病情和 治疗方案
提供心理支持，帮助患者应对压力和焦虑
健康教育内容与方法
疾病知识教育：介绍肾小 球疾病的病因、症状、治 疗方法等
心理支持：提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪
生活方式指导：指导患者 进行健康饮食、适量运动 等生活方式调整
抗生素：用于治疗感染， 用法为口服或静脉注射。
药物治疗效果观察与记录
药物种类：包括 抗炎药、免疫抑 制剂、降压药等
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精品医学ppt
28
增生性肾小球肾炎 (细胞数增多)
内皮细胞 炎症细胞 系膜细胞
弥漫增生 g/n
系膜增生g/n 特殊：IgA肾病
上皮细胞 (像新月在 Bowman’s 囊内)
快速进展 g/n
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29
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球 硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变
肾病综合征，没有基底膜增厚 =
Minimal Change glomerulonephritis 微小病变肾病
肾小球胶原瘢痕=
Focal Glomerulosclerosis
局灶肾小球硬化
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27
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
Efferent arteriole 出球动脉
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4
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5
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6
肾小球的作用象一个滤器（filter） 真正的滤过膜是毛细血管袢的基底膜
这是肾小球最重要的结构
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7
毛细血管内---- 水、电解质和小分子物质----基底膜滤出
被基底膜截留？
1. Cells (red cells, white cells
and platelets) 2. Large plasma
proteins (albumin and larger)
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8
滤出液：（水、电解质和小分子物质）
出现在基底膜的外侧
收集到 Bowman’s space
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9
Bowman’s space（鲍曼氏囊）
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10
躺在基底膜内侧
内皮细胞 endothelial cells
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16
人肾小球正常细胞之二
躺在基底膜外侧
epithelial cell 上皮细胞
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17
人肾小球正常细胞之三
躺在系膜基质（柄）内 (= mesangium)
mesangial cells 系膜细胞
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肾小球成分：疏松、起支持作用的结 缔组织 mesangium（系膜）
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光镜下正常肾小球
正常肾小球内有三种 细胞
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基底膜不同位置 来区分三种细胞
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正常肾小球内的三种细胞
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电镜下看三种细胞 红细胞：毛细血管襻内
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正常人肾小球三种细胞之一
肾小球全部受累 = 全球性肾炎
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原发性肾小球肾炎的组织学名称
细胞数增多 = 基底膜增厚 = 细胞数增多+基底膜增厚 =
Proliferative glomerulonephritis 增殖性肾炎
Membranous glomerulonephritis 膜性肾病
Membrano-proliferative glomerulonephritis膜增生性肾炎
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概述
肾小球疾病分类
病因 ：原发性、继发性、遗传性
原发性肾小球病常病因不明，继发性肾小球病系 指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）中的 肾小球损害，遗传性肾小球病为遗传变异基因所致的 肾小球病（如Alport综合征等）。
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临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
第五篇 泌尿系统疾病 第二章
肾小球疾病
学时数：3学时
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1
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
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2
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
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3
肾小球基本结构
入球动脉 Afferent arteriole
unclassified glomerulonephritis
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肾脏病理损害1---局部/弥漫（肾脏整体）
所有肾小球正常 = 无肾炎
部分肾小球异常 = 局灶性肾小球肾炎
多数肾小球异常 = 弥漫肾小球肾炎
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肾脏病理损害2 节段/全球（单个肾小球）
正常 = 无肾炎
肾小球部分受累 = 节段性肾炎
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
✓ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
✓ 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
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原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis v 未分类的肾小球肾炎
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病因与发病机制
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肾脏结构-功能-疾病联系
肾小球=滤器：正常工作的条件 1. 足够压力—足够血供 2. 没有渗漏（leak）
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肾小球疾病的临床表现
1.足够压力—足够血供 停止滤过：肾衰（renal failure, acute or chronic)
2.没有渗漏（leak） 漏过红细胞：血尿（haematuria blood in the urine) 漏过蛋白：蛋白尿（proteinuria protein in the urine)