周围神经损伤的康复
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2020/7/29
1
周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
2020/7/29
2
周围神经
2020/7/29
3
神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍 布全身各处的周围神经组成，在人体各器 官、系统中占有特殊重要的地位。
神经系统分类
中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔 和椎管内。
周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另 一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统 相连。
2020/7/29
4
根据与中枢不同部位的联系分
脑神经：周围神经系统中与脑相连的部分，共12对。 脊神经：周围神经系统中与脊髓相连的部分，共31对。
结缔组织、血管、淋巴管
2020/7/29
10
神经细胞（神经元）
由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重 要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触， 或远至其他器官参与构成效应器。
雪旺细胞
包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面 起重要作用 。
上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个
周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定
周围神经损伤的治疗
2020/7/29
16
失及（
， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
3
轴 突 溃 变 （
） 雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。 （
2
1
） 正 常 神 经 纤 维 ， （ ） 神 经 纤 维 断 离 处 及 近
周 围 神 经 的 溃 变 与 再 生 图 解
神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作 用，尤以后二者为重要。
神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多 纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众 多毛细血管网。外膜内有淋巴管。
2020/7/29
14
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15
周围神经的结构
周围神经损伤的病理改变
周围神经损伤的常见原因和分类
根据其在各器官、系统中的分布不同分
躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 内脏神经：支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。
简单分类（叙述的方便）
脑神经 脊神经 内脏神经
2020/7/29
5
脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。
在周围神经中
感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢，称为传入神经。
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周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
2020/7/29
9
周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴 管以及特殊支持细胞组成。
神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经 胶质细胞等）
第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外 膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类 法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
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损伤后的变性 神经外组织的病理改变 周围神经的再生
正 常 神 经 纤 维
神 经 纤 维 断 离 处 及 近 端 的 一 部 分 髓 鞘
及 轴 突
溃 变
雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。
4
）端
多的
余一
的部
轴分
突髓
消2020鞘/7/29
多 余 的 轴 突 消 失 ， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
17
神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相
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7
临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、 代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原 因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。
积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
同。
因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉 神经损伤的分类。
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18
Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
1) 神经失用（neurapraxia）
➢ 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维 不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。
➢ 神经传导功能于数日至数周内自行恢复。
神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神 经。
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11
箭头表 示冲动 传导方 向。
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12
神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突
有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图
神经2元02的0/7结/29构
13
轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神 经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外 包的结缔组织膜称为神经外膜。
运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效应器，称传出神 经。
内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控 制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称自主神经系统或植物神 经系统。
感受器
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传入神经
Biblioteka Baidu
中枢
传出神经
效应器
6
周围神经病损是指周 围运动神经、感觉神 经和植物神经的结构 和功能障碍。
2) 轴突断裂（axonotmesis）
➢ 轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改 变。
➢ 经过一段时间后神经可自行恢复。
3) 神经断裂（neurotmesis）
➢ 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术 缝接。
➢ 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
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1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度
第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变 性。通常在3-4周内自行恢复。
第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒 变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。
第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完 整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完 全。
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周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
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周围神经
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神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍 布全身各处的周围神经组成，在人体各器 官、系统中占有特殊重要的地位。
神经系统分类
中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔 和椎管内。
周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另 一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统 相连。
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根据与中枢不同部位的联系分
脑神经：周围神经系统中与脑相连的部分，共12对。 脊神经：周围神经系统中与脊髓相连的部分，共31对。
结缔组织、血管、淋巴管
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神经细胞（神经元）
由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重 要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触， 或远至其他器官参与构成效应器。
雪旺细胞
包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面 起重要作用 。
上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个
周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定
周围神经损伤的治疗
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失及（
， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
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轴 突 溃 变 （
） 雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。 （
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） 正 常 神 经 纤 维 ， （ ） 神 经 纤 维 断 离 处 及 近
周 围 神 经 的 溃 变 与 再 生 图 解
神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作 用，尤以后二者为重要。
神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多 纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众 多毛细血管网。外膜内有淋巴管。
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周围神经的结构
周围神经损伤的病理改变
周围神经损伤的常见原因和分类
根据其在各器官、系统中的分布不同分
躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 内脏神经：支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。
简单分类（叙述的方便）
脑神经 脊神经 内脏神经
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脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。
在周围神经中
感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢，称为传入神经。
2020/7/29
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周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现
周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗
2020/7/29
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周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴 管以及特殊支持细胞组成。
神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经 胶质细胞等）
第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外 膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类 法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
2020/7/29
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损伤后的变性 神经外组织的病理改变 周围神经的再生
正 常 神 经 纤 维
神 经 纤 维 断 离 处 及 近 端 的 一 部 分 髓 鞘
及 轴 突
溃 变
雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。
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）端
多的
余一
的部
轴分
突髓
消2020鞘/7/29
多 余 的 轴 突 消 失 ， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
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神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相
2020/7/29
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临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、 代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原 因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。
积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
同。
因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉 神经损伤的分类。
2020/7/29
18
Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
1) 神经失用（neurapraxia）
➢ 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维 不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。
➢ 神经传导功能于数日至数周内自行恢复。
神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神 经。
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箭头表 示冲动 传导方 向。
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神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突
有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图
神经2元02的0/7结/29构
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轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神 经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外 包的结缔组织膜称为神经外膜。
运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效应器，称传出神 经。
内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控 制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称自主神经系统或植物神 经系统。
感受器
2020/7/29
传入神经
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中枢
传出神经
效应器
6
周围神经病损是指周 围运动神经、感觉神 经和植物神经的结构 和功能障碍。
2) 轴突断裂（axonotmesis）
➢ 轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改 变。
➢ 经过一段时间后神经可自行恢复。
3) 神经断裂（neurotmesis）
➢ 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术 缝接。
➢ 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
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1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度
第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变 性。通常在3-4周内自行恢复。
第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒 变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。
第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完 整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完 全。