气管切开术及环甲膜穿刺术
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对IV度吸入性困难患者,不论原因,都应及 时作气管切开,甚至紧急气管切开。
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者,能耐受较长时间的 呼吸困难,以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者,气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差,以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者,应及早作气管切开术。
3. 防止套管阻塞或脱出 气管切开后,呼吸应通畅无阻。 如病人再度发生呼吸困难,应考虑以下3种原因,并针 对原因,及时处理:①内套管阻塞:迅速拔出内套管, 清洁后再放入,呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗 生素药物,吸去管内深处痰液,必要时换管。③外套 管脱出:立即将原套管再度擂入气管内。
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4.防止感染 每日换药1次,保持伤口清洁,酌 情应用抗生素,控制感染。
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环甲膜穿刺术意义:
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少, 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉 梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的 临时性抢救措施。
• 是简便、快速建立人工气道的一种有效手 段。
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适应症:
1 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞
2急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难,来不及行普 通气管切开。
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅 助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经 气管镜取出,或病情
危急,条件限制时,可经气管切开取出 异物。
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三、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后 ,选择气管切开术的时机也是一个极为 重要的问题。应根据以下几个方面综合 考虑作出最后决定,即呼吸道阻塞的病 因及气管切开的目的、呼吸困难的程度 、病人全身情况、设备和技术条件及家 属对手术目的理解和同意。
⑦
气管切开精伤品口课瘢件痕高起或挛缩
六、气管切开术后护理
1. 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4~ 6小时清洗内套管1次。分泌物过多时,甚至间隔半小 时清洗1次。取出内套管的方法是,左手按住外套管, 右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度,有条件者 温度宜在22℃左右,湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法, 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
• (3)穿刺时进针不要过深 ,避免损伤喉后壁黏膜 。
• (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当 延长 ,如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功 。
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连接穿刺针流程图:
①
②
③
⑥
⑤
④
⑦
⑧
⑨
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灭菌消毒:
术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。
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操作方法 :
• 1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。 不能耐受上述体位者,可取半卧位。
• 2.定位环甲膜穿刺点。
• 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
• 4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
• 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉)
• 6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺人,注 意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后,扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难,经保守治疗有 可能缓解或消除者,应积极保守治疗、严密观察 病情变化,如呼吸困难缓解或消失,即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后,症状即可减轻 或消失;咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4-10小时,在此期间发生III度呼吸困难, 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期,不必行气管切开术。
闹)有轻度吸气性呼吸困难,轻度吸气期喉鸣等症状,如鼻翼 扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难:安静时有轻度吸气性呼吸困难常,轻度吸气期 喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。
Ill度呼吸困难:明显的吸气性呼吸困难,紫绀,三凹症,四凹 症,烦躁不安,影响睡眠,影响饮食,脉搏快。
气管切开术及环甲膜穿刺术
耳鼻咽喉科 董玉峰
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气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开,通过切口将适 当大小的套管插入气管,病人 可以直接经套管呼吸。
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一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨, 下至胸骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接, 形成白色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴 露气管。颈段气管仅有7-8个气管环,甲状腺 峡部一般位于第2-4气管环,气管切口直在峡 部下缘处进行,避免损伤甲状腺引起出血。无 名动脉,静脉位于7-8气管环前壁,故切口亦 不宜太低。气管后壁无软骨,与食管前壁相接 ,切开气管时,不可切入过深,以免损伤食管 壁。
横切口:在环状软骨下约3cm 处,作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性 分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置, 是本手术的要领,方法 是边分离边以手指触诊, 确定气管位置,以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管:宜于甲状 腺峡部下缘分离组织,向上 牵拉暴露3-4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
• 7.术后处理:①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人 输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
• 8.移去穿 伤口会自 局部皮肤
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刺套管后, 行愈合,行 消毒、包扎 。
注意事项!
• (1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可 能短的时间内实施完成。
• (2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长 ,一般不超过24小时。
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等, 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼 吸道内分泌物不能排·出而引起下呼吸道阻塞 者。
(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
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6、切开气管:用尖刀切开第3-4气管环。 7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插 入大小适宜的气管套管,并证实无误。
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8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。
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五、气管切开术的并发症
2.手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引 起喉狭窄。
3.环甲膜切开术后的插管时间,一般不应超 过24小时。
4.对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲 膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症 状。穿刺深度要掌握恰当,防止刺入气管后壁。
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体位
体位同气管切开术
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环甲膜切开术
1、一般需要镇静剂或少量麻醉药,第2、3气管环处的 皮肤注射含1:100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。 从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。
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呼吸困难的病因不能很快消除,甚至会进一步加 重者,应及早做气管切开术,如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者, 即使只有轻度的呼吸困难,也应尽早手术,以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者,为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能,也应及早作气管切开术。
3 牙关紧闭经鼻导管失败
4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
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禁忌证 :
1 无绝对禁忌证。 2 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜
水平以下时,不宜行环甲膜 穿刺术。
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环甲膜解剖及穿刺位置:
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器械准备:
紧急状态下无需准备
消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、 棉签、局麻醉药)
穿刺针
(成都爱欧科技有 限公司制造)
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁,直
IV度呼吸困难:是呼吸困难的最后阶段,呼吸困难严
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
止。
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喉梗阻处理原则
对I度和II度呼吸困难者,一般可不做气管切开 术。但如为喉癌、喉狭窄等,即使有I度或11呼 吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出 现II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者,大多数患者需要及时手术, 以免贻误时机,酿成大错。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何,对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必 要条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位:仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉:一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处,沿颈中线作纵行 切口。
概述:环氧已烷在低温下为无色液体,沸点 108℃常压下 为无色气体,易燃易爆,空气中浓度达3%以上即有爆炸 危险。气体穿透力强,可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯 薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,可杀灭各种 微生物,属灭菌剂。 适用范围 :环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强, 故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒 和灭菌。例如,电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
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环甲膜穿刺术视频
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环甲膜切开术
对于病情危急,需立即抢救者,可先行环 甲膜切开手术,待呼吸困难缓解后,再作常规 气管切开术。
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环甲膜切开术的手术要点
1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2~4厘 米的横行皮肤切口,于接近环状软骨处切开环 甲膜,以弯血管钳扩大切口,插入气管套管或 橡胶管或塑料管,并妥善固定。
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)气管阻塞疾患引起的气道阻塞
5.拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除, 可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜,如病人 于活动、睡眠时呼吸平稳,可在次晨拔除套管 ,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口都能自愈。拔 管1~2夭内应加严密观察。
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L/O/G/O
六安市二院
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什么是环甲膜?
• 广义的环甲膜即指弹性圆锥,为圆锥形有弹性的纤维结缔 组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间,通常所说的环甲 膜一般指狭义的环甲膜,仅指弹性圆锥的前部,其上界为 甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内 侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织,血管仅有来自甲状 腺上动脉发出的环甲动脉,左、右环甲动脉之间常有小吻 合支自两侧横行,从环甲膜上部进人喉内;而神经只有迷 走神经发出的喉上神经的外支,与甲状腺上动脉及环甲动 脉伴行,穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉 腔的声门下腔部,其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表 浅,无重要的血管、神经及特殊的组织结构,因此,是穿 刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增 厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分) 叫环甲正中韧带,环甲膜穿刺术即在此进行。
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急性会厌炎病情发展异常迅猛,个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此,对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者, 均应急诊手术,不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难:安静时无呼吸困难,活动时(走路、玩耍、哭
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者,能耐受较长时间的 呼吸困难,以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者,气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差,以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者,应及早作气管切开术。
3. 防止套管阻塞或脱出 气管切开后,呼吸应通畅无阻。 如病人再度发生呼吸困难,应考虑以下3种原因,并针 对原因,及时处理:①内套管阻塞:迅速拔出内套管, 清洁后再放入,呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗 生素药物,吸去管内深处痰液,必要时换管。③外套 管脱出:立即将原套管再度擂入气管内。
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4.防止感染 每日换药1次,保持伤口清洁,酌 情应用抗生素,控制感染。
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环甲膜穿刺术意义:
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少, 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉 梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的 临时性抢救措施。
• 是简便、快速建立人工气道的一种有效手 段。
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适应症:
1 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞
2急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难,来不及行普 通气管切开。
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅 助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
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特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经 气管镜取出,或病情
危急,条件限制时,可经气管切开取出 异物。
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三、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后 ,选择气管切开术的时机也是一个极为 重要的问题。应根据以下几个方面综合 考虑作出最后决定,即呼吸道阻塞的病 因及气管切开的目的、呼吸困难的程度 、病人全身情况、设备和技术条件及家 属对手术目的理解和同意。
⑦
气管切开精伤品口课瘢件痕高起或挛缩
六、气管切开术后护理
1. 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4~ 6小时清洗内套管1次。分泌物过多时,甚至间隔半小 时清洗1次。取出内套管的方法是,左手按住外套管, 右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度,有条件者 温度宜在22℃左右,湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法, 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
• (3)穿刺时进针不要过深 ,避免损伤喉后壁黏膜 。
• (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当 延长 ,如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功 。
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连接穿刺针流程图:
①
②
③
⑥
⑤
④
⑦
⑧
⑨
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灭菌消毒:
术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。
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操作方法 :
• 1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。 不能耐受上述体位者,可取半卧位。
• 2.定位环甲膜穿刺点。
• 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
• 4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
• 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉)
• 6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺人,注 意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后,扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难,经保守治疗有 可能缓解或消除者,应积极保守治疗、严密观察 病情变化,如呼吸困难缓解或消失,即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后,症状即可减轻 或消失;咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4-10小时,在此期间发生III度呼吸困难, 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期,不必行气管切开术。
闹)有轻度吸气性呼吸困难,轻度吸气期喉鸣等症状,如鼻翼 扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难:安静时有轻度吸气性呼吸困难常,轻度吸气期 喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。
Ill度呼吸困难:明显的吸气性呼吸困难,紫绀,三凹症,四凹 症,烦躁不安,影响睡眠,影响饮食,脉搏快。
气管切开术及环甲膜穿刺术
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气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开,通过切口将适 当大小的套管插入气管,病人 可以直接经套管呼吸。
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一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨, 下至胸骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接, 形成白色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴 露气管。颈段气管仅有7-8个气管环,甲状腺 峡部一般位于第2-4气管环,气管切口直在峡 部下缘处进行,避免损伤甲状腺引起出血。无 名动脉,静脉位于7-8气管环前壁,故切口亦 不宜太低。气管后壁无软骨,与食管前壁相接 ,切开气管时,不可切入过深,以免损伤食管 壁。
横切口:在环状软骨下约3cm 处,作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性 分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置, 是本手术的要领,方法 是边分离边以手指触诊, 确定气管位置,以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管:宜于甲状 腺峡部下缘分离组织,向上 牵拉暴露3-4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
• 7.术后处理:①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人 输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
• 8.移去穿 伤口会自 局部皮肤
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刺套管后, 行愈合,行 消毒、包扎 。
注意事项!
• (1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可 能短的时间内实施完成。
• (2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长 ,一般不超过24小时。
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等, 出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼 吸道内分泌物不能排·出而引起下呼吸道阻塞 者。
(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
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6、切开气管:用尖刀切开第3-4气管环。 7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插 入大小适宜的气管套管,并证实无误。
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8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。
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五、气管切开术的并发症
2.手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引 起喉狭窄。
3.环甲膜切开术后的插管时间,一般不应超 过24小时。
4.对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲 膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症 状。穿刺深度要掌握恰当,防止刺入气管后壁。
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体位
体位同气管切开术
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环甲膜切开术
1、一般需要镇静剂或少量麻醉药,第2、3气管环处的 皮肤注射含1:100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。 从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。
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呼吸困难的病因不能很快消除,甚至会进一步加 重者,应及早做气管切开术,如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者, 即使只有轻度的呼吸困难,也应尽早手术,以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者,为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能,也应及早作气管切开术。
3 牙关紧闭经鼻导管失败
4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
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禁忌证 :
1 无绝对禁忌证。 2 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜
水平以下时,不宜行环甲膜 穿刺术。
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环甲膜解剖及穿刺位置:
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器械准备:
紧急状态下无需准备
消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、 棉签、局麻醉药)
穿刺针
(成都爱欧科技有 限公司制造)
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁,直
IV度呼吸困难:是呼吸困难的最后阶段,呼吸困难严
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
止。
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喉梗阻处理原则
对I度和II度呼吸困难者,一般可不做气管切开 术。但如为喉癌、喉狭窄等,即使有I度或11呼 吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出 现II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者,大多数患者需要及时手术, 以免贻误时机,酿成大错。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何,对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必 要条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位:仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉:一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处,沿颈中线作纵行 切口。
概述:环氧已烷在低温下为无色液体,沸点 108℃常压下 为无色气体,易燃易爆,空气中浓度达3%以上即有爆炸 危险。气体穿透力强,可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯 薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,可杀灭各种 微生物,属灭菌剂。 适用范围 :环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强, 故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒 和灭菌。例如,电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
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环甲膜穿刺术视频
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环甲膜切开术
对于病情危急,需立即抢救者,可先行环 甲膜切开手术,待呼吸困难缓解后,再作常规 气管切开术。
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环甲膜切开术的手术要点
1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2~4厘 米的横行皮肤切口,于接近环状软骨处切开环 甲膜,以弯血管钳扩大切口,插入气管套管或 橡胶管或塑料管,并妥善固定。
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)气管阻塞疾患引起的气道阻塞
5.拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除, 可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜,如病人 于活动、睡眠时呼吸平稳,可在次晨拔除套管 ,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口都能自愈。拔 管1~2夭内应加严密观察。
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L/O/G/O
六安市二院
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什么是环甲膜?
• 广义的环甲膜即指弹性圆锥,为圆锥形有弹性的纤维结缔 组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间,通常所说的环甲 膜一般指狭义的环甲膜,仅指弹性圆锥的前部,其上界为 甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内 侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织,血管仅有来自甲状 腺上动脉发出的环甲动脉,左、右环甲动脉之间常有小吻 合支自两侧横行,从环甲膜上部进人喉内;而神经只有迷 走神经发出的喉上神经的外支,与甲状腺上动脉及环甲动 脉伴行,穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉 腔的声门下腔部,其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表 浅,无重要的血管、神经及特殊的组织结构,因此,是穿 刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增 厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分) 叫环甲正中韧带,环甲膜穿刺术即在此进行。
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急性会厌炎病情发展异常迅猛,个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此,对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者, 均应急诊手术,不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难:安静时无呼吸困难,活动时(走路、玩耍、哭