气管切开术及环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
一、适应症
1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。
2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。
二、禁忌症
1，一般无绝对禁忌症。
2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。
三、操作方法
1，病人取仰卧位或半卧位。
2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。
3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。
急危情况下可直接穿刺。
4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。
此时接10ml 注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。
5，术后处理
（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。
（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。
四、注意事项
1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。
2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。
3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。
4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。
成都市龙泉驿区第一人民医院
编号：
版次： 第1版
急诊办公室 生效日期： 2013年
常用急救技术操作常规：环甲膜穿刺/切开术 第1页 共1页。
危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术
加强环甲膜穿刺术的培训和教育 ，提高基层急救人员的操作技能
和应急反应能力。
提高操作技能和安全性的建议
制定环甲膜穿刺术的操作规范和 流程，确保操作的规范化和安全
性。
加强手术过程中的监测和观察， 及时发现并处理并发症，降低手
术风险。
提高急救人员的专业素质和技能 水平，加强培训和演练，确保在 紧急情况下能够迅速、准确地完
操作规范
医护人员在实施环甲膜穿刺术 时，应严格遵守操作规范，确 保手术过程的安全和有效性。
术后护理
术后应密切观察患者的呼吸情 况，及时处理并发症，确保患 者的安全和舒适。
与气管切开术的比较
在选择环甲膜穿刺术或气管切 开术时，应根据患者的具体情 况和手术需求进行评估和选择
。
04 案例分享
成功案例一：急性呼吸道梗阻患者救治
未来，环甲膜穿刺术的技术和设备有望进一步改进和完善，提高救治成功率，为更 多患者带来生的希望。
需要进一步研究和改进的方面
针对不同年龄、性别和体型的患 者，研究更加个性化的环甲膜穿 刺术操作方案，提高手术成功率
。
探索新型材料在环甲膜穿刺术中 的应用，以提高呼吸气囊的耐用 性和舒适性，降低并发症的发生
适应症与禁忌症
适应症
主要用于急性上呼吸道梗阻、窒息、异物阻塞等紧急情况，以维持患者生命体 征。
禁忌症
如果患者存在颈部创伤、骨折、肿瘤等情况，则不宜进行环甲膜穿刺术。
操作方法与注意事项
操作方法
环甲膜穿刺术的操作步骤包括选择穿 刺点、消毒、麻醉、穿刺、插入导管 等。
注意事项
在操作过程中，需严格遵循无菌原则 ，避免损伤血管和神经，同时需要密 切监测患者的生命体征和反应。
环甲膜及气管切开术
环甲膜及气管切开术
应争分夺秒，最好用手术刀切开，如来不及，水果刀、裁纸刀等均可。
时间紧迫可不做皮肤消毒。
如情况紧急，可用特制粗针头，先行环甲膜穿刺术。
【适应证】
1重度呼吸困难，三凹征明显者。
2.患者已发生窒息，但手边缺少气管切开器械或时间紧迫时，为了尽快解除呼吸道梗阻，可行环甲膜切开术。
【禁忌证】
中度以下呼吸困难者，应做常规气管切开。
【操作程序及方法】
1.切开皮肤先摸清甲状软骨下缘及环状软骨上缘，用中指和拇指固定甲状软骨翼板，在左手/下指引导下，于甲状软骨与环状软骨之间，横行切开皮肤，切口长约3cm o
2.切开环甲膜摸清甲状软骨和环状软骨后，即横行切开环甲膜，直达喉腔。
3.插入导管用刀柄末端伸人喉腔，顺势转动立起刀柄，以扩大开口，吸出分泌物及渗血.随即插人气管套管或硬质管，并经此管再次吸出气管内分泌物，同时给氧或做人工呼吸。
4.固定缝合此管一定要妥善固定，胶管可用大号别针贯穿固定，其他管可用4号缝线多次环绕结扎，并缝于两侧皮肤固定。
【注意事项】
1此手术多用干紧急抢救窒息的患者，术后待呼吸梗阻缓解后应及时改做常规气管切开术。
2.加强抗感染措施，以免严重感染或喉狭窄等并发症。
气管切开及环甲膜穿刺讲解
【手术步骤 】
4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向 下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺 峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分 离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大 者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可 看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气 管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气 肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血 管推向一侧，使其离开气管前方；如有出 血点，应予结扎止血。
【手术步骤 】
1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。 2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。
气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
【学习目的】 1．掌握气管切开术术的适应证及禁忌证； 2．熟悉气管切开术术的术前准备； 3．掌握气管切开术术的操作步骤； 4．了解气管切开术术的注意事项。
术后处理及注意事项
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。 1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。 4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管 粘膜的刺激。 5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在 1～2天内即消失
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。
在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。
本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。
一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。
在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。
操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。
3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。
二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。
在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
环甲膜穿刺术操作流程及注意事项
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环甲膜切开术 气管插管等
环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。
穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。
术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。
如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。
套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。
均可导致外管脱出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。
拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。
创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。
长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。
自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道，如急性喉阻塞等。
在建立外科气道前，应先尝试行经口或经鼻气管插管，但上气道异物阻塞时不宜做气管插管，以免将异物推入气道。
8～10岁或以下的儿童，更适于行环甲膜穿刺术。
二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括：可行气管插管者禁忌作环甲膜切开；气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开，而应行气管切开造口术；环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开。
相对禁忌证包括：喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口；较长时间气管插管的患者，环甲膜切开的并发症发生率明显升高，原则上应行气管切开造口；凝血功能障碍者；颈部肿块或颈部血肿；操作者技术不熟练易增加并发症发生率，也作为相对禁忌证。
三、器械环甲膜切开器械：消毒手套，手术衣，面罩和眼保护罩，局麻药（1%利多卡因），5ml注射器，21和25号穿刺针，带活瓣的面罩气囊，氧源和吸氧导管，环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘，11号手术刀片和解剖刀柄，弯止血钳，气管拉钩，小止血钳，缝合剪，气管导管（4号或6号），缝线等]。
环甲膜穿刺器械：消毒剂如聚维酮碘，14号穿刺套管针，10ml注射器，氧源及导管等。
四、操作1.准备患者取仰卧位，颈肩部垫一小枕或毛巾垫，有利于充分暴露颈部，防止气道移位或扭曲，拉伸环甲膜（图2-11）。
如患者有颈椎损伤，应去除颈托，并应有专门助手固定颈部与正中位，另一助手给氧或行面罩通气支持。
术者最好穿上无菌手术衣，戴面罩，再进行消毒、麻醉，但由于操作常常时间紧迫，这些均需快速完成。
2.环甲膜切开术以正中线为中心，做一横形切口，深达皮下组织，分离暴露环甲膜，再做环甲膜切开。
操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开，但初学或操作不熟练者，应分别进行，以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道。
切口长度不超过2～3cm，过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。
它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。
同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。
穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。
环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。
适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。
在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。
同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。
（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。
（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医疗急救领域，有一种相对紧急但关键的操作叫做环甲膜穿刺术。
当遇到某些特殊情况，比如患者喉部严重阻塞导致呼吸困难，而常规的气道开放方法无法迅速奏效时，环甲膜穿刺术就可能成为挽救生命的关键步骤。
首先，我们来了解一下什么是环甲膜。
环甲膜位于颈部，是甲状软骨和环状软骨之间的一个薄膜状结构。
它的位置相对表浅，且周围没有重要的大血管和神经，这使得它成为在紧急情况下建立临时气道的理想部位。
那么，在什么样的情况下需要进行环甲膜穿刺术呢？常见的情况包括急性喉梗阻，比如喉部异物梗阻、喉部炎症导致的严重水肿、喉部外伤等，这些情况可能会迅速阻塞气道，威胁患者的生命。
还有一些特殊的情况，如头颈部严重外伤导致的气道阻塞，或者患者在全身麻醉过程中出现意外情况导致无法正常通气等。
环甲膜穿刺术的操作步骤并不复杂，但需要操作者具备准确的解剖知识和熟练的操作技巧。
在进行操作前，要准备好必要的器械，如穿刺针、注射器、无菌手套等。
患者通常采取仰卧位，头部尽量后仰，充分暴露颈部。
操作者首先要确定环甲膜的位置，一般通过触摸甲状软骨和环状软骨的间隙来定位。
确定位置后，进行局部消毒，操作者戴上无菌手套，用左手拇指和食指固定住环甲膜两侧的皮肤，右手持穿刺针，在环甲膜中间垂直刺入。
当感觉到落空感，并且回抽注射器时有气体抽出，就说明穿刺成功。
然后，可以通过穿刺针连接注射器注入少量的生理盐水或空气，以进一步确认穿刺针的位置是否正确。
在穿刺成功后，需要迅速连接简易呼吸装置或其他通气设备，以帮助患者恢复通气。
需要注意的是，环甲膜穿刺术只是一种临时的急救措施，为后续的治疗争取时间。
在条件允许的情况下，应尽快进行更有效的气道开放方法，如气管切开术等。
虽然环甲膜穿刺术是一种有效的急救手段，但也存在一定的风险和并发症。
例如，穿刺可能会损伤周围的血管和神经，导致出血、声音嘶哑等问题。
如果操作不当，还可能引起感染、皮下气肿等并发症。
因此，在进行环甲膜穿刺术时，操作者必须要严格遵守操作规程，尽可能减少并发症的发生。
气管切开术及环甲膜穿刺术课件
操作方法 :
• 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。 不能耐受上述体位者，可取半卧位。
• 2.定位环甲膜穿刺点。
• 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
• 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
• 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉)
• 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注 意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。
4.医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何, 对手术时机的选 择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要条件。
四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2.麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3.切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上 2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
3 牙关紧闭经鼻导管失败
4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
禁忌证 :
1 无绝对禁忌证。 2 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜
水平以下时, 不宜行环甲膜穿 刺术。
环甲膜解剖及穿刺位置:
器械准备:
紧急状态下无需准备
消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、 棉签、局麻醉药）
穿刺针
（成都爱欧科技有 限公司制造）
横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈 前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
4.切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分 离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
5.暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
气管切开及环甲膜穿刺ppt课件
气管切开及环甲膜穿刺
【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上 述体位者，可取半卧位。
2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否 通畅。
3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
• １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
• ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
• ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
• ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘 膜的刺激。
气管切开及环甲膜穿刺
吉林大学中日联谊医院 孟粹达
精选ppt
1
环甲膜穿刺术
【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
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2
【适应证】
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严 重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管 粘膜的刺激。
5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在 1～2天内即消失
精选ppt
8
问答
1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。
2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
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13
【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行
普通气管切开时。 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内
实施完成。 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24
印刷气管切开术环甲膜穿刺术
环甲膜切开术
环甲膜切开术
经皮穿刺气管造口术
D, Guidewire threaded through catheter.
E, Catheter removed.
F, Airway catheter and dilator.
G, Insertion of dilator and airway catheter.
套管并固定
梗阻略见缓解后，应尽快补作正 规气管切开术。消毒并缝合环甲
膜切口，敷料包扎。
四、手术时应避免切伤环状软骨，以 免术后出现喉狭窄。
五、情况十分紧急时，用一粗的注射 针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦 可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握 进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门 下区，过深则刺入气管声门下区后壁
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套 管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 1、喉阻塞 3～4度喉阻塞
2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等
3、某些头颈部手术的前置手术 如颌面、口腔、 咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示
切开和分离的方向。
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插
入大小适宜的气管套管，并证实无误。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管
束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
适应症：
1.急性喉阻塞,特别是声门区阻塞，严重呼吸困难,来不及行一般
气管切开。
2.需行气管切开，但缺少必要器械。
禁忌症:
1.无绝对禁忌症。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平如下时，不适宜行环甲
膜穿刺术。
准备工作：
器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药)、无菌旳10ml注射器及1８号粗穿刺针。
操作措施：
1.病人应尽量取仰卧位，垫肩,头后仰。
不能耐受上述体位者，
可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺
点。
3.用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针与否畅通。
5.穿刺部位就局部用２%普鲁卡因麻醉。
危急状况下可不用麻
醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入,注
意勿用力过猛，浮现落空感即表达针尖已进入喉腔。
接10ｍl注射器,回抽应有空气:或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,拟定无疑后，合适固定穿刺针。
7.术后解决：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人状况
稳定后,尽早行一般气管切开。
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操作方法 ：
• 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。 不能耐受上述体位者，可取半卧位。
• 2.定位环甲膜穿刺点。
• 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
• 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
• 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉)
• 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注 意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。
⑦
气管切开精伤品口课瘢件痕高起或挛缩
六、气管切开术后护理
1. 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4～ 6小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小 时清洗1次。取出内套管的方法是，左手按住外套管， 右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度，有条件者 温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法， 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
止。
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喉梗阻处理原则
对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开 术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11呼 吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出 现II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
5.拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除， 可考虑拔管。拔管前先堵管1～2昼夜，如病人 于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管 ，用蝶形胶布将创缘拉拢，伤口都能自愈。拔 管1～2夭内应加严密观察。
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L/O/G/O
六安市二院
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什么是环甲膜？
• 广义的环甲膜即指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔 组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间，通常所说的环甲 膜一般指狭义的环甲膜，仅指弹性圆锥的前部，其上界为 甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内 侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，血管仅有来自甲状 腺上动脉发出的环甲动脉，左、右环甲动脉之间常有小吻 合支自两侧横行，从环甲膜上部进人喉内；而神经只有迷 走神经发出的喉上神经的外支，与甲状腺上动脉及环甲动 脉伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉 腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表 浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿 刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增 厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分) 叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。
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环甲膜穿刺术视频
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环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规 气管切开术。
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环甲膜切开术的手术要点
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘 米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环 甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或 橡胶管或塑料管，并妥善固定。
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6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
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8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
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五、气管切开术的并发症
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环甲膜穿刺术意义：
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少， 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉 梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的 临时性抢救措施。
• 是简便、快速建立人工气道的一种有效手 段。
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适应症:
1 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞
2急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞， 严重呼吸困难，来不及行普 通气管切开。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引 起喉狭窄。
3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超 过24小时。
4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲 膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症 状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
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体位
体位同气管切开术
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环甲膜切开术
1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的 皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。 从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必 要条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及 时作气管切开，甚至紧急气管切开。
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的 呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者，应及早作气管切开术。
闹）有轻度吸气性呼吸困难，轻度吸气期喉鸣等症状，如鼻翼 扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难：安静时有轻度吸气性呼吸困难常，轻度吸气期 喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。
Ill度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹症，四凹 症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏快。
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呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
• 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人 输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
• 8.移去穿 伤口会自 局部皮肤
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刺套管后， 行愈合，行 消毒、包扎 。
注意事项！
• (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
• (2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长 ，一般不超过24小时。
概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点 108℃常压下 为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸 危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯 薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种 微生物，属灭菌剂。 适用范围 ：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强， 故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒 和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
横切口：在环状软骨下约3cm 处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
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急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者， 均应急诊手术，不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭
• (3)穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜 。
• (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当 延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功 。