动脉血栓性脑梗死
丁苯酞(恩必普)对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用
丁苯酞(恩必普)对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用摘要：目的：医务人员在进行研究时，选择随机两组对照均分的对照实验，探讨分析选择丁苯肽应用于实验性动脉血栓形成性脑梗死治疗中的效果。
方法：本次研究中选择以定型的双肾双夹法建立易卒中型肾血管性高血压大鼠模型86只作为研究对象。
将本次研究中大鼠模型进行随机计算机两组随机均分的方式进行处理，单组内设置43只大鼠模型。
对照组大鼠在进行治疗时，单纯应用生理氯化钠溶液进行处理，实验组大鼠应用丁苯酞进行治疗。
在治疗完成后，研究人员针对两组大鼠的神经行为学评分进行记录，分析组间差异。
结果：两组大鼠在接受治疗前神经行为学评分未见明显差异，而实验组在治疗完成后的神经行为评分相较于对照组更高，差异对比显著存在（P＜0.05）。
结论：丁苯肽应用于脑梗死的治疗中，能够改善病灶局部循环减轻脑组织损伤使神经功能得到恢复，可进行后续的临床试验研究。
关键词：丁苯酞；实验性动脉血栓形成性脑梗死；双肾双夹法建立易卒中型肾血管性高血压大鼠模型引言丁苯肽属于一种新型抗脑缺血药物，这种药物能够有效解除微血管循环，抑制人体内血小板聚集，并且还能够通过多个环节阻断脑缺血所引发的病理生理过程。
这一药物应用于临床治疗中能够获得较为良好的效果，诸多研究人员应用于实验性脑缺血的治疗中获得了一定的成效[1]。
但这一药物对于高血压性动脉血栓性脑梗死的实验还未见报道[2]。
本次研究医务人员在进行研究时，选择随机两组对照均分的对照实验，探讨分析选择丁苯肽应用于实验性动脉血栓形成性脑梗死治疗中的效果。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本次研究中选择以定型的双肾双夹法建立易卒中型肾血管性高血压大鼠模型86只作为研究对象。
将本次研究中大鼠模型进行随机计算机两组随机均分的方式进行处理，单组内设置43只大鼠模型。
大鼠一般资料可对比性良好，不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组内大鼠在接受治疗时，医务人员仅应用氯化钠溶液进行灌胃处理，氯化钠溶液罐未用量与实验组内丁苯肽注射液用量完全相同。
脑梗死
脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。
包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。
由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。
脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。
稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。
缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。
2．脑栓塞(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血。
可不作。
疑有出血性转化者可作。
3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。
(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
其它缺血性卒中或TIA
中度高危
或 氯吡格雷
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
中危
阿司匹林
栓塞的 MRI
栓塞的MRI
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？
A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？
A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
Negative Remodeling
RR < 0.95
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA
脉
粥
样
硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑 块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内 含大量包膜完整红细胞，为新鲜血栓形成，使管腔严重狭窄。
颈动脉球部扁平斑块 不均质
IV-Va型病变
VI型病变
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图 像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织切 片相比较
动脉血栓性脑梗死的临床诊断
动脉血栓性脑梗死的临床诊断摘要】目的讨论动脉血栓性脑梗死诊断。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并鉴别。
结论本病诊断主要依据中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数日内达到高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。
头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。
脑脊液正常。
SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉。
【关键词】动脉血栓性脑梗死诊断动脉血栓性脑梗死(thrombotic cerebral infarction)又称脑血栓形成(thrombosis)，是脑梗死中最常见的类型，其中以动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见。
在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
下面将动脉血栓性脑梗死的临床诊断分析汇报如下。
1 临床表现本病中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等。
常在安静状态下或睡眠中起病，约1／3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。
根据脑动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征。
患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。
2 检查2.1血液化验及心电图血液化验包括血常规、血流变、血糖及血脂等，这些检查有利于发现脑梗死的危险因素。
2.2头颅CT 脑梗死发病后24小时内，一般无影像学改变。
在24小时后，梗死区出现低密度病灶。
对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。
缺点是对小脑和脑干病变及小灶梗死显示不佳。
2.3头颅MRI 脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域与CT相比，MRI可以发现脑干、小脑梗死等。
丁苯酚对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用
丁苯酚对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用发表时间：2016-08-26T15:18:12.087Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：朱言芳[导读] 丁苯酚对于实验性动脉血栓有明显的治疗作用，可以对病灶部位的梗死面积进行减小。
山东省枣庄市山亭区人民医院内二科 277145摘要：目的：通过对试验组和治疗组患者的治疗分析，探究丁苯酚对于实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗效果。
方法：将100例患者按照双肾双夹法建立肾血管性高血压患者模型（RHRSP）。
随机将100例大患者分为试验组和对照组。
其中试验组50例、对照组46例，另外选取4例作为假手术组进行观察。
试验组采用丁苯酚进行治疗，对照组采用生理氯化钠溶液进行治疗。
对于治疗组MCAO的患者闭塞从d1开始进行丁苯酚给药治疗9d。
每天对患者的治疗情况进行观察，并采用评分制进行打分。
对d10处患者进行大脑检测，经过TTC进行常规的病理检查，观察治疗后患者脑部血栓梗死灶发生的微血管变化。
结果：通过对患者大脑取样进行观察后发现，治疗组（1-5d）患者的评分均有不同程度的增加，如d3组患者得分（18.62±0.25）分，而对照组得分（15.25±0.26）分，且P<0.05具有统计学意义。
治疗组患者梗死面积为（6.85±2.21）mm2，而对照组为（9.12±1.95）mm2。
治疗组血栓局部出现变小趋势，而梗死灶周围的微血管均出现明显的增生现象，梗死灶内的出血发生率减小，效果均好于对照组。
结论：丁苯酚对于实验性动脉血栓有明显的治疗作用，可以对病灶部位的梗死面积进行减小，有利与脑神经的恢复。
关键词：丁苯酚治疗；动脉血栓；脑梗死；治疗分析动脉血栓性脑梗死是一种常见的脑动脉血栓疾病，尤其是在中老年人群中，病发率较高，该种疾病易造成脑部血液循环的障碍，进而导致脑缺血并引发梗死。
在病发人群中常伴有高血压疾病。
本文通过对患者的丁苯酚治疗实验探究发现，对于该疾病丁苯酚具有一定的改善作用。
脑血栓最常见原因为
脑血栓最常见原因为脑血栓，又称脑梗死，是由于脑血管阻塞引起的一种脑血液供应不足的疾病。
脑血栓的形成是多种复杂因素相互作用的结果。
下面是脑血栓最常见的原因：1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是血管内膜逐渐受损，脂质沉积而形成斑块，最终引起血管狭窄甚至闭塞。
这是脑血栓形成最常见的原因之一。
高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等不良生活习惯和慢性疾病会促进动脉粥样硬化的发生和发展。
2. 心脏病：心脏病是脑血栓的另一个常见的原因。
心房颤动是最常见的心脏病之一，这是因为心房颤动使得心脏中的血液在房速过快时不能充分排空，易形成血栓。
这些血栓可以通过血液循环到达脑部，导致脑血栓发生。
3. 血小板聚集异常：血小板是血液中的一种细小细胞，它在血液凝固和血栓形成中起着重要的作用。
血小板聚集异常是指血小板过度活跃，容易形成血栓。
一些遗传性疾病、药物或化学物质的影响，以及慢性炎症等因素，都可能导致血小板聚集异常，从而引发脑血栓。
4. 高凝状态：某些疾病或情况会导致人体血液的凝血功能增强，形成高凝状态。
例如，遗传性血液病、肿瘤、严重感染、休克、产后、长时间卧床和长时间飞行等情况都可能导致血液凝固功能增强，容易形成血栓。
5. 颈动脉狭窄或闭塞：颈动脉是脑部供血的重要动脉之一，当颈动脉发生狭窄或闭塞时，会导致脑血液供应不足，容易发生脑血栓。
常见的原因包括动脉粥样硬化、动脉炎症、血栓形成等。
6. 其他因素：除了上述常见原因外，脑血栓还可以由其他因素引起，如血液黏稠度增高、血液中的凝血因子异常、血管壁结构异常、感染等。
综上所述，脑血栓的形成是多种原因的综合作用。
预防脑血栓的关键是保持健康的生活方式，控制高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病的发生，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行身体检查并及时治疗疾病，以减少脑血栓的发生风险。
同时在了解自己的脑血栓风险因素后，应尽量避免相应的危险因素，定期检查并根据医生的建议进行相关治疗和预防措施。
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管动脉粥
样硬化性病变引起的血栓形成导致脑组织局部缺血缺氧而发生的一种病变。
动脉硬化是老年人的常见病变，而脑动脉粥样硬化性血栓形成则是脑卒中的主要病因之一。
病因
动脉粥样硬化性血栓形成是一个复杂的过程，主要包括以下几个环节：
1.内皮细胞损伤：脑动脉粥样硬化的发生与动脉内膜的损伤有关，而
内皮细胞的功能失常是引发损伤的一个主要原因。
2.炎症反应：动脉粥样硬化性病变的形成与炎症反应密切相关，炎症
细胞的介入导致血管壁病变，增加血栓形成的风险。
3.脂质沉积：血管壁内脂质的沉积是动脉硬化过程中的一个关键环节，
脂质沉积导致动脉壁结构的改变，增加血栓形成的可能性。
临床表现
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床表现各有不同，主要取决于梗死部位、范
围和病变程度，常见症状包括头痛、视物模糊、偏瘫、言语障碍等。
诊断
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断主要依靠临床症状、体征以及影像学检查。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
治疗
治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的策略既包括急救治疗也包括长期控制血脂、控制高血压等病因治疗。
急救治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗等。
预防
预防动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的关键在于控制血脂、戒烟、保持适量运动、控制体重、规律饮食等多方面的综合干预。
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种常见且严重的脑血管疾病，预防和治疗都
需要多方面的综合干预措施，及时发现病变并进行干预十分重要。
脑梗塞
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
14
深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
16
(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
3
动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
探讨动脉血栓性脑梗死病因与护理
③患者臀下垫清洁 、柔软的尿布 ，保持尿布平整 ，一旦有粪便浸渍需立 即更换 ，并且要随时更换污
染的衣物和被单
④腹泻严重时可使用一次性气囊导管插入直肠 １ ５～ ２ ０ ｃ ｍ ，气囊充气 ，使导管固定，粪便引流出来 ，
减轻粪便对皮肤的刺激
⑤保持肛周皮肤的清洁干燥 ，每次大便结束后用温水清洗肛周皮肤 ，皮肤未破损时可 以外擦紫草油
病情 观察
①严密监测生命体征
②观察神志瞳孔变化情况 ③观察患者肌力、肌张力恢复情况 ④观察患者皮肤情况
床 单 位 清 洁 卫 生
勤更换床单、被罩 、保持床单位 的平整 、干净 、舒适 ①完成晨 、晚 间护理 ，根据病情协助 患者洗脸 、刷牙 、漱 口、梳头 、剪指 （ 趾 ）甲 ②卧床病人每 日床上擦浴 ２次 ，床上擦浴 时，关好 门窗调节好室温 ③ 出汗多时 ，及时擦洗 ，更换干净衣裤
或使用薄膜保护肛周皮肤 ；已经破损 的皮肤在清洗干净后可 以用溃疡贴保护或局部喷洒溃疡粉促进
４ ４ ６
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
２ 用药 护理的 内容及流 程 ，表 ２
表２ 用 药护理 药物类 型 降压药物 常用药物 硝苯地平控释 片
②头部适 当抬高 ，避免头颈部过度歪 曲、用力 ①低氧血症患者给予吸氧 ②定时翻身排背 ，促进痰液排 出，可使用排痰机协助排痰 ③痰 液黏稠者 ，可 以雾化吸入 ，帮助稀释痰液 ④不能 自行咳 出痰液者 ，及 时给予吸痰 ，保持 呼吸道通畅
⑤气道功能严重受损者 ，及时给予气管插管 ／ 气管切开 ，必要时给予机械辅助通气
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ｌ ｌ 期
脑血栓形成急性期患者的观察护理
脑血栓形成急性期患者的观察护理脑血栓形成即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生的缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。
脑血栓形成是临床最常见的脑血管疾病，约占全部脑梗死的60%【1】。
脑血栓形成急性期死亡率约为10%，致残率高达50%以上，存活者中有40%以上可复发，且复发次数越多，死亡率和致残率越高【2】。
1.临床资料我科2012年6月至2014年7月共收治脑血栓形成患者46例，男35例，女11例；年龄50-76岁，均经CT或MRI证实。
安静或休息状态发病26例，病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。
以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局部定位症状为主的14例。
以头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状为主的6例。
2.结果临床治愈38例，死亡5例，转院3例。
3.护理3.1急性期的护理(1)以抢救生命为主，安置方便床位，立即通知医生。
（2）迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时给予药物治疗。
（3）患者头偏向一侧，及时吸净口腔内的呕吐物和分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
（4）给予心电监护，监测生命体征，预防致死性心律失常（室速和室颤）和猝死。
观察是否有血压和体温升高，脉搏和呼吸减慢。
（5）观察病人意识状态，脑血栓形成病人多无意识障碍。
如病人发病时或病后很快出现意识障碍应考虑椎基底动脉系统梗死或大脑半球大面积梗死。
（6）观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐等高颅压征象。
3.2.病情监测（1）血压的变化：急性期病人血压应维持于较平时稍高水平。
切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血。
如果收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg及平均动脉血压>130mmHg，可应用降压药物，维持血压在170-180/95-100mmHg水平。
（2）体温的变化：因脑水肿导致高颅压时，病人体温可升高、脉搏和呼吸减慢生命体征异常。
绳经病学--缺血性脑卒中(脑梗死)
临床表现
1. 多见于有高血压的老年人; 2. 安静时急性或逐渐起病; 3. 无头痛、意识障碍等全脑症状; 4. 症状较轻，常见的腔隙综合征：
常见腔隙综合征
临床表现
1. 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) 2. 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS) 3. 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH) 4. 构音障碍-手笨拙综合征
缺血性脑卒中(脑梗死)
Cerebral ischemic stroke /cerebral infarction
概述
概述
• 概念
缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍， 使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死而出 现相应的神经功能缺损。 • 在脑血管疾病中最常见，占60～90%。 • 临床最常见的类型：脑血栓形成、脑栓塞
出血倾向和血小板减少
急性期治疗
4. 降纤治疗 降解血中纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血 栓形成 常用药物包括巴曲酶、降纤酶
5. 抗血小板聚集治疗 发病早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林 可降低卒中的复发率，改善患者的预后
急性期治疗
6. 脑保护治疗 （1）神经保护剂 • 许多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效
（二） 危险因素 病前有：高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等
（三） 既往病史 1/3患者前驱症状表现为反复出现TIA，
（四） 起病情况 常在安静状态下或睡眠中起病
临床表现
（五） 症状体征 • 患者一般意识清楚，无头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状
脑梗死脑血栓有什么区别？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脑梗死脑血栓有什么区别？
导语：近来随着天气逐渐炎热，很多人都喜欢在电扇底下睡觉，尤其是一些中老年人，如果稍微不注意，就可能引起脑血栓或者脑梗死，如果平时在饮食上
近来随着天气逐渐炎热，很多人都喜欢在电扇底下睡觉，尤其是一些中老年人，如果稍微不注意，就可能引起脑血栓或者脑梗死，如果平时在饮食上不注意，经常吃一些比较油腻的东西的话，也会出现这两种病症，那么脑梗死脑血栓有什么区别？请看小编为大家的详细介绍吧！
脑梗死的发病原因有如下两种：
1．血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。
其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。
2．栓子引起：经病理解剖研究发现，近50％的脑梗死是由栓子所引起，但临床检出率仅有6％—20％，其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗死、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45％，其余5％可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。
脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。
临床表现：
(1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。
(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
脑梗死诊疗规范
脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。
这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。
通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。
3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。
（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。
4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。
（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。
2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。
头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。
但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。
脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。
3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。
5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
脑梗死
脑梗死的概念
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言。 临床上常见的有动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死（脑血栓形成）、脑 栓塞、分水岭梗死、腔隙性梗死等。 其中脑血栓形成是较为常见者。
脑血栓形成的病因
常见的原因是动脉粥样硬化，高血压、糖 尿病、高脂血症可加速脑动脉硬化的进展。 少见的病因为脑动脉炎、结缔组织病、肿 瘤、血液高凝状态等。
糖。使用脱水剂时要注意监测肝肾功能的变 化、水电解质平衡。 4.改善微循环：可应用低分子肝素钙。 5.抗凝治疗； 6.脑保护剂：目前临床上常用的有钙拮抗剂， 如尼莫地平；脑代谢复活剂，如包磷胆碱、 吡拉西坦等。 7.中药治疗：可用活血化瘀、通经活络的治疗 原则，可用丹参、红花等。 8.高压氧舱治疗：能提高氧的供应，促进侧支 循环形成：使正常血管收缩，增加病变部位
的生活方式，忌烟酒，饮食宜清淡，以低脂、 低胆固醇、高维生素食物为宜。对缺血性脑 血管病发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。 老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静 坐10分钟后缓慢站起；参加适当的运动，以 促进全身的血液循环。
谢谢！
能的训练和康复。
护理措施
1.病情观察 动态评估病人的意识状态、生 命体征、肢体活动能力、语言能力。 2.早期康复活动 帮助病人早期进行活动， 保持瘫痪肢体各关节和功能位置，并告知病 人及家属早期活动的重要性，教会病人及家 属被动活动和主动活动肢体的方法，以及翻 身技巧，帮助病人训练平衡和协调能力。 3.饮食护理 鼓励病人进食低盐低脂食物、饮
脑血液灌注：增强脑组织有氧代谢，减少无 氧代谢，加速酸性代谢产物的清除，为神经 组织的再生和神经功能的恢复，提供良好的 物质基础。
恢复期治疗
脑血栓形成病人的神经症状和体征不再加 重，并发症得以控制，生命体征平稳，表示 病人已进入恢复期，此时的治疗主要是促进 神经功能的恢复，要让病人进行康复治疗和 锻炼。目前的观念是康复治疗应与疾病治疗 同时进行，既贯穿于起病到恢复期的整个阶 段。要求医护人员、病人和家属积极而系统 地进行患肢的被动和主动运动，以及语言功
脑梗死临床诊疗指南
脑梗死临床诊疗指南【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。
不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
【临床表现】脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原发病因和侧支循环，以及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素有关。
下面介绍典型的神经系统表现。
（一）临床分类（TOAST分类）1．大动脉动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis）；2．心源性脑栓塞（cardioembolism）；3．小血管闭塞（small-vessel occlusion）（包括无症状脑梗死）4．其他病因确定的脑梗死（stroke of other determined etiology）；5．病因不能确定的脑梗死（stroke of undetermined etiology）。
（二）临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。
其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的60%~80%，起病相对较慢，常在数分钟、数小时甚至1~2天达到高峰，不少患者在睡眠中发病，约15%的患者以往经历过TIA。
脑梗死主要临床表现可区分为前循环和后循环，或称颈动脉系统和椎-基底动脉系统症状。
1．颈动脉系统脑梗死主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主半球病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。
其他少见的临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。
2．椎-基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽困难、霍纳综合征、双侧运动不变、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。
累及脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。
3．腔隙性梗死（lacunar infarcts）是指脑或脑干深部血管直径100~400mm的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2~105mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉或基底动脉的深穿支。
脑梗死护理常规
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。 早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐 渐增加活动量。尽早进行康复功能锻炼。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性 失语。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至
并发症 吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓
护理目标
1 病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自 己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 2 能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的恰当的方法，维持正常 的营养供给；语言表达能力、躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常。 3 能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，未发生受 伤、勿吸、压创及各种感染。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可 出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重 者造成死亡。 脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
脑栓塞---约占脑梗死的15%
各种栓子延血液循环进入脑动脉或供应脑的劲动脉，使血 管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功 能障碍。 什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上 的赘生物等。栓子来源可分为心源性（最常见病因，占 60%-75%，常见慢性房颤）、非心源性、来源不明性三大 类。 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。 安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数 秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、 偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。 容易出血性梗死。
展、演变和诊治经过。
既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有
动脉血栓性脑梗死患者用药护理
动脉血栓性脑梗死患者用药护理发表时间：2013-02-01T15:08:35.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：李静廉秀岩李静廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华[导读] 药物是治疗脑梗塞最好的方法，西药起效快，药效强劲，但副作用大，抗药性大。
李静廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0291-02 【摘要】目的讨论动脉血栓性脑梗死患者用药护理。
方法配合治疗进行护理。
结论脑组织梗死后，由于缺血缺氧发生软化和坏死。
在脑动脉闭塞的早期，肉眼尚见不到明显病变，在脑梗死数小时后，肉眼才能辨认缺血中心区发生肿胀、软化，脑沟变窄，脑回扁平，灰、白质分界不清。
大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，形成脑疝。
发病后4～5d脑水肿达到高峰，7～14d脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化，形成蜂窝状囊腔。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，小的梗死灶形成胶质瘢痕，大的梗死灶中央液化形成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹形成脑卒中囊。
【关键词】动脉血栓性脑梗死用药护理脑组织梗死后，由于缺血缺氧发生软化和坏死。
在脑动脉闭塞的早期，肉眼尚见不到明显病变，在脑梗死数小时后，肉眼才能辨认缺血中心区发生肿胀、软化，脑沟变窄，脑回扁平，灰、白质分界不清。
大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，形成脑疝。
发病后4～5d脑水肿达到高峰，7～14d脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化，形成蜂窝状囊腔。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，小的梗死灶形成胶质瘢痕，大的梗死灶中央液化形成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹形成脑卒中囊。
动脉血栓性脑梗死又称脑血栓形成,是脑梗死中最常见的类型。
其中以动脉粥样硬化性脑梗死常见。
我院自2008年10月～2011年12月收治的18例动脉血栓性脑梗死患者，经过治疗和有效的用药护理，18例患者基本康复，现报告如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干& 多均等性偏瘫(基底节区) 皮质支)
CT检查 脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液 无色透明
血性(洗肉水样)
2/9/2020
(最重要为起病状态和起病速度)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 颅内占位病变 ❖ 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿
2. 鉴别脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态 安静或睡眠中
活动中
起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰
数10分至数h 症状达到高峰
高血压史 多无
多有
全脑症状 轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
意识障碍 通常较轻或无
2/9/2020
治疗
急性期治疗原则
④整体化治疗, 降低病残率&复发率 支持疗法\对症治疗\早期康复 干预卒中危险因素(高血压\糖尿病\心脏病)
2/9/2020
治疗
(1) 对症治疗: 维持生命功能&处理并发症
①缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压 切忌过度降压导致脑灌注压降低 病后24~48h Bp>220/120mmHg (&平均动脉压>130mmHg) 可服用卡托普利(captopril)6.25~12.5mg
急性期治疗原则
①超早期治疗 提高全民脑卒中的急症&急救意识 了解超早期治疗重要性&必要性 力争发病后3~6h治疗时间窗内溶栓治疗
2/9/2020
治疗
急性期治疗原则
②个体化治疗 ➢ 根据病人年龄\卒中类型\病情&基础疾病
采取最适当的治疗
2/9/2020
治疗
急性期治疗原则
③防治并发症- 感染 脑心综合征 下丘脑损伤 卒中后焦虑&抑郁症 抗利尿激素分泌异常综合征 多器官衰竭
②意识障碍&呼吸道感染者 选用适当抗生素控制感染 保持呼吸道通畅\吸氧\防治肺炎 预防尿路感染&褥疮
2/9/2020
治疗
(1) 对症治疗
③发病后48h~5d为脑水肿高峰期 临床观察&颅内压监测
20%甘露醇125～250ml, 快速静滴, 1次/6~12h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250～500ml，1～2次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 1～2次/日 必须根据颅内压增高的程度&心肾功能状况来
脑梗死最常见的类型
指颅内外大、中动脉及其主要分支由于各种原 因引起的血管局部血栓形成
使脑局部血流减少&供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型
常见病因：动脉粥样硬化 血管壁的炎症、损伤 血管发育异常 血液成分改变
2/9/2020
辅助检查
图8-8 DSA显示闭塞大脑中动脉
DSA 发现血管狭窄&闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形
2/9/2020
辅助检查
2.其他
经颅多普勒(TCD)发现颈动脉&颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成
超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房粘液瘤 \二尖瓣脱垂
第二节 动脉血栓性脑梗死 Arteriothrombotic infarction
概念
动脉血栓性脑梗死
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死&脑软化
◙ 包括传统分类中的：“脑血栓形成” “动脉-动脉栓塞”
➢ 约占全部脑卒中的70%
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
出现偏瘫等局灶性体征 ❖ 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 ❖ CT & MRI可确诊
2/9/2020
治疗
要点提示
急性卒中&短暂性脑缺血发作是神经内科急症 时间就是生命 应用溶栓药\抗血小板药\抗凝药\外科手术治疗可
取得较好疗效, 早期诊断&超早期治疗至关重要
2/9/2020
治疗
2/9/2020
临床表现
与梗塞血管的大小和部位有关 1.小血管梗塞 ❖ 局部脑损害症状 ❖ 单肢体无力 瘫痪 麻木 ❖ 偏瘫、偏麻
2/9/2020
临床表现
与梗塞血管的大小和部位有关 2.大血管梗塞 ❖ 颈内动脉 大脑中动脉 ❖ 病情较重 ❖ 偏瘫 失语 ❖ 脑水肿明显 ❖ 出现呕吐、昏迷等全脑症状
2/9/2020
临床表现
与梗塞血管的大小和部位有关
3.后循环脑梗死
❖ 基底动脉 ❖ 病情较重 ❖ 眩晕 复视 眼球内外活动不能 ❖ 吞咽与言语困难 ❖ 四肢瘫痪 ❖ 意识障碍
2/9/2020
辅助检查
图8-6 CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状&楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶 梗死吸收期, 水肿消失&吞噬细胞浸润
2/9/2020
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
中老年患者 有高血压、糖尿病及心脏病史 安静中发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊 有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑
动脉炎的可能
2/9/2020
诊断&鉴别诊断
2/9/2020
辅助检查
图8-7 MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)
➢ 出血性梗死混杂T1WI高信号, 钆增强敏感 ➢ DWI发病2h内可显示病变
概念
动脉-动脉栓塞
artey to arety embolism
指血管局部已经形成的血栓、斑块的脱落栓塞 远端较小动脉 供血区缺血坏死
原因：血流动力学的变化引起血管壁血栓、斑 块的脱落使血管栓塞
临床表现
脑梗死一般临床表现
➢ 多发于中老年 ➢病前多有高血压、糖尿病、心脏病史 ➢安静&睡眠中发病 ➢ TIA前驱症状如肢麻\无力等 ➢ 可于数小时或数日达到高峰