急性呼吸衰竭ppt课件
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急性呼吸衰竭PPT课件
患者为青年女性，因吸入有毒气 体后出现呼吸困难、发绀等症状
就诊。
治疗经过
患者入院后给予气管插管、机械通 气等治疗，同时清除体内毒素。
案例分析
急性中毒易导致呼吸衰竭，需及时 清除体内毒素，保持呼吸道通畅。
案例三
患者情况
患者为老年男性，有长期 吸烟史，因咳嗽、气喘加 重就诊，血气分析显示呼 吸衰竭。
治疗经过
急性呼吸衰竭ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭的病理生理 • 急性呼吸衰竭的治疗 • 急性呼吸衰竭的预防与护理 • 急性呼吸衰竭的案例分析
01
急性呼吸衰竭概述
Байду номын сангаас义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气或换气功能严重障碍，使机体在短 时间内出现低氧或高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征。
03
急性呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入气体的氧浓度，改善患 者缺氧状态。
详细描述
根据患者缺氧程度，可采用不同浓度 的氧气进行治疗，如轻度缺氧可给予 低流量吸氧，重度缺氧可采用高流量 吸氧甚至机械通气。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或控制呼吸，使患者能够正常呼吸。
详细描述
机械通气分为无创通气和有创通气两种方式，无创通气适用于轻中度呼吸衰竭患 者，而有创通气则适用于重度呼吸衰竭患者。
诊断标准
急性呼吸衰竭的诊断主要依据临床表现和血气分析结果。血 气分析显示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断 为急性呼吸衰竭。同时，应排除其他可能导致呼吸困难的疾 病，如气胸、肺栓塞等。
就诊。
治疗经过
患者入院后给予气管插管、机械通 气等治疗，同时清除体内毒素。
案例分析
急性中毒易导致呼吸衰竭，需及时 清除体内毒素，保持呼吸道通畅。
案例三
患者情况
患者为老年男性，有长期 吸烟史，因咳嗽、气喘加 重就诊，血气分析显示呼 吸衰竭。
治疗经过
急性呼吸衰竭ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭的病理生理 • 急性呼吸衰竭的治疗 • 急性呼吸衰竭的预防与护理 • 急性呼吸衰竭的案例分析
01
急性呼吸衰竭概述
Байду номын сангаас义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气或换气功能严重障碍，使机体在短 时间内出现低氧或高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征。
03
急性呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入气体的氧浓度，改善患 者缺氧状态。
详细描述
根据患者缺氧程度，可采用不同浓度 的氧气进行治疗，如轻度缺氧可给予 低流量吸氧，重度缺氧可采用高流量 吸氧甚至机械通气。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或控制呼吸，使患者能够正常呼吸。
详细描述
机械通气分为无创通气和有创通气两种方式，无创通气适用于轻中度呼吸衰竭患 者，而有创通气则适用于重度呼吸衰竭患者。
诊断标准
急性呼吸衰竭的诊断主要依据临床表现和血气分析结果。血 气分析显示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断 为急性呼吸衰竭。同时，应排除其他可能导致呼吸困难的疾 病，如气胸、肺栓塞等。
急性呼吸功能衰竭 ppt课件 76页PPT文档
用
注意氧疗方法
4、对肾功能的影响： 功能性改变，甚至发生肾功不全。
5、对消化系统的影响：
缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨 基转移酶上升
呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃 肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。
6、对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症 低氯血症
等间质性肺泡性改变。⑤肺毛细血管楔压 <18mmHg或临床排除切性左心功能。上述标准折 氧合指数<300mmHg应诊断ali。
胸部影像学检查
普通X线胸片 胸部CT 放射性核素通气/灌注扫描
有助于分析引起呼吸衰竭的原因
1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭对机体的影响 3 、呼吸衰竭的观察及诊断 4、呼吸衰竭的处理
呼吸衰竭
4、按照发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭
上述四种分类方法各有其理论和实践意义，临床上常综合 考虑，以求达到对临床更确切的指导价值。
呼吸衰竭的原因和发病机制
（一）肺泡通气不足
1、限制性通气障碍：呼吸肌损伤、呼吸中枢和周围神经受损、肺顺
应性降低、胸廓顺应性降低
2、阻塞性通气障碍：大气道阻塞、小气道阻塞
10年前我们就注意到，仅有13％的ARDS死 于呼吸衰竭，而且绝大多数患者死于肺外 器官衰竭或MODS，但机制不清楚。
不合理的机械通气治疗使ARDS向MODS发 展，增加ARDS病死率。这一认识是近10年
来急性呼吸衰竭机械通气治疗的最显著的 进步
4病因治疗
（1）基础疾病的治疗 （2）抗感染治疗 （3）解除支气管痉挛，促进排痰
机械通气
概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能 障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气 和（或）换气功能
注意氧疗方法
4、对肾功能的影响： 功能性改变，甚至发生肾功不全。
5、对消化系统的影响：
缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨 基转移酶上升
呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃 肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。
6、对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症 低氯血症
等间质性肺泡性改变。⑤肺毛细血管楔压 <18mmHg或临床排除切性左心功能。上述标准折 氧合指数<300mmHg应诊断ali。
胸部影像学检查
普通X线胸片 胸部CT 放射性核素通气/灌注扫描
有助于分析引起呼吸衰竭的原因
1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭对机体的影响 3 、呼吸衰竭的观察及诊断 4、呼吸衰竭的处理
呼吸衰竭
4、按照发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭
上述四种分类方法各有其理论和实践意义，临床上常综合 考虑，以求达到对临床更确切的指导价值。
呼吸衰竭的原因和发病机制
（一）肺泡通气不足
1、限制性通气障碍：呼吸肌损伤、呼吸中枢和周围神经受损、肺顺
应性降低、胸廓顺应性降低
2、阻塞性通气障碍：大气道阻塞、小气道阻塞
10年前我们就注意到，仅有13％的ARDS死 于呼吸衰竭，而且绝大多数患者死于肺外 器官衰竭或MODS，但机制不清楚。
不合理的机械通气治疗使ARDS向MODS发 展，增加ARDS病死率。这一认识是近10年
来急性呼吸衰竭机械通气治疗的最显著的 进步
4病因治疗
（1）基础疾病的治疗 （2）抗感染治疗 （3）解除支气管痉挛，促进排痰
机械通气
概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能 障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气 和（或）换气功能
急性呼吸衰竭ppt课件
肺直接损伤
胃内容物误吸 肺部感染 创伤（肺挫伤） 吸入毒性气体 放射线 淹溺 脂肪栓塞等
肺外间接损伤
脓毒症 胸部以外的多发性创伤、烧伤 休克 急性胰腺炎 输血相关性急性肺损伤 体外循环 长时间吸入高浓度的氧
基本病理变化
渗出
增生
纤维化
液体
细胞
蛋白
肺泡 纤维化
肺间质 支气管 纤维化 周 围
基本的病理生理变化
治疗
• 呼吸衰竭相同的方法：病因治疗、呼吸支持疗法、 维持循环稳定、营养支持、预防并发症
• 降低肺动脉压
–NO –酚妥拉明、硝普钠、前列环素
• 肾上腺皮质激素 • 体外膜肺氧合 • 液体管理 • 抗内毒素免疫治疗 • 激素、氧自由基清除剂和抗氧化剂
肺通气的肺保护策略
• 潮气量：6-8ml/kg • 气道压：＜35cmH2O • PEEP:适度（低位拐点上2-3cmH2O） • 降低吸入氧浓度
心内的心小静脉 正常占心排出量的 2%-3% • 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 • 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 • 分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，
吸氧无效
吸入氧分压不足
• 纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低 才有意义
• 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧 分压下降
• 表现：
– PaO2 – PaCO2
通气/血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异通常 气＞/血0.8流4 比例失调肺泡无效腔增加 低氧血症 二氧＜化0.碳84 蓄积 功能性短路
正常
通气 不足
肺动脉 气道
毛细血管 肺泡
急性呼吸衰竭 ppt课件
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42
气管插管和机械通气应用指征
3．气管切开，不少病人通过气管插管，加上吸 痰，可以暂时解除气边区塞，使之恢复有效自主 呼吸。对一部份疗效差或需长期人工通气者，应 考虑作气管切开。但对这项选择应慎重，特别是 对慢性阻塞性肺疾患者，气管切开常增加呼吸道 二重感染的机会。严重心肺功能衰竭患者，常于 气管切开后1～2个月发生二重感染而死亡。
其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，…
ppt课件
3
呼吸衰竭的分类
急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重: 机体有一定偿能力
ppt课件
4
呼吸衰竭的分类
I型：不伴有CO2潴留
以换气功能障碍为主
II型：伴有CO2潴留
以通气功能障碍为主
2
3
我们在临床上对COPD急性发作和呼吸衰竭 者，若无明显的气道阻塞情况时，应用中枢性呼 吸兴奋剂，对纠正低氧和高碳酸血症有一定作用。 但如气道阻塞明显或使用中枢性呼吸兴奋剂效果 不理想者，则考虑用呼吸器辅助通气。
ppt课件 32
治疗
• 氧疗：缺氧可迅速致死，改善缺氧是 关键
指征：
慢性呼吸衰竭: PaO2＜60mmHg
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23
呼吸衰竭的治疗
由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异，所以对不同 病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸衰竭急性 发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的气道，给予氧 疗，保证足够的肺泡通气。然后，明确基本病变的诊断并予以治疗。 最后细致监护病人并防治合并症。
《急性呼吸衰竭》PPT课件
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2
什么是呼吸(respiration)
机体与外界环境之间的气体交换过程 为呼吸。 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、 内呼吸
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3
肺通气阻力
肺通气阻力
弹性阻力(70%) 肺组织弹性
回缩力 肺表面张力
非弹性阻力(30%) 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力
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4
呼吸系统组成
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经）
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26
儿童急性呼吸衰竭的诊断
❖ 病史、体征、实验室、肺功能参数 ❖ 动脉血气分析是诊断的主要手段
正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3
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10
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
• 肺泡通气不足 • 通气/血流灌流（V/Q）失调 • 肺内分流量增加 • 弥散功能障碍
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11
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足（限制性、阻塞性） • 单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少 • 死腔通气量↑ • 呼吸的动力↓ • 胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓
下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
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21
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 • 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 • 肺纤维化 • 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
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22
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 • 循环系统：休克 • 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 • 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 • 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
气管内径相对狭窄
腺体分泌粘液少；纤毛运动功能差
最新急性呼吸衰竭及抢救措施课件ppt
04
急性呼吸衰竭护理措施
常规护理
保持病室空气新鲜，每天通风2-3次 ，每次15-30分钟，保持适宜的温湿 度。
保持口腔清洁，根据病情选择合适的 漱口液，每天至少两次。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感 染。
保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣服，避免局部长期受压。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，定期进行口腔 护理。
改善环境，避免接触有害气体
总结词
改善环境，减少有害气体接触
详细描述
有害气体可以刺激呼吸道，引起呼吸道炎症和痉挛，诱 发急性呼吸衰竭。应尽量避免接触有害气体，如烟尘、 汽车尾气等。同时，保持良好的室内空气环境，定期开 窗通风。
高危人群可考虑接种疫苗
总结词
接种疫苗，保护高危人群
详细描述
对于患有慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染等肺部疾 病的高危人群，可以考虑接种疫苗来预防呼吸系统感 染。疫苗种类包括流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。接 种疫苗有助于降低感染风险，预防急性呼吸衰竭的发 生。
注意观察呼吸频率、节律和深浅度，以及有无发绀、呼 吸困难等征象。
协助患者排痰，必要时可雾化吸入，以促进排痰。 遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。
机械通气护理
保持呼吸机管道清洁消毒，定期更换和消毒。 观察有无并发症发生，如呼吸机相关性肺炎、气胸等。
妥善固定气管插管或气管切开套管，防止脱出或移位。
分类
根据血气分析结果，可将急性呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和 Ⅱ型呼吸衰竭。
病因与发病机制
病因
急性呼吸衰竭的病因包括肺部感染、肺栓塞、ARDS、COPD急性加重期、哮 喘持续状态等。
发病机制
急性呼吸衰竭的发病机制主要是由于缺氧和（或）二氧化碳潴留导致的肺通气 和（或）换气功能障碍。
急性呼吸衰竭PPT课件
• 糖皮质激素 • 茶碱 • 抗生素
23
针对病因的治疗
• 引起本次呼衰的直接原因与基础疾病： 感染：肺内 全身 COPD急性加重 ARDS 心功能不全 神经系统：外伤 神经-肌肉 。。。。。。
24
小结
• 呼吸衰竭的分型：低氧+/- 二氧化碳潴留 血气分析： I 型 II 型
• 低氧血症最常见的病理生理改变： 通气/血流比例失调
–潮气量减少 –死腔增加 –呼吸频率降低
• 机体对PaCO2 升高的敏感 性下降
临床表现：心率增快／球结膜充血水肿 ，多汗，头痛，反应迟钝，嗜睡，神志 不清，扑翼样震颤等。
9
评估氧合状态
• 动脉血气分析 • 血氧饱和度监测
• 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2) 有助判断：I / II 呼衰
• 氧合指数（OI） : PaO2/FiO2
阻塞性通气功能障碍：气道不通畅和肺弹性减退，常见于慢支炎，哮喘，COPD 限制性通气功能障碍：胸廓或肺扩张受限，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚，肥胖，腹腔积液
换气功能障碍：通气／血流比列失调，肺内分流增加，弥散功能障碍
通气／血流比列失调：肺组织通气或血液灌注异常 肺内分流增加：肺血管异常通路的大量开放或肺动静脉瘘可使血液未经过气体交换而回流左心房，形成右向左分流 弥散功能障碍：弥散面积减少，肺泡毛细血管膜增厚，血液流经肺毛细血管的时间太短，肺毛细血管弥散血量减少
7
低氧血症
低氧血症的病理生理： ①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
临床表现呼吸增：加或呼吸困难， 同时有交感兴奋：焦虑，不安，出 汗。外周血管舒张，静脉收缩，心 率增快。昏睡，注意力不集中，疲 劳，反应迟钝。
23
针对病因的治疗
• 引起本次呼衰的直接原因与基础疾病： 感染：肺内 全身 COPD急性加重 ARDS 心功能不全 神经系统：外伤 神经-肌肉 。。。。。。
24
小结
• 呼吸衰竭的分型：低氧+/- 二氧化碳潴留 血气分析： I 型 II 型
• 低氧血症最常见的病理生理改变： 通气/血流比例失调
–潮气量减少 –死腔增加 –呼吸频率降低
• 机体对PaCO2 升高的敏感 性下降
临床表现：心率增快／球结膜充血水肿 ，多汗，头痛，反应迟钝，嗜睡，神志 不清，扑翼样震颤等。
9
评估氧合状态
• 动脉血气分析 • 血氧饱和度监测
• 肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2) 有助判断：I / II 呼衰
• 氧合指数（OI） : PaO2/FiO2
阻塞性通气功能障碍：气道不通畅和肺弹性减退，常见于慢支炎，哮喘，COPD 限制性通气功能障碍：胸廓或肺扩张受限，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚，肥胖，腹腔积液
换气功能障碍：通气／血流比列失调，肺内分流增加，弥散功能障碍
通气／血流比列失调：肺组织通气或血液灌注异常 肺内分流增加：肺血管异常通路的大量开放或肺动静脉瘘可使血液未经过气体交换而回流左心房，形成右向左分流 弥散功能障碍：弥散面积减少，肺泡毛细血管膜增厚，血液流经肺毛细血管的时间太短，肺毛细血管弥散血量减少
7
低氧血症
低氧血症的病理生理： ①吸入氧分压过低； ②肺泡通气不足； ③弥散功能障碍； ④肺泡通气/血流比例失调； ⑤右向左分流。
临床表现呼吸增：加或呼吸困难， 同时有交感兴奋：焦虑，不安，出 汗。外周血管舒张，静脉收缩，心 率增快。昏睡，注意力不集中，疲 劳，反应迟钝。
急性呼吸衰竭的急救课件
案例三：创伤后急性呼吸衰竭的急救治疗
总结词
创伤后急性呼吸衰竭的急救治疗应注重保持呼吸道通畅、机械通气和防止并发症。
详细描述
创伤后急性呼吸衰竭的急救治疗首先要保持呼吸道通畅，避免因呼吸道损伤或出血引起的窒息。同时 ，根据患者情况选择合适的机械通气方式，提高血氧饱和度和改善通气。此外，应积极防治并发症， 如肺部感染、肺不张等。
分类
根据病因和发病机制，急性呼吸衰竭可分为通气功能障碍型和换气功能障碍型 。
病因和发病机制
病因
急性呼吸衰竭的病因包括多种， 如肺部感染、误吸、肺栓塞、自 发性气胸、哮喘等。
发病机制
急性呼吸衰竭的发病机制主要是 由于气道阻塞、肺组织病变、胸 廓或胸膜病变等因素导致肺通气 或换气功能障碍。
诊断标准
主要临床表现
确保体内水分和电解质的平衡 ，以维持正常的生理功能。
03
并发症处理
呼吸机相关性肺炎
诊断
患者出现咳嗽、咳痰、发热等症 状，X线检查可见肺部浸润影，血
液白细胞数量增高。
预防
保持室内空气流通，定期消毒呼吸 机管道，鼓励患者咳嗽咳痰，减少 口腔细菌定植。
治疗
使用抗生素治疗，根据细菌培养结 果选择敏感抗生素，同时保持呼吸 道通畅。
急性呼吸衰竭的主要临床表现为 低氧血症所致的呼吸困难、发绀 、意识障碍等，以及伴发的水电 解质紊乱、酸碱失衡等代谢紊乱
。
次要临床表现
急性呼吸衰竭的次要临床表现包 括咳嗽、咳痰、咯血、双肺呼吸
音减弱或消失等。
实验室检查
急性呼吸衰竭的实验室检查包括 血气分析、肺功能检查等，其中 血气分析是诊断急性呼吸衰竭的
急性呼吸衰竭的急救课件
• 急性呼吸衰竭概述 • 急救措施 • 并发症处理 • 预后与预防 • 临床案例分析
急性呼吸衰竭诊断与治疗PPT
手术
感染：使用抗生素治疗，保 持呼吸道清洁
预防措施
控制血糖、血压、血脂等危 险因素
定期进行肺功能检查，及时 发现并治疗肺部疾病
保持呼吸道通畅，避免呼吸 道感染
避免过度劳累，保持良好的 生活习惯和饮食习惯
急性呼吸衰竭的护理与 康复
护理要点
密切观察 病情变化， 及时调整 治疗方案
保持呼吸 道通畅， 防止窒息
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 体格检查：观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等 实验室检查：血常规、血气分析、心电图等 影像学检查：X线、CT等 肺功能检查：肺活量、最大呼气峰流速等 诊断标准：符合急性呼吸衰竭诊断标准，如呼吸频率>30次/分，血氧
饱和度<90%等
鉴别诊断
急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅：使用呼吸机、气管插管等设备 纠正低氧血症：使用氧气、呼吸机等设备 控制感染：使用抗生素、抗病毒药物等 改善心肺功能：使用利尿剂、强心药等药物 营养支持：使用肠内营养、肠外营养等方法 心理支持：与患者沟通，减轻心理压力
对症治疗
氧疗：提供足 够的氧气，改
● 呼吸困难：急性呼吸衰竭的主要症状 ● 血氧饱和度降低：急性呼吸衰竭的重要指标 ● 肺部听诊：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 胸部X线检查：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 动脉血气分析：了解血液中氧气和二氧化碳的含量，判断是否存在呼吸衰竭 ● 心电图检查：了解心脏情况，判断是否存在心脏疾病 ● 肺功能检查：了解肺部功能，判断是否存在肺部疾病 ● 实验室检查：了解血液、尿液、粪便等样本，判断是否存在其他疾病 ● 影像学检查：了解肺部、心脏等器官情况，判断是否存在其他疾病 ● 病理学检查：了解组织样本，判断是否存在其他疾病
感染：使用抗生素治疗，保 持呼吸道清洁
预防措施
控制血糖、血压、血脂等危 险因素
定期进行肺功能检查，及时 发现并治疗肺部疾病
保持呼吸道通畅，避免呼吸 道感染
避免过度劳累，保持良好的 生活习惯和饮食习惯
急性呼吸衰竭的护理与 康复
护理要点
密切观察 病情变化， 及时调整 治疗方案
保持呼吸 道通畅， 防止窒息
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 体格检查：观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等 实验室检查：血常规、血气分析、心电图等 影像学检查：X线、CT等 肺功能检查：肺活量、最大呼气峰流速等 诊断标准：符合急性呼吸衰竭诊断标准，如呼吸频率>30次/分，血氧
饱和度<90%等
鉴别诊断
急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅：使用呼吸机、气管插管等设备 纠正低氧血症：使用氧气、呼吸机等设备 控制感染：使用抗生素、抗病毒药物等 改善心肺功能：使用利尿剂、强心药等药物 营养支持：使用肠内营养、肠外营养等方法 心理支持：与患者沟通，减轻心理压力
对症治疗
氧疗：提供足 够的氧气，改
● 呼吸困难：急性呼吸衰竭的主要症状 ● 血氧饱和度降低：急性呼吸衰竭的重要指标 ● 肺部听诊：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 胸部X线检查：了解肺部情况，判断是否存在肺部疾病 ● 动脉血气分析：了解血液中氧气和二氧化碳的含量，判断是否存在呼吸衰竭 ● 心电图检查：了解心脏情况，判断是否存在心脏疾病 ● 肺功能检查：了解肺部功能，判断是否存在肺部疾病 ● 实验室检查：了解血液、尿液、粪便等样本，判断是否存在其他疾病 ● 影像学检查：了解肺部、心脏等器官情况，判断是否存在其他疾病 ● 病理学检查：了解组织样本，判断是否存在其他疾病
急性呼吸衰竭的急救课件
PART 05
病例分析
病例一：急性呼吸衰竭的急救过程
总结词
成功救治，挽救了患者生命
详细描述
患者因突发呼吸困难、发绀等症状就诊，医生迅速进行急 救处理，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等， 成功挽救了患者的生命。
总结词
及时救治，改善患者症状
详细描述
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭，经过及 时救治，包括机械通气、抗炎等措施，患者症状得到明显 改善。
吸氧
根据病情需要，给予适当浓度的 氧气吸入，以改善缺氧状态。
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球 等，以增强呼吸肌功能。
健康生活方式教育
向患者及其家属宣传健康生活方式的重要性，鼓 励他们保持健康的生活习惯。
定期随访
建议患者在康复期间定期到医院进行随访，以便 及时发现和处理可能出现的问题。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
病例二：机械通气在急性呼吸衰竭中的应用
总结词
机械通气，挽救患者生命
总结词
机械通气，降低并发症风险
详细描述
患者因重症肺炎导致呼吸衰竭，医生采用 机械通气治疗，有效改善了患者的氧合状 态和呼吸功能，挽救了患者的生命。
详细描述
在急性呼吸衰竭救治过程中，机械通气能 够降低并发症风险，如肺部感染、肺不张 等，提高救治成功率。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息和心理状态。
避免诱发因素
了解和避免可能诱发急性呼吸衰竭的 各种因素，如吸入有毒气体、过敏原 等。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清除பைடு நூலகம்吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，必要时使用机械通气
急性呼吸衰竭ppt课件
中枢病变致呼吸动力减弱 生理死腔气量增加 胸廓和肺扩张受限 气道阻力增加
缺氧 CO2潴留
通气/血流比率失调
低氧血症
弥散障碍 肺内动静分流
二氧化碳弥散能 力远高于氧气
PaCO2正常或稍低
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8 发病机制
2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
酸碱平衡电解质 糖
无氧酵解
乳酸堆积
代谢性酸中毒
①低氧血症
中枢性呼吸衰竭
呼吸节律紊乱
潮式呼吸、叹气样呼吸、 抽泣样及下颌呼吸、呼吸 暂停
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13 临床表现
2、紫绀 是缺氧的典型表现，以口唇、口周、甲床较明显，严重贫血时（Hb≤500/Kg） 时 可不出紫绀。 3、消化系统 恶心、胃纳差、腹胀、肠麻痹、应激性溃疡。 4、循环系统 早期心率较快、血压升高，严重时可出现心律失常，导致右心衰。 5、泌尿系统 早期尿中可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，严重时出现少年或无尿， 甚至肾衰竭。 6、神经系统 早期烦躁、易激惹、视力模糊、惊厥发作、颅内压增高、脑疝。 7、高碳酸血症表现 躁烦不安、意识障碍、皮肤潮红、严重时出现惊厥、昏迷、视乳头 水肿、呼吸性酸中毒等。
循环系统 心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、严重时血压下降、心律失常
中枢神经系统 注意力不集中、智力、视力轻度减退、头痛、嗜睡、昏迷
脑功能 细胞内钠和水增加
脑水肿、颅内压增高和脑功能障碍
肾功能 肾动脉收缩
肾血流减少 肾功能障碍、肾衰竭
肝功能 肝细胞功能障碍 肝坏死
消化系统 胃肠道黏膜损害 消化道出血
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16 护理问题
1. 气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关。 2. 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关。 3. 潜在并发症 继发感染、多器官功能衰竭。 4. 营养失调 ——低于机体需要量 与 摄入不足有关。 5. 恐惧 与病情危重有关。
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陷。同时，呼吸节律紊乱。 3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障 碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
4.皮肤粘膜
当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可 出现紫绀。 外周性发绀 中央性发绀
5.血液系统
慢性低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和 弥散性血管内凝血。
3.血气分析
4.胸部X线
5.其他检查
（一）诊断
1.病史
有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发
急性呼衰的病因。 2.临床表现 床表现 。 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临
3.血气分析 呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结 果。 一般来说，成年人，位于海平面水平，在静 息 状 态 ， 呼 吸 空 气 时 ， 若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 正常或低于正常时 即为低氧血症或 I 型 呼吸衰竭；若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 大于或等 于 50mmHg 时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。
3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形
5.大量腹水
6.膈神经麻痹
7.病态肥胖
5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患
1.呼吸中枢疾病
2.神经肌肉系统疾病
（二）分类
呼吸衰竭
1 2
急性低氧血症型 呼吸衰竭I型
急性高碳酸血症型 呼吸衰竭Ⅱ型
氧合功能障碍
通气功能障碍
Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现
PaO2≤60mmHg
急性呼吸衰竭 Acute respiratory lailure
目
1.病因和分类 2.临床表现
录
3.诊断
4.治疗
概 念
急 性 呼 吸 衰 竭 （ acute respiratory failure ， ARF ）：是指由于各种原因引 起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴 留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢 障碍的临床综合征。
进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功 能障碍。 2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不
安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、
呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项 重要体征。
3. 二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗，
球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
4. 二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼
第一节 病因和分类
1
气道阻塞 肺实质病变 肺血管疾病
（一） 病
2
3
4
因
胸廓胸膜及横膈病变
神经肌肉系统疾病
5
1.气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化
因子
2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
2.肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、
弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是
吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量
补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应
用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失
基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的 临床表现同时并存。
第三节 诊断和鉴别诊断
急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析， 作出判断： 1.病史 2.临床表现
（二）呼吸支持疗法
（三）控制感染 （四）维持循环稳定
治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，
纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治 多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的 治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患 者的实际情况而定。
（一）病因治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础
6.消化系统
呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重胃肠道 组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及 肝细胞功能损害 。
7．泌尿系统
肾血管收缩，血流量减少。 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中 毒等。
8.代谢
1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。
（二）高碳酸血症
1. 急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、
3．呼吸系统
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢， 使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、 不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼 吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽 动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”
现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下
4.胸部X线
是明确呼吸衰竭的发生原因和病变
范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了 解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在， 以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当
微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之 一。
第四节
治 疗
1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 3.治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗
主要疾患。
2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的 结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广 泛肺切除、肺水肿等。
3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺泡血流不足
弥散性 血管内凝血 肺动脉炎
肺血管收缩 肺部病变破坏 肺泡毛细血管床 低氧血症
通气／血流 比例失调
4.胸廓胸膜及横膈病变
1.各种胸部创伤
2.自发性气胸或创伤性气胸
PaCO2≥45mmHg
第二节 临床表现
低氧血症和高碳酸血
症所引起的症状和体征
（一）低氧血症
（二）高碳酸血症
（三）引起呼吸衰竭 基础疾患的临床症状与 体征
是急性呼吸衰竭时最主
要的临床表现，但同时
也需注意造成呼吸衰竭
的各种基础病因的临床 表现。
（一）低氧血症
1.神经系统
急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、
记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等
症状。
严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽
搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
2.心血管系统
1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常
3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏
4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静 脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺 氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的 肺泡区域。 5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致 肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加 重，甚至发生右心衰竭。
4.皮肤粘膜
当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可 出现紫绀。 外周性发绀 中央性发绀
5.血液系统
慢性低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和 弥散性血管内凝血。
3.血气分析
4.胸部X线
5.其他检查
（一）诊断
1.病史
有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发
急性呼衰的病因。 2.临床表现 床表现 。 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临
3.血气分析 呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结 果。 一般来说，成年人，位于海平面水平，在静 息 状 态 ， 呼 吸 空 气 时 ， 若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 正常或低于正常时 即为低氧血症或 I 型 呼吸衰竭；若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 大于或等 于 50mmHg 时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。
3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形
5.大量腹水
6.膈神经麻痹
7.病态肥胖
5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患
1.呼吸中枢疾病
2.神经肌肉系统疾病
（二）分类
呼吸衰竭
1 2
急性低氧血症型 呼吸衰竭I型
急性高碳酸血症型 呼吸衰竭Ⅱ型
氧合功能障碍
通气功能障碍
Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现
PaO2≤60mmHg
急性呼吸衰竭 Acute respiratory lailure
目
1.病因和分类 2.临床表现
录
3.诊断
4.治疗
概 念
急 性 呼 吸 衰 竭 （ acute respiratory failure ， ARF ）：是指由于各种原因引 起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴 留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢 障碍的临床综合征。
进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功 能障碍。 2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不
安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、
呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项 重要体征。
3. 二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗，
球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
4. 二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼
第一节 病因和分类
1
气道阻塞 肺实质病变 肺血管疾病
（一） 病
2
3
4
因
胸廓胸膜及横膈病变
神经肌肉系统疾病
5
1.气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化
因子
2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
2.肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、
弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是
吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量
补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应
用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失
基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的 临床表现同时并存。
第三节 诊断和鉴别诊断
急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析， 作出判断： 1.病史 2.临床表现
（二）呼吸支持疗法
（三）控制感染 （四）维持循环稳定
治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，
纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治 多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的 治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患 者的实际情况而定。
（一）病因治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础
6.消化系统
呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重胃肠道 组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及 肝细胞功能损害 。
7．泌尿系统
肾血管收缩，血流量减少。 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中 毒等。
8.代谢
1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。
（二）高碳酸血症
1. 急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、
3．呼吸系统
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢， 使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、 不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼 吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽 动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”
现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下
4.胸部X线
是明确呼吸衰竭的发生原因和病变
范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了 解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在， 以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当
微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之 一。
第四节
治 疗
1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 3.治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗
主要疾患。
2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的 结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广 泛肺切除、肺水肿等。
3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺泡血流不足
弥散性 血管内凝血 肺动脉炎
肺血管收缩 肺部病变破坏 肺泡毛细血管床 低氧血症
通气／血流 比例失调
4.胸廓胸膜及横膈病变
1.各种胸部创伤
2.自发性气胸或创伤性气胸
PaCO2≥45mmHg
第二节 临床表现
低氧血症和高碳酸血
症所引起的症状和体征
（一）低氧血症
（二）高碳酸血症
（三）引起呼吸衰竭 基础疾患的临床症状与 体征
是急性呼吸衰竭时最主
要的临床表现，但同时
也需注意造成呼吸衰竭
的各种基础病因的临床 表现。
（一）低氧血症
1.神经系统
急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、
记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等
症状。
严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽
搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
2.心血管系统
1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常
3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏
4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静 脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺 氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的 肺泡区域。 5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致 肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加 重，甚至发生右心衰竭。