左心耳封堵术应用进展_韩宝石45页PPT
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左心耳封堵术的研究进展(完整版)
研究还表明，多种危险因素可能与DRT的形成有关，包括患者一般情况、左房或左心耳自发性回声增强（SEC）、封堵器植入过深或残余分流及封堵器类型等。此外，左心耳封堵术后的抗栓策略也与DRT密切相关。目前的抗栓策略仍是基于 “PROTECT AF”和“PREVAIL”研究（即阿司匹林+华法林45天，TEE排除DRT后DAPT直至6个月，然后维持阿司匹林长期治疗），ASAP研究虽初步显示了DAPT在抗凝不耐受患者中的有效性，但尚需ASAP-TOO等仍在进行的RCT研究进一步验证。同时，真实世界中的情况远比RCT复杂，实际的临床用药方案千差万别。备受争议的法国多中心研究中，所有487位接受左心耳封堵的患者，仅有4.6%的接受了“抗凝+抗板”的标准治疗，近半数患者仅采用单联抗血小板（APT）甚至未服用任何抗栓药，DRT如此高发也就不难理解了。尽管有小样本的回顾性研究显示，左心耳封堵术后使用NOACs对DRT的预防与华法林相当，但仍然需要更可靠的随机化研究证据。
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
房颤及左心耳封堵ppt课件
治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
12
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
1
概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快
速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的 药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～
0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程 度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加 速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以
作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳。
12
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤
患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤
滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同
部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物
心内科三级查房 房颤左心耳封堵
术
1
概念
心房纤颤简称“房颤”，是 一种很常见的心律失常，仅次 于早搏而居第二位，房颤是心 肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的 微弱蠕动，致使心房失去了正 常的有效收缩.
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性 心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性 的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房 颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50 ％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和 精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡 眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也 是引起房颤的原因.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
左心耳介入封堵预防非瓣膜病心房颤动卒中的临床进展课件
2011年欧洲国家Amplatzer
封堵器安全性结果公布
Cardiac Plug
成功率96%，严重并发症7%。 随着介入经验的积累，并发症发生率下降
目前存在的主要问题
残腔：术中，术后随访期间TEE左心耳与封堵器周 围探及射流样信号 1级为严重泄漏,多个射流信号 2级为中度遗漏，射流宽度＞3mm 3级为轻度泄露，射流宽度1-3mm 4级为微量泄露，射流宽度＜1mm 5级为无泄露。
心房颤动是最常见的心律失常之一，实质上房颤是心 房老化或纤维化的结果，因此其发病率随着人口老龄化 而提高，发病率越来越高。除了心悸症状外，血栓栓塞 等并发症是房颤最主要的危害。 1抗心律失常药物严格的节律控制可有效预防房颤相 关的血栓栓塞事件，但目前药物均无法消除房颤。 2导管消融已成为药物无效的症状性房颤的一线治疗， 但其成功率70-90%，远期疗效方面低。 3抗凝药物华法林迄今是房颤抗栓治疗的主要措施， 但华法林治疗安全窗窄，需频繁监测凝血功能，患者服 药依从性差。新型抗凝药达比加群酯等价格昂贵、且远 期疗效和副作用不确定。另外，栓塞高危人群大多同时 为出血高危人群，约有14％～44％的患者因存在禁忌证 而无法接受长期抗凝治疗。
介入封堵前食道超声：
左心房左心耳有无血栓 左心耳形态：口部大小和形态、分叶的 数量和位置、左心耳的深度、梳状肌特 征等
左心耳封堵的方法
左心耳介入封堵的循证医学证据
1 2002年动物实验 2 2005年PLAATO结果公布：111例介入封堵手术成功
率97.3%，在平均9.8月随访期间2例发生卒中，3例心包 填塞 3 2007年Watchman封堵器结果公布 75例CHADS2积分均≥1，介入封堵成功率88%，术后6 个月4例发生器械栓塞，2例TIA。平均随访2年无卒中。
(参考课件)左心耳封堵术
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳封堵术
技术进步
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
左心耳封堵术教学课件.ppt
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房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
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什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
中国左心耳封堵临床路径专家共识PPT
共识强调了抗栓药物使用的重要性，并对 其使用情况进行了详细的说明。
抗栓治疗阶段划分
共识将术后抗栓治疗分为“强化抗栓治疗 阶段”与“巩固抗栓治疗阶段”，并对两 个阶段的治疗策略进行了详细的描述。
术后随访时间及内容
术后随访时间安排
新共识强调了术后随访的重要性，并给出了具体的随访时间安排。
术后随访内容设定
包括封堵器型号选择、封堵器组装与排气 等操作细节。
国内及国外最新左心耳封堵器临床研究
如WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封堵器的最新 临床研究结果。
处理细节关注
技术操作图文并茂
01
塞式封堵器操作要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞四步法、毛毛虫法、PASS原则评估等。
临床研究和证据的积累
通过国内外的临床研究和实践，形成了丰富的左心耳封堵术治疗经验和科学依据。
新型器械与证据
新型塞式封堵器介绍
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX操作 要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞 四步法、毛毛虫法、PASS原则评 估。
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX的临 床研究结果
纳入了国外最新研究结果，如 WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封 堵器的最新临床研究。
新型盘式封堵器LACBES的操作要点
主要包括封堵器型号选择、封堵器 组装与排气、封堵器置入与展开、 PAST原则评估。
盘式封堵器操作要点
盘式封堵器型号选择
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的盘式封堵器型号。
专家共识强调，DRT患者的抗凝治疗和随 访是术后抗栓治疗的重要部分。
03
抗栓治疗阶段划分
共识将术后抗栓治疗分为“强化抗栓治疗 阶段”与“巩固抗栓治疗阶段”，并对两 个阶段的治疗策略进行了详细的描述。
术后随访时间及内容
术后随访时间安排
新共识强调了术后随访的重要性，并给出了具体的随访时间安排。
术后随访内容设定
包括封堵器型号选择、封堵器组装与排气 等操作细节。
国内及国外最新左心耳封堵器临床研究
如WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封堵器的最新 临床研究结果。
处理细节关注
技术操作图文并茂
01
塞式封堵器操作要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞四步法、毛毛虫法、PASS原则评估等。
临床研究和证据的积累
通过国内外的临床研究和实践，形成了丰富的左心耳封堵术治疗经验和科学依据。
新型器械与证据
新型塞式封堵器介绍
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX操作 要点
包括选伞原则、退鞘四步法、进伞 四步法、毛毛虫法、PASS原则评 估。
新型塞式封堵器WATCHMAN FLX的临 床研究结果
纳入了国外最新研究结果，如 WATCHMAN FLX、WATCHMAN FLX Pro及Amulet等新型左心耳封 堵器的最新临床研究。
新型盘式封堵器LACBES的操作要点
主要包括封堵器型号选择、封堵器 组装与排气、封堵器置入与展开、 PAST原则评估。
盘式封堵器操作要点
盘式封堵器型号选择
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的盘式封堵器型号。
专家共识强调，DRT患者的抗凝治疗和随 访是术后抗栓治疗的重要部分。
03
左心耳封堵术教学课件.ppt
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
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房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
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房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
左心耳封堵术应用进展韩宝石课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
新型口服抗凝药
对照组 总入选病例数 随访时间 平均CHADS2评分
达比加群 1
华法林 18,113
2年 2.1
结果 (首要终点为卒中或 系统栓塞)
较华法林降低
利伐沙班 2
华法林 14,264 1.94 年
3.5
较华法林降低
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
过度抗凝
华法林
现状： • 许多患者INR控制不佳，多
数时间不在治疗剂量。
• 在美国，华法林是老年人因 药物副作用而急诊住院最常 见的药物[2]。
44% 出血病人INR超
过3.0
治疗剂量
48% 血栓栓塞病人
INR小于2.0 [1]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
华法林
100% 90%
19%
9%
11%
80%
• 华法林控制INR要求很高，需
70%
60%
48%
54%
63%
要评估权衡卒中和出血风险。
50%
40%
30%
20%
33%
10%
37%
• 只有约50%服用华法林的患
27%
者达到了治疗剂量的抗凝强
0%
度。
Group Health
Kaiser Permanente SC
ATRIA
Cooperative
Below INR Range Within Range Above Range
不在治疗剂量的患者会面临高的出血/缺血性卒中风险
房颤及左心耳封堵PPT课件
非药物治疗
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房 颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。 入选标准为：①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤，或是长期持续性 和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；CHADS2VAS(房颤患者卒中）评分≥2分；④HAS-BLED（房颤出血）评分 ≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或 无法长期服用华法林。 如果左心耳堵闭成功，则可以终止抗凝治疗，并换用双联抗血小板治 疗（阿司匹林 氯吡格雷）6月。左心耳堵闭成功的定义为：食道超声 证实左心耳完全封闭，或残存微量血流（定义为血流宽度小于 5mm）。
华法林
非药物治疗
同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心
律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房肌细胞在短时间内同时 除极，消除颤动波，从而重建窦性心律。 适应证： ①房颤病史短半年内效果好，最多不超过1年。 ②应用抗心律失常药但室率控制不佳者 ③左房内径≤45mm，心胸比例＜0.55 ④风湿性二尖瓣狭窄的房颤，矫正术后，仍有房颤者。 ⑤甲亢症状已控制的房颤。 ⑥冠心病高血压病引起的房颤。
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
疾病分类
1. 根 据 心 室 率 分 类
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.
非药物治疗
射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有
左心耳封堵术护理PPT课件
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
2
房颤的治疗
和/或
3
左心耳封堵术
4
1
4
房颤
3
2
4
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
1 血液流动，引起 卒中
2
左心耳独特的解 剖结构以及内部 肌小梁的凹凸不 平，使血液产生 涡流，促使血栓 形成
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
5
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间 有缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环 之间
6
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
7
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。
15
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
16
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
17
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
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一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理PPT参考幻灯片
护理查房
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
1
2
病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余
现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期 口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
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病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余
现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期 口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
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左心耳封堵术应用进展_韩宝石
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。Fra bibliotek•8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。Fra bibliotek•8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根