康复、社区康复的基本概念概述

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康复、社区康复 的基本概念
康复的定义
1.恢复(recovery): 一般是指伤残或疾病后,患者健康水平下降,经过治疗或休 息后健康状况又能恢复到病前水平
2.康复(rehabilitation):
是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗,但已形成残疾或衰弱, 健康不能恢复到病前水平,我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢 复”的同义词。 1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义:“康复是指 应用各种有用的措施,以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”
残疾的概念
残疾又可分成病损、失能、残障
病损(impairment):伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍,没 有影响个人生活自理能力,特征是组织器官功能的障碍或异常,可 以是暂时性也可以是永久性的
失能(disabilities):源于病损,累及个人生活自理和就业能力,以 致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限
康复工程 rehabilitation engineering
教育康复 Educationa1 rehabilitation
职业康复 Vocational rehabilitation
社会康复 social rehabilitation
全面康复( comprehensive rehabilitation )
运动处方应根据不同的疾病、不同的病期,并结合病人当时的功 能状态和体能状况作出相应内容的运动处方
中医传统康复治疗
二千多年的中医学积累了许多独具风格的康复治疗方法, 被世界所 认可
中医具有整体观念和辨证施治的特点,以达到阴阳平衡、气血调和
中医传统康复治疗
针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法
中医传统康复治疗 ——针灸
三级预防
是指防止病情恶化,预防并发症和伤残
积极的治疗可使轻度残疾得到控制,使已经受到障碍的功能得到代 偿,防止发展成严重功能障碍,影响生活质量
康复的实施
常用康复疗法包括: • 运动疗法 • 作业疗法 • 言语疗法 • 心理疗法 • 康复工程
一、运动疗法
运动疗法(Kinesiotherapy, exercise therapy),又称治疗训练
康复医学的服务对象: 主要是因各种伤病而导致的残疾者/功能 障碍者(包括残疾人、各种慢性病患者、老
年人、急性病恢复期患者及亚健康人群)
这些患者的功能障碍不仅与生理功能相 关,还与社会、心理、职业等诸多因素有关
康复医学的覆盖
1、神经系统疾病和伤残
• 脑损伤: 脑卒中(偏瘫及其他残疾),颅脑损伤,帕金森病,脑瘫; • 脊髓损伤: 截瘫、四肢瘫及其他残疾; • 周围神经疾病和损伤,脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症等。
(therapeutic exercise)是康复医疗的重要措施之一 是一种局部和全身相结合的治疗,利用人体肌肉关节的运动,
并根据患者的具体情况,以运动处方的形式,在医生和家属的指导
帮助下,患者自己进行锻炼的一种方法 运动疗法简便易行,徒手或借助一些简单器械和设备便能进行, 可在社区卫生服务中心,也可在家庭中进行,值得推广
• 儿童听力及语言障碍, • 弱智、精神发育迟滞,儿童孤独症(自闭症), • 老年性痴呆。
5、精神残疾
• 精神病,精神神经症。
康复医学的服务方式(WHO):
机构内康复 (institution-based rehabilitation,IBR) 上门康复服务 (out-reaching rehabilitation service,ORS) 社区康复 (community-based-rehabilitation,CBR)
上门康复服务(ORS)
介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡 形式,由具有一定水平的康复人员,走出机构到 病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服 务。 • 特点 病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到 基本的康复服务。 • 不足 时间及专业人员有限,服务内容受到一定的 限制。
社区康复(CBR)
概念(WHO)
• 是社区发展的一项策略,是使所有残疾人得到康复、具有平等的机 会和达到社会一体化。
特点
• 立足社区
• 社区管理,社区支持,社区受益
• 利用社区资源
• 管理、技术、信息、经济资源
• 多方参与
• 社区参与 • 鼓励伤、残、病患者及其家庭参与 • 为社区伤、残、病患者及其家庭服务
社区康复的目标
二级预防 三级预防
一级预防
病因预防
是社区卫生服务的重点,是全科医生的重要职责,是从根源上消除 减少残疾发生的最好途径
一级预防
1、做好计划生育、优生优育工作
2、建立孕产妇保健卡,督促按时产前检查,对 高龄、高危孕产 妇实行重点监护,防止胎位异常、胎儿畸形 3、做好预防接种工作,预防传染病的发生
一级预防
针灸共同作用于经络系统,使之运行于气血而营润全身,其功能通 经活络,活血舒经。现代医学认为针灸可产生物理性刺激,具有镇 痛、活血、双向调节人体的功能。安全可靠,灵活简便
擅长治疗运动功能损伤的疾患,如脑血管意外引起的瘫痪后遗症、 小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性的扭伤性疼 痛
中医传统康复治疗 ——推拿 按摩
康复医学(rehabilitation medicine)
广义:
应用医学科学及其有关技术使功能障碍者的 潜能和残存功能得到充分发挥的医学科学。
狭义:
是具有独立的理论基础、康复功能评定方法 以及康复治疗技术和规范的临床应用科学,旨 在加速人体伤病后的恢复进程,预防和(或)减 轻伤病者功能障碍程度,帮助伤病残者回归社 会,提高其生存质量。
IBR
综合医院的康复中心/康复科 康复门诊
疗养院
退伍军人医院 养护院/安养院等
康复机构内康复(IBR)
• 特点 • 有比较完善的康复设备 • 有经过正规训练的各类专业人员 • 有比较高的专业技术 • 可以开展 • 早期康复治疗,如重症监护室(ICU,CCU) • 相关临床科室的床边治疗 • 提供康复科(门诊或住院)的治疗 • 不足 • 病、伤、残者必须来机构内,或是住院或是在门诊方 能接受康复服务。
正常活动度
活动可使关节周围的肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、 肌层等保持弹性,使结缔组织处于一种疏松网状状态,限制活动则 使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早 在医生的指导下进行被动或主动活动
运动疗法
刚开始时,动作要轻柔、缓慢、有节律,可逐渐增大活动范 围。美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准,并建议每 次活动10~30s,反复3~5次,每周2~3次
重视心理康复
对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为
发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的 心理治疗的目的是改善认知障碍,及时矫正不良情绪和行为,让患 者尽情地宣泄内心深处的痛苦和压力,给予理解支持,重新点燃希 望
重视心理康复
建立在良好医患关系上的彼此信任、尊重和理解,医者怀有帮助 患者的至诚之心,娴熟的谈话技巧,患者才有可能毫无保留地向医 生倾吐心灵深处的痛楚和烦恼
能行气活血,疏通经脉,消除肌肉疲劳,舒缓痉挛,通利关节,调 和脏腑,促进新陈代谢
临床常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨 关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患
中医传统康复治疗 ——气功
是一种自我身心锻炼的方法, 需要学习养生之道,修生养性,性情 平和,顺应自然,自我调节,提高免疫,机体康复
训练运动量一般可以接近靶心率为宜
简便的靶心率计算方法:
• 靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄 • 通过运动试验得到个人最高安全心率的70~85%为每次运动中 的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分,那么 THR应是110~130次/分
靶心率
训练运动量一般可以接近靶心率为宜
பைடு நூலகம்
社会参与,群策群力
社区康复中全科医生的优势
掌握需要康复者的资料及其家庭情况, 有利于制定合适又个性化的家庭康复计 划
良好的医患关系和医患之间的信任感有 助于康复措施得到有效执行
能做好随访、监督、指导工作,恰当处 理心理、社会适应等问题,给予心理的 有效支持
康复医学中的三级预防
一级预防
2、骨关节肌肉疾病和伤残
• 截肢、断肢再植术后,腰腿痛及颈椎病,手外伤,各类关节炎、关节置换术后,骨折后及骨关节 其他手术后,脊柱侧弯矫形。
3、心血管病、呼吸系统疾病、内分泌等系统的疾病
• 冠心病(冠状动脉搭桥术后、急性心肌梗塞后),原发性高血压病,周围血管疾病,慢性阻塞性 肺部疾患。糖尿病。
4、感官及智力残疾
4、加强安全意识,重视劳动防护,尽可能减少交通事故和意外伤 害、职业病和工伤发生
5、开展健康教育,改变不良生活方式,积极控制慢性病和老年病, 减少因病致残的发生
6、注意精神卫生教育,尽量祛除或缓解各方面压力所造成的抑郁 和焦虑,倡导心理健康
二级预防
是指在疾病的临床前期做好“三早”工作
重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归,把握时机合理治 疗至关重要
按照全面康复的原则,为社区伤、残、病患
者提供综合性的康复服务 充分利用社区资源,鼓励伤、残、病患者及
其家庭的积极参与
使伤、残、病患者及其家庭受益
中国社区康复的组织和方法
政府主导,社区为本,扎根基层
多种模式,因地制宜,不拘一格
三大网络(卫生、民政、残联),协作共事 技术简化,中西结合
残障(handicaps):是由于病损、失能对个体造成的不利条件,导 致社会活动受限,影响社会生活,它是病损或失能在文化、社会、 经济和环境方面的后果
残疾的分类
原发性残疾:包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾 病所引起的残疾 1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损
2、药物致残:
上肢康复:通过磨砂、插板、滚筒等训练,增强手的灵活性、手眼 协调性、运动控制能力和工作耐力。
文娱体治疗:通过琴棋书画、游戏等训练,培养参与集体活动的意 识和兴趣、转移注意力、丰富生活内容。 生活能力训练:通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练, 提高生活自理能力,增强重返社会的信心。
运动疗法
病情改善或缓解后,被动运动逐渐向主动运动转化,并增加 一定阻力的活动训练,注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度 减慢,幅度下降,显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止。
全科医生要细心体察患者的心情、表情和动作,善于引导,千方百 计消除郁闷
重视心理康复
康复的道路艰辛而又漫长,患者常会遇到挫折和困难而气馁,丧失 康复信心,医护人员要鼓励、支持他们坚持到底
个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复的心得体会、接触朋友、 接触社会、摆脱孤独,让他们看到希望


谢 谢!
简便的靶心率计算方法: • 靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄 • 通过运动试验得到个人最高安全心率的70~85%为每次运动中 的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分,那么 THR应是110~130次/分
运动处方
包括运动强度、类型、持续时间、频度,以及运动时需要注意的 事项
适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症
中医传统康复治疗 ——传统运动疗法
从春秋战国时的“熊经鸟伸”,华佗的“五禽戏”,唐宋时
代的“八段锦”,明代的“太极拳”以及现代的“练功十八法”等, 一脉相承,逐步完善 通过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运行
“八段锦”和“练功十八法”旨在增强肌力,活络关节,适
用颈、肩、腰腿痛等
作业治疗(OT):
是康复治疗专业的一个重要部分,是有针对性地从日常生 活活动、生产劳动、认知活动中选择一些操作性的课题对患者 进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。是帮助患 者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等方面的功能 独立水平,提高生活治疗。是联系患者与家庭和社会的纽带, 是患者由医院走向社会的桥梁。 作业的治疗主要功能:
3、分娩不当 4、急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当。
5、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾
6、慢性病以及老年病 继发性残疾:可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、 类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏 松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等
康复范畴
医疗康复 medical rehabilitation
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