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个体化健康教育

1、如何开展个体化健康教育

（1）个体化健康教育的概念

是对不同个体的健康问题和具体情况，进行有针对性、个体化

的健康指导和行为干预。一对一的交流与沟通疾病信息、行为生活

方式交流；思想情感交流。

（2）个体化健康教育的优势

①有利于增加医患信任，建立和谐医患关系。

②有利于干预方案的制定。

③有利于健康知识的高效传播和及时反馈。

④有利于健康技能的培养和行为的形成。

（3）个体化健康教育的形式

门诊健康教育、上门健康教育

（4）个体化健康教育的服务对象

①重点管理疾病患者（高血压、糖尿病）、门诊患者、健康

咨询者。

②上门访视对象：需要入户随访的慢性非传染病患者、如老

年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿、不方便就诊的患者等。*门诊健康教育的个体化评估：

1、评估患者疾病严重程度、就医行为、不健康行为生活方式

等情况，如相关高危行为,如吸烟、酗酒、不规律饮食等。

2、评估患者的健康教育需求，找出患者健康知识和技能的不

足之处。

3、评估影响个体化健康教育相关的因素，如患者的文化程度、接受信息的能力等。

*上门访视健康教育的个体化评估：

针对老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点人群

的特点。如对高危孕产妇的个体化评估，要了解其产前检查情况、

妊娠期疾病、饮食和身体活动情况，以及孕期保健、分娩、新生儿

护理等效果知识的掌握情况等。

（6）确定健康教育内容

在个体化评估的基础上，综合考虑服务对象的年龄、性别、职业、文化程度、性格等生理、心理和社会特征，确定适宜的健康教

育工作内容。

个体化健康教育内容主要包括：

1. 针对疾病和健康的指导，包括疾病的预防和治疗知识、合

理用药知识、自我保健技能、康复技能等。

2. 针对行为生活方式的指导，如饮食指导、戒烟限酒指导、

运动指导等。

3.针对心理问题的指导，如常见心理问题及调适方法指导等。

4.针对家庭照料相关内容。

（7）个体化健康教育方法

①解释：指从医学和心理学角度，对患者及咨询者提供疾病

防治相关知识和技能。通过解释，让患者或咨询者对所患疾病或关

心的健康问题，有比较清楚和详细的了解，增强患者或咨询者战胜

疾病的信心和能力。

注意：

要以病人能够听懂的方式解释问题；要考虑患者的受教育程度、心理承受能力和人格特点。

②指导与建议：指为了使患者尽快康复，医务人员根据患者的个体情况，提出的合理用药、自我保健、改善不健康生活方式等方面的忠告。医务人员通常在提出建议的同时，也要向患者传授知识和技能，这样更有利于患者接受并且执行医务人员的建议。

③健康教育处方：指医务人员向患者提供的、医嘱形式的健康教育文字资料。健康教育处方既包含患者所患疾病的防治知识和技能，也包含医务人员提出的建议。在基础医疗卫生服务机构使用健康教育处方便于患者保存阅读，是指导患者进行自我保健和家庭护理的一种有效的非药物治疗手段。

（8）个体化健康教育的流程

【1】门诊流程（SOAP 模式)

【2】随访流程(5A模式)

SOAP模式：通过门诊的诊疗活动。告诉病人“做什么”（What to do?）

5A模式：通过随访帮助病人“怎样做”(How to do?)

注意事项

1. 综合分析访视对象的健康问题、健康情况和依从性，确定回访时间和频次；

2. 注意建立良好的医患关系；

3. 注意形成耐心、细致的工作作风；

4. 分步骤开展服务，尽量做到细化、量化；

5. 重视对服务对象的激励和反馈。

姓名：编号□□□-□□□□□

A 询问：通过询问，了解到李先生患有心脏病已6年，长期吃降血压药，但控制时好时坏，抽烟已有20年历史，每天至少一包。

A 评估：根据尼古丁依赖测试表，测试李先生尼古丁依赖程度，通过测试李先生得分为6分，尼古丁依赖程度非常高；对李先生戒烟意愿进行评估，李先生表示自己非常想戒烟，也戒过几次，但都没坚持，最长的是戒了2个月时间。主要问题：李先生有戒烟意愿，但是坚持不了，容易复吸。

A 建议：提供关于戒烟包括现行的戒烟支持方面信息：如：（1）戒烟热线，戒烟门诊信息；（2）提供尼古丁替代疗法并进行随访；（3）建议参加社区戒烟小组活动。

A 帮助：通过以下方法来帮助原意戒烟者：（1）制定戒烟日期；（2）找出吸烟的起因并讨论戒烟策略；（3）提供自我帮助材料。

A 安排：使用已获批准的药物戒烟是有效而安全的，它不仅增加长期戒烟率，也能增加短期戒烟率。除了有轻微依赖症的吸烟者外，在屋禁忌症情况下应该向所有原意戒烟的患者提供一种治疗方法，有社区卫生服务中心的专业人员向患者推荐药物并对这些药物提高戒烟的成功率和减少戒断症状给予解释，同时对其行为改变进行辅导。

责任医生/护士：

复诊日期：年月日

姓名：编号□□□-□□□□□

S 病人主诉：“自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮

食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好，所以

血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希

望医生和再给我好的建议的方法”

O 客观体检指标：今天的血压是180/110mmHg，提示需要服药。身

高1.58cm，体重65kg，提示BMI>24，空腹血糖12.4mmol/L。

A 问题评估：血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖

尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了2天，其余

5天没记录。

P 干预方案：继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼

的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿

病饮食计划安排自己的饮食；在烹饪中不添加盐，并远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如

何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民

健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”1周后再来诊所检查

血压和血糖。

安排1周后门诊复诊：

复诊：

一周后李女士到中心来复诊：

病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康

教育讲座，觉得很有收获”，“除2天走亲戚，没记录饮食，其他

5天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争

取从下周开始参加他们的活动。

客观体检：今天测血压为170/96mmHg。空腹血糖11.0mmol/L，体重与上次相同。