骨科手法

手法禁忌证
上述诸条款是临床治疗的经验教训的总结， 其中要么手法治疗有危险，或贻误病情，或加 重损伤，或效果不佳，要么可能引起医疗纠纷 等，敬请同学谨记为上。
手法的注意事项
1.手法前全面掌握病情
要认真检查，明确诊断，达到心中有数。
对损伤部位做到手摸心会。 注意患者全身情况，临证只有正确选 用手法，才能达到治疗的目的
，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。
正骨八法 — 折顶回旋 回旋法：用于矫正背向移位的斜形、
螺旋型骨折，或有软组织嵌
入的骨折。
正骨八法 — 折顶回旋
回旋法：术者分别握远近骨折段，以近
端为固定点，以远端绕近端适当旋转（根据X 线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向 回旋断端），使骨折斜面相对而有利对位。从 断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解 脱。
3、掌握复位标准。
解剖复位 功能复位
骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到 纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体 的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生 活上的要求。
正骨手法的注意事项
4、抓住整复时机：伤后4～6小时最好。 5、选择适当麻醉：0.5～2%普鲁卡因局麻。 6、做好整复前准备工作。
手法适应证
1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。 少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童 或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为 广泛的适应症。 2、 各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关 节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法 闭合复位。
手法适应证
3、 身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗，但是
瘀舒筋的目的。
第三节 脱位复位手法
历史沿革
唐●孙思邈《备急千金要方》记载了下 颌关节脱位的口腔内复位法。 唐•蔺道人《仙授理伤续断秘方》记载 了肩关节脱位椅背复位法。 清•胡延光《伤科汇纂》记载了“上髎歌诀”。
1、手摸心会
通过手法触摸伤部，可进一步辨明 关节脱位的程度和方向
1、手摸心会
手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位
还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新
鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中
有数，施法时才能有的放矢。
2、拔伸牵引
整复脱位的基本手法，起到“欲合先离，
离而复合”的作用；可克服关节周围肌肉因 解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
2、拔伸牵引
关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位
的骨端被弹性固定在关节外的某个位置
正骨八法 — 折顶回旋
折顶法要领：用力大小，以原来重叠移
位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前
后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜
向折顶。
正骨八法 — 折顶回旋
利用折顶手法起到先"过枉"后"矫正"的目的。
运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折
顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在"折"侧相"顶"
手法的注意事项
2、手法前的准备工作
要充分准备好所需要的一切器材 是否麻醉，以及采取何种麻醉止痛的方法 调整合适实施手法的患者体位，并保持在一定舒适的位置 确定手法， 与助手思想统一，密切合作 做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明
手法的注意事项
3、手法操作时的要求
思想集中，操作熟练，随症施治；尽量减轻
的禁区，但是作为初学者应该照章办事，以期
为了病人，更主要是保护自己
手法禁忌证
1、急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨 关节结核、恶性肿瘤、血友病等。 骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原
因高热，不能用骨伤合理解释者，不可冒然行
手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。
手法禁忌证
2、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状， 不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱。 3、 肌腱、韧带完全断裂或部分断裂，主要的神经血 管损伤。
紧密吻合。
正骨八法 — 摇摆触碰
正骨八法 — 摇摆触碰
触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌
插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固 定后，可用一手固定骨折部的夹板，另 一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端
紧密嵌擦，复位更加稳定。
正骨八法 — 摇摆触碰
正骨八法 — 摇摆触碰
该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、 螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位 和不稳定。使用该法前，术者必须肯定骨折断端已
正骨八法 — 手摸心会
骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻
后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨 折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示 的骨折端移位情况，在头脑在构成 一个骨折移位的形象，以达到良好
的治疗效果。
正骨八法 — 手摸心会 要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。
手法效能
1.理伤整复、接骨续筋。
2.行气活血、消肿止痛。
3.宣统散结、剥离粘连。 4.舒筋活络、解除痉挛。
第二节
骨折复位手法
历史沿革
1、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元
618～907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人
《仙授理伤续断秘方》提出了“相度损处”、
“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。
正骨八法 — 提按端挤
内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。 操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握
住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用 拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内 挤迫。
正骨八法 — 提按端挤
正骨八法 — 提按端挤
正骨八法 — 提按端挤 要领：操作时手指用力要适当，方向要正
7、参加整复人员精力要集中。
正骨手法的注意事项
8、切忌使用暴力。 9、尽可能一次复位成功。
10、避免X线伤害。
正骨八法 — 手摸心会
顾名思义，用手摸，用心去领会。
《医宗金鉴●正骨心法要旨●手法总论》记载"知其
体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于
内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知
其苦"。
经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余
移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一 定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。
正骨八法 — 夹挤分骨
矫正两骨并列部位的骨折，骨折段
因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠 拢的侧方移位。
正骨八法 — 夹挤分骨
操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、
骨科手法
第一节 概 述
手法定义
手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲 力，结合身功辅以器械，随症运用各种技 巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由 表入里，从而达到整复疗法，祛病强身效 果的一种治疗方法。
手法运用原则
早：早期恰当而及时施行手法 稳：有力而稳妥，体位恰当 准：准确、实效，用力恰到好处 巧：轻巧，既省力又有效，不增加患者痛苦
一致，同样也应注意对牵引方向和力量的
及时调整。
正骨八法 — 旋转屈伸
主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适 用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的 骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位
置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位
置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，
需要配合旋转屈伸手法。
确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与 患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力 于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫， 以免损伤皮肤。
正骨八法 — 摇摆触碰 主要适用于横断型及锯齿型
骨折，使骨折端紧密接触，增加
稳定性。
正骨八法 — 摇摆触碰
摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵
引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待 骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经
患者的痛苦；所施手法要达到施术的目的
手法的注意事项
4、手法治疗后的要求
手法后需要固定者，及时夹敷固定。 对骨折、脱位患者，施术后需行X线拍片复查。
手法后的效果及其他病情，应及时记录和图示。
手法训练
1.模法练习。 2.推拿按摩手法练习。 3.联系实际模拟练习。
4.全面锻炼身体。
5.夹缚全扎方法练习
历史沿革
2、 元•危亦林《世医得效方》指出：骨折 脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊 复 3、位法治疗脊柱骨折。 清•吴谦《医宗金鉴•正骨心法要旨》 首次把“摸、接、端、提、按、摩、推 、 拿”归纳为伤科八法。
正骨手法的注意事项
1、充分了解病情，明确诊断 2、密切注意全身情况的变化
正骨手法的注意事项
动手之前多观察（伤部特征，X线特征）； 操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。
正骨八法 — 拔伸牵引
正骨的手法重要步骤
作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短
缩移位，恢复肢体的长度。
源自文库
正骨八法 — 拔伸牵引
操作方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，
开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，
由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变
无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间
膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并 列双骨折就象单骨折一样复位。
正骨八法 — 夹挤分骨
正骨八法 — 夹挤分骨 要领：两手拇指挤食、中、无名
指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤
两骨间隙。
正骨八法 — 折顶回旋 折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉
发达，单靠牵引力量不能完全 矫正重叠移为位时。
正骨八法 — 折顶回旋
折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其
他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两
拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角
正骨八法 — 折顶回旋
依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮 质已经相顶时，而后骤然反折。
正骨八法 — 折顶回旋
骨折脱位。
正骨八法 — 旋转屈伸
屈 伸
旋 转
正骨八法 — 旋转屈伸
要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向
右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手
握住远段沿关节的冠轴摆动肢体 。
正骨八法 — 旋转屈伸
要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的 影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近 端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位 ，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠 正近端的移位。
正骨八法 — 旋转屈伸
操作方法：
旋转手法用于纠正骨折的 旋转移位，术者手握其远
端，在拔伸下围绕肢体纵
轴向左或向右旋转，以恢
复肢体的正常生理轴线；
正骨八法 — 旋转屈伸
屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位（ 前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近端 ，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复
正骨八法 — 提按端挤
作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。
一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠
正后进行。 “提、端” —— 上提、端起
“按、挤“ —— 按下、挤进
正骨八法 — 提按端挤
前后侧移位用提按手法 操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，
两手四指提下陷的骨折另一端向上。
正骨八法 — 提按端挤
手法禁忌证
4、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即 停止手法治疗，查明原因。
5、妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛。手法治疗
可能引起流产或胎动不安。
6、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可
引起病情加重或炎症扩散。
手法禁忌证
7、精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。 8、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不 良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、 脱位应首选手术治疗。
上，如不施以牵引则脱位难以纠正。
2、拔伸牵引
一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤 肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，
正骨八法 — 折顶回旋
利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手
法，因其可能引起神经或血管的损伤。
正骨八法 — 折顶回旋
正骨八法 — 推拿按摩
用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织， 使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位 而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折 更为重要。
正骨八法 — 推拿按摩
顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺 骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散
肢体的方向，持续牵引。
正骨八法 — 拔伸牵引
要领：先顺势牵
引，再 沿肢体纵轴 牵引，力量轻重适 宜，持续稳妥，避 免过牵。
正骨八法 — 拔伸牵引
注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强
度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。 2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵
引装置、牵引床等，其目的与人力牵引
神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而 不是手法治疗。 4、各种损伤后遗症的治疗。如骨折后关节僵硬粘连等。
手法适应证
5、 各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、 关节功能障碍。 6、内伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。
手法禁忌证
禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床 实践中，许多禁忌症条款已不再作为手法治疗