眼科急诊及处理

眼科急症

失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。

(一)急性闭角型青光眼

在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成

了眼内压（IOP）的升高。其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，

恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。其体征包括结膜充血，

角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，

浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。治疗着重于降低IOP，抑

制炎症反应，以及使房角重新开放。优先使用的药物有乙酰唑胺，表面

β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡

品来开放房角。此外还应立即请眼科会诊

1. 诱发因素：

•眼局部应用散瞳剂；

•全身应用抗胆碱药物；

•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；

•情绪波动。

2. 解剖因素：

•眼轴短

•晶状体相对大

•前房浅

•晶状体—虹膜膈轻度前移

3. 瞳孔阻滞机制：

由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。

4．诊断：

临床分期：

•临床前期

•先兆期

•急性发作期

•间歇期

•慢性期

•绝对期

主要体征：

•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。

•角膜雾状水肿浑浊。

•眼前房浅。

•瞳孔中度散大、固定。

•前房角关闭。

•结膜混合性充血。

视野

•早期可以无缺损

•进展期可有视野的损害。

前房角镜检查

•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。

•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。

5.鉴别诊断

•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。后者多发生于青壮年，常

累及双眼，有反复发作史。虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房

不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房

变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。

(二)视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。其往往会出现瞳孔传入障碍。眼底检查在发病早期可能是正常的，但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀，并继而发白（与视网膜缺血坏死相关），经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”（箭头所指）。在20%的病例中可直接观察到栓子。紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉，具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入，或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除术。

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。

㈠.病因：

①血管痉挛；

②血管栓塞；

③血栓形成；

④血管受压。

㈡临床表现:

*视力骤降或突然失明，分支阻塞

则视野某一区域突然出现阴影。

*瞳孔散大，直接对光反应消失

②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻

③黄斑区“樱桃红斑”

④视盘色淡，边界模糊

⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿

㈢治疗：争分夺秒，积极抢救

①降低眼压:立即反复按摩眼球；

前房穿剌术；

降眼压药物；

眼内压降低血管扩张栓子进入小血管

②吸氧：含5%二氧化碳的氧气

③血管扩张剂

▲亚硝酸异戊酯(吸入)

▲硝酸甘油片(舌下含服)

▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g

▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等

–、眼外伤

第一节概述

眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。

第二节眼球钝挫伤

是机械性钝力撞击眼球及其附属器所造成的损伤，引起眼内多种结构的病变

第三节眼球穿通伤

由锐器或高速飞行的固体碎屑造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出

病因：金属碎屑、刀、剪、针等

部位：角膜；

角巩膜；

巩膜。

诊断：

1.外伤史

2.症状：眼痛、视力下降、“热泪”流出

3.体征：

1）眼球软、眼压低；

2）角巩膜有伤口；

3）前房浅或消失；

4）虹膜穿孔；

5）瞳孔变形。

6）色素膜或眼内容脱出；

7）晶状体囊破、混浊；

8）眼底出血；

9）眼内异物存留

治疗：

原则：①初期缝合伤口；②防止感染等并发

症；③必要时行二期手术。

1.及时清创修复伤口：

1）伤口< 3mm、对位好、无嵌顿者不缝合；

2）伤口> 3mm、未闭合、有嵌顿者应缝合；

3）脱出的虹膜时间短（<24h）、无污染者：可用抗生素清洗后复位。否则应予剪除。睫状体勿剪，予复位。

4）脱出的晶状体、玻璃体清理切除。

2.防治感染：

1）清创后结膜下注射抗生素；

2）注射抗破伤风血清；

3）全身应用抗生素、皮质类固醇；

4）术后涂抗生素眼膏、包眼、散瞳。

3.并发症的处理：

1）眼内炎；

2）交感性眼炎；

3）外伤性PVR。

4.其他：止血、止痛、扩瞳、二期手术

第四节眼异物伤

一、眼球外异物

眼睑异物；

结膜异物；