危重症患者的早期识别及处理ppt课件
合集下载
危重症患者的早期识别及处理PPT课件
26
。 护士甲:立即汇报医生,口头医嘱予面罩吸氧, NE18毫克入泵
护士乙:观察病人面色发绀,血氧进行性下 降,立即开放气道,球囊辅助通气,同时汇 报医生,予气管插管接呼吸机辅助呼吸,血 氧90%
27
呼叫医生,视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧,及时清理呼 吸道分泌物、吸痰,防止误吸;
7
患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时,指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低,仍可耐受 意义:反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信,也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔,肿瘤破裂,肠梗阻,肠系膜血栓,胰
25
案例:
患者,男,78岁,慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科, 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分,R22
次/分, SpO270%,鼻导管给氧后血氧改善。神志清,精
神差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分,血氧 饱和度进行性下降,BP70/45mmHg,HR110次/分, 双 瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
。 护士甲:立即汇报医生,口头医嘱予面罩吸氧, NE18毫克入泵
护士乙:观察病人面色发绀,血氧进行性下 降,立即开放气道,球囊辅助通气,同时汇 报医生,予气管插管接呼吸机辅助呼吸,血 氧90%
27
呼叫医生,视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧,及时清理呼 吸道分泌物、吸痰,防止误吸;
7
患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时,指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低,仍可耐受 意义:反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信,也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔,肿瘤破裂,肠梗阻,肠系膜血栓,胰
25
案例:
患者,男,78岁,慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科, 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分,R22
次/分, SpO270%,鼻导管给氧后血氧改善。神志清,精
神差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分,血氧 饱和度进行性下降,BP70/45mmHg,HR110次/分, 双 瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
危重病人的早期识别课件
对患者的病史、体征、实验室 检查结果等进行全面评估,以
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测,及时发 现病情变化,调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况,综合考 虑各种因素,做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象,应及 时采取干预措施,防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果,判断病人是否处 于危重状态,并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况,及 时调整治疗方案和护理措施,确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室,通过早期 识别,成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者,避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低,可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等,可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力,不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩,可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施,有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症,降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案,提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测,及时发 现病情变化,调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况,综合考 虑各种因素,做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象,应及 时采取干预措施,防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果,判断病人是否处 于危重状态,并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况,及 时调整治疗方案和护理措施,确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室,通过早期 识别,成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者,避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低,可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等,可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力,不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩,可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施,有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症,降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案,提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
危重病人的早期识别-ppt课件
危重病人的早期识别与评估
一糖尿病患者,近两日来出现发热、咳嗽,目前意识清楚,诉有恶心,测血压150/80mmHg,血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg,PCO29mmHg,FiO250%,病人是否危重?
例1
例2
一支气管哮喘病人,进行性呼吸困难,呼吸38次/分,意识清楚,无三凹征,吸气性喘鸣。 是否需要气管插管? 什么时机?
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血,心律失常,瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物,缺氧,电解质紊乱,脱水,贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰,慢性阻塞性肺疾病,肺水肿,
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140;≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施(万能)
——适用于任何急危重症: (1)体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道——保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧——鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路——应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液(多选平衡盐液和糖水)
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
一糖尿病患者,近两日来出现发热、咳嗽,目前意识清楚,诉有恶心,测血压150/80mmHg,血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg,PCO29mmHg,FiO250%,病人是否危重?
例1
例2
一支气管哮喘病人,进行性呼吸困难,呼吸38次/分,意识清楚,无三凹征,吸气性喘鸣。 是否需要气管插管? 什么时机?
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血,心律失常,瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物,缺氧,电解质紊乱,脱水,贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力,胸廓异常,疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰,慢性阻塞性肺疾病,肺水肿,
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140;≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施(万能)
——适用于任何急危重症: (1)体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道——保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧——鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路——应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液(多选平衡盐液和糖水)
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分:及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理: 1、平卧位,保暖、吸氧、避免剧烈震动,观察生命体征; 2、保持静脉通道,应用宫缩剂,抗生素; 3、局部压迫止血,观察子宫收缩及外出血情况; 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训,精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施!
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征,辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫,无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液,无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫,在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理(表2)
危险因素
第一部分:相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望:发绀、呼吸困难 查:皮肤苍白 听:哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤:湿、冷 脉搏:细速:》110次/分 血压:<90mmHg
阴道出血:孕早、中、晚期、产褥期
问:停经史、是否妊娠,妊娠周数; 查:外阴出血量 腹部:早孕:腹部压痛、反跳痛 中晚孕:有无宫缩、宫体压痛 产褥期:宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理(表4)
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心,根据孕周保胎或引产,无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时,活跃期超过4小时,第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h, 初、经产妇第三产程超过30分钟
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2-限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室,凶器 不明,目前收缩压90mmHg,心动过速, 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上, 但停止输液就恶化,患者末梢凉,烦躁
-患者是否存在休克?
-最主要的问题是什么?
-推荐的治疗手段是什么?
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人,早 期采用控制性复苏,收缩压维持在8090mmHg,以保证重要脏器的基本灌 注,并尽快止血;出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”:为胃肠功能衰竭,,为肠麻痹,叩 诊呈鼓音,或称假性肠梗阻,多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”:是腹腔积液,有移动性浊音,常见 于坏死性胰腺炎, 宫外孕,腹膜炎等
胃肠功能衰竭,是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人(>80岁),初来时病情并不严重, 但逐步进展,最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下,
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组:低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断?
——患者需要哪种级别的护理?
——需要立即进行哪些干预治疗?
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
正常温差:2℃ 温差大: 温差小:
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内,HR增加,CO增加 HR>160次/分,CO减少 HR<50次/分,CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率:12~20次/分
频率的增快或减慢,均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
正常温差:2℃ 温差大: 温差小:
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内,HR增加,CO增加 HR>160次/分,CO减少 HR<50次/分,CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率:12~20次/分
频率的增快或减慢,均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
危重症患者的早期识别及处理ppt
持续的胸痛、呼吸 困难、低血压等。
急性中毒
药物过量、化学物 质中毒等。
心搏骤停
突然的意识丧失、 呼吸停止、脉搏消 失等。
严重创伤
骨折、大出血、脏 器损伤等。
严重感染
高热、寒战、休克 等。
早期别的重要性
提高救治成功率
早期识别危重症患者,能够及时 采取有效的治疗措施,提高救治
成功率。
减少并发症
早期识别能够及早发现并处理并发 症,减少并发症的发生和影响。
危重症患者的早期识 别及处理
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 危重症患者的早期识别 • 危重症患者的紧急处理 • 危重症患者的转运和后续处理 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
背景介绍
01
危重症患者是指病情严重、随时 可能恶化的患者,需要紧急和专 业的医疗救治。
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症, 早期识别和处理对于降低患者死亡率 至关重要。
详细描述
急性心肌梗死的症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、出汗等,心电图检查有 助于确诊。处理措施包括立即休息、 吸氧、药物治疗和紧急介入治疗等。
案例二:重症肺炎的早期识别与处理
总结词
重症肺炎病情严重,进展迅速,早期识别和处理对于改善患者预后具有重要意 义。
降低死亡率
早期识别能够及早采取措施,降低 患者的死亡率。
03 危重症患者的紧急处理
基本生命支持
心肺复苏(CPR)
在心脏骤停的情况下,立即进行心肺复苏可以挽救患者的生命。
开放气道
确保患者呼吸道畅通,防止窒息。
人工呼吸
通过口对口或使用呼吸器进行人工呼吸,为患者提供氧气。
急性中毒
药物过量、化学物 质中毒等。
心搏骤停
突然的意识丧失、 呼吸停止、脉搏消 失等。
严重创伤
骨折、大出血、脏 器损伤等。
严重感染
高热、寒战、休克 等。
早期别的重要性
提高救治成功率
早期识别危重症患者,能够及时 采取有效的治疗措施,提高救治
成功率。
减少并发症
早期识别能够及早发现并处理并发 症,减少并发症的发生和影响。
危重症患者的早期识 别及处理
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 危重症患者的早期识别 • 危重症患者的紧急处理 • 危重症患者的转运和后续处理 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
背景介绍
01
危重症患者是指病情严重、随时 可能恶化的患者,需要紧急和专 业的医疗救治。
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症, 早期识别和处理对于降低患者死亡率 至关重要。
详细描述
急性心肌梗死的症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、出汗等,心电图检查有 助于确诊。处理措施包括立即休息、 吸氧、药物治疗和紧急介入治疗等。
案例二:重症肺炎的早期识别与处理
总结词
重症肺炎病情严重,进展迅速,早期识别和处理对于改善患者预后具有重要意 义。
降低死亡率
早期识别能够及早采取措施,降低 患者的死亡率。
03 危重症患者的紧急处理
基本生命支持
心肺复苏(CPR)
在心脏骤停的情况下,立即进行心肺复苏可以挽救患者的生命。
开放气道
确保患者呼吸道畅通,防止窒息。
人工呼吸
通过口对口或使用呼吸器进行人工呼吸,为患者提供氧气。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中,也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现,过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此,他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断,避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新:随着医疗技术的不断发展,未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如,人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息,提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等,以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等, 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力,以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具,以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作,共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估,及时 发现病情变化,调整治疗方案。
挑战
然而,在实际应用中,重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如,评估标准的客观性和准确性有待提高, 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异,以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中,一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如,他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要,包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外,他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力,以便及时发现患者的病情变化。
在实践中,也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现,过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此,他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断,避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新:随着医疗技术的不断发展,未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如,人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息,提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等,以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等, 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力,以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具,以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作,共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估,及时 发现病情变化,调整治疗方案。
挑战
然而,在实际应用中,重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如,评估标准的客观性和准确性有待提高, 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异,以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中,一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如,他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要,包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外,他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力,以便及时发现患者的病情变化。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
意识状态评估
通过观察患者的意识状态 ,如清醒、嗜睡、昏睡、 昏迷等,可以判断中枢神 经系统功能状态。
皮肤黏膜观察
观察皮肤颜色、温度、湿 度、弹性以及有无出血点 、瘀斑等,可以了解患者 的循环功能和营养状况。
系统评估方法
呼吸系统评估
观察呼吸频率、节律、深 度以及有无呼吸困难、发 绀等,可以评估患者的呼 吸功能。
病情变化时
在患者病情变化时,应及时进行评 估,以便及时调整治疗方案和护理 措施。
定期检查时
对于住院患者,应定期进行病情评 估,以监测病情变化并及时干预。
评估内容的确定
生命体征
包括体温、心率、呼吸 、血压等指标的监测, 以了解患者的基本生命
状态。
器官功能
评估患者各器官的功能 状态,如心、肺、肝、 肾等,以了解病情对器
官功能的影响。
病情严重程度
根据患者的症状、体征 和辅助检查结果,综合 评估病情的严重程度。
评估结果的应用
制定治疗方案
预测病情发展
根据评估结果,制定符合患 者病情的治疗方案,包括药
物治疗、手术治疗等。
01
02
根据评估结果,预测患者病 情的可能发展趋势,以便提
前做好干预准备。
03
04
调整护理措施
根据评估结果,调整患者的 护理措施,如加强病情观察
MRI检查
03
对于神经系统疾病的诊断具有较高敏感性,如 脑梗死、脑出血、脊髓病变等。
超声检查
04
可发现心脏结构异常、心功能不全、腹部脏器 病变等,对于重症患者的早期识别和评估具有
重要意义。
05
病情评估的注意事项
评估时机的选择
急诊接诊时
对于急诊患者,应在接诊时立即 进行初步评估,以确定病情的严
重症病人的管理ppt课件(2024版)
对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内,HR增加,CO增加 心率过快﹥160次/分:由于心室舒张期缩短,心
室充盈不足,SV减少,CO减少 心率过慢﹤50次/分,CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时, 失血量占血容量的20%~30%, 失血量占血容量的30%~50%,
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度,为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥,减少细菌孳生 操作简单,可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度:150mmol/L 细胞外钾浓度:平均5mmol/L 正常范围: 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
(相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g)
速度:输入钾量应控制在20mmol/h以下 (约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g)
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理:交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率(1C) 2013
横膈
胃内容
返流 食道
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第二节 其他症状
一、恶心与呕吐
1. 常见原因
• 自主神经病变导致胃动力下降; • 药物因素,如口服二甲双胍类降糖药; • 胆道结石、感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并心脑血 管意外,如急性脑出血 出现应激胃溃疡。
一、恶心与呕吐 2. 评估
询问服药史、进食情况; 评估患者有无腹痛、发热、眩晕,疲乏无力、焦虑、抑 郁等; 评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因, 与进食是否有关; 评估患者呕吐前可有流涎,呕吐是否为喷射性等。
二、主要表现
– 由于胰岛素分泌不足,机体 不能充分利用葡萄糖,使脂 肪和蛋白质分解加速。其结 果使体内脂肪及蛋白质被大 量消耗,再加上水分的丢失, 患者体重减轻、严重者较短 时间内体重可下降数十斤, 以致疲乏无力,精神不振。
三、护理措施
• 每日补充水分,尤其在夏季,避免因脱水导致体 位性低血压及休克等严重后果。但要注意勿饮用 含糖饮料,如可乐、橙汁、糖水等,以免导致血 糖急剧升高,加重病情; • 消瘦患者适当增加食物摄入量,合理膳食结构, 使体重趋于理想化; • 根据患者的病情,制定个体化的运动计划; • 心理护理:保持乐观心态,积极面对消极事件。
身、心、社、灵四位一体护理
• • • • 身:躯体、生理;身体结构形态,生理机能 心:情绪、认知、行为 社:社群需要 灵:人生意义价值,信念与信仰,灵性状态
身、心、社、灵四位一体护理
• 加强危重疑难患者护理 • 做一个思维型护理人员 • 全人、全程、全心护理患者
糖尿病症状观察与护理
第一节 典型症状
烦躁
• 烦躁是休克前兆,常最早出现 • 是疾病加重的独立危险因素 • 烦躁都有原因,要查找原因: 休克、心衰、缺氧、代谢性……
意识改变
• 烦躁进一步发展,先兴奋后抑制 • 镇痛药过量 • 代谢性、呼吸性脑病等
呼吸异常
• 病情加重的独立危险因素 • 呼吸表浅是病情变化的前兆 • 呼吸急促是缺氧的代偿性表现:
实际情况
但实际是:没有突然发生的病情变化
只有突然发现变化的病情
潜在前兆风险我们发现了吗?关注了吗? ……
我们的工作重点
• 早期发现 • 早期干预 • 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
如何发现
• • • • 临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情
发生变化前的常见临床表现
• • • • • • • 烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验
危重症患者的早期识别及 处理
大家来找茬
• 抢救记录常常是: X年X月X时X分,患者突然出现意识丧 失,心跳呼吸停止,立即给于胸外心脏按 压,肾上腺素1mg静脉注射……
(在之前1个小时,2个小时还是氧饱和度正 常,血压在正常范围等)
现实情况
往往是:
突然发现患者病情突然变化
我们积极救治,精心护理,可患者还…… 我们救治确实积极吗?精心护理了吗?
• 氧饱和度低于90%,不要立即经口气管插 管,迷走反射,易心跳骤停 • 慢阻肺患者氧饱和度低,仍可耐受
疼痛
• 突然疼痛提示病情危重 • 消化道穿孔,肿瘤破裂,肠梗阻,肠系膜 血栓,胰腺炎等 • 诊断不明时,禁忌药物止痛 • 老年人病情重于症状
化验
• 红细胞压积(HCT): 低是真低,高不一定真高 • 乳酸(Lac) : 反应微循环代谢 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况
三、护理措施
• 病情观察:出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、
嗜睡、呼吸深快、血压下降甚至昏迷等症状,应 考虑发生酮症酸中毒或高渗性昏迷,应及时救治。 • 教育患者应定期做好血糖、尿糖、血脂、血压、 体重等监测,做好记录,若空腹血≥7.0mmol/L或 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,体重增加或下降明 显时,及时就医。
• • •
二、腹泻与便秘
1. 常见原因
• • • 糖尿病患者由于自主神经病变导致胃肠功能紊乱; 合并肠道细菌、病毒、真菌等感染; 药物因素:如口服二甲双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药。
• 糖尿病常见症状是“三多一少”,即多饮、 多尿、多食及消瘦。 • 为非特异性症状,并不是每个患者都具有 这些症状。
吃多
喝多
尿多
消瘦
一、常见诱因
• 应激状态:创伤、大手术、突发急性 疾病、长期慢性疾病; • 饮食:大量食用含糖饮料及含糖食物; • 运动不当:缺少运动或运动过量; • 精神因素:精神创伤。
纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上,否则 不如鼻导管吸氧(通气过度患者可低流量给氧加 面罩)
血压
• 休克早期心率快,血压稍高,高儿茶酚胺 状态,忌用血管活性药物 • 常见升压药物的应用 • 心率和心律的变化
氧饱和度
• 氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关
血红蛋白很低时,指脉氧饱和度仍可为100%
一、恶心与呕吐
3. 护理措施
• • • • • • • 严密监测血糖变化,必要时监测血气、电解质等指标; 监测生命体征,观察有无心动过速、呼吸急促、血压下降等血容量不足表现; 观察失水征象:记录每日出入量,观察患者有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低 、尿量减少、体重减轻等症状; 记录呕吐物的次数、量、性质、颜色及气味; 遵医嘱补充水分和电解质,遵医嘱给予止吐药物治疗; 糖尿病酮症酸中毒患者,静脉补液,使用胰岛素积极纠正高血糖、酸中毒,维持水电解 质平衡 保持室内整洁安静、空气清新,避免不良刺激,呕吐时注意防止误吸,及时清除污物, 保持患者个人清洁,使患者感觉舒适; 饮食调节:给予低纤维、低脂饮食,少食多餐,保证机体正常热量及营养的摄入; 心理护理:应用放松技术,引导患者转移注意力,减少呕吐发生,减轻患者的焦虑状态; 积极寻找原因,避免和消除诱发因素。
二、主要表现
– 血糖浓度增高,以致形成渗 透性利尿,出现多尿; – 尿量增多,每昼夜尿量达 3000~5000毫升,最高可达 10000毫升以上; – 排尿次数也增多,1~2小时 就可能排尿1次,有的患者甚 至每昼夜排尿可达30余次。
二、主要表现
– 由于大量糖分经尿丢失, 机体处于半饥饿状态, 能量缺乏需要补充,引 起食欲亢进,食量增加; – 同时又因高血糖刺激胰 岛素分泌,因而患者易 产பைடு நூலகம்饥饿感,食欲亢进。