妇产科：妊娠诊断
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氏结节
早期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大变软 ＊阴道宫颈粘膜紫兰色 ＊ Hegar sign ＊乳房变化
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查
B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽 超声多普勒：胎心音 ＊妊娠试验pregnancy test－－HCG检测：阳 性
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊黄体酮试验 ＊宫颈粘液检查 ＊基础体温测定（BBT）
正常情况下胎姿势为胎头俯屈，颏部贴 近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小， 整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。
胎产式
胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
纵产式--最多见 横产式—少见 斜产式--暂时性
胎先露 （Fetal presentation）
纵产式
头先露
臀先露
枕先露
面先露
骶左前LSA
枕左前LOA 颏左前LMA 骶右前RSA
枕右前ROA 颏右前RMA 骶左横LST
枕左横LOT 颏左横LMT 骶右横RST
枕右横ROT 颏右横RMT 骶左后LSP
枕左后LOP 颏左后LMP 骶右后RSP
枕右后ROP 颏右后RMP
胎方位（Fetal position）
当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称 为“枕左前”。位于右前方时为“枕右 前”，这两种方位最为常见。其他较少 见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右 横。
确定胎方位示意图
胎方位（Fetal position）
横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右 后四种方位。
横产式4种胎方位
横产式
肩先露
肩左前 LScA
球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，形 状不规则；胎儿肢体小而不规则
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊胎心音：120～160次/分 时间： 一般在孕18-20周， 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的 “滴答
妇产科：妊娠诊断
妊娠诊断
分为3个时期。 早期妊娠（early pregnancy）：≤12周 中期妊娠(second pregnancy): 13—27周 晚期妊娠(late pregnancy): ≥28周
早期妊娠的诊断
病史与症状 ＊停经：妊娠最早也是最重要的症状 ＊早孕反应(morning sickness) ＊尿频 ＊乳房；乳房增大、胀痛、色素沉着 、蒙
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式：头先露、臀先露， 横产式：肩先露， 复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆
（偶见）
胎先露
纵产式
横产式
头先露
臀先露
肩先露
枕先露
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎方位（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母 体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
早期妊娠的诊断
注意：B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎 心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的 方法，其他方法只能作为参考。一时不 能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依 赖妊娠试验、超声波等检查。
早期妊娠的诊断
鉴别诊断： 诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊
肿、膀胱充盈等。
中晚期妊娠的诊断
病史与症状 ＊早期妊娠的经过：停经、早孕反应、尿频等 ＊腹部逐渐增大：12周后从耻骨联合上方可触
肩右前 RScA
头在孕妇右边 的是肩右位
肩左后 LScP
肩右后 RScP
源自文库
背在孕妇前方 的是肩前位
及宫底 ＊自觉胎动 ＊皮肤变化：色素沉着，妊娠纹 ＊乳房变化：妊娠末期--初乳分泌
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大手测尺测
（宫底的高度与妊周的关系仅供参考，因为它受脐耻间 距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影 响）
＊胎动（Fetal movememt） ＊胎体可及：20周后，胎头圆而硬，有浮
为确定孕周，可以参考如下的依据： （1）末次月经 （2）早孕反应 （3）首次尿HCG阳性时间 （4）首次胎动时间 （5）早期盆腔检查情况 （6）早期超声波检查获得的有关胎
儿发育指标
胎产式 胎先露 胎方位
胎产式
胎势（fetal attitude）：胎儿在宫腔内 为适应子宫的卵圆形状，而取一定的姿 势成为胎势。
声，速度快 鉴别 ：子宫杂音、腹主动脉杂音脐带杂音胎动音
中晚期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情
况、胎儿有无畸形等 ＊ Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的
血流变化 ＊ x线摄片：多被超声波替代 ＊胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值
妊娠31周（三维）
中晚期妊娠的诊断
胎儿先露部的指示点是先露的最底部位， （图示）先露部的骨质指示点
胎方位（Fetal position）
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
每个指示点与母体骨盆入口左（L）、右（R）、 前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不 同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先 露有4种胎方位。
早期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大变软 ＊阴道宫颈粘膜紫兰色 ＊ Hegar sign ＊乳房变化
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查
B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽 超声多普勒：胎心音 ＊妊娠试验pregnancy test－－HCG检测：阳 性
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊黄体酮试验 ＊宫颈粘液检查 ＊基础体温测定（BBT）
正常情况下胎姿势为胎头俯屈，颏部贴 近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于 胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小， 整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。
胎产式
胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
纵产式--最多见 横产式—少见 斜产式--暂时性
胎先露 （Fetal presentation）
纵产式
头先露
臀先露
枕先露
面先露
骶左前LSA
枕左前LOA 颏左前LMA 骶右前RSA
枕右前ROA 颏右前RMA 骶左横LST
枕左横LOT 颏左横LMT 骶右横RST
枕右横ROT 颏右横RMT 骶左后LSP
枕左后LOP 颏左后LMP 骶右后RSP
枕右后ROP 颏右后RMP
胎方位（Fetal position）
当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称 为“枕左前”。位于右前方时为“枕右 前”，这两种方位最为常见。其他较少 见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右 横。
确定胎方位示意图
胎方位（Fetal position）
横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右 后四种方位。
横产式4种胎方位
横产式
肩先露
肩左前 LScA
球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，形 状不规则；胎儿肢体小而不规则
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊胎心音：120～160次/分 时间： 一般在孕18-20周， 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的 “滴答
妇产科：妊娠诊断
妊娠诊断
分为3个时期。 早期妊娠（early pregnancy）：≤12周 中期妊娠(second pregnancy): 13—27周 晚期妊娠(late pregnancy): ≥28周
早期妊娠的诊断
病史与症状 ＊停经：妊娠最早也是最重要的症状 ＊早孕反应(morning sickness) ＊尿频 ＊乳房；乳房增大、胀痛、色素沉着 、蒙
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式：头先露、臀先露， 横产式：肩先露， 复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆
（偶见）
胎先露
纵产式
横产式
头先露
臀先露
肩先露
枕先露
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎方位（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母 体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
早期妊娠的诊断
注意：B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎 心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的 方法，其他方法只能作为参考。一时不 能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依 赖妊娠试验、超声波等检查。
早期妊娠的诊断
鉴别诊断： 诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊
肿、膀胱充盈等。
中晚期妊娠的诊断
病史与症状 ＊早期妊娠的经过：停经、早孕反应、尿频等 ＊腹部逐渐增大：12周后从耻骨联合上方可触
肩右前 RScA
头在孕妇右边 的是肩右位
肩左后 LScP
肩右后 RScP
源自文库
背在孕妇前方 的是肩前位
及宫底 ＊自觉胎动 ＊皮肤变化：色素沉着，妊娠纹 ＊乳房变化：妊娠末期--初乳分泌
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大手测尺测
（宫底的高度与妊周的关系仅供参考，因为它受脐耻间 距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影 响）
＊胎动（Fetal movememt） ＊胎体可及：20周后，胎头圆而硬，有浮
为确定孕周，可以参考如下的依据： （1）末次月经 （2）早孕反应 （3）首次尿HCG阳性时间 （4）首次胎动时间 （5）早期盆腔检查情况 （6）早期超声波检查获得的有关胎
儿发育指标
胎产式 胎先露 胎方位
胎产式
胎势（fetal attitude）：胎儿在宫腔内 为适应子宫的卵圆形状，而取一定的姿 势成为胎势。
声，速度快 鉴别 ：子宫杂音、腹主动脉杂音脐带杂音胎动音
中晚期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情
况、胎儿有无畸形等 ＊ Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的
血流变化 ＊ x线摄片：多被超声波替代 ＊胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值
妊娠31周（三维）
中晚期妊娠的诊断
胎儿先露部的指示点是先露的最底部位， （图示）先露部的骨质指示点
胎方位（Fetal position）
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
每个指示点与母体骨盆入口左（L）、右（R）、 前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不 同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先 露有4种胎方位。