妇产科：妊娠诊断
护士资格证妇产科考点：妊娠诊断知识点
护士资格证妇产科考点：妊娠诊断知识点护士资格证妇产科考点：妊娠诊断知识点汇总妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。
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1.正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指;2.胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系;3.孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的41～50天;4.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指;5.头先露中最常见的是枕先露;6.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径;7.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动脉血管杂音;9.关于胎盘功能A促进葡萄糖经胎盘的转移，B胎盘以扩散与主动转运方式吸收氨基酸，C胎盘催乳素(HPL)阻碍孕妇对葡萄糖的利用，D氨基酸可能从孕妇血浆浓缩;10.早孕出现最早及最重要的症状是停经史;11.早期妊娠的诊断，B超探及胎心管搏动最为准确;12.初孕妇初感胎动时间一般在18～20周;13.Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连;14.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式;15.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位;16.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露;17.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴。
18.不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮（1999）19.足月妊娠时的羊水量约为：800ml（2000）20.原发性痛经的主要机制是：前列腺素升高（2003）21.胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血（2002）22.关于绒毛膜促性腺激素的叙述，正确的是：与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵（2000）23.子宫内膜癌最多见的病理类型是：腺癌（2004）24.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌（2005）25.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过：500ml（1999）26.左侧卵巢静脉一般汇入：肾静脉（2004）27.雌激素的生理作用，不正确的是：促进水与钠排泄（2001）28.属于良性卵巢肿瘤的是：卵泡膜细胞瘤（2002）29.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛（2003）30.老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量：雌激素（2004）31.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在：8～10周（2002）32.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的：9～10天（1999）33.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是：子宫杂音（2001）34.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是：葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶（2002）35.完全性葡萄胎的'恶变率，国内外报道有异，我国为：14.5％（2001）36.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在：卵巢（2002）37.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是：子宫腺肌病（2003）38.对于带铜V形宫内节育器，不正确的是：出血发生率低（2004）39.输卵管绝育术的作用是：阻止精子与卵子相遇（2005）40.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查（1999）41.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过：8小时（2003）42.属于骨盆狭窄的径线是：骨盆入口前后径1Ocm（2005）43.正常妊娠38周时的羊水量约为：1000ml（2001）44.诊断细菌性阴道病的指标不包括：挖空细胞（2005）45.孕妇尿中与胎盘功能关系密切的激素是：雌三醇（1999）46.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是：剧烈腹痛（2000）47.短效口服避孕药含：雌激素+孕激素（2001）48.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：分段诊刮（2002）49.初孕妇自觉胎动，多数开始于：妊娠18～20周（2003）50.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是：胎头开始拨露时（2004）【护士资格证妇产科考点：妊娠诊断知识点汇总】。
妇产科主治医师《专业知识》模拟题：妊娠诊断
妇产科主治医师《专业知识》模拟题：妊娠诊断一、A11．Hegar征是指A．子宫增大变软B．子宫颈充血变软，呈紫蓝色C．子宫峡部变软，宫颈与宫体似不相连D．子宫前倾前屈位E．乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节2．不能诊断为早孕的项目为A．阴道及宫颈软，紫蓝色B．黑格征阳性C．黄体酮试验阳性D．尿hCG阳性E．子宫增大变软，呈球形3．在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的声音是A．胎心音B．脐带杂音C．腹主动脉血管杂音D．胎动音E．肠蠕动音4．初孕妇初感胎动时间一般在A．12～16周B．16～18周C．18～20周D．20～22周E．22～26周5．属于胎儿发育过程的项目，正确的是A．妊娠8周末，从外观可分辨男女B．妊娠20周末，胎儿体重约为500gC．妊娠24周末，胎儿体重约为1000gD．妊娠32周末，胎儿体重约为2000gE．妊娠36周末，胎儿体重约为2500g参考答案见第四页。
二、A21．患者女性，28岁。
已婚，平时月经尚规则，现停经50天。
停经32天尿乳胶凝集抑制试验阴性，第33天，肌注黄体酮5天，停药后观察1周无撤退性出血，基础体温维持在37℃左右，已近5周，下列哪种诊断最可能A．℃度闭经B．早孕C．高泌乳素血症D．℃度闭经E．多囊卵巢综合征2．女，27岁，已婚。
以往月经正常，因月经过期1周，前来就诊，想明确自己是否已经怀孕，下列哪项检查对确诊帮助最大A．黄体酮试验B．基础体温测定C．宫颈黏液检查D．B超检查E．妊娠试验3．25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。
产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。
监测宫内胎儿情况首选的方法是A．多普勒超声检査B．B型超声检查C．测定羊水甲胎蛋白值D．胎心电子监测E．胎儿心电图检査4．25岁，初产妇，末次月经2015年3月10日，于2015年10月13日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压160/110mmHg，尿蛋白2.9g/24h，本例现在应是A．妊娠30周，宫底高度低于正常B．妊娠30周，宫底高度符合正常情况C．妊娠31周，宫底高度低于正常D．妊娠31周，宫底高度符合正常情况E．妊娠32周，宫底高度符合正常情况5．28岁孕妇，G1P0，末次月经记不清。
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
妊 娠 诊 断 妇产科教学通用课件
B超检查
在怀孕的不同阶段，B超可以 观察到胎儿的发育情况，如胎 心、胎动等。
观察月 经
如果女性月经停止，可能是怀 孕的征兆，需要进行进一步的 检查 。
血液检查
血液检查可以更准确地确定是 否怀孕，以及胎儿的健康状况。
其他检查
如宫颈粘液检查、孕酮水平检 查等，也可以辅助判断是否怀 孕以及胎儿的健康状况。
X线检查：在特殊情况下，如 怀疑胎儿骨骼发育异常或孕妇 受伤时，可进行X线检查。
以上内容仅供参考，具体诊断 需结合孕妇的实际情况进行综 合评估。
异位妊娠的诊断
异位妊娠的概述
异位妊娠的诊断方法
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外 的部位，最常见的是输卵管妊娠。
通过病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查进行综合诊断。
异位妊娠的病因
常见病因包括输卵管炎症、输卵管手 术史、输卵管发育异常等。
多胎妊娠的诊断
多胎妊娠的概述
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
多胎妊娠的病因
常见病因包括遗传因素、促排卵药物使用等。
多胎妊娠的诊断方法
通过超声检查进行诊断，同时需注意鉴别双胎和多胎的区别。
妊娠合并症的诊断
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妊娠诊断的目的和意义
01
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确定是否怀孕
通过妊娠诊断，可以确定 女性是否怀孕，为后续的 孕期保健和胎儿发育提供 基础。
确定胎儿数量
可以判断女性是否怀有单 胎或多胎。
判断胎儿健康状况
通过妊娠诊断，可以初步 判断胎儿的健康状况，如 是否有胎心、胎动等。
妊娠诊断的方法和步骤
尿液检查
通过尿液检查可以检测出是否 怀孕。通常在受孕后的10-14 天，而产前筛查的结果则需要专 业医生进行解读和评估。
早期妊娠的诊断标准
早期妊娠的诊断标准早期妊娠是指受孕后至妊娠12周内的时间段，对于女性来说，这是一段至关重要的时期。
因此，早期妊娠的诊断至关重要。
准确的早期妊娠诊断不仅可以帮助女性及时进行产前保健，还可以避免一些不必要的医疗干预。
那么，早期妊娠的诊断标准是什么呢？首先，早期妊娠的诊断可以通过临床症状和体征来进行。
在受孕后的一周至两周内，一些女性可能会出现乳房胀痛、乳头发黑、乳腺增生等症状。
此外，一些女性还可能出现乏力、恶心、呕吐等不适症状。
这些临床症状可以提示可能已经怀孕，但并不能作为确诊的依据。
其次，早期妊娠的诊断还可以通过尿或血液中的孕激素来进行。
孕激素是一种只在怀孕期间才会产生的激素，其水平在受孕后的一周至两周内会显著上升。
因此，可以通过尿液或血液检测孕激素水平来确认是否怀孕。
目前市面上已经有了各种各样的孕激素检测产品，可以方便女性在家中进行自我检测。
此外，超声波检查也是早期妊娠诊断的重要手段之一。
通过超声波检查，可以清晰地看到子宫内是否有受精卵着床，并且可以测量受精卵的大小，从而判断怀孕的时间。
超声波检查无创、准确，是目前诊断早期妊娠的主要手段之一。
除了以上几种方法外，还可以通过测量基础体温、进行阴道分泌物检查等方式来诊断早期妊娠。
但需要注意的是，以上方法并非单一使用，而是需要结合临床症状和体征来进行综合判断。
总的来说，早期妊娠的诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、孕激素检测、超声波检查等方法来进行判断。
在进行早期妊娠诊断时，建议女性及时就医，寻求专业医生的帮助，以确保诊断的准确性和及时性。
希望本文对早期妊娠的诊断标准有所帮助，谢谢阅读。
【人卫九版妇产科】第五章妊娠诊断
妇产科学（第9版）
胎姿势
正常胎姿势
➢ 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
妇产科学（第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
妇产科学（第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露 臀先露的类型
妇产科学（第9版）
辅助检查
超声检查 目的
➢ 评估胎儿体重 ➢ 了解胎儿生长发育情况
妇产科学（第9版）
指标 ➢ 胎儿数目 ➢ 胎产式/胎先露/胎方位 ➢ 有无胎心搏动 ➢ 胎盘位置 ➢ 羊水量 ➢ 测量胎儿经线 ➢ 胎儿畸形筛查 ➢ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
（3）单足先露 （4）双足先露
妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
头先露的类型
（3）额先露
（4）面先露
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
✓ 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期 超声检测胎儿生长发育。
✓ 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先 露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
妇产科主治医师分类模拟题妊娠诊断(二)
妇产科主治医师分类模拟题妊娠诊断(二)A1/A2型题1. 关于胎儿心音的叙述，哪项是正确的A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及B.呈单音C.常伴有脐带杂音D.妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚E.胎儿心率与孕妇心率近似答案：A2. 孕妇开始自觉胎动的时间是A.妊娠12～16周B.妊娠18～20周C.妊娠22～24周D.妊娠25～26周E.妊娠27周以上答案：B3. 妊娠近足月，下列哪项提示胎盘功能低下A.羊水白色浊状B.OCT阴性C.NST有反应型D.B超示胎盘功能Ⅲ级E.连续3日测孕妇尿E2值分别是8mg/24小时，8mg/24小时，6mg/24小时答案：E4. 下列哪项是确定早孕最可靠的辅助方法A.妊娠免疫试验B.妇科内诊C.B超检查D.阴道脱落细胞学检查E.测定尿中孕二醇值答案：C5. 黑格征是早期妊娠特有的变化，主要是指A.双合诊时子宫前屈位B.子宫增大呈球形C.阴道粘膜和宫颈充血，呈紫蓝色D.双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连E.双侧卵巢明显增大答案：D6. 胎儿姿势是指A.胎儿身体长轴与母体长轴的关系B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C.最先进入骨盆入口的胎儿部分D.胎儿身体各部的相互关系E.胎儿位置与母体骨盆的关系答案：D7. 关于早孕诊断，哪项是错误的A.尿HCG阳性B.阴道及子宫颈呈紫蓝色C.黑格尔征(Hegar' sign)试验阳性D.黄体酮试验阳性E.子宫增大变软，呈球形答案：D8. 下列哪项是孕妇骨盆外测量数值最小的A.粗隆间径B.髂嵴间径C.髂棘间径D.骶耻外径E.坐骨结节间径答案：E9. 正常妊娠满12周时，子宫底于A.脐耻之间B.耻骨联合上刚能触及C.耻骨联合上2～3横指D.腹部不能触及E.脐下2横指答案：C10. 女性，27岁，已婚。
停经10周，要求确诊是否妊娠，哪项是最可靠的方法A.超声检查B.宫颈粘液检查C.妊娠免疫试验D.妇科检查E.基础体温测定答案：A11. 下列哪种激素与妊娠期乳房变化无关A.孕激素B.雌激素C.胰岛素D.催乳激素E.甲状腺素答案：C12. 下列哪项是早孕出现最早及最重要的症状A.停经史B.腹痛C.尿频D.恶心呕吐E.乳房胀痛答案：A13. 女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项是正确的A.存在胎儿宫内严重缺氧B.人工破膜，了解羊水性状C.立即缩宫素静滴引产D.胎儿生物物理评分E.立即剖宫产答案：D14. 关于胎心音的叙述，哪项是正确的A.妊娠18～20周用一般听筒可经孕妇腹壁听到B.多伴有杂音C.为单音响吹风样杂音D.妊娠24周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚E.胎心率与孕妇心率近似答案：A15. 足月妊娠时，正常胎心率的范围为A.130～170次/分B.120～160次/分C.110～150次/分D.100～140次/分E.90～100次/分答案：B16. 下列哪种音响与胎心率相一致A.脐带杂音B.胎动音C.子宫杂音D.胎盘杂音E.肠蠕动音答案：A17. 下列哪组方法诊断妊娠最可靠A.停经史，胎动感，腹部渐膨隆B.停经史，内诊子宫增大，B超见宫内胎囊，胎芽，胎心，尿HCG(+)C.停经史，早孕反应，内诊子宫增大，尿HCG(+)D.停经史，早孕反应，B超见宫内光团E.早孕反应，内诊子宫增大，附件囊性小包块，尿HCG(+)18. 下列哪项不能用于推算孕周A.开始感觉胎动的日期B.早孕反应开始出现的日期C.末次月经第一日D.B超测量胎儿双顶径值E.测量宫高及腹围值答案：E19. 我国在现阶段计算围产期的范围是A.妊娠开始到产后1周B.妊娠满28周至产后1周C.妊娠满28周至产后4周D.妊娠满20周至产后1周E.妊娠满20周到产后4周答案：B20. 为了判断胎儿成熟度，应测孕妇的A.血中甲胎蛋白值B.尿中雌三醇值C.尿中孕二醇值D.羊水中肌酐值E.羊水中人胎盘生乳素值答案：D21. 下列哪项不是早期妊娠的表现A.黑加征C.尿频D.停经E.乳房蒙氏结节答案：B22. 初孕妇，25岁，妊娠38周，胎头双顶径9.2cm，男型骨盆。
早期妊娠的诊断标准
早期妊娠的诊断标准早期妊娠是指受精卵着床后到妊娠12周以内的阶段。
在这个阶段，妊娠的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
因此，早期妊娠的诊断标准是非常重要的。
本文将介绍早期妊娠的诊断标准，帮助医务人员和孕妇了解如何准确诊断早期妊娠。
首先，早期妊娠的诊断可以通过孕妇的临床表现来确定。
孕妇在怀孕初期可能会出现乳房胀痛、乳头颜色加深、恶心呕吐、尿频、疲倦无力等症状。
这些临床表现可以提示孕妇可能怀孕了，但并不能作为确诊的依据。
其次，孕妇的尿液或血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的检测也是早期妊娠诊断的重要手段。
在怀孕后，孕酮和hCG的水平会明显升高，通过检测这两种激素的水平可以帮助医务人员确定孕妇是否怀孕。
尤其是hCG水平的检测，可以通过尿液或血液检测，非常方便快捷。
此外，超声波检查也是早期妊娠诊断的重要方法。
通过超声波检查，可以清晰地观察到子宫内的胎囊和胎心搏动，从而确认孕妇是否怀孕。
超声波检查是一种无创伤的检查方法，对孕妇和胎儿都没有任何伤害，因此被广泛应用于早期妊娠的诊断。
最后，除了上述方法外，孕妇的阴道分泌物的检查也可以辅助早期妊娠的诊断。
怀孕后，孕妇的阴道分泌物会发生一系列变化，如增多、变稠、变白等，这些变化可以作为早期妊娠的诊断依据之一。
综上所述，早期妊娠的诊断标准主要包括孕妇的临床表现、孕酮和hCG水平的检测、超声波检查以及阴道分泌物的检查。
这些方法可以互相印证，帮助医务人员和孕妇准确确定早期妊娠。
在进行早期妊娠的诊断时，需要综合运用多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望本文能够帮助大家更好地了解早期妊娠的诊断标准，保障孕妇和胎儿的健康。
妊娠诊断-妇产科教学课件
第三节 胎姿势 、胎产式、 胎先露、胎方位
胎姿势 （fetal attitude）：胎儿在宫内的姿 势
胎产式（ fetal lie）：母体纵轴与胎儿纵轴 的关系
胎先露（fetal presentation）：最先进入骨 盆入口的胎儿部分
胎方位（ fetal position）：胎儿先露部指示 点与母体骨盆的关系
宫颈黏液检查：见椭圆体。 基础体温测定：高温相持续18日或以上。
基础体温
正常双相体温
高温持续
注意
停经日数少 要综合判断 表现不典型者要排除：卵巢囊肿、囊变
肌瘤尿潴留的膀胱
不应将妊娠试验作唯一的依据
第二节 中、晚期妊娠的诊断
症状 体征
早期妊娠的经过 腹部增大 胎动 1. 子宫增大
36周末 32周末 20周末 16周末
第五章 妊娠诊断
妊娠全过程 40周 分3个时期（trimester） 早期妊娠:妊娠12周末以前。 中期妊娠：第13~27周末。 晚期妊娠：第28周及其以后。
早期妊娠诊断（3）
辅助检查 超声检查 （显像 、多普勒）：5周可见
妊娠环；7周时可探到胎心。 妊娠试验 ：免疫学方法检测尿HCG。
谢谢Leabharlann 12周末体征2. 胎动 （fetal movement,FM）， 自觉胎 动时间：18~20周 3~5次/小时
● 3. 胎儿心音 用听诊器经孕妇腹壁听到胎 心时间：18~20周 鉴别：子宫杂音、腹主 动脉音、脐带杂音
● 4. 胎体 24周后可分清四部分，各有特点
辅助检查
1. 超声检查 2. 胎儿心电图 间接法 12周后 可显示
妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断
（二）胎儿生理特点
5． 泌尿系统 妊娠11～14周时胎儿肾有排尿 功能，于妊娠14周胎儿膀胱内有尿液，通过胎 儿排尿参与羊水循环。
6． 内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始 发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。胎儿肾上 腺发育良好，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成 雌三醇的合成。
（二）胎儿生理特点
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
（一）胚胎、胎儿发育特征
胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月 经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化 的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将 进一步发育并渐趋成熟。
（一）胚胎、胎儿发育特征
1、胚胎发育特征 妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。 妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。 妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶
（四）羊水
充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)。 1． 羊水的性状及成分 妊娠早期的羊水为无
色澄清液体，妊娠足月时羊水呈弱碱性、略浑 浊，其内常悬有小片状物。羊水中含大量激素 和酶。
（四）羊水
2． 羊水的来源与吸收 在妊娠的不同时期， 羊水来源不同。妊娠早期, 羊水主要是母体血 清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后， 羊水的主要来源是胎儿尿液。羊水的吸收约 50%由胎膜完成，胎儿每日吞咽羊水也是一条 重要途径，胎肺、脐带和胎儿角化前皮肤也能 吸收少量羊水。羊水在羊膜腔内并非静止不动， 而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对 恒定。
胎儿血循环特点：胎儿体内无纯粹的动脉血， 是动静脉混合血，进入肝、心、头部及上肢的 血液含氧量较高，营养较丰富。注入肺及身体 下半部的血液则含氧量及营养较少。
（二）胎儿生理特点
妇产科护理学-妊娠期妇女的护理考点汇总
妊娠期妇女的护理一、妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
（一）受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。
包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。
2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
（2）胎盘的功能1）气体交换。
2）营养物质供应。
3）排出胎儿代谢产物。
4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
5）合成功能①人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。
为诊断早孕的敏感方法之一。
②人胎盘生乳素（HPL）>>由合体滋养细胞合成；>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；③雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。
2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。
3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。
4.羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
36～38周（高峰）：1000～1500ml正常足月妊娠羊水量：800～1000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠8周前。
胎儿：自妊娠第9周起时期。
1.胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。
12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。
20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。
自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。
妇产科主治医师(妊娠的诊断)模拟试卷5(题后含答案及解析)
妇产科主治医师（妊娠的诊断）模拟试卷5(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题1．早孕出现最早及最重要的症状是A．停经史B．恶心呕吐C．尿频D．腹痛E．乳房胀痛正确答案：A 涉及知识点：妊娠的诊断2．关于早期妊娠的诊断，正确的是A．已婚生育年龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天，应疑为妊娠B．月经过期未来潮，黄体酮试验阳性，应疑为妊娠C．哺乳期妇女月经尚未恢复，不会再次妊娠D．于停经6周左右都具有“早孕反应”E．子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据正确答案：A 涉及知识点：妊娠的诊断3．胎儿姿势是指下列哪项A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿身体长轴与母体长轴的关系D．胎儿身体各部的相互关系E．胎儿位置与母体骨盆的关系正确答案：D 涉及知识点：妊娠的诊断4．诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠A．胎心清晰B．自觉胎动C．扪诊有胎头浮球感D．胎儿心电图可见规律图形E．A超示波有胎动反射正确答案：B 涉及知识点：妊娠的诊断5．停经3个月，子宫大于孕周，鉴别正常妊娠、多胎、异常妊娠的最好方法是A．腹部X线摄片B．超声多普勒检查C．B超检查D．胎儿心电图检查E．羊水甲胎蛋白测定正确答案：C 涉及知识点：妊娠的诊断6．为了解妊娠38周孕妇的胎盘功能，应测定孕妇的A．血中甲胎蛋白值B．血或尿中hCG值C．血或尿中雌三醇值D．羊水中肌酐值E．羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值正确答案：C 涉及知识点：妊娠的诊断7．关于胎儿心音描述恰当的是A．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及B．为单音C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚D．常伴有脐带杂音E．胎儿心率与孕妇心率近似正确答案：A 涉及知识点：妊娠的诊断8．下述哪项是正确的A．胎儿血液由绒毛间隙流向胎体B．黄体细胞仅仅分泌雌激素C．预产期是以末次月经完了的日期计算出来的D．无脑儿妊娠时，尿中雌三醇值低E．妊娠6个月时臀位，不应视为异常正确答案：E 涉及知识点：妊娠的诊断9．不能推算出预产期的项目是A．末次月经第一日B．早孕反应开始出现的日期C．开始察觉胎动的日期D．测量子宫长度值E．测量腹围值正确答案：E 涉及知识点：妊娠的诊断10．腹部检查能区别胎头、胎体的最早时期是A．妊娠24周后B．妊娠36周起C．妊娠24～36周D．妊娠30周后E．妊娠16～20周正确答案：A 涉及知识点：妊娠的诊断11．头先露中最常见的是A．枕先露B．前囟先露C．额先露D．面先露E．复合先露正确答案：A 涉及知识点：妊娠的诊断12．关于妊娠子宫底的高度，下列哪项是错误的A．妊娠3个月末于耻骨联合上可以触到B．妊娠5个月末位于脐下1横指C．妊娠7个月末位于脐上3横指D．妊娠9个月剑突下2横指E．妊娠10个月位于剑突下1横指正确答案：E 涉及知识点：妊娠的诊断13．关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是A．双合诊才能够触及B．耻骨联合上2～3横指C．脐耻之间D．下腹部不能触及E．耻骨联合上刚能触及正确答案：B 涉及知识点：妊娠的诊断14．月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是A．2002年11月1日B．2002年11月2日C．2002年11月3日D．2002年11月4日E．2002年11月5日正确答案：D 涉及知识点：妊娠的诊断15．初孕妇自觉胎动，多数开始于什么时间A．妊娠12～14周B．妊娠15～17周C．妊娠18～20周D．妊娠21～23周E．妊娠24～26周正确答案：C 涉及知识点：妊娠的诊断16．在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心率相一致的音响是A．胎心音B．子宫杂音C．脐带杂音D．胎动音E．肠蠕动音正确答案：C 涉及知识点：妊娠的诊断17．下述哪项作为推算预产期的根据最不准确A．早期妇科检查B．末次月经C．妊娠反应D．初觉胎动E．体重正确答案：E 涉及知识点：妊娠的诊断18．关于枕左前位分娩机制，正确的是A．无论初产妇或经产妇均在临产后衔接B．俯屈时前囟位置下降最低C．内旋转使冠状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致D．胎头复位时枕部向左旋转45°，其外旋转使枕部向右旋转45°E．胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口正确答案：E 涉及知识点：妊娠的诊断19．有关过期妊娠的定义，正确的是A．超过预产期尚未分娩者B．平时月经周期规则，妊娠达到或超过40周尚未分娩者C．平时月经周期规则，妊娠达到或超过41周尚未分娩者D．平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者E．排卵期开始计算，妊娠达到或超过42周尚未分娩者正确答案：D 涉及知识点：妊娠的诊断20．持续性枕后位的特点是A．腹部检查清楚可及胎背B．第二产程延长C．肛查感骨盆前部空虚，后部充满D．矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E．其发生系由于骨盆入口狭窄正确答案：B解析：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等，常导致第二产程延长或停滞。
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胎产式
胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
纵产式--最多见 横产式—少见 斜产式--暂时性
胎先露 （Fetal presentation）
胎儿先露部的指示点是先露的最底部位， （图示）先露部的骨质指示点
胎方位（Fetal position）
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
每个指示点与母体骨盆入口左（L）、右（R）、 前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不 同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先 露有4种胎方位。
妇产科：妊娠诊断
妊娠诊断
分为3个时期。 早期妊娠（early pregnancy）：≤12周 中期妊娠(second pregnancy): 13—27周 晚期妊娠(late pregnancy): ≥28周
早期妊娠的诊断
病史与症状 ＊停经：妊娠最早也是最重要的症状 ＊早孕反应(morning sickness) ＊尿频 ＊乳房；乳房增大、胀痛、色素沉着 、蒙
当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称 为“枕左前”。位于右前方时为“枕右 前”，这两种方位最为常见。其他较少 见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右 横。
确定胎方位示意图
胎方位（Fetal position）
横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右 后四种方位。
横产式4种胎方位
横产式
肩先露
肩左前 LScA
早期妊ห้องสมุดไป่ตู้的诊断
注意：B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎 心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的 方法，其他方法只能作为参考。一时不 能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依 赖妊娠试验、超声波等检查。
早期妊娠的诊断
鉴别诊断： 诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊
肿、膀胱充盈等。
中晚期妊娠的诊断
病史与症状 ＊早期妊娠的经过：停经、早孕反应、尿频等 ＊腹部逐渐增大：12周后从耻骨联合上方可触
纵产式
头先露
臀先露
枕先露
面先露
骶左前LSA
枕左前LOA 颏左前LMA 骶右前RSA
枕右前ROA 颏右前RMA 骶左横LST
枕左横LOT 颏左横LMT 骶右横RST
枕右横ROT 颏右横RMT 骶左后LSP
枕左后LOP 颏左后LMP 骶右后RSP
枕右后ROP 颏右后RMP
胎方位（Fetal position）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式：头先露、臀先露， 横产式：肩先露， 复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同时入盆
（偶见）
胎先露
纵产式
横产式
头先露
臀先露
肩先露
枕先露
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎方位（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母 体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
肩右前 RScA
头在孕妇右边 的是肩右位
肩左后 LScP
肩右后 RScP
背在孕妇前方 的是肩前位
为确定孕周，可以参考如下的依据： （1）末次月经 （2）早孕反应 （3）首次尿HCG阳性时间 （4）首次胎动时间 （5）早期盆腔检查情况 （6）早期超声波检查获得的有关胎
儿发育指标
胎产式 胎先露 胎方位
胎产式
胎势（fetal attitude）：胎儿在宫腔内 为适应子宫的卵圆形状，而取一定的姿 势成为胎势。
球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，形 状不规则；胎儿肢体小而不规则
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊胎心音：120～160次/分 时间： 一般在孕18-20周， 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的 “滴答
氏结节
早期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大变软 ＊阴道宫颈粘膜紫兰色 ＊ Hegar sign ＊乳房变化
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查
B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽 超声多普勒：胎心音 ＊妊娠试验pregnancy test－－HCG检测：阳 性
早期妊娠的诊断
辅助检查 ＊黄体酮试验 ＊宫颈粘液检查 ＊基础体温测定（BBT）
声，速度快 鉴别 ：子宫杂音、腹主动脉杂音脐带杂音胎动音
中晚期妊娠的诊断
辅助检查 ＊超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情
况、胎儿有无畸形等 ＊ Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的
血流变化 ＊ x线摄片：多被超声波替代 ＊胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值
妊娠31周（三维）
中晚期妊娠的诊断
及宫底 ＊自觉胎动 ＊皮肤变化：色素沉着，妊娠纹 ＊乳房变化：妊娠末期--初乳分泌
中晚期妊娠的诊断
体征 ＊子宫增大手测尺测
（宫底的高度与妊周的关系仅供参考，因为它受脐耻间 距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影 响）
＊胎动（Fetal movememt） ＊胎体可及：20周后，胎头圆而硬，有浮