游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件
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游离股前外侧皮瓣精品PPT课件
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
16
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
股前外侧皮瓣的解剖：
1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前 上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股沟中点 连线的下2/3段.
股前外侧皮瓣的优点： 1.血管蒂长，管径粗大。 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 3.可塑性强，应用范围广。 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血 管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应 能在显微镜下吻合。
3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引 起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取 皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。临床 常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮 片三类.
适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
供瓣区的选择：
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在 手术显微镜下吻合；
股前外侧皮瓣PPT参考课件
• 6、负重及感觉要求部位组织缺损，可以修复足底， 足跟，手掌等负重或感觉恢复要求较高部位的缺损， 使皮瓣耐磨。
• 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。
• 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
7
皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
47
• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应
用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿
支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
4
5
适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。
• 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。
• 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。
48
• 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。
• 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
7
皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
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• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应
用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿
支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
4
5
适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。
• 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。
• 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。
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皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展41页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进 展
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进 展
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件
学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣 高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采 用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣 坏死。
血管危象的处理
血管危象的防治原则：早预防、早发现、 早处理。
术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的 不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积 极手术探查。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
影响游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮 肤缺损愈合的临床因素
（读书报告）
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。ห้องสมุดไป่ตู้
皮瓣移植成功的关键
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组 织内。
血管危象的处理
血管危象的防治原则：早预防、早发现、 早处理。
术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的 不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积 极手术探查。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
影响游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮 肤缺损愈合的临床因素
（读书报告）
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。ห้องสมุดไป่ตู้
皮瓣移植成功的关键
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组 织内。
张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣课件
复
用于修复创伤性皮肤缺损， 如烧伤、撕脱伤等。
肿瘤切除
用于切除头颈部和四肢等部 位的肿瘤，恢复患者的功能 和外形。
重建整容
用于重建面部、胸部和乳腺 等部位的缺损，提升患者的 生活质量。
肌皮瓣的定义
肌皮瓣是以肌肉为主的游离组织瓣。
常用的肌皮瓣种类
1 腓肠肌皮瓣
适用于下肢瘢痕、恶性肿瘤等。
张树明主任授课骨科常用 游离皮瓣及肌皮瓣ppt课 件
本课件将介绍骨科常用的游离皮瓣及肌皮瓣，包括定义、种类、解剖特点、 应用领域以及应用技巧。欢迎学习！
游离皮瓣的定义
游离皮瓣是一种手术技术，通过移植自体组织的方法，将含有血供的皮肤和 其下的组织从供区移植到受区，用于修复创伤、切除肿瘤、重建缺损等。
2 臀中肌皮瓣
适用于骨盆恶性肿瘤、腰背部重建等。
肌皮瓣的应用技巧
1
手术设计
2
制定详细的手术方案，确定瓣片的切
取位置和大小。
3
术前评估
评估供区和受区的血供情况，确定合 适的瓣片。
血管吻合
进行瓣片的供区和受区的血管吻合， 确保血液循环通畅。
常用的游离皮瓣种类
背阔肌皮瓣
适用于胸廓骨坏死、肩胛骨缺损等。
下肢游离肌皮瓣
适用于四肢缺损、皮肤瘢痕等。
背阔肌皮内乙瓣
适用于颌骨骨坏死、乳突炎等。
股前皮瓣
适用于会阴部重建、手指缺损等。
游离皮瓣的解剖特点
游离皮瓣具有多个血管和神经的完整结构，供区和受区的血管和神经可以进行血管吻合和神经吻合，提 高了移植组织的存活和功能恢复。
用于修复创伤性皮肤缺损， 如烧伤、撕脱伤等。
肿瘤切除
用于切除头颈部和四肢等部 位的肿瘤，恢复患者的功能 和外形。
重建整容
用于重建面部、胸部和乳腺 等部位的缺损，提升患者的 生活质量。
肌皮瓣的定义
肌皮瓣是以肌肉为主的游离组织瓣。
常用的肌皮瓣种类
1 腓肠肌皮瓣
适用于下肢瘢痕、恶性肿瘤等。
张树明主任授课骨科常用 游离皮瓣及肌皮瓣ppt课 件
本课件将介绍骨科常用的游离皮瓣及肌皮瓣，包括定义、种类、解剖特点、 应用领域以及应用技巧。欢迎学习！
游离皮瓣的定义
游离皮瓣是一种手术技术，通过移植自体组织的方法，将含有血供的皮肤和 其下的组织从供区移植到受区，用于修复创伤、切除肿瘤、重建缺损等。
2 臀中肌皮瓣
适用于骨盆恶性肿瘤、腰背部重建等。
肌皮瓣的应用技巧
1
手术设计
2
制定详细的手术方案，确定瓣片的切
取位置和大小。
3
术前评估
评估供区和受区的血供情况，确定合 适的瓣片。
血管吻合
进行瓣片的供区和受区的血管吻合， 确保血液循环通畅。
常用的游离皮瓣种类
背阔肌皮瓣
适用于胸廓骨坏死、肩胛骨缺损等。
下肢游离肌皮瓣
适用于四肢缺损、皮肤瘢痕等。
背阔肌皮内乙瓣
适用于颌骨骨坏死、乳突炎等。
股前皮瓣
适用于会阴部重建、手指缺损等。
游离皮瓣的解剖特点
游离皮瓣具有多个血管和神经的完整结构，供区和受区的血管和神经可以进行血管吻合和神经吻合，提 高了移植组织的存活和功能恢复。
读书报告会股前外侧皮瓣 ppt课件共34页文档
CopyRight © 2009 All rights reserved
并发症
• 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后 ，在部分病例中出现：
近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%） ，伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%）
远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（ 4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（ 5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%）
• 面：深筋膜下剥离， 找到股直肌与股外侧 肌肌间隙内切取血管 蒂，切取最大面积。 上界阔筋膜张肌远端 ，下界髌上7cm，内 侧股直肌内侧缘，外 侧为股外侧肌间隙。
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手术方法
1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌
皮瓣优点
1. 供区隐蔽，不牺牲主要血管，皮瓣面积大（ 12.5cm×38cm）, 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小，病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长（8~12 cm），径粗（2.1mm以上），可吻合血管游 离移植，也带血管行顺、逆行皮瓣转位； 5. 血管变异少，手术操作简便，成功率高（ 97.8% ~99.4%） 6. 手术操作时体位好，供区与受区可同时进行，节省手术时间。
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根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型
许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： • 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） • 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） • 以横支降支共同为蒂者（1.1%） • 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%）
并发症
• 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后 ，在部分病例中出现：
近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%） ，伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%）
远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（ 4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（ 5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%）
• 面：深筋膜下剥离， 找到股直肌与股外侧 肌肌间隙内切取血管 蒂，切取最大面积。 上界阔筋膜张肌远端 ，下界髌上7cm，内 侧股直肌内侧缘，外 侧为股外侧肌间隙。
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手术方法
1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌
皮瓣优点
1. 供区隐蔽，不牺牲主要血管，皮瓣面积大（ 12.5cm×38cm）, 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小，病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长（8~12 cm），径粗（2.1mm以上），可吻合血管游 离移植，也带血管行顺、逆行皮瓣转位； 5. 血管变异少，手术操作简便，成功率高（ 97.8% ~99.4%） 6. 手术操作时体位好，供区与受区可同时进行，节省手术时间。
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根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型
许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： • 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） • 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） • 以横支降支共同为蒂者（1.1%） • 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%）
皮瓣移植 ppt课件
ppt课件 42
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
ppt课件
29
术 后 护 理
引流管护理
为防止皮瓣下血肿形成，术中常放 置引流条或负压引流管，术后妥善固定， 保持通畅，保持有效的持续吸引0.030.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不畅， 如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或 NS10-20ML冲管，必要时换管。观察有 无渗液，引流液的量、性质。
ppt课件
21
术前准备：
健康指导
因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所 以患者应提前1周开始禁烟，并向患 者解释禁烟的目的，以取得合作。
ppt课件
22
术前准备：
健康指导
术前1 d剃去手术区的毛发，注 意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、 胡须、头发，术前禁食禁饮，按医 嘱术前用药。
ppt课件 31
术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
ppt课件
32
术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
ppt课件
23
术 后 护 理
体位护理
术后一般取平卧位，用软枕或专用 的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利 于静脉回流，减少局部组织水肿， 并保持患肢制动，防止吻合口或蒂 部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁 止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺 激。
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
ppt课件
29
术 后 护 理
引流管护理
为防止皮瓣下血肿形成，术中常放 置引流条或负压引流管，术后妥善固定， 保持通畅，保持有效的持续吸引0.030.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不畅， 如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或 NS10-20ML冲管，必要时换管。观察有 无渗液，引流液的量、性质。
ppt课件
21
术前准备：
健康指导
因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所 以患者应提前1周开始禁烟，并向患 者解释禁烟的目的，以取得合作。
ppt课件
22
术前准备：
健康指导
术前1 d剃去手术区的毛发，注 意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、 胡须、头发，术前禁食禁饮，按医 嘱术前用药。
ppt课件 31
术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
ppt课件
32
术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
ppt课件
23
术 后 护 理
体位护理
术后一般取平卧位，用软枕或专用 的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利 于静脉回流，减少局部组织水肿， 并保持患肢制动，防止吻合口或蒂 部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁 止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺 激。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件
Page 3
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
Page 4
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
Page 30
四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
Page 31
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
Page 11
病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
Page 13
病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
Page 15
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
Page 19
血管多普勒仪器
Page 20
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
Page 21
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
股前外侧(肌)皮瓣移植术后血管危象的护理
口腔颌 面部 肿瘤 ， 尤其是 恶性肿瘤 手术切 除后会 留下 不同
伤 口关闭 ； 探查术后 １ ３ ｈ又发现颈部 出血 ， 皮瓣 出现花斑 、 肿胀 ， 毛细血管 反应不 明显 ， 且 弹性 差 、 皮 温偏低 ， 再次探 查发现 颈内
程度 的组织 缺损 ， 严重影 响患者 的生存 质量 。近 ３ ０年来 ， 游离 皮瓣广 泛应 用于各种头颈部缺 损 的修 复 ， 其 修复效果 得到 一致 认 可。其 中股前 外侧 皮瓣 于 １ ９ ８ ４年 首先 由罗力生 等… 和 Ｓ ｏ ｎ ｇ
１ 临 床 资料
好 的病例 ， 鼓 励患者 ， 增强其战胜疾病 的信心 。
２ ． １ ． ２ 术 前准备 为减少 口腔细菌 、 保持 口腔清洁 ， 常规 在 门
诊 行 超 声 波 洁牙 术 。术 前 ３ ｄ用 ３ ％复方替硝 唑含漱 液漱 口 ； 指
１ ． １ 一般资料
本组 １ ６例 发生 血管危 象 ， 其 中男 １ ３例 ， 女３
生的原因、 采取正确的护理措施提供依据。本组中有 ４ 例皮瓣
如合并耻骨联合分离用延伸的pfannenstiel切口或髂腹股沟入路用重建钢板固定后路行骨盆后环骨折脱位22例采用骶骨后正中纵行切口长1214cm在筋膜上向两侧作锐性分离剥离髂后上棘及周围骨膜充分显块合适长度两端各有2孔贴在髂后上棘上的直形重建钢板预弯成形后并排将2块钢板的两端扣在左右髂后上棘上如与髂后上棘不服贴应调整钢板两端的预弯孤度直至服贴为止钢板的两端分别用2枚松质骨螺钉固定在髂骨翼结果本组均获得随访随访时间6个月年平均17个月
等 报 道 ， 最初主要用于 四肢和躯干烧伤整形修复 ， １ ９ ９ ３年 Ｋ
静脉破 口， 皮瓣静脉瘀血严重 ； 静脉危象 １ １ 例， 负压引流 吸引管 位置放置不 当致吻合 口受压 ３例 。
《皮瓣移植术》课件
移植床准备
清理受区的组织，为皮瓣移植 做好准备。
皮瓣移植
将皮瓣移植到受区，精细缝合 血管、神经和组织。
切口缝合
对移植后的切口进行缝合，保 护受区。
注意事项及并发症
1 术后护理
2 皮瓣存活
术后密切观察患者的伤口愈合情况，避免 感染。
根据移植后的血供情况，判断皮瓣的存活 程度。
3 皮瓣坏死
4 感染
可能出现皮瓣坏死的情况，需及时处理。
结论
1 优点与局限性
皮瓣移植术具有良好的外科疗效，但对供区和受区的创伤较大。
2 发展前景
随着医疗技术和设备的不断改进，皮瓣移植术的发展前景广阔。
参考文献
参考书籍
- 《皮瓣移植学》 - 《整形外科学》
参考论文
- "The Evo lutio n o f S kin G rafting " (S m ith et al., 2019) - "M icrovascular Free Flap s in Reco nstructive S urg ery" (A hn et al., 2020)
操作前准备
1
术前检查
对患者进行全面的术前检查，确定手术方案和准备工作。
2
手术准备
准备术中所需的器械、药物、手术区域的消毒等。
3
麻醉方式选择
根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式。
操作步骤
皮瓣设计
根据患者的组织缺损范围和形 状，设计适合的皮瓣。
供区处理
准确切除皮瓣供区，保留供区 的血管、神经和组织。
皮瓣移植术源远流长， 可以追溯植
将皮瓣从供区分离，再将其移植到受区。
微血管游离皮瓣移植
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制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支： 皮瓣穿支数量为2的手术成功率高于穿支数 量为1的。 减少外力对于血管蒂及穿支血管的压迫、 牵拉、负压吸引等作用，是预防皮瓣血管 危象的重要措施。
制备较大皮瓣时应考虑重力因素产生的牵拉影响，尤其是炎性创 面皮瓣位于肢体后侧，移植后缺少固定点时，应变换体位减少拉力。
护理措施
保持正确体位：皮瓣术后体位不当易使血管蒂受压、 牵拉、 折叠， 导致血管危象发生。 皮瓣保持良好的固定 密切观察皮瓣变化：血运、颜色、肿胀情况 保持病室温度恒定 减少寒冷刺激 做好健康教育， 减少不良刺激
体位要求
术前进行体位训练，术后绝对卧床７～10ｄ，抬 高患肢至高于心脏 15～20ｃｍ， 以利于静脉及 淋巴回流，减轻肿胀。 为保持皮瓣血管蒂无张力或防止其扭转，影响血 供或回流，应根据血管蒂位置不同采取不同体位， 调整和更换体位时应避免皮瓣血管蒂受压、牵拉、 折叠，要加强夜间巡视，及时纠正不正确体位。 学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣 高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采 用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣 防、早发现、 早处理。 术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的 不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积 极手术探查。
若是动脉危象发生，则动脉在 1 h内将有血栓块形成；若 是静脉危象发生，皮瓣血液回流受阻，3 h内也将合并动 脉血管危象发生，皮瓣坏死的风险将大大增加。
手术时机
急诊手术成功率较高, 亚急性或择期手术患 者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血 管危象。 根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争 尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降 低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。 择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。 血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组 织内。 血管蒂皮下隧道设计，至少保障隧道宽度 为血管蒂宽度的 2 倍以上。皮肤缝合时注 意不要形成环形卡压。
小结
1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。 2.制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血 管。 3.位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较 大，应及时纠正不正确体位。
问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表 面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如 何保护？
游离股前外侧皮瓣移植血管危 象
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。
皮瓣移植成功的关键
团队合作、系统治疗 手术时机 术前准备 术中处理 药物治疗 术后护理
谢谢
药物治疗
抗血栓：a.静滴低分子右旋糖酐 500 mL 7 d，1 次
/12h； b.低分子肝素钠 5 000 IU，皮下注射，7 d~10 d，1 次 /12h；
抗痉挛：肌注罂粟碱 30 mg 7 d，1 次 /6h；
抗感染：铜绿假单胞菌 镇静止痛
术后护理
论点一：系统性的护理干预可以缓解患者 焦虑、抑郁的情绪，有效延缓静脉危象的 发生时间，可降低游离皮瓣移植术后静脉 血管危象的发生。 论点二：加强患者的健康教育，保持正确 体位，维持室温恒定及良好的皮瓣固定， 可预防和减少血管危象的发生，提高游离 皮瓣移植的成功率。
利用对侧胫前血管桥接
若患侧血管破坏较大或感染较重，有学者 应用对侧胫前血管桥接游离的股前外侧皮 瓣修复较大面积小腿皮肤软组织缺损。 优点：A健侧胫前血管对小腿及足供血影响 小， 术后无肢体怕冷变凉等不适； B更好地避免血管蒂及吻合口暴露于 炎性创面。 缺点：需行双下肢石膏固定，需二期断蒂。
术中处理（二）
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。 术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。 术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。