皮瓣显微外科

和皮肤
代表： 足背皮瓣
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②肌间隙皮支型
血管主干位置较深，在肌层 的深面。主干血管发出皮支，均 需通过肌块间的结缔组织间隙后， 才能浅出到达皮下组织和皮肤。
代表：小腿前部皮瓣
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4)肌皮血管皮瓣
①肌支
②穿支
支）
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③缘支（直接皮
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(三) 皮瓣的分类
1．轴型皮瓣
皮瓣供区含有：轴心动脉、轴心静脉
2. 线
轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线, 为皮瓣设计的轴心线。
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3. 面 (1) 解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3) 皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积
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(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处
(4)乳头血管网
(5)深筋膜血管网
P15
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2.皮瓣的血管类型
(1) 轴型血管皮瓣的血供类型： 1) 直接皮血管皮瓣
侧支型 末梢型
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2) 肌间隙皮血管皮瓣
3) 主干带小分支血管皮瓣
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①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织
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2.受区应注意的原则
(1)有可供吻合的血管 (2) 有可供吻接的神经 (3) 受区创面良好
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(六) 皮瓣设计的点、线、面 LOGO
顾玉东院士（1985）高度概括提出： 1.点
轴心血管进入筋膜皮肤的部位, 也就是皮瓣设 计的轴心点.。
通常皮瓣近端1/3设计在轴心点 近侧, 远2/3设计在轴心点远侧。
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•股前皮神经及其营养血管皮瓣
•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣
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(五) 游离皮瓣供区受区选用原则LOGO
1.供区选择原则
(1) 有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长
(2)非主干血管 (3)血管变异少 (4) 有可供吻接的感觉神经
(5) 供区的皮肤质量好 (6) 能满足受区修复要求 (7) 部位较隐蔽
２．非轴型皮瓣--随意皮瓣
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不含轴心血管，皮瓣移位时必须 保留一定宽度的皮肤蒂
血供来源：蒂部血供和基部血供
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３. 预构皮瓣 ４. 静脉动脉化皮瓣
1) 静脉网动脉化皮瓣
2) 静脉干动脉化皮瓣 3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣
5.静脉皮瓣
6. 皮神经营养血管皮瓣
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Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992)
皮瓣外科学基础
吉林大学第四医院 手足外科 曹曦光
一、皮瓣的概述
（一）皮瓣的结构
1.表皮
乳头层
2.真皮
网状层
3.皮下组织(浅筋膜)
4.深筋膜
皮瓣
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（二）皮瓣的血管分布及类型
1. 皮瓣的血管分布
(1) 皮下动脉
干线型皮下动脉
分散型皮下动脉
(2) 真皮下血管网
真皮与皮下组织交界处, 真皮网状层内
Nakajima H, et al. (1998)
皮神经干及其邻近皮肤血供
节段动脉
营养动脉 外膜动脉 神经干微血管网
（P25）
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•腓肠神经及其营养血管皮瓣
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•隐神经及其营养血管皮瓣
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•腓浅神经及其营养血管皮瓣
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•股后皮神经及其营养血管皮瓣
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