急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症精编WORD版

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。

又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。

急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。

脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。

动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h 内是溶栓的时间窗。

另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。

北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。

无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。

(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。

⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。

急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)

1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血的风险，需密切监测患者的血压和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流，减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病时间窗内的急性脑梗死患者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功能受损评分标准，如国际卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝治疗以预防再梗死，但需注意出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要，包括早期康复训练、合理饮食和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现神经功能恶化的情况，如脑水肿或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定的医院设施和专业医生的监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高

急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症：1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压185/110mmHg8.急性出血倾向PLT <10010^9/L等9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物10.CT上提示多脑叶梗死低密度区>1/3MCA区域11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌：1.轻型卒中NIHSS<4分或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状如能明确症状为卒中所致则非禁忌4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：1.年龄>80岁2.严重卒中NIHSS>25分3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药不考虑INRONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症：同上注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽起病超过24小时或CT上有明确病灶。

静脉溶栓适应证要素、禁忌证和相对禁忌证

静脉溶栓适应证要素、禁忌证和相对禁忌证静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一，而且发病至治疗时间越短，患者获益越大。

静脉溶栓适应证要素静脉溶栓适应证相对简单，抓住时间、人群、症状即可。

由于时间越长，闭塞血管再通机会越低，出血风险越大，因此时间越长要求越多。

另外由于静脉溶栓治疗有一定风险，特别是出血。

因此，需向患者或家属交代病情，并签署知情同意书。

1）症状出现 < 3 小时：年龄≥ 18 岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

2）症状持续 3～4.5 小时：年龄≥ 18 岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

3）6 小时内尿激酶静脉溶栓的适应证：年龄 18～80 岁；缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；意识清楚或嗜睡；脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变。

静脉溶栓禁忌证分类静脉溶栓治疗禁忌证相对复杂，且毫无规律可寻。

下面我们通过溶栓最常见的和最严重的并发症出血出发，找出相应规律。

将其分为6 大类，即出血、有出血倾向、手术或外伤、梗死、血压/血糖、其他，这样即可轻松掌握禁忌证。

具体如下。

1）出血2）已知有出血倾向3）手术或外伤4）梗死5）血压、血糖6）其他疾病静脉溶栓相对禁忌证借鉴禁忌证的思路来记忆，具体如下。

症状出现 < 3 小时：1）出血：少量脑内微出血（1～10 个）。

2）出血倾向：未破裂且末经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）；颅外段颈部动脉夹层；痴呆。

3）手术、外伤：近 2 周内严重外伤（未伤及头）。

4）梗死。

轻型卒中或症状快速改善的卒中；惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中相关）；类卒中；近3月内有心肌梗死。

5）其他。

既往疾病遗留较重神经功能残疾；使用违禁药物；孕产妇。

症状持续 3～4.5 小时在症状出现 < 3 小时相对禁忌证基础上另行补充。

1）出血倾向。

使用抗凝药药物，INR ≤ 1.7，PT ≤ 15 秒钟；2）梗死。

严重卒中（NIHSS 评分 > 25 分）。

急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨

急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。

入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。

静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。

当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。

之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。

脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。

溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。

溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。

（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。

循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。

在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。

对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。

阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。

超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应分析

超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应分析一、疗效分析1. 尿激酶静脉溶栓治疗的原理及作用机制尿激酶是一种具有纤溶活性的蛋白酶，其通过溶解血栓，进而恢复血液的循环，改善组织的供血状态。

在超早期急性脑梗死的治疗中，尿激酶可以通过溶解血栓，促进血液供应，减轻脑组织缺血缺氧的情况，从而达到改善脑组织功能，减轻患者症状，防止病情进展的作用。

针对超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效进行分析发现，该治疗方式在一定程度上可以减轻患者症状，改善患者的功能状态。

研究表明，尿激酶静脉溶栓治疗对于超早期急性脑梗死患者的神经功能恢复有一定的促进作用，且能够有效降低患者的死亡率。

尤其是对于大面积卒中患者，尿激酶静脉溶栓治疗有助于改善患者的预后，减少残疾率。

3. 尿激酶静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症尿激酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗方式，但是其并非适用于所有的超早期急性脑梗死患者。

目前，尿激酶静脉溶栓治疗的适应症包括：①急性缺血性脑卒中发病时间在3小时内；②明确脑梗死的影像学证据；③排除颅内出血的情况。

尿激酶静脉溶栓治疗的禁忌症包括：①严重高血压，不能控制的高血压；②显著的胃肠道出血或其他内出血的病史；③近期手术或创伤；④有活动性出血倾向的情况等。

二、不良反应分析1. 出血尿激酶静脉溶栓治疗存在出血的风险，包括颅内出血和其他部位的出血。

颅内出血是尿激酶静脉溶栓治疗最严重的并发症之一，可能导致患者的病情加重，甚至危及生命。

在使用尿激酶静脉溶栓治疗时，需要严格选择适应症患者，并定期监测患者的出血风险。

2. 过敏反应尿激酶静脉溶栓治疗中，少数患者可能会出现过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等。

严重的过敏反应可能导致患者的呼吸困难、血压下降等症状，需要及时处理。

3. 其他不良反应尿激酶静脉溶栓治疗还可能引起其他不良反应，包括出血点的出血、局部的血栓形成等。

虽然不良反应的发生率并不高，但是对于患者的健康状况会带来一定的影响。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。

溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。

以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。

一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。

特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。

2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。

3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。

禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。

4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。

tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。

二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。

同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。

2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。

常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。

3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。

4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。

5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。

6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。

脑梗死静脉溶栓时间窗、适应症、禁忌症、溶栓前检查、用药

脑梗死静脉溶栓时间窗：发病3-4。

5h内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）. 溶栓适应症1）、年龄18—80岁(>80岁 3h内可溶)。

NIHSS评分(4—22分之间适合溶栓）。

2）、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。

缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3)、在症状出现4。

5小时内开始溶栓治疗。

4）、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。

症状必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫和偏头痛有明显区别。

溶栓禁忌症1）、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大)、急性低密度灶或脑沟消失〉MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象.2）、昏迷或临床评估(如NIHSS〉25)和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。

3）、发病时伴有癫痫发作.4）、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。

5）、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR〉1.7或PT>15s.发病前48小时内应用肝素,并且aPTT超出实验室正常值的上限。

6)、血小板计数〈100*10^9/L或凝血功能障碍.7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。

未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压〉185mmHg或舒张压>110mmHg.8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖〈50mg/dl(2。

7mmol/l）l或〉400mg/dl(22.2mmol/l)。

9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。

10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血）。

11）、目前或既往6个月内有显著出血性疾病。

12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。

脑梗死静脉溶栓2024(二)2024

脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。

随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。

本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。

正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。

通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。

然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。

又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。

急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。

脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。

动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。

另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。

北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。

无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。

(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。

⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。

2020年脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症(课件)

2020年脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症（课件）脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍,脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死.又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。

急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础,因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

......感谢聆听选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。

动物实验大鼠为4h左右,猴为3ｈ人也应该是3h左右,提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h 内是溶栓的时间窗。

另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险,是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。

北京医科大学第一医院用尿激酶(UK）经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察,并制订了一个初步的入选标准，结果表明,静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。

无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。

......感谢聆听（1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的４~6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄〈75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后６ｈ以内进行若是进展性卒中可以延长到１2h以内进行。

⑥患者家属需签字同意......感谢聆听（２）禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15ｓ者,或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。

静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症

南京脑科医院
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
（依据2015卫计委制定急性脑卒中患者医疗救治技术方案）溶栓适应症：
（1）年龄18-80岁；
（2）发病4.5小时以内（rt-PA）；
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变；
（5）患者或家属签署知情同意书。

溶栓禁忌症：
（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有
头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近I周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
（2）近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；
（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
（5）已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗（AFIT 超出正常范围）；血小板计数低于100X 109/L,
（6）血糖<2.7mmol/ L；
（7）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
（8）妊娠；
（9）不合作。

1。

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死.又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。

急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础,因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。

脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法.选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。

动物实验大鼠为4h左右,猴为3h人也应该是3h左右,提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗.另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。

北京医科大学第一医院用尿激酶（UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。

无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。

（1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4~6h 内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄〈75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。

⑥患者家属需签字同意（2)禁忌证:①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间〉15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。

⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。

急性脑脑梗塞的溶栓治疗适应症、禁忌症

（5）脑复康 250ml 静点 qd
动脉溶栓后病人的处理
1、椎基底动脉系统病人（1）20%甘露醇125ml静点q6h （2）低分子右旋糖苷500ml静点qd （3）尼莫通50ml静点qd
（4）抵克利得250mgqd
（5）脑复康250ml静点qd
（6）冬凌克栓酶 10u
qd
静点三天
急性脑梗塞溶栓治疗适应症与禁忌症
一、适应症
1、发病6—24小时内
2、无明显意识障碍（椎基底动脉系统除外） 3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语 4、18—75岁 5、家属签字同意
二、禁忌症
1、溶栓治疗前临床症状已明显改善者 2、活动性内出血和已知4、6个月内有严重脑梗塞和颅脑与脊柱手术史
5、严重心功能不全、糖尿病
肝肾功能不全 6、不能控制的高血压（170/100mmHg以上） 7、造影剂过敏者
动脉溶栓后病人的处理
1、颈内动脉系统病人（1）20%甘露醇 125ml 静点q8h （2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd
（3）尼莫通 50ml 静点 qd
（4）抵克利得 250mg qd