精选牙体牙髓病治疗讲解讲义.(ppt)
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
《牙体牙髓疾病》ppt课件
牙体牙髓检查
使用探针、叩诊等方法检 查牙齿的完整性、牙髓活 力等
影像学评估
通过X线、CT等影像学检 查辅助诊断牙体牙髓疾病
实验室检查及其他辅助检查
实验室检查
血常规、凝血功能等常规检查，以及 针对特定病原体的检测
其他辅助检查
牙髓活力测试、牙周探诊、咬合纸试 验等
05
治疗原则及方案选
择
保守治疗措施
诊断
根据临床表现和活力测验结果，不难作出诊断。
04
诊断方法与技巧
问诊及病史采集
详细询问患者牙痛、 牙敏感、牙龈出血等 症状
询问患者既往牙科治 疗史、家族史等相关 信息
了解患者的口腔卫生 习惯、饮食习惯、全 身健康状况等
口腔检查及影像学评估
01
02
03
口腔常规检查
观察口腔软组织、牙齿、 牙周等状况
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定 个性化的随访计划，通常建议每
3-6个月进行一次随访。
随访内容
包括口腔检查、X线检查、牙髓活 力测试等，以评估治疗效果和病情 变化。
随访意义
及时发现并处理可能出现的问题， 如复发、感染等，确保患者康复进 程的顺利进行。
口腔卫生保健指导
刷牙方法
漱口液使用
牙线使用
推荐使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长 轴呈45°角指向根尖方向，按牙龈-牙 交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一 部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间 隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位 作前后方向短距离的水平颤动10次。
检查
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。对温度测验的反应多 为热测引起迟缓性痛，或表现为迟钝。
牙髓坏死
ห้องสมุดไป่ตู้
《牙体牙髓病》课件
保健措施
定期洗牙
每半年到一年进行一次洗牙，清除牙结石和 牙菌斑。
牙齿美白和矫正
通过牙齿美白和矫正，改善牙齿外观，增强 自信心。
牙齿保健操
定期进行牙齿保健操，如叩齿、牙龈按摩等 ，促进口腔血液循环。
合理饮食
多吃富含钙质、维生素的食物，保持营养均 衡。
预防与保健的注意事项
及时就医
一旦发现口腔问题，如牙龈出血、牙齿疼痛等，应及时就医，避免病情恶化。
温度测试
通过冷热刺激测试牙齿的反应 ，判断牙髓是否正常。
视诊
观察牙齿的形状、颜色、大小 等表面特征，判断是否有异常 。
叩诊
轻轻敲击牙齿，根据声音和感 觉判断牙齿是否有病变。
X线检查
通过X光片了解牙齿内部结构 和病变程度。
诊断流程
初步检查
通过视诊、探诊、叩诊和温度 测试等手段初步判断牙齿病变
情况。
辅助检查
根据初步检查结果，选择相应 的辅助检查手段，如X线检查、 CT扫描等。
确诊
综合各项检查结果，确定牙体 牙髓病的类型和程度。
制定治疗方案
根据确诊结果，制定相应的治 疗方案，如药物治疗、根管治
疗等。
诊断注意事项
准确判断
准确判断牙齿病变的类型和程度，避免误诊 和漏诊。
动态观察
对病变进展情况进行动态观察，及时调整治 疗方案。
《牙体牙髓病》ppt课件
contents
目录
• 牙体牙髓病概述 • 牙体牙髓病的诊断 • 牙体牙髓病的治疗 • 牙体牙髓病的预防与保健 • 牙体牙髓病案例分析
01 牙体牙髓病概述
定义与分类
定义
牙体牙髓病是指发生在牙齿本身 和其周围组织的疾病，包括龋齿 、牙髓炎、根尖周炎等。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
2024版牙体牙髓病医学ppt课件
牙体牙髓病医学ppt课件•牙体牙髓病概述•牙体疾病•牙髓疾病•治疗方法与策略目录•预防与保健措施•现代科技在牙体牙髓病医学中的应用01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及机制发病原因发病机制牙体牙髓病的发病机制涉及细菌代谢产物的毒性作用、宿主免疫反应、牙齿硬组织的脱矿与再矿化失衡等多个方面。
临床表现与诊断临床表现诊断方法02牙体疾病龋病牙齿发育异常牙齿结构异常如牙釉质发育不全、氟斑牙等，表现为牙齿表面色泽和形态异常，影响美观和咀嚼功能。
牙齿萌出异常如乳牙滞留、恒牙早萌等，可能导致牙齿排列不齐、咬合关系紊乱等问题。
牙齿数目异常如多生牙、先天性缺牙等，多生牙可能导致邻牙移位、牙列拥挤等问题，先天性缺牙则可能影响咀嚼功能和面部美观。
牙外伤牙震荡牙脱位牙折03牙髓疾病牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔中最为多发和常见的疾病之一。
定义根据病程和临床表现，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
分类急性牙髓炎主要表现为剧烈疼痛，夜间加重；慢性牙髓炎则表现为长期隐痛或钝痛。
症状治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛；同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后患牙具体情况进行根管治疗。
治疗牙髓炎牙髓坏死与坏疽定义分类症状治疗CD 定义症状治疗分类牙髓退变性疾病AB04治疗方法与策略牙体缺损修复牙外伤处理牙齿美白030201牙髓炎治疗根尖周炎治疗牙髓坏死处理综合治疗策略多学科联合治疗个性化治疗方案联合口腔颌面外科、牙周科、修复科等多学科，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
长期随访管理05预防与保健措施使用牙线每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣和细菌滋生。
刷牙每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏。
漱口饭后使用漱口水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。
口腔卫生习惯培养定期口腔检查及早期干预定期口腔检查早期干预建立口腔健康档案提高口腔健康意识宣传口腔健康知识01开展口腔健康教育02倡导健康生活方式0306现代科技在牙体牙髓病医学中的应用数字化技术在口腔医学中的应用口腔数字化扫描技术通过高精度扫描仪获取患者口腔三维数据，为诊断和治疗提供准确依据。
牙体牙髓临床治疗系列讲座Ⅲppt课件
三 利用药物控制牙髓感染的难点
• 3 根管冲洗药 • ①根管冲洗的两层含义： • 将根管内容物带出； • 利用液体的渗透作用和灭菌作用对器械难以到达
的部位进行消毒。 • ②对根管冲洗液的要求： • 广泛的灭菌谱； • 足够的灭菌强度； • 对机体无伤害。 • ③理想药物：含氯消毒剂，特别是次氯酸钠。
能准确获得根尖周组织和牙髓交界处的牙，如根 尖未完全形成牙和根尖吸收牙； • ⑶根尖1/3区域的处理是根管治疗的难点； • ⑷对根尖周生物膜的理解不够深入，顽固难愈性 根尖周病可能与此有关； • ⑸不规则根管的充填：C形根管、根尖和根管狭窄 区的充填和封闭应该成为重点研究的课题。
结束语
牙髓病治疗成功的关键： 对牙髓感染的有效控
三 利用药物控制牙髓感染的难点
• 4 髓腔（根管）封药 • ①对根管药物的要求： • 必须是广谱抗菌剂； • 对机体无损害； • 能与被消毒的组织结构直接接触。 • ②现在使用的药物： • 广泛提倡使用氢氧化钙制剂； • 越来越少的使用酚醛类药物，必须使用时，欠饱和药棉球放在髓腔内3---5
天。
四 根管治疗术的要点与难点
二 活髓保存的研究与实践
• 活髓保存技术所遇到的困难 1炎症范围判断上的困难。 目前在临床上几乎无法区分哪是正常的组织哪是感染的组织； 2手术过程的创伤。 牙髓切断术去除病变组织的同时，对剩余牙髓会不可避免的造成创 伤； 3牙髓的修复能力减弱。 根尖形成，牙髓获得的会血运变小； 炎症和手术创伤，牙髓充血情况加重，通往牙髓的血流进一步减少， 使修复能力降低； 牙髓增龄变化，牙髓细胞成分减少。
一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有 效控制
• 提倡使用橡皮障： • 控制感染有独特作用，但国内很少将橡皮障作为常规技术在临床使用； • 收费和材料来源不畅和对其重要性认识不足是主要原因； • 至少在进行牙髓病治疗时应尽可能使用。
牙体牙髓病学PPT课件
·
38
龋病的临床表现
浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针 尖钩住；无自觉症状。
中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸 痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸 甜刺激疼痛较明显。
·
39
临床表现
·
40
临床表现
·
41
第四章 龋病的治疗
龋病是一种进行性疾病，不经治 疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻 底可再次复发。
无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情 况
牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生 上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应， 它们是一个生物整体所以称作
·
49
窝洞的分类及结构
常用分类法 1、G.V.Black分类 ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂
·
50
窝洞的分类
---G+
龈上----
根据部位｛
龈下----
·
15
牙菌斑的结构
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
·
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。
3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面
·
35
分类和临床表现
3. 按病变深度分类：
临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋）
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
《牙体牙髓疾病》课件
细菌感染：口腔内细菌侵入牙体牙 髓，引发炎症
化学刺激：食物、饮料等酸性物质 腐蚀牙体牙髓
添加标题
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物理损伤：外力撞击、咬硬物等导 致牙体牙髓受损
牙周疾病：牙周炎、牙龈炎等导致 牙体牙髓病变
细菌：主要致病菌为变形链球菌和乳酸杆菌 食物：糖类食物是龋病的主要诱因 牙齿结构：牙釉质和牙本质的缺陷 口腔环境：唾液的pH值、流速和成分影响龋病的发生
定期口腔检查：及时发现牙体牙髓疾病 保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等 避免咬硬物：避免牙齿受到过大压力 饮食均衡：摄入足够的维生素和矿物质，保持牙齿健康
汇报人：PPT
牙齿表面出现凹 坑或缺损
牙齿对冷、热、 甜等刺激敏感
牙齿疼痛，影响 咀嚼和进食
疼痛：牙髓炎的主要症状，表现为自发痛、夜间痛、冷热刺激 痛等
肿胀：牙髓炎可能导致牙周组织肿胀，表现为牙龈红肿、牙周 袋形成等
牙齿变色：牙髓炎可能导致牙齿变色，表现为牙齿变黑、变黄 等
牙齿松动：牙髓炎可能导致牙齿松动，表现为牙齿松动、脱落 等
根尖手术：切除根尖病变组织，促 进根尖愈合
牙髓移植：将健康牙髓移植到病变 牙髓中，恢复牙髓功能
根管治疗：清除根 管内的感染物质， 进行根管消毒和充 填
根尖手术：切除根 尖周病灶，进行根 尖封闭和修复
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
定期复查：定期进 行口腔检查，观察 治疗效果和病情变 化
龋病：牙齿硬组织被细菌 侵蚀，形成龋洞
牙髓炎：牙髓组织受到细 菌感染，引发炎症
根尖周炎：牙髓炎未及时 治疗，炎症扩散至根尖周 组织
牙周病：牙周组织受到细 菌感染，引发炎症和牙周 组织破坏
牙隐裂：牙齿表面出现微 小裂纹，可能导致牙髓炎 或根尖周炎
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
精选完整ppt课件
27
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
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28
脓肿切开注意事项：
（1）切开时机 急性炎症4---5天，波动感明确
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14
三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
精选完整ppt课件
15
最为有效的方法：安置橡皮障
术
简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 隔
2、吸唾器可以防止污染术区，与 离
橡皮障或消毒棉卷联合使用
精选完整ppt课件
16
手机的灭菌
• 无菌技术（aseptic technique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗 环境中和器械上的病原微生物，可切断传 播途径，防止微生物进入人体及其他物品 的操作技术。
精选完整ppt课件
13
• 无菌操作是外科手术成败的基础 和关键，适用于牙髓病与根尖周 病的治疗，包括术区、术者、手 术器械、治疗材料和治疗药物等 方面。
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
营养硬组织的功能，对外来刺激能产 生一系列防御功能性反应，因此保存 活髓具有十分重要的意义。
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4
• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和 根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保 存活髓，维护牙髓的功能。
精选完整ppt课件
5
2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病xx年xx月xx日•牙体牙髓病的概述•牙体牙髓病的诊断与治疗•牙体牙髓病的预防与控制•牙体牙髓病与其他口腔疾病的鉴别目•牙体牙髓病的治疗案例分析录01牙体牙髓病的概述牙体牙髓病是指发生在牙齿组织中的龋病、牙髓炎、根尖周炎等一类疾病。
定义根据发病部位，牙体牙髓病可分为龋病、牙髓炎、根尖周炎等。
分类定义与分类1发病原因23主要是由于细菌和食物共同作用，使牙齿硬组织发生破坏、缺损，导致牙本质暴露，引发疼痛、感染等症状。
龋病多由龋病引起，细菌侵入牙髓腔，引发炎症感染，导致牙髓坏死、炎症介质释放，引起疼痛、肿胀等症状。
牙髓炎牙髓炎进一步发展，细菌侵入根尖周组织，引发炎症感染，导致根尖周炎。
根尖周炎03根尖周炎主要表现为牙齿松动、咬合疼痛、面部肿胀等症状，严重时可出现全身发热、白细胞升高等症状。
疾病特征01龋病早期无明显症状，仅表现为局部色泽改变，晚期可出现疼痛、肿胀、牙本质敏感等症状。
02牙髓炎主要表现为自发性疼痛、夜间痛、放射性痛等，严重时可出现热痛冷缓解症状。
02牙体牙髓病的诊断与治疗询问患者病情、病史、症状等，了解病因。
诊断方法问诊通过视诊、触诊、叩诊等方法，检查牙齿、牙龈、牙周等部位。
临床检查如X光检查、CT检查等，了解病变程度和范围。
辅助检查药物治疗针对病因，使用抗菌药物、抗炎药物等进行治疗。
根管治疗通过清除病变牙髓、消毒、填充根管等手段，达到治愈的目的。
拔牙对于无法保留的牙齿，可以考虑拔除。
治疗方案注意事项保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，及时发现并治疗病变。
预防为主治疗时机术后护理复诊选择合适的治疗时机，避免病情恶化。
治疗后，注意口腔卫生，避免刺激性食物和饮料。
定期进行复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
03牙体牙髓病的预防与控制预防措施建立口腔健康档案，定期进行口腔检查，以及早发现潜在的牙体牙髓病变。
定期口腔检查采用正确的刷牙方法，使用软毛牙刷和含氟牙膏，每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。
牙体牙髓常见疾病及其治疗课件
本课程介绍牙体和牙髓的常见疾病以及相应的治疗方法。让我们一起探讨牙 齿健康的重要性和保护牙齿的最佳实践。
牙体疾病
龋齿
发病原因：细菌侵蚀牙釉质和牙本质 临床表现：牙齿表面溃疡，龋洞形成 治疗方法：漂白、充填或人工修复
牙髓炎
发病原因：龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓 临床表现：持续牙痛，咬合痛，牙齿敏感 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
2
牙髓治疗
根管治疗术：清理和填充根管 牙齿抽除术：无法保留的极端情况 牙髓切除术：牙齿无法通过根管治疗
牙髓疾病
牙髓炎
发病原因：龋齿引发的细菌感染 临床表现：激烈牙痛，肿胀，脓肿形成 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙髓坏死
发病原因：牙髓组织坏死，细菌感染 临床表现：无痛或持续隐痛，牙齿变色 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
治疗方法
1
牙体治疗
洞填充术：填充龋洞以修复牙体 根管治疗术：清除感染后填充根管 牙齿抽除术：严重病情下的最后手段
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抽吸式注射器 ——碧兰麻
（二）失活
1、多聚甲醛 封药2周左右
2、亚砷酸（三氧化二砷）
剧毒,24~48小时，使牙髓失去痛觉毒性作 用没有自限性，可破坏深部组织。一般封药 1～2天，可以达到去除冠髓时无痛的效果， 若封药时间过长，砷的作用可通过根尖孔使 根尖周组织发生坏死。
对老年人作用缓慢，年轻人作用较快，年 轻恒牙不宜使用
脓肿切开注意事项： （1）切开时机
急性炎症4---5天，波动感明确 （2）切口设计
低位深达骨膜下层与所在部位较大神经、血 管走行方向一致，与脓腔范围等长。 （3）较大切口应置放倒刺状橡皮引流条
临床上应该把握切开排脓时机，过早或过晚 都会造成不必要的损伤
（二）安抚治疗 1、根管外伤或化学药物 2、根管充填
【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， 选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的， 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治 疗方法。
二、治疗计划
（一）医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗计划及并发症 3、知情同意书
（二）制定治疗计划
1、治疗计划的依据 （1）患者全身状态
生理：①年龄②健康状况 心理：恐惧、焦虑、心理性疼痛感
（2）患牙的状态 （3）治疗的局限性
2、治疗程序 （1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 （2）完成主诉患牙的牙髓治疗 （3）拔除无保留价值的患牙 （4）治疗其他龋患牙 （5）治疗其他牙髓病患牙，进行根管治 疗失败后的再处理。
（6）牙周治疗 （7）修复治疗
三、感染控制
牙髓病和根尖周病的病因主 要是细菌感染，口腔中存在的各 种细菌，随时都可能污染牙体和 牙髓治疗的器械。因此，建立消 毒、灭菌、无菌操作和防护措施 有利于牙髓治疗。
• 无菌（asepsis):
指不含活菌的状态，是灭菌的结果。
• 无菌技术（aseptic tecFra biblioteknique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗 环境中和器械上的病原微生物，可切断传 播途径，防止微生物进入人体及其他物品 的操作技术。
精选牙体牙髓病治 疗讲解讲义.(ppt)
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原则】
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
• 无菌操作是外科手术成败的基础 和关键，适用于牙髓病与根尖周 病的治疗，包括术区、术者、手 术器械、治疗材料和治疗药物等 方面。
三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
F 最为有效的方法：安置橡皮障
术
F 简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 隔
营养硬组织的功能，对外来刺激能产 生一系列防御功能性反应，因此保存 活髓具有十分重要的意义。
• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和 根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保 存活髓，维护牙髓的功能。
2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
（三）调合磨改 1、外伤引起的急性根尖周炎 2、死髓牙
（四）消炎止痛 抗生素类药物 解热止痛药
口服镇痛药对牙髓炎和根尖周 炎有一定的镇痛作用，但剧烈疼痛 的患者，只有在局麻下开髓引流或 切开排脓才能有效止痛。
盖髓术（保存全部活髓） 切髓术（保存部分活髓，只保留根髓）
（二）保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去
除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列 的完整，维护牙的咀嚼功能。 1、适应证 （1）不可复性牙髓炎。 （2）根尖周病。 （3）外伤性牙髓感染。 2、方法 （1）牙髓塑化术。 （2）根管治疗术。
离
2、吸唾器可以防止污染术区，与
橡皮障或消毒棉卷联合使用
手机的灭菌
Ø 高温高压灭菌：包括清洁、注油养护、 包装和压力蒸气灭菌。
Ø 用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目 的
人员隔离
1、医护人员的个人防护 2、患者的防护
0.12%~0.2%洗必泰 3、工作环境的防护
四、疼痛的控制
（一）局麻 1.局部浸润麻醉 2.阻滞麻醉 3.牙周韧带内注射 4.牙髓内注射 5.骨内注射
3、金属砷 封药恒牙5 ～7天，乳牙2 ～ 4天
五、应急治疗
牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患 者就诊的主要原因，门诊病例中约有 90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻减 轻疼痛。应急处理是最初治疗中需解决 的重要问题.
药物应用：
（一）开髓引流，减压止痛 1、牙髓炎的开髓引流 开髓引流，减轻疼痛是急性牙髓炎最 有效的止痛方法。 目的：引流炎性渗出物 降低髓腔高压 减轻患牙疼痛
方法： （1）直接去髓法 （2）开髓止痛法 （3）逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周袋止痛
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。