13.泌尿系梗阻(1)
泌 尿 系 统 梗 阻-精品医学课件
临床表现与诊断
二、诊断： 2、尿路造影：
IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，
行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时， 先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病 因不能解除时，永久肾造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时， 对侧肾功良好，肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
古代称癃闭.又称前列
腺增生,或前列腺肥大.
是老年男性最常见的
疾病,多发于50以后的
前列腺分为外周区,中央区和移行区, 增生发生在仅占前列腺总体积5%的 移行区,外周区则是前列腺癌的发生 区域。
病因
病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和 有功能的睾丸是前列 腺增生发病的两个重 要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
并发症
1.近期并发症： 猝死； 尿道损伤； 术后 出血； 被膜穿孔； 三角区及输尿管口损伤；
TUR-P综合症； 急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症： 外括约肌损伤； 尿道狭窄；
膀胱颈挛缩；
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术
第四节 急性尿潴留
病因： 1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH, 尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物 2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引 起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤， 平滑肌松弛剂，低钾等。
泌尿梗阻
18
其他治疗
激光治疗 射频治疗 聚焦超声 气囊扩张 尿道支架网
19
急性尿潴留
• 病因
• 机械性梗阻：膀胱尿道结石、前列腺增 生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量 凝血块、膀胱巨大肿瘤等 • 动力性梗阻：麻醉手术后、平滑肌松弛 药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤
20
• 病理
• 膀胱内压力↑→肾功能↓或感染
留
血尿 其他症状：肾功能不全所致的氮质血症
与酸中毒、高血压、畏食、贫血消瘦，甚 至心衰、脑血管病症状等
13
• 诊断
病史和体检 直肠指诊 尿流率检查 膀胱镜检查 B超检查 残余尿量测定
14
• 鉴别诊断
膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障碍 尿道狭窄
15
• 治疗 药物治疗
1受体阻滞剂：哈乐、高特灵 5还原酶抑制剂：保列治、爱普列特 雌激素的应用 植物药类
16
手术治疗
手术指征： 残余尿量>50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 症状严重，药物治疗无效
17
手术方法：
耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺气化（电液化）术
2
• 梗阻病因
按疾病性质有： 泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、胱膀 结石 泌尿系肿瘤：肾盂癌、肾癌、输尿管癌、 膀胱癌、前列腺癌 泌尿系结核：肾结核、输尿管结核、膀胱 结核
3
泌尿系畸形：肾下垂、肾盂输尿管交界处先 天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管 膨出、腔静脉后输尿管等 损伤因素：手术误扎输尿管、尿道断裂引起 尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素：反复淋病感染引起尿道狭窄 管腔外肿瘤压迫：腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、 腹膜后淋巴结转移 前列腺增生症
泌尿系统梗阻
• 生长发育： 雄激素
5α还原酶
睾酮
双氢睾酮
泌尿系统梗阻
病因பைடு நூலகம்
尚不完全清楚。 老龄和有功能的睾丸是发病的基础， 两者缺一不可。
随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及 雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要病因。
泌尿系统梗阻
病理
良性前列腺增生开始于围绕尿道 精阜部位的腺体，这部分腺体称为移行 带，原占前列腺组织仅5% ，是前列腺 增生的起始部位。25%中央带，70% 外周带（前列腺癌发生的部位）
诊断
1、病史及查体 2、实验室检查（1）尿液检查
（2）肾功能检查 3、超声 4、X线检查、 IVP CT、 5、 MRI、ECT
泌尿系统梗阻
治疗
根本措施：去除病因。要根据其病 因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害 程度， 结合病人年龄和心肺功能情况等综 合考虑。
1、病因治疗： 2、肾造瘘术： 3、肾切除术：
01 2 3 4 5
5. 是否有尿线变细现象
01 2 3 4 5
6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿 0 1 2 3 4 5
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次 0 1 2 3 4 5
（轻度症状 0-7分;
中度症状 8-19分;
症状总评分=
重度症状 20-35分）
高 满 大致 还可 不太 苦 很 兴 意 满意 以 满意 恼 糟 如果在您今后的生活 0 1 2 3 4 5 6 中始终伴有现在的排 尿症状,您认为如何？ 生活质量评分(QoL)=
泌尿系统梗阻
泌尿系统梗阻
第一节 概论
分类 上、下尿路梗阻；
部分性、完全性梗阻；
急性、慢性; 先天性、后天性
梗阻病因 机械性和 动力性
泌尿系梗阻
病因
l 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者
，前列腺即不发育 l良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，全目前公认的是老龄 和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可 l上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增 长睾酮、双氧睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生 的重要病因
l泌尿系统梗阻原因很多，可以是机械性，也可以是动力性的， 可以是先天性的，但多数是后天性的 l泌尿系统本身病变可以是梗阻的原因，而泌尿系统以外的病 变也可造成泌尿系统梗阻 l有时还可以是医源性的 l泌尿系统梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。小儿 先天性畸形较多见，成年人常见原因是结石、损伤、肿瘤或结 核，妇女可能与盆腔内疾病有关，而老年男性病人，最常见的 是良性前列腺增生
第二节 肾积水（hydronephrosis）
l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张， 肾实质萎缩，称为肾积水 l泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾 积水 l先天性病变，可长期无明显症状，达到一定体积时出现腹部 肿块 l结石、肿瘤、炎症和结核引起继发性肾积水，临床表现主要 为原发病的症状和体征，继发性肾积水合并感染时，常表现为 原发症症状的加重 l肾积水有时间歇性发作，称为间歇性肾积水，多见于输尿管 梗阻。 l正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。这种肾积水是一种 生理状态，由于解剖学关系几乎都发生在右侧
4． 其他症状 合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱 炎现象
5 ．并发症 长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱 肛或内痔等
诊 断
病史和体检
凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺 增生的可能 体检时时注意下腹部有无膨胀的膀胱
前列腺直肠指诊: 排尿后，直肠指诊可触及增大的前列腺 表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。临床上 可分三度增生
泌尿系梗阻-教学课件
其他检查
超声波、CT、MRI检查 鉴别肾增大是积 水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统 的病变。
放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾 图。
实用文档
治疗
根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾 功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情 况等综合考虑。
1.病因治疗 2.肾造瘘术 3.肾切除术
实用文档
实用文档
具体方法
1.解除病因，恢复排尿。 2.针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。 3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。 4.最常用的方法是导尿。留置导尿管。 5.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。 6.膀胱造瘘术。
实用文档
谢 谢!
实用文档
实用文档
临床表现
• 主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水 的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现.
实用文档
间歇性肾积水
肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有 剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小 时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大 量尿液。多见于输尿管梗阻。
实用文档
诊断 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的 原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以 及肾功能损害的情况。
实用文档
实验室检查
血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电 解质紊乱。 尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需 行结核杆菌和脱落细胞的检查。
实用文档
尿路造影
排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延 长；浓的肾影是急性梗阻的特点。 逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽 出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。 肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细 菌带入积水的肾内
急性尿潴留
Acute Retention of Urine
泌尿系统梗阻习题及答案
泌尿系统梗阻习题及答案一、选择题01.前列腺增生最重要的症状是( )A.进行性排尿困难B.尿失禁C.尿频D.尿潴留E.肾功能不全的表现02.老年男性发现充盈性尿失禁，其最常见的病因是( )A.使用利尿剂B.输尿管结石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直肠脱垂03.引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是( )A.膀胱结石B.膀胱肿瘤C.尿道狭窄D.外伤性脊柱损伤E.良性前列腺增生04.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是( )A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生05.急性尿潴留时最常用的处理方法是( )A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.导尿06.下列各种引起急性尿潴留的病因中，属于机械性梗阻的是( )A.使用阿托品、普鲁卡因等药物后B.脊髓性高位截瘫C.直肠术后D.前列腺肥大E.排尿功能障碍07.前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项治疗( )A.α受体阻滞剂治疗B.导尿术并留置导尿管C.雌激素治疗D.膀胱造瘘E.前列腺切除术08.下列各项影像学检查中，可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的是( )A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超检查E.放射性核素肾图09.动力性梗阻致急性尿潴留的病因是( )A.前列腺增生B.尿道外伤C.尿道结石D.膀胱颈挛缩E.脊髓损伤10.前列腺增生患者最早出现的症状是( )A.尿急B.进行性排尿困难C.肉眼血尿D.尿频E.尿潴留11.男，68岁。
进行性排尿困难多年，近5天来出现排尿疼痛伴发热，T 39℃。
B超提示前列腺增大，残余尿500ml，双肾积水。
尿常规：WBC 20～40/HP。
血BUN及Scr升高。
入院后首选的治疗是( )A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B.α受体阻滞剂C.5α还原酶抑制剂D.前列腺切除E.抗感染治疗(12-13题共用题干)男性，65岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
泌尿系统梗阻题库1-1-8
泌尿系统梗阻题库1-1-8问题：[单选]小儿巨大肾积水的定义是指（）A.肾积水容量超过300mlB.超过24小时尿液总量的肾脏积水C.导致肾实质显著破坏、肾功能严重丧失的。
肾积水D.肾脏体积巨大，体表能扪及巨大包块E.肾积水容量超过800ml问题：[单选]关于泌尿系统梗阻后。
肾功能的改变，下列哪一项是错误的（）A.肾小球滤过率降低B.肾血管受压，血流量减少C.尿浓缩能力下降D.尿的酸化能力受损害E.尿稀释能力下降问题：[单选]有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的（）A.膀胱以上梗阻肾积水进展快B.膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏C.膀胱以下梗阻对肾影响更快D.膀胱以下梗阻可累及双侧肾E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害(天津11选5 )问题：[单选]肾积水最理想的治疗是（）A.抗生素控制感染，利尿B.先用保肾药物，防止肾功能损害C.去除病因，保留患肾D.肾造瘘术E.肾切除术问题：[单选]老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是（）A.尿道狭窄B.膀胱颈硬化C.前列腺增生D.膀胱结石E.神经性膀胱尿道功能障碍问题：[单选]关于前列腺增生，下列哪项是正确的（）A.根据前列腺大小，即可判断梗阻程度B.残余尿量与梗阻程度成正比C.都需要手术治疗D.凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺E.男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生问题：[单选]关于良性前列腺增生症的药物治疗，选择以下哪一项是最恰当的（）A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者B.α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生C.5-α还原酶抑制药抑制而降低前列腺内平滑肌张力D.5-α还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力E.5-α还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受休阻滞剂各5-α还原酶抑制药，α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。
泌尿系梗阻
Gelding
睾酮 5-α还原酶 二氢睾酮
BPH
BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加 ，引起膀胱高压并出现相关排尿症状(LUTS)。
国际前列腺症状评分
轻：0~7,中：8~19,重20~35
经直肠前列腺超声
尿动力学检查
五、鉴别诊断 Differential diagnosis
肾积水
治疗：
1.尽可能去除病因 2.肾造瘘术、支架管置入 3.肾切除术
pereutaneous nephrostomy
pereutaneous nephrostomy
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
• 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之 增加。 • 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度 至重度下尿路症状。 • 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产 生中—重度BPH相关症状
1.肾盂淋巴返流；
2.肾盂静脉返流； 3.肾盂肾窦返流 4.肾盂肾小管返流
肾积水，hydronephrosis
肾实质萎缩。功能减退，称为肾积水。 病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、
诊断： 首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、
泌尿系梗阻
urinary tract obstruction
学习重点
掌握肾积水的处理原则 掌握BPH的诊断、治疗原则 了解常见泌尿系梗阻原因 了解肾积水病理生理改变
概述
尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和 尿道排除体外。尿液的正常排出，主要赖于尿路管腔通 畅和排尿功能的正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（ obstruction of urinary tract) 。泌尿系统本身
泌尿系梗阻病人的护理-试卷1试题
泌尿系梗阻病人的护理-试卷1（总分：88.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：6,分数：12.00）1.前列腺增生症病人发生急性尿潴留时应首先（分数：2.00）A.膀胱穿刺B.导尿并留置导尿管VC.利用尿道探子协助导尿D.膀胱造瘘术E.导尿后拔除尿管解析：解析：当患者出现严重排尿困难和急性尿潴时，应实行导尿和留置尿管，必要时也可施行耻骨膀胱造瘘术。
2.急性尿潴留的原因除外（分数：2.00）A.尿道狭窄B.膀胱颈部肿瘤C.输尿管结石VD.会阴部手术后疼痛E.膀胱颈痉挛解析：3.下列可引起尿潴留的情况应除外（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.脊髓肿瘤C.前列腺增生D.输尿管结石VE.脑外伤解析：4.前列腺增生病人最初出现的症状是（分数：2.00）A.排尿困难B.尿潴留C.尿频VD.尿失禁E.血尿解析：解析：尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。
5.判断前列腺增生需手术治疗与否的重要指标是（分数：2.00）A.血尿的程度B.有无膀胱刺激症C.排尿困难的程度D.尿潴留的程度E.残余尿的多少V解析：6.泌尿系梗阻不会导致（分数：2.00）A.泌尿系感染B.尿石症C.肾功能损害D.肾衰竭E.恶变V解析：解析：泌尿系梗阻后常见的并发症是感染和结石，长期梗阻可以造成肾功能损伤，甚至肾衰竭，但不会导致恶变。
二、A2型题（总题数：6,分数：12.00）7.刘某，60岁，近来出现进行性排尿困难，尿后滴沥，其最可能的原因为（分数：2.00）A.前列腺癌8.前列腺增生VC.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石解析：8.男性，72岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，5h未排尿。
目前实施最关键的护理措施是（分数：2.00）A.让病人坐起排尿B.让病人听流水声C.用温水冲洗会阴部D.热敷下腹部E.行导尿术V解析：解析：当患者出现严重排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置尿管，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
9.男性，72岁，进行性排尿困难2年余，诊断为：良性前列腺增生。
泌尿系梗阻
前列腺增生引起排尿困难的原因 平滑肌增生、痉挛 腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱
病理生理
前列腺增生
尿道梗阻（排尿困难）
逼尿肌增厚 膀胱扩张
输尿管返流
肾积水、肾功能受损
尿道弯曲 伸长 受压变窄 膀胱颈缩小 精阜下移
假性憩室
肾积水 肾功能损害 继发性感染 形成结石
临床表现
病因
机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀 胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱 巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血 症、中枢和周围神经损伤
治疗
病因明确并有条件，立即解除病因，恢 复排尿 腰麻、直肠肛管术后尿潴留，针灸或穴 位注射新斯的明0.25mg 导尿是急性尿潴留时最常用的方法 导尿失败，耻骨上切开或穿刺膀胱造瘘
• 病因
病因不清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的 基础，两者缺一不可 年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水 平改变和失去平衡 前列腺增生的重要 病因
• 病理
前列腺分区（McNeal 分区）： 中央带：射精管穿过 该部位 移行带：前列腺增生 起始部位 外周带：前列腺癌发 生部位
按梗阻部位 肾盏梗阻 肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻
泌尿系梗阻的原因
1一包茎；2一尿道外口狭窄；3一嵌 顿性包茎；4一尿道狭窄;5一尿道结石； 6--尿道憩室；7--尿道周围脓肿；8一 外括约肌痉挛；9一先天性后尿道瓣膜； 10一精阜增生； 11一前列腺增生； 12一膀胱口狭窄： 13一前列腺周围脓 肿； 14一膀胱口粘膜皱壁：15--输尿 管口狭窄，输尿管囊肿；16--输尿管膀 胱联接 处狭窄；17‘--输尿管血管梗阻； 18一先天性输尿管瓣膜；19--膀胱憩室； 20--输尿管结石；21一输尿管狭窄； 22--输尿管周围脓肿或肿瘤；23一输尿 管纠缠； 24---肾肿瘤；25--输尿管肾 盂联接处狭窄；26--输尿管血管梗阻； 27--肾盂结石；28一肾结核；29--肾盏 狭窄；30—肾盏结石；31一神经性膀 胱病；32一阴 道经血潴留或子宫阴道 积水；33--耻骨联合；34-膀胱结石； 35-膀胱肿瘤。
泌尿系统梗阻PPT
二、肾积水
治疗
综合考虑：病因、程度、有无合并症、肾功能 情况、发病缓急等
病情危重，先引流尿液，改善肾功能 重度肾积水，若合并严重感染或者高血压，肾
功能差，对侧肾功能正常，必要时可切除患肾
三维立体图像，放大10-15倍，使手术精确度大大 增加
具有颤抖过滤装置，避免了可能由于医生不知觉 的双手抖动造成的任何伤害
临床表现
一般在50岁以后出现症状 尿频 最早出现的症状 最重要的症状：进行性排尿困难 尿急、尿滴沥等 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾功不全，急
性尿潴留，可由多种诱因所致 其他症状，感染、血尿 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔
三、良性前列腺增生症（BPH）-诊断 50岁以上男性出现：
病例二 超声：右肾积水，右输尿管上段扩张，
下段因腹腔内气体干扰看不清
还需要那些检查？
病例二
CT：右肾积水，右输尿管上段扩张， 第2狭窄处可见一直径约5毫米结石， 结石以下官腔通畅
首选如何治疗？若治疗失败还有那些 方法？
能
余构列
列
失性面
的
尿等腺
腺
，光
参
；大
癌
中滑
数
IPSS评 分
评 估 严 重 程 度
三、良性前列腺增生症（BPH）
鉴别诊断
膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经原性膀胱功能障碍
三、良性前列腺增生症（BPH）
治疗
观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗
三、良性前列腺增生症（BPH）
梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，平滑肌萎 缩，张力减退，关闭变薄，蠕动减弱或消失
梗阻以上部位扩张，尿液出现外渗 肾内压力进一步升高，压迫肾实质，使其缺血
泌尿系统梗阻(学生)
按梗阻的缓急程度分⏹慢性梗阻不同的年龄和性别有一定的区别⏹小儿：先天性疾病多见青壮年：结石、损伤等⏹女性：盆腔疾病老年男性：BPH、肿瘤等尿路梗阻会引起什么后果呢？⏹上尿路梗阻引起患侧肾积水和肾功能受损。
⏹下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起双肾积水和肾功能受损。
若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭。
泌尿系梗阻的病理生理⏹梗阻以上压力增高，尿路扩张积水。
⏹初期：管壁增厚。
⏹后期：管壁变薄。
肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。
膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。
上尿路梗阻后尿液的返流1. 肾盂淋巴回流2. 肾盂静脉回流3. 肾盂肾窦回流4. 肾盂肾小管回流第二节肾积水hydronephrosis⏹肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。
⏹巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml。
小儿肾积水量超过其24小时尿量。
临床表现其临床表现根据原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状。
⏹包块，腰部隐痛、不适，腰腹剧痛。
⏹继发性积水可有原发病之症状。
⏹肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。
⏹合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。
诊断⏹首先要明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，明确肾功能受损程度。
⏹B超：首选,最简单，明确积水大小，皮质厚度⏹X线：平片明确有无结石⏹IVP检查⏹逆行造影⏹MRI水成像是目前较先进的检查手段⏹CTU可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度⏹肾功能检查，实验室检查，尿流动力学检查⏹以上几条综合起来分析治疗⏹要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。
⏹病因治疗：去除病因是最佳选择⏹肾造瘘术：引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻。
⏹肾切除术：肾实质明显破坏萎缩，或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时。
第三节良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia⏹古代称癃闭.⏹现简称前列腺增生，或良性前列腺肥大。
泌尿系统梗阻
不论什 么原因 引起梗 阻, 其 最终结 局是一 样的！
肾积水（hydronephrosis） 定义：尿液从肾盂排出受 阻，造成肾内压力升高、 肾盏肾盂扩张、肾实质 萎缩，功能减退，称为 肾积水。
巨大肾积水：肾积水量成人大于
1000ml，小儿大于24小时尿量。
病因、临床表现 梗阻原因、部位 和程度不同，肾 积水的临床表现、 过程不一。
4．尿 道 （1）尿道狭窄：最常见的原因（炎 症、损伤→狭窄） （2）结石、结核、肿瘤 （3）先天性后尿道瓣膜：男婴常见
病理生理 泌尿系梗阻引起的基本病理改变是 梗阻以上的尿路扩张。 初期 后期 肾内“安全阀”开放
肾内“安全阀”机制
①肾盂淋巴返流
②肾盂静脉返流 ③肾盂肾窦返流
④肾盂肾小管返流
梗
阻
感 染
结 石
病因
机械性、动力性 先天性、后天性 泌尿系统内病变、泌尿系统外病变 医源性
年龄、性别特点： 小儿：先天性畸形较多 成人：结石、炎症、肿瘤、结核常
见 老年男性：BPH 女性：盆腔疾病
梗阻的原因
各部位梗阻原因 1．肾： (1)肾盂输尿管交界处 梗阻最多见（先天 性狭窄、异位血管 或纤维束压迫、肾 下垂、结石、肿瘤、 炎症、结核等） (2)肾小管梗阻（多囊 肾、海绵肾、尿酸 肾病）
2．输尿管： (1)结石：为最常见病因 (2)炎症、结核、肿瘤、腹膜后纤维化 (3)先天性畸形：输尿管膨出、异位开口、腔静 脉后输尿管 (4)膀胱输尿管返流 (5)邻近脏器病变：前列腺癌、结肠癌、宫颈癌 侵及输尿管。 (6)盆腔疾病：脓肿压迫，手术损伤、放射治疗。 (7)妊娠
3．膀 胱 （1）最常见的原 因是膀胱颈梗阻： 如BPH、纤维化、 肿瘤。 （2）膀胱结石、 肿瘤，动力性梗 阻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
Chronic Urinary Tract Obstruction
Leads to permanent damage to urinary tract.
ureter dilated and tortured
精品课件
Company Logo
Varies with the location, duration, and degree of obstruction
✓ Upper urinary tract obstruction- pain ✓ Lower urinary tract obstruction-voiding
•Histology •Cystoscopy •Ureteroscopy •PE
•Medical Therapy •Surgical Therapy •Perioperative
•Follow-up •Prognosis •Future
精品课件
Urinary Tract Obstruction
common problem occur at any point in the urinary tract develops secondary to-
The ureter dilated and tortured, then can not to adequately propel urine forward.
Urinary stasis increases the risk of stone formation and infection.
✓ extrinsic, from compressive or restrictive
force
✓ intrinsic, from a multitude of factors
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Differences
male
female
•BPH •Urethral stricture
• In women, during age of 30-70 years
• In men, after age 60 years
• In children, the frequency is 2-2.5%.
精品课件
occur anywhere from the kidneys to the urethral meatus
•Prolapse •Pregnancy •Malignancy
child
•UPJO •UVJO •Ureterocele •Megaureter
精品课件
Acute Urinary Tract Obstruction
• Increased intraluminal pressure
• Increased contractions of smooth muscle and ureteral wall pressure.
results in- urine stasis and then
calculus renal pelvis Ca
RCC
tumor or papilla nephroptosis calculus
extrinsic causes bladder tumor
BPH or P Ca
calculus
stricture
nephrostomy-open and percutaneous surgery
精品课件
Hydronephrosis
Company Logo
In an autopsy series of 59,064 patients aged 0-80 years, the frequency was 3.1%
dysfunction
精品课件
✓ Urinalysis ✓ Biochemical ✓ Complete blood cell count
Company Logo
精品课件
Ultrasonography initial study
renal parenchymal masses hydronephrosis distended bladder calculi prostate
精品课件
Computed tomography scan
anatomic detail calculi renal pathology right-sided hydronephrosis and an obstructing right ureteropelvic junction stone
Peng Zhang M.D. Department of Urology
精品课件
Urinary Tract Obstruction
•Background •Problem •Epidemiology •Etiology •Pathophysiology •Presentation
•Laboratory •Imaging
精品课件
Chronic Urinary Tract Obstruction
Leads to permanent damage to urinary tract.
Infravesical obstruction leads to changes in the bladder, ultimately, detrusor muscle decompensation.
UPJO
stricture ligation calculus reflux stricture stricture
精品课件
Urinary Tract Obstruction
urethral catheter- time of Hippocrates
suprapubic cystostomy-the 16th century
As the duration of the obstruction lengthens
•Smooth muscle cells contract with less force
•Ureteral wall dilation increases
Reflux of urine while obstructed