风湿性心脏瓣膜病变ppt课件

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术后注意事项
• 注意饮食，加强营养 • 适量运动，避免外伤 • 终生抗凝，定期随访 • 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.5-2.0。如
有遗忘，则立即补服，以后按2小时原则调整服 药时间
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术后注意事项
• 切口及疼痛 • 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情况 • 按时服药（华法林） • 暴大便通畅 • （起搏导线的护理）
下降
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简介
• 发病率女性较高。在儿童和青少年发作风湿热 后，往往在20-30y以后才出现临床症状
• 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣，主动 脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕 见
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二尖瓣狭窄
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病理
• 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成 瓣口狭窄
细血管搏动等征象
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术前检查
• 术前常规+ESR • 心超 • 必要时冠脉造影
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术前评估
• VS • 心功能 • 尿量 • 病史 • 心肝肾功能 • 化验室检查 • 口腔疾患
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术前评估
• 营养 • 精神 • 心理 • 社会 • 文化 • 经济 • 家庭
• 并发细菌性心内膜炎或猝死
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体格检查
• 胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 • 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部
传导
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主动脉关闭不全
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病理生理
• 舒张期血液自主动脉反流入左心室 • 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，
瓣口关闭不全 的面积即使仅为0.5cm2，每分钟 反流量也可达2-5L • 心脏功能代偿期排血量高于正常 • 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉压力升 高，导致左心衰
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术前护理要点
• 心理护理 • 加强营养，戒烟、酒 • 保持口腔清洁 • 配合作好各项影像学和化验检查 • 教会深呼吸和有效咳嗽 • 根据病情限制病人活动 • 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前
需监测脉搏
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术前护理要点
• 根据医嘱使用血管活性药物并做好相应护理 • 记录尿量 • 做好术前常规宣教 • 每天评估心功能情况
音，这是典型杂音 • 胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音
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二尖瓣关闭不全
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病理生理
• 较多见，半数以上病例合并狭窄 • 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭和，
一部分血液反流入左心房，使排入体循环的血 量减少 • 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大 和肥厚
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病理生理
• 二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 • 导致左心衰 • 最后右心衰
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临床表现
• 乏力、心悸、劳累后气促 • 临床上出现症状后病情可在短时间内迅速恶化
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体格检查
• 心尖搏动增强并向左向下移动 • 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线
传导
• 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加重狭窄， 并限制瓣叶活动
• 失去开启和闭和功能 • 分两种类型：隔膜型、漏斗型
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病理生理
• 正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约 有4-5L在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左 心室
• 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流障碍更 加严重，左心房压力增高
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术后护理要点
• VS、体位、心电监护、吸氧 • 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化）CPT、
呼功等） • 保持各引流管通畅 • 起搏导线的护理 • 切口 • 疼痛
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术后护理要点
• 药物（强心、利尿、抗凝等） • 营养 • 活动 • 尿量 • 化验室检查及影像学的结果
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临床表现
• 心悸、心前区不适 • 心绞痛发作 • 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
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体格检查
• 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 • 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气样舒张
早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导 • 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛
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病理生理
• 结果：
1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 运动时更加明显
2.肺水肿
3.右心衰
换气功能，
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临床表现
临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 • 心前区杂音 • 气促、咳嗽、咯血、发绀 • 心悸、心前区闷痛、乏力
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体格检查
• 二尖瓣面容 • 心律不齐 • 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤 • 心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂
心脏瓣膜病变
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课程目标
• 了解瓣膜病变的病因、病理生理 • 熟悉换瓣术的术前及术后护理 • 熟悉换瓣术后常见并发症 • 熟悉换瓣术后出院宣教 • 掌握口服华法林的注意事项
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简介
• 属后天性心脏病变 • 是常见的心脏病之一 • 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的
30%左右 • 近年来由于加强了风湿热的防治，发病率逐渐
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华法林的药物配伍禁忌
• 阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本 药作用加强，增加出血的危险
• 酒精、本巴比妥和含雌激素的口服避孕药、维 生素K、利福平、螺内酯、消胆胺等降低本药作 用。氯霉素、甲硝唑、西咪替丁使本药血浓度 增高
• 以上药物需在专科医生指导下使用
• 少食富含维生素K的食品：菜花、白菜、菠菜、 莴苣、酸菜等
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主动脉狭窄
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病理生理
• 正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口面积减 少到1cm2以下时，左心室排血受阻碍，左心室 收缩压升高，有时可达300mmHg
• 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰
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临床表现
• 乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端 坐呼吸、急性肺水肿