风湿性心脏瓣膜病变ppt课件
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风湿性心脏病 ppt课件
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MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
《风湿性心脏病》课件
定期监测血压、心 率等指标，及时调 整药物剂量
保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等 不良情绪
康复治疗和运动康复
康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
运动康复：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和身体状况，制定合适的运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟
流行病学和预防
流行病学：风湿性心脏 病是一种常见的心脏病， 主要影响心脏瓣膜，导 致心脏功能受损。
预防措施：保持良好 的生活习惯，如戒烟、 控制体重、适量运动 等，可以降低风湿性 心脏病的发病风险。
早期发现：定期进行 心脏检查，及时发现 心脏瓣膜病变，及时 治疗，可以降低风湿 性心脏病的发病风险 。
风湿性心脏病的科研进 展
科研现状和成果
风湿性心脏病是一种常见的心脏病，其发病率逐年上升 科研人员正在研究风湿性心脏病的发病机制和治疗方法 目前，已有一些药物被用于治疗风湿性心脏病，如阿司匹林、华法林等 科研人员还在探索新的治疗方法，如干细胞治疗、基因治疗等
未来研究方向和展望
基因治疗：研究基因编辑技术在风湿性心脏病治疗中的应用
汇报人：
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风湿性心脏病
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 风湿性心脏病的概 述
03 风湿性心脏病的临 床表现
04 风湿性心脏病的治 疗
05 风湿性心脏病的护 理和康复
06 风湿性心脏病的科 研进展
添加章节标题
风湿性心脏病的概述
定义和疾病背景
定义：风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜疾病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣。 病因：风湿热是由链球菌感染引起的一种全身性炎症反应，主要影响心脏瓣膜。 症状：心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等。 治疗：药物治疗、手术治疗等。
心脏瓣膜病PPT课件
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
风湿性心脏病教学课件
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，及早发现心脏病变。
康复治疗与护理
药物治疗
遵循医嘱，按时服药， 不可随意更改剂量或停
药。
生活方式调整
根据病情调整生活方式 ，如适当运动、合理饮
食等。
心理支持
关注患者心理健康，提 供必要的心理疏导和支
持。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等检查，评估康复
效果。
并发症及其病理生理机制
感染性心内膜炎
肺动脉高压
由于心脏瓣膜病变导致血液反流，在 心腔内形成涡流，容易在心内膜表面 形成赘生物，这些赘生物脱落后可引 起感染性心内膜炎。
由于长期的心脏瓣膜病变导致肺循环 淤血和压力升高，引起肺动脉高压。 肺动脉高压进一步加重右心负担，最 终导致右心衰竭。
心律失常
风湿性心脏病患者由于心肌肥厚、纤 维化以及心脏传导系统的改变，容易 出现各种心律失常，如房颤、室性早 搏等。
其他治疗手段需根据患者具体 情况进行评估和选择，与药物 治疗和手术治疗结合使用，以 达到最佳治疗效果。
04
风湿性心脏病的预防与 康复
预防策略与措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制相关疾病
积极治疗和控制高血压、高血 脂、糖尿病等慢性疾病。
预防感染
避免链球菌感染，如咽喉炎、 扁桃体炎等，及时治疗。
如何提高风湿性心脏病患者的长期生 存率和生活质量，降低复发率和并发 症发生率。
风湿性心脏病教学课件
目录
• 风湿性心脏病概述 • 风湿性心脏病的病理生理 • 风湿性心脏病的治疗 • 风湿性心脏病的预防与康复 • 风湿性心脏病的研究进展
01
风湿性心脏病概述
定期进行心电图、心脏超声等 检查，及早发现心脏病变。
康复治疗与护理
药物治疗
遵循医嘱，按时服药， 不可随意更改剂量或停
药。
生活方式调整
根据病情调整生活方式 ，如适当运动、合理饮
食等。
心理支持
关注患者心理健康，提 供必要的心理疏导和支
持。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等检查，评估康复
效果。
并发症及其病理生理机制
感染性心内膜炎
肺动脉高压
由于心脏瓣膜病变导致血液反流，在 心腔内形成涡流，容易在心内膜表面 形成赘生物，这些赘生物脱落后可引 起感染性心内膜炎。
由于长期的心脏瓣膜病变导致肺循环 淤血和压力升高，引起肺动脉高压。 肺动脉高压进一步加重右心负担，最 终导致右心衰竭。
心律失常
风湿性心脏病患者由于心肌肥厚、纤 维化以及心脏传导系统的改变，容易 出现各种心律失常，如房颤、室性早 搏等。
其他治疗手段需根据患者具体 情况进行评估和选择，与药物 治疗和手术治疗结合使用，以 达到最佳治疗效果。
04
风湿性心脏病的预防与 康复
预防策略与措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
控制相关疾病
积极治疗和控制高血压、高血 脂、糖尿病等慢性疾病。
预防感染
避免链球菌感染，如咽喉炎、 扁桃体炎等，及时治疗。
如何提高风湿性心脏病患者的长期生 存率和生活质量，降低复发率和并发 症发生率。
风湿性心脏病教学课件
目录
• 风湿性心脏病概述 • 风湿性心脏病的病理生理 • 风湿性心脏病的治疗 • 风湿性心脏病的预防与康复 • 风湿性心脏病的研究进展
01
风湿性心脏病概述
风湿性心脏病患者的护理PPT课件
护理措施
护理措施
定期复查： - 按照医生的指示进行心脏
相关检查，如心电图、血常规 等。
- 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
护理措施
床位护理： - 患者需要卧床休息，避免
体力活动过度。 - 根据患者的情况，合理调
整睡姿和体位，减轻心脏负荷 。
护理措施
饮食护理： - 提供营养均衡的饮食，限制盐
谢谢您 的观赏
聆听
风湿性心脏病 患者的护理 PPT课件
目录 简介 风湿性心脏病的护理原则 护理措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介
简介
风湿性心脏病的定义：风湿性心脏 病是一种由风湿感染引起的心脏瓣 膜和心肌炎症性病变。 目的：本PPT旨在提供风湿性心脏 病患者的护理指南，帮助医护人员 更好地管理和照顾这类患者。
风湿性心 脏病的护
理原则
风湿性心脏病的护理原则
预防感染： - 保持良好的个人卫生习惯
。 - 定期接种预防感染的疫苗
。 - 避免与带有传染性疾病的
人接触。
风湿性心脏病的护理原则
心脏监测： - 定期进行心脏监测，包括
心电图、超声心动图等。 - 注意观察患者的心率、心
律和心音等变化。
风湿性心脏病的护理原则
药物治疗： - 根据医生的建议正确使用
抗风湿药物，如抗生素和抗炎 药物。
分和脂肪摄入。 - 避免食用刺激性食物，如辛辣
食品和浓烈的调味品。
护理措施
心理护理： - 建立良好的护患关系，倾
听患者的需求和情绪。 - 提供心理支持，帮助患者
缓解焦虑和抑郁情绪。
护理措施
健康教育： - 向患者和家属提供相关知
识，如饮食注意事项、药物使 用方法等。
风湿性心脏病的科普知识PPT课件
风湿性心脏病的科普知 识PPT课件
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
(3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
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3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
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3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
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（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
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（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
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（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
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严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
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3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
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临床表现
• 心悸、心前区不适 • 心绞痛发作 • 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
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体格检查
• 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 • 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气样舒张
早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导 • 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛
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病理生理
• 结果：
1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 运动时更加明显
2.肺水肿
3.右心衰
换气功能，
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临床表现
临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 • 心前区杂音 • 气促、咳嗽、咯血、发绀 • 心悸、心前区闷痛、乏力
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体格检查
• 二尖瓣面容 • 心律不齐 • 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤 • 心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂
下降
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简介
• 发病率女性较高。在儿童和青少年发作风湿热 后，往往在20-30y以后才出现临床症状
• 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣，主动 脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕 见
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二尖瓣狭窄
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病理
• 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成 瓣口狭窄
细血管搏动等征象
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术前检查
• 术前常规+ESR • 心超 • 必要时冠脉造影Biblioteka PPT学习交流24
术前评估
• VS • 心功能 • 尿量 • 病史 • 心肝肾功能 • 化验室检查 • 口腔疾患
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术前评估
• 营养 • 精神 • 心理 • 社会 • 文化 • 经济 • 家庭
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主动脉狭窄
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病理生理
• 正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口面积减 少到1cm2以下时，左心室排血受阻碍，左心室 收缩压升高，有时可达300mmHg
• 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰
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临床表现
• 乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端 坐呼吸、急性肺水肿
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12
病理生理
• 二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 • 导致左心衰 • 最后右心衰
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临床表现
• 乏力、心悸、劳累后气促 • 临床上出现症状后病情可在短时间内迅速恶化
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体格检查
• 心尖搏动增强并向左向下移动 • 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线
传导
心脏瓣膜病变
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课程目标
• 了解瓣膜病变的病因、病理生理 • 熟悉换瓣术的术前及术后护理 • 熟悉换瓣术后常见并发症 • 熟悉换瓣术后出院宣教 • 掌握口服华法林的注意事项
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简介
• 属后天性心脏病变 • 是常见的心脏病之一 • 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的
30%左右 • 近年来由于加强了风湿热的防治，发病率逐渐
• 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加重狭窄， 并限制瓣叶活动
• 失去开启和闭和功能 • 分两种类型：隔膜型、漏斗型
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6
病理生理
• 正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约 有4-5L在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左 心室
• 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流障碍更 加严重，左心房压力增高
• 并发细菌性心内膜炎或猝死
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体格检查
• 胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 • 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部
传导
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主动脉关闭不全
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病理生理
• 舒张期血液自主动脉反流入左心室 • 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，
瓣口关闭不全 的面积即使仅为0.5cm2，每分钟 反流量也可达2-5L • 心脏功能代偿期排血量高于正常 • 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉压力升 高，导致左心衰
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术前护理要点
• 心理护理 • 加强营养，戒烟、酒 • 保持口腔清洁 • 配合作好各项影像学和化验检查 • 教会深呼吸和有效咳嗽 • 根据病情限制病人活动 • 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前
需监测脉搏
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术前护理要点
• 根据医嘱使用血管活性药物并做好相应护理 • 记录尿量 • 做好术前常规宣教 • 每天评估心功能情况
音，这是典型杂音 • 胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音
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二尖瓣关闭不全
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病理生理
• 较多见，半数以上病例合并狭窄 • 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭和，
一部分血液反流入左心房，使排入体循环的血 量减少 • 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大 和肥厚
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华法林的药物配伍禁忌
• 阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本 药作用加强，增加出血的危险
• 酒精、本巴比妥和含雌激素的口服避孕药、维 生素K、利福平、螺内酯、消胆胺等降低本药作 用。氯霉素、甲硝唑、西咪替丁使本药血浓度 增高
• 以上药物需在专科医生指导下使用
• 少食富含维生素K的食品：菜花、白菜、菠菜、 莴苣、酸菜等
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术后注意事项
• 注意饮食，加强营养 • 适量运动，避免外伤 • 终生抗凝，定期随访 • 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.5-2.0。如
有遗忘，则立即补服，以后按2小时原则调整服 药时间
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术后注意事项
• 切口及疼痛 • 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情况 • 按时服药（华法林） • 暴大便通畅 • （起搏导线的护理）
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术后护理要点
• VS、体位、心电监护、吸氧 • 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化）CPT、
呼功等） • 保持各引流管通畅 • 起搏导线的护理 • 切口 • 疼痛
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术后护理要点
• 药物（强心、利尿、抗凝等） • 营养 • 活动 • 尿量 • 化验室检查及影像学的结果