局部晚期宫颈腺癌与宫颈鳞癌对放化疗的反应对比

局部晚期宫颈腺癌与宫颈鳞癌对放化疗的反应对比目的：对比分析局部晚期宫颈腺癌与宫颈鳞癌对放化疗的反应，加强对宫

颈腺癌治疗的认识。方法：收集2001年1月-2016年12月玉林市红十字会医院进行放化疗的68例局部晚期宫颈癌患者的临床资料，其中29例为宫颈腺癌患者，39例为宫颈鳞癌患者，对患者体重、年龄、组织学分级、FIGO分期、治疗方式和预后进行回顾性分析。结果：（1）与宫颈鳞癌患者相比，宫颈腺癌对放化疗效果欠佳（分别为5.1%和31.0%；P=0.0065），更多的宮颈腺癌患者需要手术补救治疗；（2）在随后的10年中位随访期间，宫颈腺癌患者表现出更短的总生存期（宫颈腺癌为7.4年，宫颈鳞癌为11年；P=0.01）；（3）宫颈腺癌与宫颈鳞癌复发率（31.0%和28.2%）和间隔无瘤期（1.2年和2年），差异无统计学意义（P=0.79、0.11）。结论：局部晚期宫颈腺癌对放化疗的反应比宫颈鳞癌差，应针对其特点制定新的治疗策略。

[Abstract] Objective：To compare the reaction of local advanced cervical adenocarcinoma with cervical squamous cell carcinoma to radiotherapy and to strengthen the treatment of cervical adenocarcinoma.Method：From January 2001 to December 2016，in Red Cross Hospital of Yulin City，the clinical data of 68 patients with locally advanced cervical cancer for radiation and chemotherapy were collected，of which 29 cases of cervical adenocarcinoma patients，39 cases of cervical squamous carcinoma patients，the patient body weight，age，histological grade，FIGO stage，treatment and prognosis were retrospectively analyzed.Result：Compared with patients with cervical squamous cell carcinoma，the effect of chemotherapy was not good（5.1% and 31.0% respectively，P=0.0065），more patients with cervical adenocarcinoma require surgical remediation.In the following 10 years of follow-up，patients with cervical adenocarcinoma showed a shorter total survival（the cervical adenocarcinoma was 7.4 years and the cervical squamous cell carcinoma was 11 years，P=0.01）.The differences between cervical adenocarcinoma and cervical squamous cell carcinoma（31.0% and 28.2%），and interval nodule（1.2 years and 2 years），no statistically significant difference（P=0.79，0.11）.Conclusion：The effect of local advanced cervical adenocarcinoma on chemoradiotherapy is worse than that of cervical squamous cell carcinoma，and the new treatment strategy should be developed for its characteristics.

[Key words] Cervical adenocarcinoma；Cervical squamous carcinoma；Radiation and chemotherapy

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，位居第二位，仅次于乳腺癌，也是导致全球女性癌症死亡的主要原因（1）。局部晚期宫颈癌有狭义和广义之分。狭义是指局部肿瘤>4 cm的早期宫颈癌，广义包括宫颈癌Ib2～Ⅳa期，本文局部晚期宫颈癌用的是广义。局部晚期宫颈癌的主要治疗方式是同步放化疗。宫颈癌有几个病理组织学类型，其中最常见的是鳞状细胞癌（SQCC）。在过去的几十年里，宫颈腺癌的发病率（AC）及其变异率显著增加了，它已被证实与不良预后有关

[1-3]。宫颈腺癌发病率的增长可能与肥胖和雌激素暴露有关[2]。目前关于宫颈癌治疗的经验已经比较成熟，但都是通过研究宫颈鳞癌的治疗得到的。只有数量有限的研究集中在宫颈腺癌的治疗上。因此，目前关于最优宫颈腺癌的治疗经验是比较有限的。现收集玉林市红十字会医院15年间收治的局部晚期宫颈癌患者的资料，对比分析局部晚期宫颈腺癌与宫颈鳞癌对放化疗的反应，加强对宫颈腺癌的认识，寻找有效的宫颈腺癌治疗方法，为宫颈腺癌患者寻找最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2001年1月-2016年12月玉林市红十字会医院收治的68例Ⅰb2～Ⅳa期宫颈癌患者的临床资料，其中，29例为宫颈腺癌，39例为宫颈鳞癌。所有的患者均经宫颈活检病理证实为宫颈腺癌或鳞癌。

1.2 方法

患者接受体外放疗（external beam radiotherapy，EBRT）伴随每周化疗和腔内高剂量率近距离放射治疗（high-dose rate，HDR），所有的患者均接受根治性治疗。

1.3 观察指标

宫颈腺癌组和宫颈鳞癌组患者的FIGO分期、放疗剂量、治疗反应、复发时间和生存期进行回顾性分析。总生存期时间定义为从第一次治疗开始到随访时间结束或患者死亡的时间，肿瘤进展时间是指从治疗开始到肿瘤出现进展之间的时间。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用字2检验，生存分析采用Kaplan-Maier法，组间比较采用log-rank法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有68例患者被纳入本研究，包括29例宫颈腺癌患者和39例宫颈鳞癌患者。中位随访时间为10年（范围0.5～15年）。两组患者的临床分期和治疗方法总结在表1。

所有的患者，体外放射治疗在高剂量近距离放射治疗之前进行。除了2个因为肾功能不全使用卡铂（AUC=5）的鳞癌组患者，还有1个鳞癌组的患者和5个腺癌组的患者由于并发症没有用到同步化疗（表1），其他所有的患者在盆腔外照射的同时使用顺铂（40 mg/m2）。此外，每组有3个患者由于急性胃肠道毒性（腹泻）未接受后续化疗。