高危儿早期干预
高危儿早期干预
高危儿早期干预一．概念早期干预是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等)的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻伤残的发生，使赶上正常儿童。
二．高危儿是干预的主要对象包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血(Ⅲ0和Ⅳ0)、高胆红素血症、持续低血糖和产伤等。
三．早期干预理论依据1．脑的发育生后头几年是大脑发育最迅速时期，人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。
而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。
在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。
2.脑发育的关键期关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。
关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。
如视觉发育有关键期。
先天白内障的婴儿从生后缺乏视觉刺激，如果到了3岁不能复明，其视觉脑细胞萎缩或转而从事其他任务，即使做手术治疗，患儿仍将永久性地丧失视觉功能。
人的视觉关键期，最敏感是在生后半年内，一般认为可长达4～5年。
人类语言学习也有关键期。
一般在5～6岁以前。
因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。
3.脑结构和功能的可塑性未成熟脑的可塑性最强。
表现为可变更性和代偿性。
可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡；神经细胞对经验的敏感性可以变更。
代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。
在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。
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二、高危因素
（一）胎儿期高危因素 1、母亲孕早期先兆流产 孕早期阴道流血，
使胚胎处于缺氧缺血状态，而此时正值胎 儿脑发育的快速时期，对缺氧缺血特别敏 感，极易造成胎儿脑发育不良或异常。
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2、孕期感染 多见孕早期病毒感染，病原 体从母体血液经胎盘感染胎儿，又称宫内 感染，常见的有TORCH感染。
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7、遗传因素（染色体病、基因病） 8、其他 如孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、
生活环境不良、不良情绪、未进行产前保 健等。
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（二）分娩期高危因素
1、产时窒息 引起新生儿窒息的原因很多， 如：
（1）母体血液含氧量降低的因素：妊娠期 高血压疾病、严重贫血、心脏病。
（2）影响胎盘（和脐带）血液循环的因素： 多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、 胎盘功能不良、脐带脱垂、打结、绕颈。
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五、早期干预措施
1、婴儿抚触 2、新生儿游泳 3、捏脊按摩 4、物理治疗 5、药物治疗 6、家庭训练
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谢 谢！
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3、剖宫产 有不少剖宫产是非难产因素而 选择使用的，这类选择性剖宫产对新生儿 也有不利的影响。一是由于胎儿娩出时没 有经过骨产道和软产道的挤压，娩出时容 易发生产时窒息和肺内羊水吸入；二是胎 儿分娩时缺乏皮肤刺激，生后可能发生神 经精神发育障碍或感觉统合失调。
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4、产伤 常见的产伤有头部血肿、颅内出 血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面 神经损伤、肱骨骨折及软组织损伤等。其 中以颅脑损伤、臂丛神经损伤和骨折后续 影响最大。
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目录
• 高危儿概述 • 高危儿早期干预的重要性 • 高危儿早期干预的方法和策略 • 高危儿早期干预的实践和案例分
析 • 高危儿早期干预的未来展望
01
高危儿概述
高危儿的定义
01
高危儿是指在胎儿期、分娩时或 新生儿早期，受到各种高危因素 的侵害，可能导致发育障碍或残 疾的儿童。
根据高危儿的消化能力和营养 需求，调整饮食结构，促进营
养吸收。
运动干预
早期运动
鼓励高危儿在医生指导下进行 早期运动训练，如被动操、按
摩等。
肢体功能训练
针对高危儿可能存在的肢体活 动障碍，进行有针对性的功能 训练。
运动能力评估
定期对高危儿的运动能力进行 评估，以便及时调整干预措施 。
运动环境创设
为高危儿创设安全、丰富的运 动环境，鼓励其自主活动和探
02
高危儿包括早产儿、低出生体重 儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺 血性脑病等。
高危儿的分类
01
根据高危因素的性质， 高危儿可分为出生前、 出生时和出生后三类。
02
出生前高危儿指胎儿在 子宫内发育受到不良影 响，如宫内发育迟缓、 先天畸形等；
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出生时高危儿指分娩过 程中受到不良影响，如 新生儿窒息、臂丛神经 损伤等；
早期干预能够帮助高危儿建立正常的生长发育轨道，提高其体能、智能和社交能 力。
正常的生长发育有助于提高高危儿的生活自理能力和适应社会的能力，从而提高 其整体生活质量。
减轻家庭和社会负担
高危儿早期干预能够减轻家庭在照顾孩子方面的负担，降低 家庭的经济和精神压力。
通过早期干预，可以降低社会在长期照顾高危儿方面的成本 ，减轻社会的经济负担。
高危儿保健干预方案
组建由儿童心理师、康复治疗师、特殊教育教师等多专业人员组成 的团队，共同为高危儿提供全面的康复训练服务。
定期评估与调整
定期对高危儿的康复训练效果进行评估，根据评估结果及时调整训练 计划，确保其科学性和有效性。
家庭心理支持网络建设
家庭心理咨询与指导
为高危儿家庭提供心理咨询服务，帮助家长缓解育儿压力，改善家庭氛围，为高危儿创造 一个良好的成长环境。
鼓励和支持母乳喂养，为高危儿提供 最佳的营养来源。
提供母乳喂养咨询和指导服务，帮助 家长解决母乳喂养过程中遇到的问题 。
人工喂养技巧培训和指导
对无法进行母乳喂养 的高危儿，提供人工 喂养技巧的培训和指 导。
教授家长正确的喂养 姿势和喂养量控制方 法，避免过度喂养或 喂养不足。
指导家长选择合适的 奶粉和喂养器具，确 保喂养过程的安全和 卫生。
高危儿保健干预方案
汇报人： 2024-02-05
目 录
• 高危儿定义与识别 • 保健干预原则与策略 • 生长发育监测与指导 • 营养支持与喂养指导 • 心理行为干预与康复训练 • 随访管理及效果评价
01
高危儿定义与识别
高危儿概念及特点
01
高危儿是指在胎儿期、分娩时或 新生儿期受到各种高危因素的危 害，已发生或可能发生危重疾病 的新生儿。
02
高危儿的特点包括：发育障碍、 生活能力低下、抵抗力差等，需 要特殊的医疗保健服务。
高危因素筛查方法
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孕期筛查
通过孕期检查，发现孕妇 存在高危因素，如高龄、 疾病、不良孕产史等。
分娩期筛查
在分娩过程中，发现胎儿 窘迫、羊水污染等高危因 素。
新生儿期筛查
高危儿的管理方案与措施
高危儿的管理方案与措施高危儿是指出生后出现各种生命危险的婴儿，其生理、心理、营养等方面都存在较大的风险。
为了保障高危儿的健康和安全，需要制定一套完善的管理方案与措施。
一、早期评估与筛查对于高危儿，首先要进行早期评估与筛查，以确定其具体的风险程度和需要关注的问题。
评估包括婴儿的出生史、家族史、产程情况等，筛查则包括婴儿的体格检查、神经系统评估、听力筛查等。
通过早期评估与筛查，可以及早发现高危儿的问题，制定针对性的管理措施。
二、个体化的护理计划针对不同的高危儿，需要制定个体化的护理计划。
根据婴儿的具体情况，包括疾病诊断、发育情况、营养需求等，制定相应的护理目标和措施。
护理计划应包括婴儿的喂养、生活护理、康复训练等方面，确保高危儿得到全面的照顾和支持。
三、科学合理的营养支持高危儿的营养需求较高，需要科学合理的营养支持。
根据婴儿的生长发育情况和疾病特点，制定适宜的喂养方案。
对于早产儿和低出生体重儿，可以采用母乳喂养或特殊配方奶粉喂养，同时补充适量的维生素、微量元素等。
对于存在吞咽困难或消化功能不良的婴儿，可采用管饲或其他途径进行喂养。
四、密切监测与观察高危儿需要进行密切的监测与观察，及时发现并处理相关问题。
监测包括体温、呼吸、心率、血压等生命体征的监测，观察包括皮肤颜色、呼吸状况、喂养情况等方面的观察。
通过密切监测与观察，可以及时发现高危儿的异常情况，采取相应的处理措施，防止病情恶化。
五、良好的环境管理高危儿对环境的要求较高，需要提供一个安全、温暖、舒适的环境。
保持室内的空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免噪音和刺激性气味的干扰。
此外，还需要注意婴儿床的选择和使用，保持床铺的清洁和舒适。
六、心理支持与亲子关系建立高危儿的父母往往面临巨大的心理压力和焦虑，需要得到相应的心理支持。
医护人员应积极与家属沟通，为其提供情感上的支持和鼓励。
同时，还需要帮助高危儿与父母建立良好的亲子关系，促进亲子之间的情感交流和互动，增强婴儿的安全感和信任感。
高危儿如何进行健康管理
高危儿如何进行健康管理【高危儿的概念】高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境等）的儿童。
专业人员根据标准进行儿童风险分级分类管理。
【高危儿管理的意义】高危因素不利于儿童发挥最佳发展潜能，规范管理有助于高危儿发挥潜能，明显改善预后、减少伤残、提高人口素质。
【高危儿管理的内容】（包括但不限于）1.建立专案管理：全面收集高危儿童的信息，详细了解家族史、母孕史、儿童出生史以及生长发育等。
2.评估内容：儿童近期患病、家庭养育情况；体格检查（测量身高、体重、头围、前囟大小以及全身体格检查）；生长监测与评估（生长曲线图、营养评估、骨代谢、骨龄等）；神经心理行为发育监测与评估（采用全国标准化的儿童发育量表）；特殊检查（早产儿视网膜眼底筛查、诱发电位、超声、颅脑核磁）等。
3.检查频次：6月龄以内每月1次；7-12个月每2月1次；1-2岁每3月1次；2-3岁每6月1次，医生会根据具体情况酌情调整检查频次。
【高危儿的早期干预指导】1.营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食、合理喂养、营养素补充等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为，必要时转介至相应专科诊治。
2.运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会，并及时给予鼓励。
3.认知发育：给儿童自由探索的机会，通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感知觉的发育。
4.语言发育：在日常活动中为儿童提供丰富的语言环境，从引导儿童“看、指、说”3个层面进行支持，在儿童回应、表达时给予肯定。
5.家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，为儿童提供回应性照护和良好的环境刺激，有助于大脑和神经的发育。
高危儿童早期干预
高危儿童早期干预
高危儿童的早期干预是指在孩子出生或新生儿期以后，父母或家庭环境会直接、间接影响孩子的成长。
早期干预可以有效地改变家庭状况，帮助孩子脱离贫困、社会欠缺、健康状况等困境，从而使孩子受到关爱和保护，建立正确的人际关系，获得良好的发展。
为了有效地推动高危儿童早期干预，应该做到以下几点：首先，通过加强家庭教育和家庭支持，从根本上强化每个家庭的健康水平。
其次，面向高危儿童和家庭，对他们提供必要的技能，指导家庭如何建立良好的家庭关系，促进高危儿童的健康发育。
此外，学校也可以从多方面对高危儿童进行帮助，采用一体化保护、教育、援助等各种服务模式，大力推进高危儿童早期干预。
最后，我们还应该积极采取政策措施，促进社会公平，为高危儿童提供更多就业机会，并加强家庭社会支持体系，实施多渠道的社会救助政策，以改善他们的生活状况，让他们在一片和平、发展中共同成长。
总之，高危儿童的早期干预不仅有利于帮助他们摆脱贫困、社会欠缺，还能促进婴幼儿身心健康发育，实现社会公平，让他们在一片和平发展中共同成长。
高危儿早期发育监测、早期干预及早期发 育促进咨询指导
高危儿早期发育监测、早期干预及早期发育促进咨询指导1. 引言高危儿是指出生时具有一些危险因素或有潜在的发育问题的婴儿。
这些婴儿需要早期发育监测、早期干预和早期发育促进咨询指导，以便及时发现并解决潜在的发育问题，促进其最佳发展。
2. 高危儿早期发育监测2.1 监测目的高危儿早期发育监测的目的是及早发现和评估婴儿的发育问题，以便提供合适的早期干预措施和发育促进咨询指导。
监测可以帮助确定婴儿是否存在细微的发育问题，以及评估其发育进展和需要。
2.2 监测方法高危儿早期发育监测通常包括使用标准化的发育评估工具，通过观察和记录婴儿在不同发育领域的发育表现，如运动发育、言语发育、认知发育等。
监测方法可以包括结构化观察、问题反应式评估和家庭报告等。
2.3 监测时间点高危儿早期发育监测通常需要在婴儿的关键发育时期进行，例如出生后1个月、3个月、6个月、1岁和2岁等。
一些高危因素可能需要更频繁的监测，以确保早期发现和干预。
3. 早期干预3.1 干预目的早期干预旨在通过行动、治疗、教育和支持来改善高危儿的发育潜能。
早期干预可以帮助婴儿克服发育困难，提高其功能水平和生活质量，并预防或减轻潜在的发育障碍。
3.2 干预方法早期干预的方法多种多样，根据婴儿的具体情况和发育问题，可以采用不同的干预策略。
常见的早期干预方法包括：物理治疗、职能治疗、言语治疗、康复训练、教育训练等。
这些干预方法通常是多学科团队的合作，由医生、心理学家、康复师等专业人士组成。
3.3 干预效果评估早期干预的效果可以通过定期评估婴儿的发育进展和功能水平来进行评估。
评估方法可以包括标准化的发育评估工具、结构化观察、家庭报告等。
评估结果可以帮助确定干预的有效性，并作为调整干预计划的参考依据。
4. 早期发育促进咨询指导早期发育促进咨询指导是一种帮助家长和照顾者了解婴儿早期发育的服务。
通过提供相关的知识、技能和支持，可以帮助家长有效地参与和促进婴儿的发育。
4.1 咨询内容早期发育促进咨询指导的内容包括但不限于以下几个方面：- 婴儿的正常发育里程碑和发育阶段的认识- 提供适宜的玩具、游戏和学习材料，促进婴儿的认知和运动发育 - 家庭环境的优化，提供有利于婴儿发育的条件 - 家长情绪管理和亲子关系的建立4.2 咨询方法早期发育促进咨询指导可以通过个别会议、群体教育或家庭访问等方式进行。
儿保高危儿工作制度
儿保高危儿工作制度一、目的为了提高我国儿童保健工作质量，降低高危儿的发病率和死亡率，提高其生存质量，制定本制度。
本制度旨在为儿保高危儿工作提供规范化、科学化的管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、儿童保健机构和基层卫生服务机构开展的高危儿保健工作。
三、高危儿的定义高危儿是指由于出生前、出生时或出生后早期受到各种有害因素的影响，可能导致其生长、发育、健康产生严重问题，甚至危及生命的婴儿。
四、工作原则1. 早期识别：儿保工作人员应熟练掌握高危儿的识别标准，对疑似高危儿进行及时评估。
2. 早期干预：对确认的高危儿，应立即启动干预措施，给予针对性的医疗和护理。
3. 全程管理：对高危儿实施从出生到成年的全程健康管理，确保其生长发育、心理健康等方面得到充分的关注和保障。
4. 家庭参与：鼓励家长积极参与高危儿的管理，提高家长对儿保工作的认识和配合度。
五、工作内容1. 筛查与评估：对新生儿进行普遍筛查，对疑似高危儿进行详细评估，包括生长发育、神经心理、视听觉等功能方面的检查。
2. 干预与治疗：根据评估结果，为高危儿提供针对性的干预和治疗措施，如早期康复训练、药物治疗、营养支持等。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行跟踪监测，评估干预效果，调整治疗方案。
4. 健康教育：为家长提供关于高危儿保健的知识和技能培训，提高家长自我管理能力。
5. 转诊与协作：建立健全高危儿转诊制度，确保高危儿在需要时能够得到上级医疗机构的专业支持。
六、工作流程1. 筛查与评估：新生儿出生后及时进行筛查，对疑似高危儿进行评估。
2. 干预与治疗：根据评估结果，制定干预计划，实施治疗措施。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行随访，评估治疗效果，调整干预方案。
4. 健康教育：为家长提供面对面或在线健康教育，提高家长对儿保工作的认识。
5. 转诊与协作：发现需要转诊的高危儿，及时联系上级医疗机构，协助办理转诊手续。
高危儿早期干预的重要性
新生儿行为能力共6项（1～6项） (1)对光刺激反应减弱: 也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。 (2)对格格声反应减弱: 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力。
(3)非生物听定向反应(对格格声反应): 这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法。如果对初次刺激未引出反应，在以后检查中可以重复刺激。 (4)非生物视定向反应(对红球反应): 大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。
分娩期高危因素: 产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 新生儿期高危因素: 早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 婴幼儿期高危因素: 颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
测查环境:测查者应在新生儿两次喂奶中间进行, 检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22～27℃。检查在10分钟内完成。
新生儿行为能力主要表现:
1.视觉: 新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。 2.听觉: 如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。
新生儿20项行为神经测查方法 简称NBNA
20项行为神经测查分为5个部分: 行为能力(6项) 被动肌张力(4项) 主动肌张力（4项） 原始反射(3项) 一般估价(3项) 每项评分为三个分度，即0分、1分和2分， 满分为40分，35分以下为异常。 适用范围: NBNA方法只适用于足月新生儿， 早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。 足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。
高危儿的早期干预精品PPT课件
周新生儿死亡率最低
近期及远期后果
• 以低体重儿为例： • 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸
衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁 淤积性肝病，感觉神经损害 • 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、 支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤 、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿 童虐待或忽视、离婚
• 早期干预方法： • 饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸 • 物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗
；海豚疗法等 • 运动疗法：Bobath疗法、作业治疗 • 语言： • 心理： • 早期干预结果判断
鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查
高危儿的筛查
1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC
关键期
• 妊娠前4个月 • 胎儿出生前两个月到生后2年 • 0-2岁：感知发育的最佳时期 • 0-2岁: 运动发育的最佳时期 • 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） • 3岁：音乐学习的最佳时期 • 4岁：图形辨认的最佳时期 • 5随：数字运算的最佳时期
二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿 随访、发育监测。
三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-
medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健 、预防医学） ●塑造最佳指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种 因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿 。
高危儿的早期识别
• 评估： • 产前胎儿： • 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 • 遗传学评估： • 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包
高危儿早期干预通用课件
02
高危儿早期干的方法 和策略
家庭干 预
建立良好的亲子关系
通过亲密的拥抱、抚摸和亲子交流， 增强与宝宝的情感连接，促进其情感 和社会化发展。
创设良好的家庭环境
定期进行家庭访视
专业医护人员定期到访家庭，评估宝 宝生长发育状况，给予家长喂养、护 理等方面的指导。
预方案。
成功案例分享
案例一
通过早期干预，成功改善高危儿 的运动和语言能力，使其顺利融
入普通幼儿园。
案例二
家长积极参与，与专业团队密切配 合，使高危儿在社交和认知方面取 得显著进步。
案例三
跨学科团队的有效合作，为高危儿 提供个性化干预方案，使其在多个 领域获得显著改善。
经验总结和展望
总结
高危儿早期干预需要多方面的支持和合作，包括医生、康复师、心理学家和家长 等。通过定期评估、家庭参与、跨学科合作和长期跟踪等方法，可以有效地改善 高危儿的发育状况。
特点
高危儿通常需要更多的关注和干预，以帮助他们克服潜在的发育障碍，实现最 佳的生长发育。
高危儿早期干预的重要性
促进正常生长发育
通过早期干预，可以为高危儿提 供必要的刺激和支持，帮助他们 克服潜在的发育障碍，促进正常
的生长发育。
预防长期并发症
如果不进行早期干预，高危儿可 能会出现长期并发症，如智力发 育迟缓、运动障碍、语言和沟通 障碍等。早期干预可以预防这些
问题的发生。
提高生活质量
通过早期干预，可以帮助高危儿 建立良好的生活习惯和技能，提 高他们的生活质量和社会适应能
力。
高危儿早期干预的目标和原则
目标
通过早期干预，使高危儿实现最佳的生长发育和心理社会功能，提高他们的生活质量和 适应能力。
高危儿早期干预
• II 肌张力增加较明显：在PROM的大部分范围内均觉肌张力增 加，但受累部分的活动仍算容易进行
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉 发育良好。听声音会转头，会追视，视听交 流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬 头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在， 会发元音、可笑出声。
异常表现：（1）不能追视
（2）听声音不会转头 （3）头竖立困难，俯卧抬头困难 （4）四肢肌张力过高及过低
4—6个月
• 这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯 卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够 取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一 个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字， 能发爸妈等音。
异常表现（1）笑不出音，发音少
（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体
（3）6个月仍不能翻身
（4）头竖立不良，俯不对称体位（颈紧张反射姿态）
• 16周 开始从卧位向坐位发展，进入对称期 • 28周 开始从坐位向站位发展，进入不对称期 • 40周 向直立发展
俯卧位的姿态
• 新生儿：以弯曲姿势俯卧
• 3-4个月：“肘-髋撑” • 6个月：“手-髋撑” • 7个月：“单手-髋撑” • 8-9个月：“手-膝撑” • 10-12个月：“手-脚撑”
• III肌张力严重增高：PROM检查困难
• IV僵直：僵直于屈或伸的位置，不能活动
评定量表
• 3、52项神经检查 • 4、肌力评定 • 5、关节活动度检查 • 6、姿势检查 • 7、日常生活活动能力量表（Barthel Index）
高危儿的筛查评估与早期干预
高危儿是一个很大的群体
随着新生儿复苏、生命支持技术等医疗救治水平 的提高，许多过去难以存活的危重病儿、早产儿 、极低体重儿的生命得到了延续，他们成为高危 儿群体中比重很大的一部分。
有数据显示早产儿脑瘫发生率可高达29.13‰，是足月 儿的25.16倍，近年脑瘫就诊数量呈明显增加的趋势。
按广义的高危儿概念，高危儿占活产婴儿的6070%以上。
检查，筛查、评估孕期高危因素，进行孕期保健、干预； 并记录完整。 3. 信息流程：高危儿出院时开具《高危儿健康管理知情书》 同时用《高危儿家庭访视通知单》通知新生儿访视机构。
（二）新生儿期高危儿的筛查与管理
新生儿科（NICU）住院高危儿的管理 1. 管理：新生儿科（NICU）住院新生儿均视为高危儿。 2. 信息流程：出院时开具《高危儿健康管理知情书》，同时开具 《高危儿家庭访视通知单》新生儿访视机构，按照高危儿进行 访视。（治疗后功能障碍明显、诊断明确者，可直接开具《转 诊单》转入康复科等相关专科进行治疗）
总体上说，这 类量表有深厚 的神经学基础 ，操作重复性 好，对高危儿 的预测效度较 高，但结构化 不高和缺乏标 化是其缺点。
2014/5/10
2. 常模标化量表
各种综合性发育量表：如贝利、Gesell、儿心发育量表 均有运动发育分量表，这些量表结构化和标化均好，但 对早期高危儿的预测效度不高。
Peabody 运动发育量表（PDMS）：专门儿童运动发 育的评价量表，适用0~6岁，由反射、姿势、移动、实 物操作、抓握、视觉-运动整合6个分测验组成。是标化 程度最高的运动量表，通过评估得出各个能区的原始分 、相当月龄、标准分、百分位数，结果以粗大运动商、 精细运动商和总运动商表示，用于评测儿童的运动能力 ，内容效度、结构效度良好；预测效度尚可, 对康复诊 断和疗效判断都有很好的临床意义。
早期干预 让高危儿健康成长
ｏ南京 市妇 幼保健 院 主 任 医师 童梅 玲
的夙 愿 ， 爸 妈 妈 不 仅 希 望 自己拥 有 一 约有 一成 新 生 儿 为 高危 儿 ， 爸 由于 许 多 新 个 漂 亮 、 格 健 壮 的 孩 子 ， 且 更 希 望 生儿 要 等 到生 后 ２ ３ ，甚 至 更 晚 才 出 体 而 ～月 自己 的宝 宝聪 明伶 俐 ，心 理健 康 。可 有 现 异 常 状 态 ， 此 其 中 又 有 约 半 数 在 首 因 些 爸爸 妈 妈 在 养 育 孩 子 过 程 中 ， 发 现 诊 时 被 忽 视 而 没 有 及 时 治 疗 和 早 期 干 会
患 病 的 ，如低 血 糖 、 重
望 子成 龙 、 女成 风 是 每 一 位 家 长 经系 统疾 病 。据 初 步统 计 ， 望 在我 国 ， 年 症肺 炎 、 每 高胆 红 素血 症 等 。
／一高 危儿 ， 早期 干 预 很 重要
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经 国内外 研究 资料 证实 ，对 “ 危 高
儿 ”进行 管 理 和早 期 干预 可 以解决 临 床
１ 出 生前 高危因 素 ：早产儿与低 上 单靠 药 物 解决 不 了 的问题 ，使 高 危儿 ．
复 回放 着 医生 惋 惜 的 话语 ： ”你 这 孩 子 出生 体重 儿 ； 胎 ； 内缺 氧 ； 重 先 天 在 医 务人 员 的监 护 下 成长 ，这样 可 大大 多 宫 严 出 生 时是 高 危 儿 吧 ，要是 早 点 来 看 ， 情 畸 形 或 先 天 性 、 传性 、 谢 性 缺 陷者 ； 提 高 其智 力 发育 水 平 ，降低 高 危儿 脑瘫 遗 代 况 就 不 同 了 ，现 在 已错 过 最 佳 治 疗 时 孕 母 有 妊 娠 合 并症 ， 有 感 染 性 、 谢 和 智 力低 下 的发 生 率 。 比如 北京 曾有个 或 代 间 ， 疗 起 来 效 果 相对 就差 了 。 ” 心 中 性 及 心 肾 疾 患 、 养 不 良 等 ； 良 孕 产 女 孩 出生 时 ， 治 ， 营 不 由于产 程过 长 造成 窒息 ， 导
高危婴儿的早期干预与管理
高危婴儿的早期干预与管理随着医学的进步，越来越多的高危婴儿能够得到及时的救治，然而，对于这些出生时存在较多风险的婴儿，早期的干预和管理至关重要。
早期干预可以提供给他们更好的治疗和发展机会，以实现他们的潜力。
本文将探讨高危婴儿早期干预与管理的重要性，介绍常见的治疗方法，并讨论干预的目标和效果。
一、早期干预的重要性早期干预对于高危婴儿的发展具有至关重要的意义。
早期干预可以帮助婴儿应对早期的生理、行为和认知问题，并减少后续发展中可能出现的困难。
早期干预可以促进高危婴儿的各个方面的发展，包括运动、语言、认知和社交能力等。
通过及时干预，可以最大程度地提高高危婴儿的生活质量和发展潜力。
二、早期干预的治疗方法早期干预的治疗方法包括多个方面，根据婴儿的具体情况和需求，可以进行个体化的干预。
以下是一些常见的早期干预治疗方法：1. 物理治疗：物理治疗早期干预主要通过运动、按摩等手段促进高危婴儿的肌肉发展和运动能力。
物理治疗可以改善婴儿的姿势和动作，促进正常的发育过程。
2. 言语治疗：言语治疗早期干预主要针对高危婴儿的语言和交流能力进行干预。
通过早期的言语治疗，可以促进婴儿的语言和沟通能力的发展，避免后续语言障碍的出现。
3. 家庭教育：早期干预不仅需要在医疗机构进行治疗，还需要在家庭中进行有效的干预和管理。
家庭教育可以提供给父母和其他家庭成员关于高危婴儿早期发展的知识和技巧，帮助他们更好地照顾和支持婴儿的发展。
三、早期干预的目标和效果早期干预的目标是促进高危婴儿的整体发展，提高生活质量和长期预后。
通过早期干预，可以帮助婴儿克服早期问题，最大限度地发挥他们的潜力。
早期干预可以改善高危婴儿的生理和认知功能，提高他们的运动和语言能力。
此外，早期干预还可以培养高危婴儿的社交能力，建立积极的人际关系。
早期干预的效果是可观的。
早期干预可以改善高危婴儿的生活质量，减少后续发展中可能出现的问题。
通过早期干预，许多高危婴儿可以达到与正常婴儿相似的发展水平，有些甚至可以超过正常婴儿的水平。
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2.早期干预的含义
“早期”的含义： 可解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”, 但干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意 义,特别是生后第一年最重要。
2.早期干预的含义
“干预”的含义
未发病前的干预（预防）：干预的目标是促进婴 幼儿发育里程碑的获得,减少特殊发育风险因素的 作用,服务于发育延迟或脑损伤诊断以前。
1.家庭康复
2-12个月婴儿：育儿刺激和玩耍 早期育儿刺激：食物、玩具和家务活动等。 按照发育的里程碑进行训练，诱发正确的运动 注重眼神、声音和微笑的交流。
2.运动训练
（1）0-2个月 1）抚触 2）俯卧抬头 3）面对面训练 4）抗重力直立活动（2个月以后开始） 5）侧卧对称性姿势
2.运动训练
c.嗅觉、味觉和触觉 d.习惯形成：睡眠状态对刺激反应减弱 e.和成人相互作用
2.新生儿行为神经测定
新生儿在不同状态有不同能力，新生儿共6种状态： 深睡 浅睡 瞌睡 安静觉醒 活动觉醒 哭 不同的状态，会产生不同的行为
2.新生儿行为神经测定
测定方法：各种新生儿行为评定量表
新生儿20项行为神经测定NBNA 0-1岁神经运动20项检查
毒素、感染、发炎、 自身免疫
遗传、自身免疫、 毒素、代谢
自身免疫
肌病
肌病（包括肌营养不良）
遗传、感染、自身 免疫、毒素、代谢、 炎症、特发性
进行性肌营养不良
肌营养不良是以进行性肌病为特征的遗传性疾 病。
进行性肌肉变性和再生可见于活检标本中。
进行性肌营养不良
临床表现
4岁之前表现出手脚笨拙、步行能力差，常因无力 而跌倒。 肌肉块在4-5岁时明显丧失，在7.5岁时伴明显的 相应的功能丧失。之后，75%的儿童在随后的每一 年都经历着明显的功能降低。 有因肌肉的脂肪浸润而腓肠肌假性肥大。 肌无力、萎缩和关节挛缩以对称的模式发生。
三、治疗
1.家庭康复
新生儿或早产儿纠正年龄1个月的孩子
5种主要方式是: (1)听觉刺激:通过给婴儿说话、唱歌和放音 乐，母亲声音及心跳录音等。 (2)视觉刺激:用可移动的具有鲜亮色彩的东 西给婴儿看,或让小儿看父母的脸。
1.家庭康复
新生儿或早产儿纠正年龄1个月的孩子
5种主要方式是: (3)触觉刺激:被动屈曲肢体、抚摸和按摩以 及变换婴儿的姿势等,吸吮力弱的患儿可练习非营 养吸吮动作,可用安慰奶嘴。 (4)前庭运动刺激:给以摇晃。 (5)本体感觉刺激:被动运动和主动运动。 以上干预措施可以结合日常生活护理中进行。
2.新生儿行为神经测定
新生儿的行为能力主要表现在以下5各方面： a.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动 眼睛及头追随物体移动的方向,这是中枢神经 系统完整性的最好预示因素之一。 b.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话,觉醒状 态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方 向。
2.新生儿行为神经测定
2.新生儿行为神经测定
新生儿20项行为神经测定NBNA
2.新生儿行为神经测定
0-1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动检查20项包括视听反应、运 动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 既简单又较全面,便于操作,能敏感地发现早期脑 瘫的迹象。根据发现的运动落后,反射、肌张力和 姿势异常,可以在早期作出脑瘫的诊断。
2.运动训练
（6）11-12个月 1）独站 2）独行
3.预后
早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下 ，早期干预可以促进窒息儿和早产儿智力发育及 防治其智力低下 降低脑瘫发生率。 有实验证明，指导父母对早产儿出院后开始在家 中进行早期干预可降低3/4的脑瘫发生率。
其他儿童疾病的干预
常见儿童残疾
高危儿早期干预
康复学院 胡玉汝
主要内容
概述 评估 治疗
一、概述
1.高危儿含义
高危儿是指有发育风险的新生儿或婴幼儿,原 因有先天和后天因素。 先天因素包括先天遗传性或代谢性疾病等，属于 生物学因素。后天因素包括心理社会因素(如贫穷、 被虐待、抛弃等)和生物学因素(如围产期损伤、 早产、缺氧缺血脑病等)。
（2）3-4个月 1）俯卧训练 2）翻身 3）平衡训练 4）手口协调训练 5）抓握训练
2.运动训练
（3）5-6个月 1）坐位训练 2）主动抓握训练 3）爬行训练
2.运动训练
（4）7-8个月 1）手膝位爬行 2）翻身坐起 3）扶坐立位 4）拾取动作训练 5）双手捏取动作
2.运动训练
（5）9-10群为主。
起身动作：先翻 身到俯卧位，在 用手撑着跪起， 然后用双手支撑 着小腿大腿一步 一步挪动，在逐 渐抬起躯干立直， 称为Gower征。
发病后的干预（康复）
二、评估
主要内容
发育历史 发育性体格检查 发育性神经检查 实验室检查
1.发育及相关评定
发育史：围产期情况，里程碑发育情况，既往 史。
发育性体格检查：包括头围、异常体征、对 环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特
点等。
1.发育及相关评定
发育性神经行为检查： 观察婴儿的目光，姿势，手足活动情况等。 全身运动（GMs）质量：是否有异常扭动运动
1.高危儿
主要包括：引起脑损伤的主要疾病如新生儿缺氧 缺血脑病、新生儿颅内出血、早产儿脑白质损伤、 胎儿和新生儿脑感染性疾病、新生儿胆红素脑病、 遗传性疾病和新生儿低血糖脑损伤等。（具体参 照智慧职教资源）
2.早期干预的含义
早期干预( early intervention) 是一种有组织、 有目的的丰富环境的教育活动。根据婴幼儿智力 发育规律,促进有社会心理因素或生物学因素可能 发展为智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等 的高危新生儿的潜能发挥,预防或减轻其伤残的发 生，使其全面发育赶上正常儿童。
动态型
静态型
进行性
臂丛神经损伤 脑瘫
肌肉营养不良
先天性
脊柱裂
脊髓性肌萎缩
神经发育迟缓 囊性纤维化
获得性
格林-巴利综合症 脊髓损伤 脊髓灰质炎 创伤性脑损伤
幼年性类风湿 性关节炎
胶原血管病
运动单元损伤疾病
损害位置 前角细胞
疾病 脊髓性肌萎缩 脊髓灰质炎
病因学 遗传 感染
周围神经 神经肌肉接头
运动神经病（不同病因） 混合神经神经病（不同病因） 重症肌无力