高危儿早期干预

三、治疗
1.家庭康复
新生儿或早产儿纠正年龄1个月的孩子
5种主要方式是: (1)听觉刺激:通过给婴儿说话、唱歌和放音 乐，母亲声音及心跳录音等。 (2)视觉刺激:用可移动的具有鲜亮色彩的东 西给婴儿看,或让小儿看父母的脸。
1.家庭康复
新生儿或早产儿纠正年龄1个月的孩子
5种主要方式是: (3)触觉刺激:被动屈曲肢体、抚摸和按摩以 及变换婴儿的姿势等,吸吮力弱的患儿可练习非营 养吸吮动作,可用安慰奶嘴。 (4)前庭运动刺激:给以摇晃。 (5)本体感觉刺激:被动运动和主动运动。 以上干预措施可以结合日常生活护理中进行。
1.家庭康复
2-12个月婴儿：育儿刺激和玩耍 早期育儿刺激：食物、玩具和家务活动等。 按照发育的里程碑进行训练，诱发正确的运动 注重眼神、声音和微笑的交流。
2.运动训练
（1）0-2个月 1）抚触 2）俯卧抬头 3）面对面训练 4）抗重力直立活动（2个月以后开始） 5）侧卧对称性姿势
2.运动训练
高危儿早期干预
康复学院 胡玉汝
主要内容
概述 评估 治疗
一、概述
1.高危儿含义
高危儿是指有发育风险的新生儿或婴幼儿,原 因有先天和后天因素。 先天因素包括先天遗传性或代谢性疾病等，属于 生物学因素。后天因素包括心理社会因素(如贫穷、 被虐待、抛弃等)和生物学因素(如围产期损伤、 早产、缺氧缺血脑病等)。
毒素、感染、发炎、 自身免疫
遗传、自身免疫、 毒素、代谢
自身免疫
肌病
肌病（包括肌营养不良）
遗传、感染、自身 免疫、毒素、代谢、 炎症、特发性
进行性肌营养不良
肌营养不良是以进行性肌病为特征的遗传性疾 病。
进行性肌肉变性和再生可见于活检标本中。
进行性肌营养不良
临床表现
4岁之前表现出手脚笨拙、步行能力差，常因无力 而跌倒。 肌肉块在4-5岁时明显丧失，在7.5岁时伴明显的 相应的功能丧失。之后，75%的儿童在随后的每一 年都经历着明显的功能降低。 有因肌肉的脂肪浸润而腓肠肌假性肥大。 肌无力、萎缩和关节挛缩以对称的模式发生。
动态型
静态型
进行性
臂丛神经损伤 脑瘫
肌肉营养不良
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先天性
脊柱裂
脊髓性肌萎缩
神经发育迟缓 囊性纤维化
获得性
格林-巴利综合症 脊髓损伤 脊髓灰质炎 创伤性脑损伤
幼年性类风湿 性关节炎
胶原血管病
运动单元损伤疾病
损害位置 前角细胞
疾病 脊髓性肌萎缩 脊髓灰质炎
病因学 遗传 感染
周围神经 神经肌肉接头
运动神经病（不同病因） 混合神经神经病（不同病因） 重症肌无力
进行性肌营养不良
累及躯干及四肢 近端肌群为主。
起身动作：先翻 身到俯卧位，在 用手撑着跪起， 然后用双手支撑 着小腿大腿一步 一步挪动，在逐 渐抬起躯干立直， 称为Gower征。
2.早期干预的含义
“早期”的含义： 可解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”, 但干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意 义,特别是生后第一年最重要。
2.早期干预的含义
“干预”的含义
未发病前的干预（预防）：干预的目标是促进婴 幼儿发育里程碑的获得,减少特殊发育风险因素的 作用,服务于发育延迟或脑损伤诊断以前。
2.运动训练
（6）11-12个月 1）独站 2）独行
3.预后
早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下 ，早期干预可以促进窒息儿和早产儿智力发育及 防治其智力低下 降低脑瘫发生率。 有实验证明，指导父母对早产儿出院后开始在家 中进行早期干预可降低3/4的脑瘫发生率。
其他儿童疾病的干预
常见儿童残疾
发病后的干预（康复）
二、评估
主要内容
发育历史 发育性体格检查 发育性神经检查 实验室检查
1.发育及相关评定
发育史：围产期情况，里程碑发育情况，既往 史。
发育性体格检查：包括头围、异常体征、对 环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特
点等。
1.发育及相关评定
发育性神经行为检查： 观察婴儿的目光，姿势，手足活动情况等。 全身运动（GMs）质量：是否有异常扭动运动
2.新生儿行为神经测定
新生儿20项行为神经测定NBNA
2.新生儿行为神经测定
0-1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动检查20项包括视听反应、运 动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 既简单又较全面,便于操作,能敏感地发现早期脑 瘫的迹象。根据发现的运动落后,反射、肌张力和 姿势异常,可以在早期作出脑瘫的诊断。
2.新生儿行为神经测定
新生儿的行为能力主要表现在以下5各方面： a.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动 眼睛及头追随物体移动的方向,这是中枢神经 系统完整性的最好预示因素之一。 b.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话,觉醒状 态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方 向。
2.新生儿行为神经测定
（2）3-4个月 1）俯卧训练 2）翻身 3）平衡训练 4）手口协调训练 5）抓握训练
2.运动训练
（3）5-6个月 1）坐位训练 2）主动抓握训练 3）爬行训练
2.运动训练
（4）7-8个月 1）手膝位爬行 2）翻身坐起 3）扶坐立位 4）拾取动作训练 5）双手捏取动作
2.运动训练
（5）9-10个月 1）扶站 2）蹲起
1.高危儿
主要包括：引起脑损伤的主要疾病如新生儿缺氧 缺血脑病、新生儿颅内出血、早产儿脑白质损伤、 胎儿和新生儿脑感染性疾病、新生儿胆红素脑病、 遗传性疾病和新生儿低血糖脑损伤等。（具体参 照智慧职教资源）
2.早期干预的含义
早期干预( early intervention) 是一种有组织、 有目的的丰富环境的教育活动。根据婴幼儿智力 发育规律,促进有社会心理因素或生物学因素可能 发展为智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等 的高危新生儿的潜能发挥,预防或减轻其伤残的发 生，使其全面发育赶上正常儿童。
c.嗅觉、味觉和触觉 d.习惯形成：睡眠状态对刺激反应减弱 e.和成人相互作用
2.新生儿行为神经测定
新生儿在不同状态有不同能力，新生儿共6种状态： 深睡 浅睡 瞌睡 安静觉醒 活动觉醒 哭 不同的状态，会产生不同的行为
2.新生儿行为神经测定
测定方法：各种新生儿行为评定量表
新生儿20项行为神经测定NBNA 0-1岁神经运动20项检查