睑外翻
麻痹性睑外翻讲课PPT课件
预后鉴别：麻痹性睑外翻的预后与病因和治疗时机有关，而瘢痕性睑外翻的预后则取决于瘢痕 组织的严重程度和治疗方式。
麻痹性睑外翻的诊断流程
询问病史：了解患者的眼部症状、家族史、既往病史等
观察临床表现：检查患者的眼部情况，观察是否有睑缘外翻、结膜充血、溢泪等症状
定期进行眼部检 查，及早发现并 治疗相关疾病。
麻痹性睑外翻的日常护理
保持眼部清洁，避免感染和炎症。 定期进行眼部检查，及时发现并治疗潜在的眼部疾病。 避免长时间暴露于风沙、阳光等刺激性因素中，以免加重病情。 保持充足的睡眠，避免疲劳和过度用眼。
麻痹性睑外翻的健康教育和宣传
介绍麻痹性睑 外翻的预防和 日常护理知识， 提高公众对疾 病的认识和重
麻痹性睑外翻的病因和病 理机制
章节副标题
麻痹性睑外翻的病因
病因：麻痹性睑外翻是由于眼轮匝肌麻痹引起的 病理机制：由于眼轮匝肌麻痹，导致下睑缘不能紧贴眼球，形成外翻 常见病因：常见于面神经麻痹、糖尿病、甲状腺疾病等 发病机制：由于面神经麻痹导致眼轮匝肌收缩无力，形成麻痹性睑外翻
麻痹性睑外翻的病理机制
章节副标题
麻痹性睑外翻的定义和分 类
章节副标题
麻痹性睑外翻的定义
麻痹性睑外翻是 指由于面神经麻 痹导致的眼睑松 弛和外翻
病因：由于面神 经麻痹导致眼轮 匝肌失去张力
分类：根据病因 可分为中枢性、 周围性和其他类 型
症状：眼睑松弛、 外翻、流泪、结 膜充血等
麻痹性睑外翻的分类
按病因分类：神经源性、肌源性、创伤性睑外翻 按程度分类：轻度、中度、重度睑外翻 按年龄分类：先天性、后天性睑外翻 按部位分类：全睑外翻、部分睑外翻
下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治
下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治目的：预防下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症。
方法：术中保留适量眶脂肪并充填眶下缘，缩紧眼轮匝肌，以加强下睑的支撑力。
结果：本组80例，60例获随访6个月至3年，除1例因皮下血肿引起轻度睑外翻外，其余均获得满意效果。
结论：睑袋整形术中保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌可提高手术效果。
标签：睑袋；眶脂肪；眼轮匝肌；睑外翻睑袋是眼睑皮肤衰老的症状之一，给人以衰老憔悴之感，也因此下睑袋整形术成为美容整形术常见手术。
1995年Hamram发明了一种新的睑袋整形方法，保留眶脂肪和眼轮匝肌瓣悬吊法，临床证实效果好。
自1996年以来，我们参照ltamra的手术方法，根据不同类形的下睑袋受术者，采用综合方式下睑袋整形术80例，随访6个月～3年，取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组80例，男30例，女50例，年龄34～67岁，平均47岁。
下睑袋均比较明显，有的伴有下睑松弛和眶下缘显现，有的眼球比较突出伴有眶下缘中、内侧脂肪突出，有的下睑轻度松弛而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。
2手术方法切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术。
以1％利多卡因加适量肾上腺素行局部浸润麻醉。
沿切口设计线切开皮肤、皮下组织，皮下分离达眶下缘，按切口线方向剪开眼轮匝肌，分离眼轮匝肌瓣达眶下缘，在其深面分离显露眶隔膜，再在二者之间分离暴露眶下缘，紧贴眶下缘骨膜稍向下分离，牵拉后显露出眶隔及弓状缘，沿弓状缘剪去一条眶隔，眶脂肪自然疝出，提起疝出的眶脂肪，稍加游离，一般情况下，尽量不去除眶脂肪，而将其还纳复位；过多者用电刀稍去除一部分脂肪，然后轻轻向下推移，用5-0无损伤线将其缝合于眶下缘下方5mm的骨膜上，由内眦向外侧缝合6针左右(图1)。
嘱病人向上看，剪除超过切口上缘的肌肉；根据情况在外眦下方适量楔形切除一小部分眼轮匝肌，断端对合间断缝合或将眼轮匝肌向外上方提紧固定于眶缘骨膜上，以缩紧松弛的下睑肌肉(图2)。
切除多余的皮肤，用蛋白线或5-0无损伤线间断缝合切口。
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
瘢痕性睑外翻的修复
２ １ 全厚皮 游离移植 ： ． 适应证 ： 皮肤 缺损较 多； 瘢痕 较浅 ； 上 睑外翻 。方法 ： 睑缘 约 ３ｍ 平 行 睑缘切 口。切 口长 于瘢 距 ｍ， 痕 。在皮 肤与皮下瘢痕 组织 问剥 离 ， 然后 切除皮下瘢 痕组织移 植上臂内侧全厚皮 ， 荷包加压包扎 固定 。 ２２ 局部皮瓣 ： 应于瘢 痕较 深 ， 近皮肤 健康 ， 痕涉 ． 适 附 瘢 及眼轮匝肌但未与骨壁粘 连。方法 ： 除瘢痕及瘢痕 化的 眼轮 切 匝肌至眶隔表 面 ， 同一平面 的不 同部位 作多道划切 充分松解 在
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可 南外科学杂志 ２０ 年 ５ ０７ 月第 １ 卷第 ３ Ｈ Ｎ ＮＪＵ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｅ ＹＭ ｙ２Ｏ，ｏ． ，ｏ３ ３ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ａ． ７Ｖ１１ Ｎ ． Ｏ Ｕ ０ ３
・
７５ ・
使复发率显著降低 。国内石全 等…研究 发现 ， ｌ 该术崇 宽 ， 韦敬 以 ． ｉ ｔ ｓ ｉ 修 补术 的 应用 价值 ． Ｌｃ ｅ ｔｎ ｈ ｎｅ 广西 医学 ，
２０ ，７７ ：７ ０５２ （ ）９０—９３ ７．
２ 夏穗生 ． 现代腹部外科学 ． 武汉 ： 科学技术 出版社 ， ９ ． ７ 湖北 １６１ ． ９ ５
（ 收稿 日期 ２Ｏ ２—１） Ｏ７—０ ０
长、 绞窄性疝及局部组织有 明显 炎症水肿者 ， 有发生感染 之虞 ， 则不适宜用此手术 。 总之 ， 张力疝 修补术设 计科 学合理 ， 无 符合 正常腹股 沟管 的解剖和生理 ， 该术式 拓宽 了手术 适应 证的范 围 ， 简化 了手术 步骤 ， 手术方法操作简单 ， 于掌握 。与传统手术方 式相 比 ， 易 具 有创伤小 、 复快 、 恢 并发症少和复发率低 的优点 ， 网塞 的平 面 无 补片价格便宜 ， 故该术式适合在基层医院推广 。
内科学_各论_症状：下睑外翻_课件模板
内容课件模板
内科学症状部分：下睑外翻>>>
身体部位： 眼。
Hale Waihona Puke 内科学症状部分：下睑外翻>>>
科室： 眼科。
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简介：
睑外翻是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼 球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜 因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎， 导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充 血。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴， 致发生溢泪。
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病因：
经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依 其本身的重量下垂面形成外翻。
4、老年性：仅见于下睑，由于老年 人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦 韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终 因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引 起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下 擦泪，加剧了外翻的程度。
内科学症状部分：下睑外翻>>>
病因：
1、瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、 眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等 所造成的皮肤瘢痕牵引所致。
2、痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶 内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下 睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角 膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。
3、麻痹性：仅见于下睑，由于面神
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相关疾病： 睑外翻 睥翻粘睑。
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诊断：
睑外翻可分为三类： 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面病斑痕 收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、 化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手 术等引起。 2、老年性睑外翻 仅限于下睑。由于 老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦 韧带也较松驰，使眼睑不能仅贴眼球，并 因下睑重量使之下坠而引起
眼睑外翻手术
眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。
上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。
矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。
下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。
大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。
严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。
下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。
[术前准备]如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。
下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。
[麻醉]局麻。
皮片修复术[手术步骤]以上睑外翻为例。
1.切口在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。
⑴切口⑵分离矫正2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。
一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。
3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。
⑶移植皮片⑷切开睑缘4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。
⑸缝合睑缘⑹压迫包扎图1 上睑外翻皮片修复术5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。
[术后处理]1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。
术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。
睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。
2.术后3周开始理疗，以软化植皮。
病人自己可作局部按摩。
3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。
所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。
眼科学资料：睑外翻
睑外翻
定义：指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
病因：①衰老②面神经麻痹③外伤或手术引起的眼嗡或皮肤瘢痕④眼嗡、颊部巨大肿瘤或不合适的眼镜重力引起的机械性险外翻⑤先天性异常。
症状：流泪、眼睑或眼刺激症状，有些患者无症状。
体征：睑缘向外翻转。
轻度者仅下泪点向外，不能吸引泪湖的泪液，从而导致泪溢及下险湿疹；因角膜暴露可出现表层点状角膜炎，甚至角膜溃疡、穿孔，严重危害视力；结膜充血、增厚，最终因结膜慢性干燥导致角质化；瘢痕性睑外翻患者可见眼险或皮肤瘢痕；麻痹性险外翻患者可见面部轻偏瘫和眼险闭合不全。
诊断：根据患者年龄，病史结合临床表现可诊断。
鉴别诊断：
需与Graves病引起的眼Il佥退缩相鉴别
治疗：'
1.润滑剂治疗暴露性角膜病变。
2.热敷和抗生素眼膏治疗睑缘炎。
3.粘贴胶布恢复眼睑至合适位置可作为暂时性措施。
4.瘢痕性险外翻必须手术治疗；老年性险外翻也需做手术治疗；麻痹性Il佥外翻需首
先治疗原发病，对症给予抗生素眼膏夜间包眼、湿房保护或暂时性眼Il佥缝合，永久性麻痹者可考虑手术治疗或永久性眼险缝合。
中医治疗麻痹性睑外翻和睑闭合不全
中医治疗麻痹性睑外翻和睑闭合不全临床概述眼睑外翻和睑闭合不全，可由多种因素所引起，由眼轮匝肌麻痹引起者，称为麻痹性睑外翻和睑闭合不全。
眼轮匝肌受面神经支配，因此本病常常伴发于特发性面神经麻痹。
后者又称Bell麻痹，为茎突孔内面神经的急性非化脓性炎症，好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，常单侧发病。
本病原因不明，多有感冒受凉病史，可能与微循环障碍或病毒感染有关。
当面神经麻痹时，由于眼轮匝肌的张力不足和眼睑重量的关系，常出现下睑外翻，从而导致顽固性溢泪，而频繁的向下揩泪，更加重了睑外翻的程度，如此形成恶性循环，严重者则可造成眼睑闭合不全。
如角膜因失去眼睑的保护，出现上皮干燥、肥厚、混浊或溃烂时，称为暴露性角膜炎。
除以上表现外，尚伴有其他颜面肌的功能障碍，并出现额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪斜等。
在面神经麻痹的急性期，全身应给予类固醇皮质激素，同时口服或肌注B族维生素类。
眼局部涂以大量眼膏，以保护角膜，必要时可行暂时性睑缘缝合术。
面神经麻痹属中医学“口眼㖞斜”、“风牵喁僻”范围，俗称“吊线风”。
多因卫外不固，风邪中络，且与寒、热、痰、瘀兼夹为患。
故治以祛风散邪，通经活络为主，尚须兼以驱寒、清热、化痰等法。
除药物外，可同时配合针灸、帖敷治疗。
治疗方剂1．牵正散【组成】白附子、白僵蚕、全蝎各等份。
【用法】共研细末为散，每服3g，热酒调下，或加水适量煎服。
亦可调整用量作汤剂水煎服。
【功效】祛风化痰，通络止痉。
【主治】面神经麻痹属于风痰阻络者。
亦可用于目偏视，或有面部肌肉抽动及疼痛等。
【方解】方中白附子祛风化痰，并长于祛头目之风；僵蚕化痰，祛络中之风；全蝎祛风解痉，缓目中拘急；热酒调服，能温通血脉，协助诸药人于络脉而直达病所。
【加减】重症者选加蜈蚣、天麻增强祛风解痉之力；选加木瓜、松节、伸筋草舒筋活络；尚可选加胆南星、半夏等祛痰通络。
2．加减正容汤【组成】羌活6g，白附子6g，防风6g，大秦艽12g，胆南星6g，白僵蚕12g，制半夏9g，宣木瓜6g，甘草3g，生姜3片。
中医治疗痉挛性睑内翻和睑外翻
中医治疗痉挛性睑内翻和睑外翻临床概述眼轮匝肌呈环状排列，形同眼睑括约肌，对眼睑具有重要的保护作用。
根据该肌的分布和功能，又有睑缘部、睑部和眶部之分。
睑缘部肌纤维的功能，是使睑缘紧贴眼球表面；眶部肌纤维收缩使上下眼睑紧闭；而睑裂的轻度闭合，主要是睑部肌纤维收缩的结果。
当上述眼轮匝肌纤维发生痉挛时则可导致眼睑位置的改变，即形成痉挛性睑内翻或外翻。
痉挛性睑内翻临床较常见，多由于结膜角膜炎、倒睫等刺激角膜，引起眼轮匝肌特别是近睑缘部肌纤维的反射性痉挛，以致睑缘向内倒卷而形成睑内翻。
又因下睑板薄而窄，下睑发生痉挛性内翻的机会较多。
此外，老年人由于眼轮匝肌无力，加之眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑力，也易发生下睑内翻，后者又称老年性睑内翻。
对本病的治疗，首先应除去引起痉挛的病因，如治疗眼部炎症，电解睫毛等，一旦病因消除，睑内翻多能自愈；对老年性睑内翻，常须手术矫正。
痉挛性睑外翻多发生在青年和儿童。
因青少年时期眼睑皮肤紧张，富于弹性，眶内脂肪丰满使眼睑有充分的支撑，遇到强烈的眼轮匝肌痉挛时，可引起眼睑外翻，有时上下睑可同时发生。
常见于泡性结膜角膜炎、结膜水肿肥厚和眼球突出的患者。
对本病应首先治疗原发病，对轻症患者用手将外翻的眼睑纳回原位，加以包扎；重症患者可行Snellen缝线矫正术。
痉挛性睑内翻和睑外翻，分别属于中医学“倒睫拳挛”和“风牵出睑”等范围。
睑内翻多系风热之邪外袭，致使胞睑筋肉拘挛，内急外弛，皮宽弦紧而致病。
治宜疏风清热，舒筋缓急。
睑外翻则系肝脾湿热，复感风邪，壅滞脉络而引起，治宜宣散风热，化湿活络。
治疗方剂1．石膏羌活散（汤）【组成】羌活10g，石膏15g，苍术10g，密蒙花10g，牛蒡子10g，木贼10g，藁本10g，黄连6g，细辛3g，菊花10g，白芷6g，荆芥10g，川芎6g，甘草3g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】疏风清热。
【主治】痉挛性睑内翻证属风热者。
症见羞明流泪，刺碜难开，睑缘内卷，睫毛扫刺眼球，球结膜红赤，红血丝满布，角膜混浊，下方较重；全身无特殊表现。
眼科疾病(眼睑病)
1：变态反应性接触性皮炎有何特点？变态反应性接触性皮炎多局限于接触部位，皮疹单一形态，境界清楚，病程呈急性经过。
去除接触性病因后易自愈或治愈。
再次接触致敏原再发。
2：睑内翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑内翻：老年性可做缝线术或眶部轮匝肌折叠术，无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起可去除绷带。
（2）瘢痕性睑内翻：做内睑矫正术。
（3）先天性睑内翻：可先做眼睑按摩，在发育过程中可自行消失，不能恢复者做内眦赘皮成形手术或缝线术。
3：睑外翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑外翻：可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。
（2）瘢痕性睑外翻：小的下睑瘢痕可取v字切开，y字缝合术，大片的瘢痕需切除做皮肤移植术。
（3）麻痹性睑外翻：治疗面神经麻痹，为防止暴露性角膜炎，可做外眦部睑缘缝合术。
（4）老年性睑外翻：教会拭泪方法，严重者可用kuhnt-szymanoski术矫正或snellen缝线法。
4：何为marcus-gunn综合征？marcus-gunn综合征即下颌瞬目综合征，为一种特殊的、单侧性、先天性、部分性上睑下垂。
当患者咀嚼或张口时，患侧上睑突然开大，出现比对侧位置还高的奇特现象。
可能是动眼神经核与三叉神经核外翼部分或下行神经纤维之间发生联系所致。
5：上睑下垂的临床分型？临床上可分为先天性和后天性两大类。
（1）先天性上睑下垂：多为双侧，有遗传性，为提上睑肌或第三神经核发育不全所致。
（2）后天性上睑下垂：根据病因不同可分为①动眼神经麻痹性上睑下垂；②交感神经麻痹性上睑下垂；③肌源性上睑下垂；④机械性上睑下垂；⑤其他：小眼球、无眼球、眼球萎缩等各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，从而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。
6：何为sturg-weber综合征，其眼部及全身表现有哪些？sturg-weber综合征即为脑三叉神经血管瘤综合征。
眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼、也可伴有脉络膜血管瘤。
老年性睑外翻讲课PPT课件
饮食中多摄入富含维生素A、C、E的食物
保持室内空气湿度适宜，避免眼部干燥
避免长时间用眼，适当休息
保健知识
保持眼部清洁，定期清洁眼部，避免感染。
避免长时间暴露于干燥环境中，可使用保湿眼霜保持眼部湿润。
避免用力揉搓眼部，以免加重睑外翻。
定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼部疾病。
手术治疗
手术目的：矫正眼睑位置，改善眼部功能
手术时机：尽早手术，避免并发症
手术方式：根据病情选择不同的手术方式，如皮瓣移植、筋膜移植等
术后护理：保持眼部清洁，定期换药，避免感染
术后护理与康复
遵循医嘱，按时服用药物
定期换药，保持眼部清洁
避免剧烈运动，防止伤口裂开
定期复查，及时了解恢复情况
老年性睑外翻的预防与保健
老年性睑外翻的治疗方法
03
非手术治疗
药物治疗：使用抗生素滴眼液、抗炎药物等，减轻眼部炎症，缓解症状。
物理治疗：采用按摩、热敷等物理疗法，改善眼部血液循环，缓解症状。
眼睑牵引治疗：通过手术或非手术方式，对眼睑进行牵引，减轻外翻程度。
眼睑整形手术：对于严重的老年性睑外翻，可以考虑进行眼睑整形手术，改善外观和功能。
06
观众提问与互动交流
针对常见问题，提前准备答案和解释
引导观众进行讨论和交流，促进知识分享
鼓励观众提问，并给予耐心解答
安排互动环节，促进观众参与和思考
专家解答与指导建议
注意事项：提醒患者在治疗和护理过程中需要注意的事项
互动环节：鼓励患者和家属提问，专家进行解答和指导
专家解答：针对老年性睑外翻的常见问题，提供专业解答
指导建议：针对老年性睑外翻的治疗和护理，提供实用的指导建议
眼科眼睑位置异常诊疗技术
眼科眼睑位置异常诊疗技术正常眼睑位置：眼睑应紧贴眼球表面，上下睑缘垂直，与眼球保持一相适应的弯曲度，上睑睫毛向外上，下睑睫毛向外下，且弯曲，睫毛不致触及眼球，睁眼时睑裂开大，上睑缘应遮盖上角膜缘2mm,不影响注视，闭眼时上下睑缘应紧密闭合，不暴露角膜。
保持眼球湿润，眼睑内面与眼球表面形成一窄的间隙-结膜囊，泪液在结膜囊内自题上向鼻侧泪湖部流动。
保持上下睑位置正常有：1.睑板起到支架作用睑板的疾病如肥厚、变形，则会影响眼睑的位置，睑板或睑缘的瘢痕可致倒睫、内翻等。
2.内外眦韧带内外眦韧带分别附着于前后泪崎及额骨的眶结节，如韧带断裂或松弛则引起睑裂横径变短或下睑外翻。
3.眼轮匝肌作用眼轮匝肌作用是闭合眼睑，如肌肉麻痹可引起眼睑闭合不全，造成兔眼和引起暴露性角膜炎，如肌肉抽搐则产生眼睑紧闭（睑痉挛）。
4.提上睑肌作用提上睑肌作用是提举上睑，如发育不良、麻痹、外伤可造成上睑下垂。
此外眼球突出，眼球萎缩不能在后方支撑眼睑，也可造成眼睑位置异常，如产生内翻、倒睫、外翻、眼睑塌陷等。
一、倒睫倒睫(trichiasis)是指睫毛的位置不是向外下或外上,是向后方生长，可以刺激角膜及眼球造成损伤，不规则的乱生则称为乱睫。
倒睫可以一根、数根或多数，细而短小的需仔细检查才能发现。
1.病因沙眼、睑缘炎、睑外伤、皮肤及结膜瘢痕等。
2.症状(1)自觉畏光、流泪、异物感。
(2)睫毛刺激角膜可引起外伤性浅层点状角膜炎，角膜上皮脱落，荧光素染色可见点状着染，长期摩擦刺激角膜,可出现角膜混浊或继发感染形成角膜溃疡、血管新生、角膜角化等。
3.治疗(1)少数倒睫可作电解术。
单纯拔除倒睫可再生，新生长的倒睫刺激可能更明显。
(2)有多数倒睫者需手术矫正，有内翻者可作内翻矫正术，靠近外眦部无内翻者，可自灰线切开将倒睫作一皮瓣转移手术。
(3)用冷冻方法破坏毛囊，倒睫不会再生。
二、睑内翻1病因睑内翻(entropionpa1pebrate)是指睑缘方向向后转，睫毛随之而内翻刺激角膜。
眼科名词解释
原发性视网膜脱离：常有裂孔存在，故又称孔源性视网膜脱离。
多见于中老年人，大多数患者有近视。
发病诱固有视网膜周边的格子状和囊样变性、玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离，这些诱固又和年龄、遗传、近视、外伤、无晶体等固素有关。
玻璃体的牵引在发病机制上更显得重要正常，这种近视最多见。
青光眼斑：在急性闭角型青光眼急性发作期，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称为青光眼斑。
泪溢：泪液排出受阻，这种流泪称为泪溢。
屈光性近视：是指眼轴正常但眼的屈光力增强。
产生眼屈光力增强的原固，除角膜弯曲度大（如圆锥角膜）、晶体弯曲度增大（如白内障）外，还有一个重要原固是眼调节痉挛，调节痉挛与用眼过度有关。
这种近视属假性近视。
它是目前青少年中常见的一种近视。
瞳孔闭锁：虹膜在360℃范围内粘连，称为瞳孔闭锁。
多见于前葡萄膜炎。
永存原始玻璃体增生症：是由于原始玻璃体没有退化所孔。
大多为单眼发病，视力较差。
有前部型和后部型。
Horner-Trantas结节：在部分春季角结膜炎急性期的患者可在角膜缘见到白色的结节，由变性的嗜酸性粒细胞和上皮细胞组成。
角膜葡萄肿：角膜溃疡穿孔后，部分虹膜脱出，在愈合过程中角膜褊组织中嵌有虹膜组织，在高眼压的作用下，混杂有虹膜组织的角膜褊膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄，称为角膜葡萄肿。
巩膜葡萄肿：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。
Weiss环：玻璃体后脱离时，由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物，称为Weiss环。
角膜瘘：角膜溃疡穿破后，若穿破口位于角膜中央，由于房水不断流出，孔穿孔区不能完全愈合，形成角膜瘘。
Bitot斑：由于维生素A缺乏所孔的角膜软化症时，随病情发展，球结膜失去正常的光泽和弹性，结膜色调污暗，在内外恻球结膜上，可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑。
五官名词解释
五官科名词解释1.葡萄膜：又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。
2.视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。
3.近反射：当眼注视近处目标时，瞳孔缩小、双眼内聚，同时伴有调节，称为近反射。
4.眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，眼压测量时青光眼诊治的重要项目之一。
5.视力:亦称中心视力，分为远、近视力，是测量分辨二维物体形状和位置的能力，代表黄斑中心凹的视觉敏锐度，正常人视力一般在1.0或以上。
远视5米，近视30cm或40cm。
6.视野：是指眼向前凝视时所见的空间范围，反映黄斑以外的视网膜功能，即周边视力。
7.麦粒肿：即睑腺炎，是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症。
8.霰粒肿：即睑板腺囊肿，是因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
9.睑缘炎：指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。
10.睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。
11.睑外翻：是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外。
睑裂闭合不全叫兔眼。
12.慢性泪囊炎：是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病。
单侧发病。
13.急性细菌性结膜炎：是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎（红眼病）。
14.沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。
致盲性眼病之一。
15.泡性角结膜炎：是由细胞介导的、以结膜角膜疱疹结节为特征的迟发性过敏反应，本病易复发。
16.翼状胬肉：是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形似翼状。
通常双眼患病，多见于鼻侧。
17.干眼症：又称角结膜干燥症，是因泪液分泌质或量的异常，或动力学的异常引起泪膜不稳定，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的一类疾病。
18.泪膜：是通过瞬目运动，将泪液均匀覆盖于角结膜表面而形成的超薄膜，它有保护眼表组织的作用。
眼部表现为下睑外翻的硬皮病1例
图１ 双眼下睑外翻，下睑结膜及穹隆部暴露，结膜充血、水肿、增厚，面部皮肤硬化，无明显松弛及皱纹，缺乏表情，呈面具脸样改变 图２ 口唇弧度变小，口唇变薄，牙齿脱落、牙龈萎缩（摘牙套后） 图３ 双手屈曲畸形，手背、指背皮肤硬化增厚，左手指变细，中指、无名指、小指远端指骨吸收，手指变短 图４ 患者术后６个月，右眼下睑外翻矫正良好，外侧部分睑缘融合，左眼外侧睑缘融合，下睑仍轻度外翻 ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００６ ８４２２ ２０２０ ０５ ０２１作者单位：２５０２００济南明水眼科医院通讯作者：李燕飞（Ｅｍａｉｌ： １８３９６８０１３８６＠１６３．ｃｏｍ）·病例报告·眼部表现为下睑外翻的硬皮病１例史沛艳 李燕飞 杜迎 李艳青 患者男性，７０岁。
８年前曾因“双眼下睑外翻”于外院行双眼下睑外翻矫正手术，术后睑外翻矫正效果欠佳，并进行性加重于２０１７年６月１８日于我院就诊。
查体：视力：右眼０ ３，左眼０ １，双眼下睑外翻，睑裂闭合不全，暴露下方５ｍｍ巩膜，双眼下睑结膜及穹窿部暴露，结膜充血、水肿、增厚；双眼下方角膜新生血管长入，右眼下方可见直径约３ｍｍ灰白色溃疡。
全身泛发性色素沉着，面部皮肤硬化，无明显松弛及皱纹，缺乏表情，呈面具脸样改变（图１），口唇弧度变小，口唇变薄，牙齿脱落、牙龈萎缩（图２）及舌系带硬化缩短，口齿不清，双上肢屈曲，不能完全伸直，双手屈曲畸形，手背、指背皮肤硬化增厚，左手指变细，指端萎缩，中指、无名指、小指远端指骨吸收手指变短［１，２］（图３）。
诊断：双眼下睑外翻、双眼暴露性角膜炎、硬皮病。
对于该患者我们采取带蒂旋转皮瓣睑外翻矫正联合外侧睑缘粘连的手术方式改善右侧下睑外翻，单纯外侧睑缘粘连的手术方式改善左侧下睑外翻。
具体手术方法如下：右眼下睑做下睑袋切口，松解瘢痕，复位睑缘，见下睑皮肤缺损约４ ３ｃｍ×２ ５ｃｍ，做同侧面颊部略大带蒂皮瓣转移至眼睑缺损处缝合，双眼外１／３睑缘粘连。
五官科系列-334专业知识-眼睑疾病
五官科系列-334专业知识-眼睑疾病［单选题］1睑外翻的病因中不包括()。
A.老年眼轮匝肌松弛B.动眼神经麻痹C.面神经麻痹D.眼睑皮肤烧伤E.眼睑皮肤手术参考答案(江南博哥)：B参考解析：睑外翻可分为3类：①瘢痕性睑外翻，眼睑皮肤面瘢痕收缩所致。
睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘炎或睑部手术等引起。
②老年性睑外翻，仅限于下睑。
由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使眼睑不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。
③麻痹性睑外翻，也仅限于下睑。
由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。
［单选题］2.下列关于基底细胞癌的描述，错误的为()。
A.早期为一较硬而隆起的结节，表面有扩张血管，随着肿物增大，病变中心部可出现溃疡B.癌细胞起源于上皮基底细胞层C.是眼睑最常见的恶性肿瘤D.一般预后好，极少发生远处转移E.多发生在老年人，以上睑和外眦部皮肤较多见正确答案：E参考解析：基底细胞癌多发生在老年人，好发于下睑近内眦部，是眼睑最常见的恶性肿瘤。
癌细胞起源于上皮基底细胞层，早期为一较硬而隆起的结节，表面有扩张血管，随着肿物增大，病变中心部可出现溃疡。
一般预后好，极少发生远处转移。
［单选题］3.睫毛根部的睑缘处红肿，初起眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显，同侧耳前淋巴结也可肿大。
此种情况可见于()。
A.接触性皮炎B.内睑腺炎C.外睑腺炎D.溃疡性睑缘炎E.眦部睑缘炎正确答案：C参考解析：外睑腺炎又称外麦粒肿，为睫毛毛囊皮脂腺(ZeiSS腺)的急性化脓性炎症，多由葡萄球菌感染所致。
眼睑皮肤局限性红肿，指触有硬结及压痛。
严重时可伴有耳前淋巴结肿大及压痛。
［单选题］4.下述关于睑腺炎的治疗，错误的有()。
A.外睑腺炎的切口需要与睑缘垂直，内睑腺炎切口与睑缘平行B.脓肿形成时，应及时切开排脓C.眼睑局部和结膜囊涂抗生素眼膏D.未化脓前可热敷和其他物理治疗E.反复发作及伴有全身反应时可全身应用磺胺类或抗生素类药物正确答案：A参考解析：外睑腺炎切开排脓时，切口位于睑皮肤面，与睑缘平行，使其与眼睑皮肤纹理一致，以减少瘢痕。
眼科名词解释
急性视网膜坏死综合征（ARN）：由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死，以视网膜动脉炎为主的血管炎，玻璃体混浊和后期视网膜脱离玻璃体后脱离（PVD）：指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，通常在玻璃体液化的基础上发生。
黄斑囊样水肿（CME）：黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称。。。
皮质盲：外侧膝状体以上两侧性损害包括枕叶和视放射两侧的病变，其临床特征为：双眼全盲，瞳孔光反射完好，眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常。
眼的调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为了看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节。
睑内翻：是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。分先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻
睑外翻：是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。分瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻
睑腺炎：是常见的眼睑腺体的细菌性感染，如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称外睑腺炎；若是睑板腺感染称为内睑腺炎。
散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，称为散光。
斜视：双眼注视状态下眼球运动不协调，一眼眼尾出现偏斜，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐下降。
复视：眼位偏斜时，所注视物体的像落在注视眼的黄斑区，同时落在非注视眼（偏斜眼）黄斑区以外的视网膜上，此时如不能融合为单像，称为复视。
前房积脓：房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内可见到液平面，称为前房积脓。
Starllard法睑外翻矫正术
Starllard法睑外翻矫正术一概述Starllard法睑外翻矫正术是瘢痕性睑外翻矫正术的术式之一。
瘢痕性睑外翻是眼睑前层皮肤和轮匝肌组织皮肤因病或因伤致瘢痕形成或皮肤缺失，收缩牵拉睑板向外翻转所致。
其矫治方法主要是去除瘢痕组织的牵引，以皮瓣或植皮来填补遗留的缺损。
Starllard法矫正瘢痕性睑外翻适用于沿下睑横向走行、上下距离较窄的瘢痕。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。
2.术前准备（1）询问病史，有无瘢痕体质；检查血常规、凝血功能；术眼滴用抗菌眼液；测量血压。
（2）术前给予镇静剂。
（3）点滴抗生素眼液并冲洗泪道。
（4）术前1天冲洗结膜囊。
三适应证适于沿下睑横向走行、上下距离较窄的瘢痕，且上睑皮肤相对松弛的患者。
四禁忌证眼前节有炎症者，慢性泪囊炎者。
五手术步骤1.将内、外1/3的上、下睑缘做2针暂时性睑裂缝合。
平行于下睑缘做眼睑全长切开，至皮下组织，将皮下瘢痕组织全部切除，使眼睑复位。
在距内外眦5mm处，平行上睑缘做上睑全长切开，使上下睑切口相接，绕睑成椭圆形。
2.在上睑第一切口上做另一切口。
在上睑两切口皮下组织间剥离形成桥状皮瓣。
3.将上睑桥状皮瓣移至下睑缺损处，做正中缝合。
4.继续做间断缝合，上睑切口继续扩至保持下睑张力为止。
5.缝合上睑创口，将纱布卷适度包扎于桥形皮瓣上。
六术后并发症如感染、麻醉反应、持续数天的视物模糊和重影、临时性眼角处眼睑肿胀、术后瘢痕等。
七术后护理1.注意休息，头高位，限制头部活动3天，不要用力挤眼。
2.预防眼部感染。
3.保持眼部敷料清洁干燥。
4.拆线后加强眼周肌肉的锻炼。
1个月内避免过度用眼，减少看电视、阅读时间，防止眼疲劳。
八术后饮食给予营养丰富易消化饮食，保证营养，提高组织修复能力。
术后前3天进流质或半流质饮食，减少说话和咀嚼动作，以利于眼部伤口愈合。
什么是睑外翻
什么是睑外翻
*导读：睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。
轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。
……
睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。
轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。
临床表现：
1、因泪小点外翻，发生溢泪。
2、暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。
3、严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。
治疗：
1、瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。
2、麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。
3、老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。
重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。
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复发
时间：1-3月 原因及对策： 1、本身存在的下睑支持结构的松弛或者破坏，术中未
行相应处理，或者处理不到位 2、术中瘢痕松解不彻底，术后进一步瘢痕挛缩 3、皮片的远期挛缩：植片大小超出创面20%为宜，睑
缘粘连术，水平向上方向的固定 4、术毕过矫2mm，术后往往回落约1-1.5m正术
五、内眦韧带折襞术
多项联合、灵活设计手术方案
根据内外眦松弛情况：外侧睑板固定，或 内眦 韧带折襞术，或者两者联合
合并泪点外翻：内侧spindle手术，或者 “T形松解”外翻矫正术
合并下睑缩肌断裂：下睑缩肌修复术
瘢痕性睑外翻
外伤（机械性、化学伤、热烧伤）
表现 仅限下睑；同侧鼻唇沟、面部皱纹消失， 嘴角向健侧偏斜
治疗选择
先保守治疗：眼膏涂眼、佩戴 绷带镜、湿 房镜等
对于这些保守治疗无效的麻痹 性睑外翻应当尽早行手术治 疗
手术方式
外侧睑缘缝合
外眦紧缩术：同退行性睑外翻
水平紧缩悬吊术：同瘢痕性睑外翻
Medpor下睑插片：置于下睑板下缘、眶下缘之间，两侧与
固定时要牢固，以防松脱；术中坐位评估尤为关键
麻痹性睑外翻
面神经麻痹引起：常见于听神经肿瘤、腮腺肿 瘤、面部外伤等所致
眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降， 导致睑缘下垂，眼球随之失去保护
瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者会出现溢 泪、暴露性角结膜炎及角膜溃疡，严重者导致 视力丧失
严重影响了患者面部的对称性和美观，给患者 造成了极大地心理负担
内外眦韧带固定；足够的硬度支撑下睑；但是眼睑移动性缺失
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
外侧睑缘缝合
劈开前后层，修剪上皮，分层缝合
外侧1/4—1/3，达到消除眼睑闭合不全的目的 适用于轻度外翻或急性期为保护角膜的姑息治疗
异体巩膜悬吊术
术前
术后
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
加强下睑横向张力同时减弱垂直方向的牵拉力量，防止复发
先天性
极为少见，常伴有其他眼部先天异常，可 为单侧，也可为双侧
主要发生在外侧，轻度外翻，通常不影响 功能
为改善外观，可手术处理，最常采用外侧 睑板固定-水平紧缩术
睑外翻手术设计原则
烫伤植皮术后欠矫是十一个月
前后层错位缩短，联合泪点外 翻矫正
睑缘位置已正常
植皮后
“世外人法无定法然后知非法法也” 天下事了犹未了何妨以不了了之
上眼睑、耳后皮肤、锁骨上皮肤和上臂内侧皮肤
植皮大小超出创面20%为宜
植皮的护理
一周即可判断是否存活 术中移植物与皮片之间有轮匝肌的阻隔 术后预防感染、安置棉枕，加压包扎
五、联合水平紧缩术
下睑支持结构缺失、瘢痕化或者力量有限 同时有水平松弛 复发性瘢痕性外翻
材料：尼龙线、异体巩膜、阔筋膜条、耳软骨等
眼睑全层切除可导致外 眦角圆钝、泪小点外侧 移位、睑裂狭小，以及 因对抗外眦张力而引起 的睑外翻复发
二、外侧睑板固定-水平紧缩术
最常用，简单、快速
增加下睑张力 无下睑切迹形成和倒
睫的风险 保持外眦角正常的杏
仁形形状
避免睑裂狭小
三、内侧spindle手术
通常用于下睑内侧外翻导致下 泪小点外翻的患者
睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛 下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降 眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降 合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情
水平松弛的判断
下睑复位试验
下睑牵拉试验
外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离 眼球的距离可超过1cm；眼睑向鼻侧牵拉， 颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短 内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小 点可移位超过鼻侧角膜缘
手术选择
Z成形术 V-Y成形术 局部皮瓣转位术 全厚皮片移植
合并水平松弛时联合水平紧缩术
一、Z成形术
小的，垂直线性瘢痕
外翻不明显
二、V-Y成形术
适用于下睑中央部的轻度瘢痕性睑外翻及 老年性睑外翻
三、局部皮瓣转位术
上睑肌皮瓣
鼻颊沟瓣
颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状瓣等等
四、全厚皮片移植
既往手术去除过多皮肤（眼袋、肿瘤切除等）
缩短前层的皮肤疾病：疖肿反复发作、皮肤癌、 带状疱疹、Stevens-Johnson综合征、硬皮病等
“水手皮肤”：慢性日光暴晒经常可以引起皮 肤绷紧，面色发红，皱纹减少
治疗时机
外伤及术后半年瘢痕软化后行瘢 痕切除及松解、植皮手术
手术目的
增加下睑前层垂直方向上的长度 重建支持结构：睑板、韧带、眼轮匝肌 使眼睑恢复正常解剖位置
垂直方向检查
外眦韧带在年轻人中仅为4-5mm，而老年人韧 带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂 直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至 瞳孔 当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下 睑超过角膜上缘
相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下 睑超过角膜下缘都是困难的
泪道系统的判断
泪道冲洗排除泪道阻塞
Ⅰ度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼 畸形、流泪
Ⅱ度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻 外露，下穹窿存在
Ⅲ度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜 外翻，下穹窿消失
退行性睑外翻
老年人最常见，仅限下睑 水平松弛 早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现
外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢 痕性病变可能
观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大,以防 遮盖泪小点
治疗选择
轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治 疗；叮嘱患者勿向下拭泪
严重者，可考虑手术治疗
手术方式
外侧睑板固定-水平紧缩术 内侧spindle手术 “T形松解”外翻矫正术 内眦韧带折襞术 下睑缩肌修复
一、睑板缩短术
简单，初学者易掌握 轻中度松弛 中外1/3，以防下泪点向颞侧 移位 5-7mm，超过睑板下缘
睑外翻矫正方式的选择及手术
爱尔眼整形
王育红 涂惠芳
睑外翻
定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态， 常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、 肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等
不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观
退行性
病因分类
瘢痕性
麻痹性
机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿 先天性
程度分类
0度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形， 眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露