睑外翻

垂直方向检查
外眦韧带在年轻人中仅为4-5mm，而老年人韧 带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂 直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至 瞳孔 当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下 睑超过角膜上缘
相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下 睑超过角膜下缘都是困难的
泪道系统的判断
泪道冲洗排除泪道阻塞
复发
时间：1-3月 原因及对策： 1、本身存在的下睑支持结构的松弛或者破坏，术中未
行相应处理，或者处理不到位 2、术中瘢痕松解不彻底，术后进一步瘢痕挛缩 3、皮片的远期挛缩：植片大小超出创面20%为宜，睑
缘粘连术，水平向上方向的固定 4、术毕过矫2mm，术后往往回落约1-1.5mm；内外眦
内外眦韧带固定；足够的硬度支撑下睑；但是眼睑移动性缺失
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
外侧睑缘缝合
劈开前后层，修剪上皮，分层缝合
外侧1/4—1/3，达到消除眼睑闭合不全的目的 适用于轻度外翻或急性期为保护角膜的姑息治疗
异体巩膜悬吊术
术前
术后
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
加强下睑横向张力同时减弱垂直方向的牵拉力量，防止复发
Ⅰ度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼 畸形、流泪
Ⅱ度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻 外露，下穹窿存在
Ⅲ度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜 外翻，下穹窿消失
退行性睑外翻
老年人最常见，仅限下睑 水平松弛 早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现
外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢 痕性病变可能
先天性
极为少见，常伴有其他眼部先天异常，可 为单侧，也可为双侧
主要发生在外侧，轻度外翻，通常不影响 功能
为改善外观，可手术处理，最常采用外侧 睑板固定-水平紧缩术
睑外翻手术设计原则
烫伤植皮术后欠矫是十一个月
前后层错位缩短，联合泪点外 翻矫正
睑缘位置已正常
植皮后
源自文库
“世外人法无定法然后知非法法也” 天下事了犹未了何妨以不了了之
既往手术去除过多皮肤（眼袋、肿瘤切除等）
缩短前层的皮肤疾病：疖肿反复发作、皮肤癌、 带状疱疹、Stevens-Johnson综合征、硬皮病等
“水手皮肤”：慢性日光暴晒经常可以引起皮 肤绷紧，面色发红，皱纹减少
治疗时机
外伤及术后半年瘢痕软化后行瘢 痕切除及松解、植皮手术
手术目的
增加下睑前层垂直方向上的长度 重建支持结构：睑板、韧带、眼轮匝肌 使眼睑恢复正常解剖位置
睑外翻矫正方式的选择及手术
爱尔眼整形
王育红 涂惠芳
睑外翻
定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态， 常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、 肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等
不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观
退行性
病因分类
瘢痕性
麻痹性
机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿 先天性
程度分类
0度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形， 眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露
上眼睑、耳后皮肤、锁骨上皮肤和上臂内侧皮肤
植皮大小超出创面20%为宜
植皮的护理
一周即可判断是否存活 术中移植物与皮片之间有轮匝肌的阻隔 术后预防感染、安置棉枕，加压包扎
五、联合水平紧缩术
下睑支持结构缺失、瘢痕化或者力量有限 同时有水平松弛 复发性瘢痕性外翻
材料：尼龙线、异体巩膜、阔筋膜条、耳软骨等
表现 仅限下睑；同侧鼻唇沟、面部皱纹消失， 嘴角向健侧偏斜
治疗选择
先保守治疗：眼膏涂眼、佩戴 绷带镜、湿 房镜等
对于这些保守治疗无效的麻痹 性睑外翻应当尽早行手术治 疗
手术方式
外侧睑缘缝合
外眦紧缩术：同退行性睑外翻
水平紧缩悬吊术：同瘢痕性睑外翻
Medpor下睑插片：置于下睑板下缘、眶下缘之间，两侧与
固定时要牢固，以防松脱；术中坐位评估尤为关键
麻痹性睑外翻
面神经麻痹引起：常见于听神经肿瘤、腮腺肿 瘤、面部外伤等所致
眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降， 导致睑缘下垂，眼球随之失去保护
瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者会出现溢 泪、暴露性角结膜炎及角膜溃疡，严重者导致 视力丧失
严重影响了患者面部的对称性和美观，给患者 造成了极大地心理负担
手术选择
Z成形术 V-Y成形术 局部皮瓣转位术 全厚皮片移植
合并水平松弛时联合水平紧缩术
一、Z成形术
小的，垂直线性瘢痕
外翻不明显
二、V-Y成形术
适用于下睑中央部的轻度瘢痕性睑外翻及 老年性睑外翻
三、局部皮瓣转位术
上睑肌皮瓣
鼻颊沟瓣
颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状瓣等等
四、全厚皮片移植
睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛 下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降 眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降 合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情
水平松弛的判断
下睑复位试验
下睑牵拉试验
外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离 眼球的距离可超过1cm；眼睑向鼻侧牵拉， 颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短 内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小 点可移位超过鼻侧角膜缘
观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大,以防 遮盖泪小点
治疗选择
轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治 疗；叮嘱患者勿向下拭泪
严重者，可考虑手术治疗
手术方式
外侧睑板固定-水平紧缩术 内侧spindle手术 “T形松解”外翻矫正术 内眦韧带折襞术 下睑缩肌修复
一、睑板缩短术
简单，初学者易掌握 轻中度松弛 中外1/3，以防下泪点向颞侧 移位 5-7mm，超过睑板下缘
眼睑全层切除可导致外 眦角圆钝、泪小点外侧 移位、睑裂狭小，以及 因对抗外眦张力而引起 的睑外翻复发
二、外侧睑板固定-水平紧缩术
最常用，简单、快速
增加下睑张力 无下睑切迹形成和倒
睫的风险 保持外眦角正常的杏
仁形形状
避免睑裂狭小
三、内侧spindle手术
通常用于下睑内侧外翻导致下 泪小点外翻的患者
缝合方式
四、“T形松解”外翻矫正术
五、内眦韧带折襞术
多项联合、灵活设计手术方案
根据内外眦松弛情况：外侧睑板固定，或 内眦 韧带折襞术，或者两者联合
合并泪点外翻：内侧spindle手术，或者 “T形松解”外翻矫正术
合并下睑缩肌断裂：下睑缩肌修复术
瘢痕性睑外翻
外伤（机械性、化学伤、热烧伤）