胆总管结石护理查房
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• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 护理：严密观察生命体征，一旦发现出血征兆，及时报告医师并采取相应措施。
• 2、胆瘘：因术中胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。
7.治疗
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶， 通畅引流胆汁，防止结石复发。
• 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管 引起
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
4.辅助检查
• 1、实验室检查 合并胆管炎时，白细胞计数及中性粒细胞比值明显升高；血清总 胆红素及结合胆红素升高；血清转氨酶，碱性磷酸酶升高；尿胆红素升高，尿胆 原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检查排除胆管癌的可能性。
• 1、肝外胆管结石 以手术治疗为主，对单发或少发且直径小于20mm的肝外胆管 结石可采用经十二指肠内镜取石，但需要严格掌握治疗的适应症。合并胆管炎者， 可应用抗生素解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、营养支持、保肝及纠正凝血功能 障碍等措施，争取在胆道感染控制后再择期手术治疗。
• 2、肝内胆管结石 无症状的肝内胆管结石可不治疗，定期观察、随访即可。临床 症状发复发作者应手术治疗。
流液的颜色性质量，如有异常，及时通知医生
8.健康宣教
• 1、饮食指导 注意饮食卫生，定期祛除肠道蛔虫。
• 2、复诊指导 非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热等症状时，及时 就诊。
• 3、带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服，以防管道受压；淋浴时，可用塑 料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
2、病例汇报
1.既往史
2.现病史
3.查体
4.入院诊断
• 1、胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎 • 2、急性化脓性胆囊炎 • 3、急性局限性腹膜炎 • 4、代谢性酸中毒 • 5、电解质紊乱，低钾低钠低氧血症 • 6、肾功能不全 • 7、肝破裂修补术后
5.辅助检查
6.口服及静脉用药
• 左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及 补液等治疗。
7.护理问题及措施
• 有窒息的危险
嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物
• 疼痛
予心理护理，必要时遵医嘱用药
• 有体液不足的危险 准确记录24H出入量，遵医嘱补液
• 有切口感染的危险 保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操
作遵医嘱使用抗生素
• 有引流异常的危险 保持引流管通畅，勿折勿扭曲勿脱出。观察引
护理查房
护理查房目的
1、疾病生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管 结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。
2.流行病学
3.病因与发病机制
• 1、肝外胆管结石 多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发 性结石。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 护理：严密观察生命体征，一旦发现出血征兆，及时报告医师并采取相应措施。
• 2、胆瘘：因术中胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。
7.治疗
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶， 通畅引流胆汁，防止结石复发。
• 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管 引起
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
4.辅助检查
• 1、实验室检查 合并胆管炎时，白细胞计数及中性粒细胞比值明显升高；血清总 胆红素及结合胆红素升高；血清转氨酶，碱性磷酸酶升高；尿胆红素升高，尿胆 原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检查排除胆管癌的可能性。
• 1、肝外胆管结石 以手术治疗为主，对单发或少发且直径小于20mm的肝外胆管 结石可采用经十二指肠内镜取石，但需要严格掌握治疗的适应症。合并胆管炎者， 可应用抗生素解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、营养支持、保肝及纠正凝血功能 障碍等措施，争取在胆道感染控制后再择期手术治疗。
• 2、肝内胆管结石 无症状的肝内胆管结石可不治疗，定期观察、随访即可。临床 症状发复发作者应手术治疗。
流液的颜色性质量，如有异常，及时通知医生
8.健康宣教
• 1、饮食指导 注意饮食卫生，定期祛除肠道蛔虫。
• 2、复诊指导 非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热等症状时，及时 就诊。
• 3、带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服，以防管道受压；淋浴时，可用塑 料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
2、病例汇报
1.既往史
2.现病史
3.查体
4.入院诊断
• 1、胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎 • 2、急性化脓性胆囊炎 • 3、急性局限性腹膜炎 • 4、代谢性酸中毒 • 5、电解质紊乱，低钾低钠低氧血症 • 6、肾功能不全 • 7、肝破裂修补术后
5.辅助检查
6.口服及静脉用药
• 左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及 补液等治疗。
7.护理问题及措施
• 有窒息的危险
嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物
• 疼痛
予心理护理，必要时遵医嘱用药
• 有体液不足的危险 准确记录24H出入量，遵医嘱补液
• 有切口感染的危险 保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操
作遵医嘱使用抗生素
• 有引流异常的危险 保持引流管通畅，勿折勿扭曲勿脱出。观察引
护理查房
护理查房目的
1、疾病生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管 结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。
2.流行病学
3.病因与发病机制
• 1、肝外胆管结石 多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发 性结石。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。