最新第十四章治疗概述_温医《牙体牙髓病学》课件(1)讲学课件
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三、器械的消毒和灭菌
▪ 器械的消毒与灭菌可采用物理和化学 方法
▪ 用于根管器械消毒灭菌的物理方法主 要是热力灭菌法
(一) 污染物消毒前处理
▪ 根管锉、拔髓针等在清洗前可 先浸泡于液体中,以免器械表面沾染 的血液、唾液在干燥后难以清洗。
▪ 选用清洁去污剂浸泡,效果较好
(二) 物理消毒灭菌法 1.干热灭菌法 2.湿热灭菌法 (三) 化学消毒灭菌法 1.不饱和化学气体灭菌法 2.氧乙烯气体灭菌法 3.戊二醛液体灭菌法
第十四章治疗概述_温医 《牙体牙髓病学》课件(1)
(一) 保存活髓
▪ 牙髓组织具有形成牙本质和营养硬 组织的功能,对外来剌激能产生一系列 防御性反应
▪ 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙 和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意
保存活髓,维护牙髓的功能
治疗程序要根据：
▪ 患者的健康情况 ▪ 患牙条件 ▪ 患者的职业
四、基本的防护措施
▪ 临床诊室环境中存在许多潜在 的感染源,手、头发、唾液、鼻腔 分泌物、血液、衣服、器械及设备 等都可能传播细菌。
▪ 医护人员在与患者直接接触中, 应注意个人防护以预防交叉感染。
(一) 医护人员的防护措施
1.手的防护 ▪ 医护人员必须常规戴医用手套,并在完成
治疗后即时更换 2.面部防护 ▪ 在整个治疗过程中都必须戴口罩 3.头发和衣服的防护 ▪ 治疗中须穿防护工作服,戴工作帽并经常
治疗可能变得复杂,甚至难以处理。
（一）生理状态
1.年龄 牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现
不同的困难 2.健康状况
牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复 杂和长时间的治疗过程
(1) 心血管疾病
避免因根管治疗引起感染性 内膜炎,可应用抗生素预防
近6个月内有心肌梗死的患者 不适于作牙髓治疗
(2) 出血性疾病 作好控制出血的准备 作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗
▪
牙髓病和根尖周病的病因主要是
细菌感染,口腔唾液中存在有各种细菌,
随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器
械。
一、术区的隔离
▪ 安置橡皮障 ▪ 简易隔离唾液的方法是置消毒棉卷 ▪ 吸唾器
一般与橡皮障或棉卷隔湿联合使用
二、手机的灭菌
▪ 高温高压灭菌处理的手机,以防止交叉
感染
▪ 用化学消毒剂擦拭手机难以达到灭菌 目的
3.根管数目异常 在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发
现是否有额外的根管及侧支根管。
4.髓腔钙化 髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治
疗器械进入根管,增加治疗的难度。
5. 牙根吸收
牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X 线片上可见特殊影像。
内吸收表现为在髓腔内出现不均匀 的膨大透射区
外吸收则表现为叠加于根管外的阴 影
(3) 糖尿病 治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙
髓感染将影响糖尿病患者的病情控制
(4) 癌症 对癌症患者用简单可行的治疗使患
者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改 善
(5) 艾滋病 艾滋病采取严格的控制感染措施,防
止交叉感染
(6) 妊娠 注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手
术
(7) 过敏反应 对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用
抗组胺药物
(二) 心理状态
1.恐惧 由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为
异常 2.焦虑
因害怕治疗时疼痛,常产生焦虑情绪 3.心理性疼痛(psychogenic pain)
主诉牙及口面部疼痛 可能心理不适、神经官能症或精神变态 避免将牙诊断为器质性病变进而治疗
二、患牙状态
▪
在进行牙髓治疗前,要了解患牙
对伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行 牙髓—牙周联合治疗
(五) 既往治疗情况
▪ 既往的治疗中根管预备或充填 不完善给再次治疗增加操作的难度
(六) 保留价值
▪
所有患有牙髓病的牙都应尽量作
牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果
▪ 对于无功能的患牙,或对人体健康 不利的患牙,可考虑拔除
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第三节 感染的控制
▪ 采用各种理化和生物学方法杀灭或 清除存在于治疗环境和器械上的病原微 生物,对于切断传染途径、防止感染具 有重要意义
应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙 髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗 方法
第二节 病例分析
治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病 例进行全面分析。 ▪ 患者的状态 ▪ 患牙的情况 ▪ 治疗的必要性和可行性 ▪ 选择有效的治疗方法 ▪ 避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问 题
一、患者状态
▪ 生理状态和心理状态 生理健康或心理健康严重受损时,
的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定
治疗的可行性
(一) 牙的状态
1.牙长度异常 正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,
后牙为18~2Omm。
牙长度>25mm或<15mm均为异常
2. 根管形态异常
根管弯曲如镰形、S形根管,根管 治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预 备根管,以避免在根管内形成台阶和 造成侧壁穿孔。
(二) 牙的位置
1.治疗的可达性 治疗的可达性与牙在牙弓的位置、牙萌
出的方向以及张口受限的程度密切相关。 2.邻近的组织结构
治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构,如 上颌窦、鼻腔、颏孔或下颌神经管等。
(三) 可修复性
可修复性是保存患牙作牙髓治疗 应考虑的问题。
(四) 牙周状况
牙槽骨严重破坏和Ⅲ度松动患牙的牙 髓治疗效果一般不佳
▪ 经济能力 ▪ 特别要重视对：主诉患牙的治疗
(二) 术前谈话
▪
在治疗前, 应向患者解释治疗的
方法,让患者了解治疗的过程、预后
▪ 告知治疗的难度和风险，避免发 生医患纠纷
治疗前要告知患者：
1.牙髓治疗 成功,也可能失败,预后的好坏与患者的
个体差异有关 2. 成功治疗后
可能出现短暂不适或轻度疼痛,但很少有 剧痛。 3.保存活髓治疗中
一、局部麻醉法
局部麻醉法 通过局部注射麻醉药物达到牙髓治
疗无痛的方法 常用的麻醉剂 ▪ 2%普鲁卡因
一次注射量为2~4ml(不能超过 50ml) ▪ 2%利多卡因
一次注射量为2~4ml(不能超过 20ml)
更换
(二) 患者的防护 ▪ 在治疗前请患者用0.12%葡萄糖盐酸
氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治 疗过程中喷溅的水汽中微生物的数量
(三) 工作环境的防护 ▪ 用消毒剂清洁地面和工作台面
第四节 疼痛的控制(无痛技术)
▪ 施行无痛技术,使牙髓病和 根尖周病的治疗在无痛或尽量 减少疼痛的情况下进行
▪ 器械的消毒与灭菌可采用物理和化学 方法
▪ 用于根管器械消毒灭菌的物理方法主 要是热力灭菌法
(一) 污染物消毒前处理
▪ 根管锉、拔髓针等在清洗前可 先浸泡于液体中,以免器械表面沾染 的血液、唾液在干燥后难以清洗。
▪ 选用清洁去污剂浸泡,效果较好
(二) 物理消毒灭菌法 1.干热灭菌法 2.湿热灭菌法 (三) 化学消毒灭菌法 1.不饱和化学气体灭菌法 2.氧乙烯气体灭菌法 3.戊二醛液体灭菌法
第十四章治疗概述_温医 《牙体牙髓病学》课件(1)
(一) 保存活髓
▪ 牙髓组织具有形成牙本质和营养硬 组织的功能,对外来剌激能产生一系列 防御性反应
▪ 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙 和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意
保存活髓,维护牙髓的功能
治疗程序要根据：
▪ 患者的健康情况 ▪ 患牙条件 ▪ 患者的职业
四、基本的防护措施
▪ 临床诊室环境中存在许多潜在 的感染源,手、头发、唾液、鼻腔 分泌物、血液、衣服、器械及设备 等都可能传播细菌。
▪ 医护人员在与患者直接接触中, 应注意个人防护以预防交叉感染。
(一) 医护人员的防护措施
1.手的防护 ▪ 医护人员必须常规戴医用手套,并在完成
治疗后即时更换 2.面部防护 ▪ 在整个治疗过程中都必须戴口罩 3.头发和衣服的防护 ▪ 治疗中须穿防护工作服,戴工作帽并经常
治疗可能变得复杂,甚至难以处理。
（一）生理状态
1.年龄 牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现
不同的困难 2.健康状况
牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复 杂和长时间的治疗过程
(1) 心血管疾病
避免因根管治疗引起感染性 内膜炎,可应用抗生素预防
近6个月内有心肌梗死的患者 不适于作牙髓治疗
(2) 出血性疾病 作好控制出血的准备 作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗
▪
牙髓病和根尖周病的病因主要是
细菌感染,口腔唾液中存在有各种细菌,
随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器
械。
一、术区的隔离
▪ 安置橡皮障 ▪ 简易隔离唾液的方法是置消毒棉卷 ▪ 吸唾器
一般与橡皮障或棉卷隔湿联合使用
二、手机的灭菌
▪ 高温高压灭菌处理的手机,以防止交叉
感染
▪ 用化学消毒剂擦拭手机难以达到灭菌 目的
3.根管数目异常 在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发
现是否有额外的根管及侧支根管。
4.髓腔钙化 髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治
疗器械进入根管,增加治疗的难度。
5. 牙根吸收
牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X 线片上可见特殊影像。
内吸收表现为在髓腔内出现不均匀 的膨大透射区
外吸收则表现为叠加于根管外的阴 影
(3) 糖尿病 治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙
髓感染将影响糖尿病患者的病情控制
(4) 癌症 对癌症患者用简单可行的治疗使患
者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改 善
(5) 艾滋病 艾滋病采取严格的控制感染措施,防
止交叉感染
(6) 妊娠 注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手
术
(7) 过敏反应 对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用
抗组胺药物
(二) 心理状态
1.恐惧 由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为
异常 2.焦虑
因害怕治疗时疼痛,常产生焦虑情绪 3.心理性疼痛(psychogenic pain)
主诉牙及口面部疼痛 可能心理不适、神经官能症或精神变态 避免将牙诊断为器质性病变进而治疗
二、患牙状态
▪
在进行牙髓治疗前,要了解患牙
对伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行 牙髓—牙周联合治疗
(五) 既往治疗情况
▪ 既往的治疗中根管预备或充填 不完善给再次治疗增加操作的难度
(六) 保留价值
▪
所有患有牙髓病的牙都应尽量作
牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果
▪ 对于无功能的患牙,或对人体健康 不利的患牙,可考虑拔除
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第三节 感染的控制
▪ 采用各种理化和生物学方法杀灭或 清除存在于治疗环境和器械上的病原微 生物,对于切断传染途径、防止感染具 有重要意义
应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙 髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗 方法
第二节 病例分析
治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病 例进行全面分析。 ▪ 患者的状态 ▪ 患牙的情况 ▪ 治疗的必要性和可行性 ▪ 选择有效的治疗方法 ▪ 避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问 题
一、患者状态
▪ 生理状态和心理状态 生理健康或心理健康严重受损时,
的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定
治疗的可行性
(一) 牙的状态
1.牙长度异常 正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,
后牙为18~2Omm。
牙长度>25mm或<15mm均为异常
2. 根管形态异常
根管弯曲如镰形、S形根管,根管 治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预 备根管,以避免在根管内形成台阶和 造成侧壁穿孔。
(二) 牙的位置
1.治疗的可达性 治疗的可达性与牙在牙弓的位置、牙萌
出的方向以及张口受限的程度密切相关。 2.邻近的组织结构
治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构,如 上颌窦、鼻腔、颏孔或下颌神经管等。
(三) 可修复性
可修复性是保存患牙作牙髓治疗 应考虑的问题。
(四) 牙周状况
牙槽骨严重破坏和Ⅲ度松动患牙的牙 髓治疗效果一般不佳
▪ 经济能力 ▪ 特别要重视对：主诉患牙的治疗
(二) 术前谈话
▪
在治疗前, 应向患者解释治疗的
方法,让患者了解治疗的过程、预后
▪ 告知治疗的难度和风险，避免发 生医患纠纷
治疗前要告知患者：
1.牙髓治疗 成功,也可能失败,预后的好坏与患者的
个体差异有关 2. 成功治疗后
可能出现短暂不适或轻度疼痛,但很少有 剧痛。 3.保存活髓治疗中
一、局部麻醉法
局部麻醉法 通过局部注射麻醉药物达到牙髓治
疗无痛的方法 常用的麻醉剂 ▪ 2%普鲁卡因
一次注射量为2~4ml(不能超过 50ml) ▪ 2%利多卡因
一次注射量为2~4ml(不能超过 20ml)
更换
(二) 患者的防护 ▪ 在治疗前请患者用0.12%葡萄糖盐酸
氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治 疗过程中喷溅的水汽中微生物的数量
(三) 工作环境的防护 ▪ 用消毒剂清洁地面和工作台面
第四节 疼痛的控制(无痛技术)
▪ 施行无痛技术,使牙髓病和 根尖周病的治疗在无痛或尽量 减少疼痛的情况下进行