血性胸腔积液200例分析

2 讨论
2.1 病因 ：血性胸腔积液多见于肿瘤、结核、恶性淋巴瘤、血液病、败血病、外伤等。本组肿瘤占79.5%，与文献报道血性胸腔积液肿瘤占 50%～85% ［２］ 相符，而转移性肿瘤则以消化道转移为主，占转移性肿瘤的88%。非肿瘤以感染性居多，如结核、败血症、风湿病 占非肿瘤的68.3%。其发病机制与肺、胸腔血管丛受到直接损害相关。尿毒症、血液病除血管受到直接损害外，凝血机制障碍也是一个因 素。而风湿性、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎可能与变态反应所致血管炎性损害相关。
为了对血性胸腔积液的临床表现有更加深入的认识，现对我院内科2004年1月至2006年12月住院的200例血性胸腔积液病人的有关资料进行 分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：200例中，男129例，女71例；年龄13～79岁，平均48岁。发病部位右侧89例，左侧64例，双侧47例。胸腔积液量均在中等量 以上。发病时间最短3d，最长120d，平均36d。全部病例均抽取胸腔积液作常规、细胞学检查、病原体检查，均摄胸部后前位片，部分病例 经CT、纤维支气管镜及胸膜活检。确诊为恶性肿瘤159例，其中原发性肺癌127例，胸膜间皮瘤7例，转移性肿瘤25例，分别为：原发于胃 癌8例，食管癌5例，直肠癌3例，肝癌2例，胰腺癌4例，乳腺癌3例；结核性21例；金黄色葡萄球菌感染败血症5例，血液病7例；尿毒症3 例，风湿性2例，外伤性1例，系统性红斑狼疮2例。
2.3 鉴别诊断：血性胸腔积液病因有时鉴别较为困难，尤其是病史提供不详者。在临床首先是对肿瘤与非肿瘤的鉴别，胸液细胞学和胸膜活 检是确诊恶性胸液的可靠方法。本组159例肿瘤有64例在胸液中找到肿瘤细胞。在132例胸膜活检中，阳性率达69%。其次胸液中红细胞数 越高，肿瘤的可能性越大。而结核菌试验在肿瘤仅占6.9%的阳性率，非肿瘤阳性率达78%。
血性胸腔积液200例分析
发表时间：2009-02-06T14:24:02.483Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿 作者： 孟泳 １ 齐景宪 2 [导读]
１ 河南中医学院第一附属医院呼吸内科（河南 郑州450000）
2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南医科大学第二附属医院呼吸内科
［中图分类号］R561 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)1-0034-01
［１］高育瑶.恶性胸腔积液81例临床分析. 中华结核和呼吸系统疾病杂志，1983，6（4）：211
［2］李焕勇. 结核性胸腹腔积液的细胞诊断. 中国防癌杂志，1997，19（4）：182
［3］甄艳芬，罗文侗，李兵. 胸水中TFN含量测定对结核性胸膜炎的针对意义 . 中国防癌杂志，1997，19（3）：129
发热与胸痛同样有着鉴别意义，组资料表明非肿瘤41例中发热35例，达85.3%，而肿瘤仅占42.7%；其胸痛起病时明显，随着胸液的增加疼 痛减轻大多为非肿瘤，反之，胸液的增加，胸痛有增无减则以肿瘤居多。
对原因不明的血性胸腔积液病人，消化系统的检查不可忽视，本组肿瘤病例，消化道肿瘤占13.8%。
参考文献
1.2 临床表现：均有不同程度的胸闷、咳嗽、气急或有发热，其中159例肿瘤病例除上述症状外，大多有胸痛、上肢胀痛，有68例不同程度 的发热，46例咯血；非肿瘤41例中发热者35例，大多伴有原发病的症状。
1.3 实验检查：胸腔积液常规化验：红细胞数（0.05～0.4）×10 9/L ，其中红细胞>0.2×10 9/L186例，肿瘤者占148例；白细胞为（0.05～ 0.9）×10 9/L，其中N>0.5者57例，非肿瘤占34例，N<0.5者143例，肿瘤占127例。病理细胞学检查有144例找到肿瘤细胞。胸膜活检132 例，其中肺癌浸润74例，胸膜间皮瘤7例，肺结核11例。结核菌试验：非肿瘤中32例阳性，肿瘤病者有11例为阳性。全部胸片中肺部块影者 133例，肺不张31例。纤维支气管镜针对31例肺不张检查，25例找到肿瘤细胞，6例为肺结核。
2.2 性质：渗出性血性胸腔积液性质的鉴别一直是临床上所重视的问题。在国内主要是结核性和肺癌的鉴别。除了胸腔积液的外观、常规、 生化、细菌学、细胞学检查外 ［２］ ，目前较肯定的是对结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶和干扰素γ的检查，前者超过45kU/L，后 者超过3.7kU/L，则可明确提示为结核性。恶性积液淋巴细胞占优势，间皮细胞超过5%，葡萄糖含量低，pH值低，LDH、CEA-铁蛋白均增 高。对某些可疑的病例，要反复多次查找痰内的癌细胞及结核菌。痰癌细胞阴性不能完全否定肺癌，这是因为痰中癌细胞的检查可受到很 多因素的影响，如标本的采集、检查的次数、检查技术等 ［3］ 。可疑病例痰中检出结核菌也不能完全排除肺癌，因近年来在肺结核 基础上发生的癜痕癌和肺结核并发肺癌的报道越来越多。