脑膜瘤护理查房

3.双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。
阳性体征——术后检查 7.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。
7.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。
肺部CT：坠积性肺炎。 7.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。
一、病史汇报
7.14 7.19 7.25
一、病史汇报
阳性体征——术后病检 7.24 （右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级 阳性体征——术后血糖 术后监测患者三餐前后血糖，最高达 24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。
二、知识链接
脑膜尾征(dural tail sign) 脑膜瘤附着处的脑膜受肿 瘤细胞侵润，当增强扫描时常 有显著增强，且强化程度超过 肿瘤本身的强化程度；在相同 部位至少一个扫描层面上出 现，并表现为肿瘤邻近脑膜增 粗，远端变细。
二、知识链接
治疗： 手术切除 放射治疗 栓塞治疗 药物治疗
一、病史汇报
既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治 疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术 治疗；高血压病史1年。
一、病史汇报
患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑 膜瘤切除术，术后转 ICU 监护， 2016-7-19 转入病 房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱， 头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于20167-20拔除。 术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕 吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛 痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。
流行病学： 发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。 女性：男性为2：1，儿童少见。
二、知识链接
病因： 颅脑外伤 放射性照射
病毒感染
合并双侧听神经瘤
二、知识链接
分类： 按其病理学特点分为以下各型： 内皮型 纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行性 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤
二、知识链接
临床表现： 矢状窦旁脑膜瘤： 瘤体生长缓慢 癫痫是首发症状 精神障碍 视野障碍
二、知识链接
临床表现： 镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深， 肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此 发病时肿瘤往往已长得链接
临床表现： 蝶骨嵴脑膜瘤：肿 瘤起源为前床突，可出 现视力下降，甚至失 明；向眶内或眶上侵 犯，可出现眼球突出， 眼球运动障碍，瞳孔散 大；癫痫，精神症状、 嗅觉障碍等。
二、知识链接
临床表现： 病人往往以头痛和癫痫为首发症状。 良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人 可达到6年。
二、知识链接
临床表现： 脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常 可造成骨质的变化。 根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视 野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
脑膜瘤患者的护理查房
1 2
病史汇报 知识链接
护理
3
一、病史汇报
患者于绍连，女，53岁 管床医生：周平，管床护士：刘露 入院诊断： 1、右侧顶叶占位： 2、脑膜瘤？ 3、Ⅱ型糖尿病 4、高血压
一、病史汇报
患者因“头晕一月余”入院，间断性发 作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当 地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚， 双侧瞳孔 D=2.5mm ，光反射存在。对答切题， 步入病房。 起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正 常，体重无明显改变。
一、病史汇报
2016.8.2患者家属要求出院，予以办理出 院手续。 出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、Ⅱ型糖尿病 3、高血压 出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等 不适，四肢活动自如，肌力 5 级。伤口愈合 可。
一、病史汇报
阳性体征——术前 MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。 2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。
患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药
物。
四、护理措施
2、预防及控制感染
定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔
离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，
遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。
二、知识链接
临床表现： 脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水 肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压 迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调， 视野障碍等。
二、知识链接
辅助检查： CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。 MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性 常不如CT。 脑血管造影 PET
氯 mmol/L
总蛋白 g/L 球蛋白 g/L
93.1 ↓
二、知识链接
脑膜瘤是起源于脑膜 及脑膜间隙的衍生物，多 为良性肿瘤。 凡颅内富于蛛网膜颗 粒与蛛网膜绒毛之处皆是 脑膜瘤的好发部位。
二、知识链接
好发部位为上矢状窦两侧
、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、
小脑桥脑角，枕大孔及脊髓 的周围。
二、知识链接
一、病史汇报
阳性体征——检验
7.14 红细胞数 T/L 血红蛋白 g/L 钠 mmol/L 3.72↓ 7.18 2.51↓ 7.19 4.45 7.21 7.23 7.25 7.28
109↓
147 108 63.9↓ 38.5↓
73↓
146.9 117↑ 35.5↓ 24.1↓
135
146.1 105.9 62.2↓ 39.1↓ 136.7↓ 96.9↓ 137.7 97.9↓ 135.3↓ 91.7↓ 136.1 ↓
二、护理问题
术后主要的护理问题：
与颅内压增高及手术有关
与坠积性肺炎有关
与使用脱水剂有关
与术后脑水肿有关
二、护理问题
术后主要的护理问题：
低于机体需要量
与头痛、头晕有关
与头晕有关
癫痫、脑疝、颅内出血
四、护理措施
1、疼痛的护理
指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱
水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予
二、知识链接
临床表现： 鞍结节脑膜瘤： 视力视野障碍 头痛 嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状 内分泌功能障碍
二、知识链接
临床表现： 嗅沟脑膜瘤： 嗅觉逐渐丧失 视力障碍 兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠 癫痫。 Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）