变态反应疾病诊断

婴儿常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋，其次是大豆、花生 和小麦。儿童常见的食物过敏原为海鲜类和坚果类。
3、接触物
包括化学和物理性的刺激物。化学剂刺激物
包括肥皂、盐、杀虫剂、防腐剂、清洗剂、香烟、 建筑材料的挥发物等；物理刺激物有羊毛、合成 纤维、温度剧变等。这些接触物可能是易感人群 致病或使患者病情加重。直接导致的过敏疾病是 接触部位的湿疹表现。
真菌
属微生物的范畴，存在于自然界中（空气、植物、 动物、食物等），一年四季都有，容易在温暖潮湿的 季节环境中生长繁殖，播散。
动物皮毛
包括人、动物皮屑及禽类羽毛等。
昆虫
包括昆虫、昆虫的鳞屑、脱屑及排泄物。最常 见引起过敏的昆虫有蜂类、甲虫、蝗虫、蚂蚁、 蟑螂、苍蝇等。
2、食入物
近年来由于饮食结构的改变，动植物蛋白的摄入增加，食物过 敏性疾病呈现上升趋势。常见的食物过敏原包括牛奶与奶制品、甲 壳类动物及其水产品（虾、蟹、牡蛎、乌贼）、禽蛋类及其产品、 花生及豆类产品（大豆 芝麻）、粮食类（小麦 玉米 荞麦 和谷 类）、坚果类（核桃 无花果 腰果 杏仁 ）、水果类（草莓 芒果 樱桃 桃子）、某些肉类（牛肉 鸡肉 鸭肉 猪肉 鹅肉）酒类等； 此外还有防腐剂、调料、色素添加剂等。
Βιβλιοθήκη Baidu、微生物
细菌或真菌可直接作为超抗原，刺激抗体产
生的过敏反应。
特异性过敏原体内检测的方法
1、皮内试验 2、点刺试验 3、斑贴试验
4、生物信 息共振波
5、食物不 耐受
皮内试验
1、皮内试验是各种体内特异性试验中 临床应用最广泛的一种试验方法。
2、原理：变应原通过皮内注射，使抗原 与组织中肥大细胞表面的相应IgE结合， 在短时间内可引起组织胺等血管活性物 质的释放，使受试者皮肤部位产生风团 及红晕反应，借以测定患者是否对某种 物质过敏的方法。
虫毒毛
花粉症、 变态反应 性休克
II型 （细胞毒型
）
IgM、IgG、补 体
1、抗体与细胞表面抗原或吸附在 细胞表面的抗原或半抗原结合，或 抗原抗体结合后吸附于细胞 2、激活补体，细胞溶解
血细胞的表面 抗原、药物半
抗原
新生儿溶 血症、自 身免疫性 溶血性贫
血
III型 （免疫复合
物型）
IgG、IgM、IgA、 补体、中性粒
6、皮内试验前所需停药时间：
①较长时间，较大剂量全为应用皮质激素，最好停药一周。 ②短效第一代抗组胺药需停药24-48小时；第二代抗组胺药 至少停药3天。 ③半衰期长的药物如咪唑斯丁（皿治林），至少停药一周； 阿斯咪唑需停药三周。必要时可先做阴、阳性对照。
点刺试验
适应症 同 皮 内 试 验 相 同
结核杆菌、异 体移植物、接 触性致敏物、
药物
接触性皮 炎
变态反应疾病的过敏原
1、定义： 过敏原
又称为致敏 原或变应原， 是指能诱发 IgE抗体产 生，并导致 变态反应的 抗原。
2、常见的 过敏原： 吸入物
❖食入物
接触物
感染因素
1、吸入物
存在自然环境中的已知吸入性变应原种类 约100余种，主要有屋尘、螨、花粉、霉菌和 动物皮毛等。
3、适应症：
适应于Ⅰ型 （速发型）变 态反应性疾病。 如哮喘、过敏性 鼻炎、荨麻疹等
皮内试验
4、皮内试验浓度的选择
原
液
吸入组 阴性对照物
常规吸入物
强致敏物 如大仔蒿花 粉、葎草花粉、豚草花
粉
溶媒溶液
食入组
常规食物 强致敏物 如牛奶
阳性对照物
磷酸组胺
稀释比例 1:100
1:1000
----1:10 1:100(如果有必要) 1:100（0.01g/mL）
方法
在试验部位 滴一滴试验 液（原液 +50％甘油） 用点刺针在 其上刺入皮 内约1mm， 轻轻上挑， 20min后观 察结果
细胞
1、抗原抗体复合物沉积于小血管 内外或其他组织间隙。
2、激活补体、释放趋化因子。 3、中性粒细胞吞噬复合物，释放
出溶酶体酶，引起组织损伤。
链球菌、血清、 病毒、药物半 抗原、自身抗
原
免疫复合 物型肾炎、
血清病
IV型 （迟发型）
淋巴细胞
1、致敏淋巴细胞受抗原攻击后产 生淋巴因子，造成组织损伤。 2、直接杀伤靶细胞。
皮内试验
5、皮内试验的注意问题：
①我们稀释原液的目的是保障患者的安全。 ②皮内试验有诱导严重过敏反应的潜在风险，我们必须做 好常规应急抢救措施，对于高度过敏者，最好采用点刺试验。 ③试验前全为未应用抗组胺药物或皮质激素（包括点刺试 验），否则会出现假阴性结果。 ④严格掌握皮内试验的用量，即0.01～0.02mL，注入量过 大会导致假阳性反应。
变态反应疾病诊断
概述 2
▪ 一、变态反应性疾病的特异性诊断
特异性诊断叙述 变态反应的分类 变态反应疾病的过敏原 特异性过敏原体内检测的方法
▪ 二、变态反应性疾病的治疗
特异性过敏原的避免
特异性过敏原的脱敏
一、变态反应性疾病的特异性诊断
特异性诊断的叙述
明确致敏原，有效地采取变应原避免接触措施，决 定免疫治疗方案。
特异性诊断应根据病史，体内试验、体外试验结果及 变应原的临床相关性（特别是暴露史）综合分析做出。 不能单纯根据体内外试验做出诊断。
目前国内许多单位已开展了变态反应疾病特异性诊 断，包括各种体内试验和体外试验，但有时结果不太 尽人意，主要原因是使用的方法不够规范。变态反应 疾病的诊断与治疗必须规范化，应基于正确选择适应 症，正确选择检测方法。
光学显微镜
屋尘
是指一种混合物，包含有自然界中各种成分 如花粉、真菌、尘螨、细菌、植物纤维、人和 动物皮屑、食物残渣、无机物等，屋尘越陈旧， 其抗原性越强。
花粉
种子植物是雄性细胞，借助风和 动物昆虫传播，可引起花粉症，过敏 性鼻炎和哮喘等。
光学显微镜
螨
体积小肉眼不易看到（在显微镜下才可见），与 变态反应疾病相关的主要有屋尘螨，粉尘螨，及其螨 和其排泄物均有抗原性。人皮肤脱屑，粮尘是螨的理 想食物，所以螨常见于卧室，床铺，被褥，沙发，衣 服，地毯，纺织厂，面粉厂和粮库等，均是变态反应 疾病的重要变应原。
变态反应的分类
变态反应分 型
参与成分
发生机理
变应原举例
临床常见 病种
I型 (速发型)
1、IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细
IgE、肥大细胞， 嗜碱粒细胞
胞表面的受体。 2、变应原-IgE反应导致肥大细胞
或嗜碱粒细胞脱颗粒。
3、释放介质作用于效应组织。
花粉、尘土、 螨、血清、青 霉素、食物蛋 白、药物、昆