五苓散加味治疗高血压病初探

光 明 中 医 ２０１０年 １月 第 ２５卷 第 １期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１
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五苓 散 加 味治疗 高血 压 病初 探
朱 雯涌 四川省 西充县 雯涌诊 所 （西充 ６３７２３７）
摘要 ：本 文根据笔者经验 ，运 用五苓散加 味治疗高血压病 ，探 索出中医治疗高血压病的新思路。 关键词：高血压病；眩晕；五苓散；中医药疗法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０１．９８ 文 章 编 号 ：１００３—８９１４（２０１０）－ ０１－０１３９－０１
高血 压病又称 原 发 性 高血 压 ，是 一 种 以体 循 环 动 脉血 压增 高为 主要 特点 的 临床综合 征 。高血 压分为 原 发性 高血 压 （即高血压 病 ）和继 发性 高血 压 （亦称 症 状 性 高血压 ），临 床 以收 缩 压 （ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ和 （或 ） 舒 张压 （ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ即诊 为高 血压 。本 病属 中医 的头痛 、眩晕等 范 畴 。中 医认 为 多 由七 情 、虚 损 、饮 食 失节 等 因素所致 ，与 肝 。肾的阴 阳平 衡 失 调 或痰 湿 壅 盛 有 密切关 系 ，临床 常 分 为肝 阳上 亢 、气 血 亏 虚 、肾精 不 足 、痰浊 中阻 。中医 治宜 平 肝 潜 阳 、调养 心 脾 、滋 养 肝 肾 、化痰祛 湿法 。 １ 五 苓 散 治 疗 高 血 压 病 的 作 用 机 制 探 讨
五苓 散出 自汉 代著 名 医家 张仲 景 《伤 寒论 》，全 方 五 味 ，药物 组成 ：猪 苓 、泽泻 、白术 、茯 苓 、桂 枝 。方 中泽 泻利 水渗 湿 ；茯苓 、猪苓 淡渗 利水 ，以助泽 泻渗 泄之力 ； 白术 健脾 助运 ，扶 土 制 水 ；桂 枝 温 阳化 气 。诸 药 合用 ， 共奏 增强 膀胱气化 、温 阳利水 之功 。该方 常用 于水肿 、 泄泻 、小便 不利 、霍 乱 、痰饮 等 由水湿 内停 所致 的诸证 。 通 常我们 都是把 五苓 散 作 为水 液 调节 剂 来 使 用 ，但 现 代药 理研究 证 明 ，方 中药 物 具 有 降血 脂 、降 血 糖 、抗 动 脉 粥样硬化 、改善 微循 环 、排 出血 中毒 素 、调节 血 液浓 稠度 、镇静 、促进 细胞免 疫力 等功效 ，同时 ，该方 的利尿 作用 对健康 人无 效 。 由此而 知 ，运 用 该方 结 合 恰 当 的 加 味配伍来 治疗 高血 压病 并 非 没 有科 学 依 据 ，并且 符 合世 界卫 生组织推 荐 的 降血 压 阶梯疗 法 ：第 一 阶段 用 利尿 剂 的科 学观 点 。该方 在 运 用 时 ，应根 据 所 掌握 的 四诊 资料分 析 ，属 于肝 阳上亢 ，酌加 天麻 、夏枯 草 、石决 明 、钩 藤 、菊花 ；气 血 亏虚 ，酌 加 黄 芪 、党 参 、当归 、酸枣 仁 、大枣 ；肾精 不足 ，酌加 淫羊 霍 、枸 杞子 、何 首 乌 ；痰浊 中阻 ，酌加赭 石 、竹 茹 、半 夏 、旋 覆花 ；目赤便 秘 ，选 加大 黄 、芒 硝 、黄 连 ；手 足麻木 或震 颤者 ，选 加羚 羊角 、全蝎 、 蜈蚣 、磁石 ；脘 闷纳呆 ，选 加 砂仁 、白蔻 仁 、厚朴 结 合 按揉公孙 、涌泉等穴 以助气 血运 行 ，在临床 中方 可收到 显著效 果 。据 笔者 的 临床 经 验 ，用 五苓 散 灵 活 正确 地 加味 ，一 般服 用 １０～２０剂 ，即可 达 到血 压 恢 复 到正 常 值 １２０／８０ｍｍＨｇ或 接近 正常值 的疗 效 。煎 法 以适 量水 浸泡 ３０分 钟 ，文 火 煎 ３０分 钟 ，去 渣取 汁 ，每 日分 ３次 温服 ，７天 为一 疗 程 ，治 疗期 间 嘱患 者 忌食 油 腻 、生 冷
虽 然高 血压 病 确 切 的病 因迄 今 未 明 ，但 “血 压 调 节 机制 失衡 ”是导致 高 血 压病 发生 的主要 原 因为 众所 周 知 。笔者秉 承 叶香 岩《外 感 温热 篇》“湿邪 害人 最广 … … 热 病 救 阴 易 ，通 阳 最 难 ，救 阴 不 在 血 ，而 在 津 与 汗 ， 通 阳不 在温 ，而在利 小 便 ”这一 理论 ，从 而 悟及 使用 利 水 渗湿 的五苓 散加 味治疗 高血压病 ，祛邪 而不 伤正 ，弥 补 了西药 治疗本 病顾 此 失 彼 的缺 陷 ，但 对 于远 期效 果 尚需进一 步研究 。
（本 文 校 对 ：朱 雯 涌 收稿 Ｅｌ期，原 有 高血 压 病 史 ，７天 前 县 医 院确诊为 脑 出血 ，因 家人 不 愿手 术 治疗 而 来 诊 。刻 诊 ：昏迷 、呕吐 、左 半肢 体偏瘫 ，血压 １８５／１１３ ｍｍＨｇ，苔 白腻 ，脉 濡滑 。诊 断 ：高 血压 脑病 ；辨证 ：痰 浊 中阻 ；治 法 ：燥 湿 祛痰 、健 脾 和 胃。处 方 ：① 按 人 中 、合 谷 穴 ，揉 公孙 、涌泉 穴 ，针 手 三 里 、足 三里 穴 ；双侧 涌 泉 穴 贴雄 黄 、大黄 、姜 黄 共 研 末 ，鸡 蛋 清调 成 薄饼 ，上 用 纱 布 固 定 ；② 安宫牛 黄丸 １粒 ，凉 开 水化 开 送 服 ；③ 五苓 散加 味 ，药 用 ：猪苓 ２０ｇ，泽泻 ３０ｇ，白术 １５ｇ，茯苓 ３０ｇ，桂枝 ｌＯｇ，天麻 １５ｇ，牛 膝 １０ｇ，半 夏 １５ｇ，透 骨 草 １５ｇ。水煎 服 。５剂 后 昏迷 已 除 ，唯 手 脚 能 动而 无 力 ，血 压 １６５／ ９５ｍｍＨｇ，语 言 不清 ，前 方去半 夏 另加 胆 南 星 １０ｇ，石 菖 蒲 １０ｇ，结 合 按 摩 、外 用 贴 敷 调 理 近 ２个 月 而 愈 。 ３ 展 望
及辛 辣物 ，要 控 制情绪 ，才能使 药效更 好地 发挥 。 ２ 典 型 病 案
例 １：李某 ，男 ，６４岁 ，自诉 患眩晕 ，头痛且 胀 ，恼 怒 或 遇 劳 更 甚 ，６年 未 愈 ，大 便 调 ，睡 眠 不 安 而 多 梦 。 刻 诊 ：面色 潮 红 ，性 情 急 躁 ，血 压 １６０／９８ｍｍＨｇ，舌 红 ，苔 黄 ，脉弦 。诊断 ：高血 压病 ；辨 证 ：肝 阳上亢 ；治法 ：平 肝 潜 阳 。处方 以 五苓 散 加 味 ，药 用 ：猪 苓 １５ｇ，泽 泻 ２５ｇ， 白术 １５ｇ，茯 苓 ２５ｇ，桂枝 １０ｇ，天麻 １０ｇ，石 决 明 ２５ｇ（打 碎先 煎 ），牛 膝 １５ｇ，菊 花 １５ｇ。医嘱 忌食 辛辣 燥 热 、油 腻之 品 ，控 制 自我 情 绪 。５剂 后 诸证 已 减 ，血 压 １４８／ ９０ｍｍＨｇ，唯 睡而易醒 ，前方 另加 生 、炒 酸枣 仁各 １５ｇ，８ 剂 后 血 压 １３０／８４ｍｍＨｇ。 三 诊 ：方 去 石 决 明 加 夏 枯 草 １５ｇ，５剂 以善 后 。