牙周手术治疗

第三节 牙周手术的种类
• 1.切除性手术： • 主要目的是将病变的牙龈组织和“坏死”的牙 槽骨切除。如牙龈切除术等。 • 2.重建性手术：主要目的是使牙周袋变浅，使牙 龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑的控制。 如翻瓣术等。 • 3.再生性手术：目的是促进牙根表面形成新的牙 骨质，其中有功能性排列的牙周膜主纤维附着， 病与新生的牙槽骨项连接形成新的牙周附着。如 引导性牙周组织再生术等。
三、分根术
四、牙半切除术
•
引导性牙周组织再生术 guided tissue regeneration, GTR 常规的手术治疗后，临床上虽然可见牙周
袋变浅，X片上也可见牙槽骨的新生，但组 织学上发现牙周袋的变浅是由于长上皮与 根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的 胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排 列的主纤维束。也就是说，经常规手术治 疗后，病变组织获得了一定程度的修复 （repair），而不是再生（regeneration）。
第七节 根分叉区病变的手术治疗
• 一、根分叉病变治疗方法的选择 • 二、截根术 • 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截 除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续 行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。 • （一）适应证 • 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏 严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻， 牙齿松动不明显者。 • 2.磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。 • 3.磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断 不能取出，影响根尖病变的治愈者。 • 4.牙周—牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行 彻底的根管治疗。
[非适应症]
• 1.口腔卫生不良者 • 2.吸烟者 • 3.口腔内其余牙的牙周炎未经治疗。
[手术方法]
• 1.常规消毒，麻醉； • 2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙 处作垂直切口。翻开全厚瓣。 • 3.根面平整： • 根面处里剂： • 1）50%枸橼酸：枸橼酸小棉球贴敷根面2-3 分钟，生理盐水冲洗根面。这样可使Sharpey纤 维末断暴露，也可除去表面的玷污层。 • 2）纤维连接蛋白：是成纤维细胞附着于牙面 所必须的物质。 •
• 3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作 用。 • 4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化 生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因 子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。 • 4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖 骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边 覆盖骨面2-3mm，固定。膜的固定和维持是手术成 功的关键。 • 5.龈瓣复位，悬吊缝合：龈瓣应完全覆盖手术区和 瓣膜。 • 6. 一周后复诊，4-6周折线：口服抗生素和用洗必汰 漱口。 • 7.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以 免干扰组织愈合和重建。
• 研究表明，牙周手术后，牙周组织的愈 合过程和类型取决于首先占据根面的组 织细胞来源。牙龈上皮细胞先附着于根 面，结果形成长结合上皮；如果是牙龈 的结缔组织先附着在根面，则可导致牙 根吸收；而只有来源于牙周膜内的未分 化细胞先达到牙根面，才能实现牙周组 织的新生和新附着的形成。
• 引导性牙周组织再生术（也称为膜诱导再生术） 基于三个原理： • 1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表 面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上皮快速根方生长 形成长结合上皮，并防止牙龈结缔组织接触根 面； • 2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为 新牙周组织形成提供物理空间。 • 3.保护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ凝快。 • 大量的研究表明GTR能一定程度上促进牙周 组织的再生。
[生物膜的种类]
• • 一般分为不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次 手术将膜取出（一般在术后6~8周）。主要材料 是聚四氟乙烯（e-PTFE）， • 可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手 术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。 • 二者各有优缺点。
[适应症]
• 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁 袋的效果好，一壁袋的效果最差； • 2.根分叉病变，2度效果最好。 • 3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收 且龈乳头完好者。
术后护理及注意事项 1、菌斑的控制 2、预防性口服抗生素 3、一周撤线 4、术后六周内不得探查牙周袋
术后的组织愈合
1、愈合过程 24小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接 1-3天上皮爬行到龈缘并达到牙面 1周结合上皮形成并附着于根面 2周胶原纤维开始形成 3-4周上皮和结缔组织重建完成
2、愈合方式
（1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露 （2）炎症消退，探诊深度减少 （3）长结合上皮(long junctional epithelium)愈 合 （4） 新附着（new attachment)