区域护理查房-食管癌护理查房

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病史介绍
➢2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以 干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声 音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适， 可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感 。4月7日于永年县医院行X线检查示：食 管上段癌
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病史介绍
➢体格检查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分 ，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全 身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大 ，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉 怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻 及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。 剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性 浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生 理反射正常存在，病理反射未引出。
I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾 病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了 解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病 友，增强患者治疗的信心。
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护理措施
3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的 合理需求。
4、帮助患者获得有力的社会支持，适 时鼓励家属陪伴患者。
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护理措施
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1.疾病相关知识介绍
2.个案护理
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一.概述
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食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上 皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。是发病 率仅次于胃癌的消化道肿 瘤
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➢全世界每年新发病人数超过30万
➢我国的食管癌发病率居世界之首， 在癌症死亡率中居第二位。
➢平均5年生存率为10%左右。
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化学物质
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不良生活习惯
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缺乏某些微量 元素
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缺乏维生素
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遗传因素
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三.病理和分型
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好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段
中段
下段
上段 中段 下段
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组织学分型
鳞癌（占95%） 腺癌（少见）
➢局部咬检病理：食管 鳞状粘膜中、重度非 典型增生。
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护理评估
入院时情况：患者神志清楚，情绪 低落，吞咽不利，可进半流食或流 食，睡眠差，二便正常，体重较2 月前下降2kg。
入院后遵医嘱给予二级护理，流食 ，扶正、护胃、止吐等药物治疗。
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当前护理问题？
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护理问题
放射治疗：照射剂量通常为6070Gy/6-7周。和手术治疗总的生存 率无明显差别。
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治疗原则
➢化学治疗：食管癌常用的化疗方案
有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂
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个案护理
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病史介绍
➢姓名：申红银 床号：11床
➢性别：男
年龄：55岁
➢主因：进行性吞咽困难2月余，确 诊食管上段重度非典型增生1天于 2013年04月12日12:08入院。
P2知识缺乏 I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成
健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的
食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、 硬、黏度大及刺激性食物。 I3.向患者介绍治疗中的注意 事项，指导患者积极配合治疗。
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护理措施
P3睡眠形态紊乱 I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理
疏导，减轻患者的思想压力。 I2、为病人营造安静舒适的环境。 I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚
、喝杯热牛奶等。
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护理措施
P4营养失调 低于机体需要量 I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流
质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者
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二.进展期表现
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、
无力
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三、食道癌晚期症状
1.进行性吞咽困难为其典型症状：
难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不 进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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辅助检查
➢1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的 检查方法。
➢2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T 分期及局部N分期最好的方法。
➢3.食管CT扫描 ➢4.单纯FDG-PET检查 ➢5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等
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五.治疗原则
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治疗原则
手术治疗：全身情况及心肺功能良 好、无明显远处转移征象者可考虑 手术治疗。
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病史介绍
辅助检查:
➢上消化道造影：示
食管中段有一个长
约4.0cm充盈缺损，
局部管腔狭窄，粘
膜皱襞破坏，钡剂
通过稍受阻、缓慢
，病灶近端食管扩
张。
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病史介绍
➢胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔 狭窄。
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病史介绍
➢胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小 弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血 ，质脆，扩张差，胃镜不能通过。
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按病理形态分为
1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型
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四.临床表现
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一.食管癌早期表现 哽噎感
1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见
3.食物滞留感或异物感
4.其它症状少数病人可有胸骨 后灼烧感、闷胀不适、隐痛和 呕气等症状。
P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾 病本身(癌症)的恐惧有关
P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关 知识
P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神 压力过大有关
P4、营养失调 低于机体需要量：与吞 咽困难及肿瘤消耗有关
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护理措施
P1焦虑、恐惧
I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及 周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度 介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的 环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。
➢接受根治性手术者的5年生存率为 20%。
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食管是咽和胃之间的 消化管，为消化管 中最狭窄的部分。 全长约25cm。三个 狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙 约15cm、食管与左 主支气管交叉处， 距中切牙约25cm， 食管穿经膈处，距 中切牙约40cm。
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二.病因
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