医务科总结

银川市第三人民医院2011年医务科工作总结2011年，根据卫生厅今年医政工作文件精神，医院坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，以“三好一满意”活动、医疗质量万里行、医院等级评审工作及抗菌素专项整治工作为契机，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使各项医疗工作高效有序的进行。

现将2011年医疗工作总结如下：一、医院人事制度改革实施情况坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十七届四中全会精神为指导，以认真贯彻党的卫生工作方针为依据，全面落实科学发展观，以满足人民群众医疗卫生需求为根本，以优化人才资源配置和调动积极性为中心，以提高卫生服务质量为核心，优化人员岗位结构，充分发挥各级各类人员创造性，明确院、科、岗位三级职能和岗位责任，引入竞争机制，激活用人制度，从而推动医院全面建设与发展。

目前已完成中层干部竞聘上岗，各级各类人员岗位设置，人员聘任等工作，人才引进正逐步推进。

二、分配制度改革实施的情况根据人事分配制度改革的精神我院对分配制度上改革了以前运行的模式，从体制上、机制上怎样体现以病人为中心，提高职工工作积极性，解决一些岗位工作风险高，效益低等问题。

特请华西医科大协助我院制定了现行的分配模式，主要运用指标绩效考核方法，从医院工作质量，工作效益，服务及成本控制，医德医风执行力，全方位的进行绩效考核，同时积极尝试医护分开核算的分配模式，坚持多劳多得，优绩优酬，向关键岗位，公益性岗位和业务骨干等有突出贡献的人员倾斜。

采用的方法3:5:1:1制，效率指标占30% 、50% ，成本占10% ，执行力占10%。

自运行以来，从医院收入到人均收入带来了很大的变化，为患者带来了更加优质的服务质量。

三、深入开展“三好一满意”活动深入开展“争先创优”和“服务好、质量好、医德好、群众满意”的三好一满意活动，制定了工作方案和具体工作措施，召开全院动员大会，广泛开展自查自纠自查问题26条，落实整改措施17项。

开展专家预约，B超、心电图检查错时、错峰、延时预约服务。

进一步优化门诊流程，方便患者，增加了老年人、残疾人、现役军人优先服务窗口，开设方便门诊。

开展抗生素专项检查，质量安全活动月，控制医疗费用增长，行风民主评议，志愿者服务，送医药下乡等活动。

通过开展服务好、质量好、医德好、群众满意活动，达到优质服务，医患和谐。

今年共收到表扬信86封，拒收红包12人次，退还现金1600元，问卷调查满意度率达到98.4%以上，无医疗事故及药品回扣等违纪现象发生。

四、医疗质量管理1、严抓管理，不断完善制度，严抓制度落实。

建立并完善了《手术风险评估制度》、《抗菌素分级管理制度》、《手术分级制度》、《危急值报告制度》等。

继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，医务科协同主管院长每月对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度、医嘱制度落实情况，对存在的问题限期整改；对违反制度者，按照医院的相关制度给予处罚。

2、规范病历管理，提高病历书写质量医务科和质控办坚持每月不定期到科室、病案室抽查在院病历及终末病历。

重点督查在院病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、疑难危重死亡病例讨论及时性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正;终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，医嘱执行记录等。

为加强病历质量管理，医院长年聘请附属医院内科专家张如意主任医师，为医院质控专家，通过讲学、培训、指导、检查等严格把关，确保病历质量。

质控办将检查情况每月在全院范围内通报并下达反馈记录，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗质量检查考核办法”，针对不同问题进行相应处罚。

编印《质控简报》10期，下发科室学习。

五、医疗安全管理切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，在此思想基础上严格落实医院各项规章制度、工作制度。

1、对全院医务人员进行了“保证医疗安全、防范医疗纠纷”专题培训，结合各科的工作特点，深刻剖析发生医疗纠纷的原因，制定防范医疗纠纷的措施，使得医务人员从思想时刻有防范医疗纠纷的意识、表现在时刻规范自己的医疗行为，在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。

2、加强病案质量管理，进行《病历书写基本规范》培训，邀请宁医科大总院病案室方浩主任，来院学术讲座和培训，进一步强调病历书写的重要性，要求医护人员严格按照规范书写病历，杜绝因病历书写失误而产生的隐患。

规范对患者履行告知的程序，在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书或病历中。

3、2011年，共受理各种投诉12起，处理医疗纠纷5 起，均协商解决，1例正在司法解决中。

分析发生纠纷的原因大多为医患沟通不到位，缺少相应临床检查、责任心不强是发生争议的主要原因。

六、开展医疗质量安全月活动根据今年工作计划，确定10月份为“质量安全月”，下发了活动方案，召开全院动员大会。

10月25、26日组织二次“三基”理论考试，参考人员达到90% 以上，10月27日举行了“三基”理论及医疗法律法规知识竞赛活动，对获得一、二、三等奖的科室进行表彰和奖励，极大丰富了活动内容。

目前质量活动月的病历、处方展评正在进行中。

七、规范依法执业，加强准入管理1、完成《放射诊疗许可证》到期审验的各项申报材料，迎接了监督部门现场复审，对需增加的防护设施和用品，及时督导采购并按时到位。

微生物实验室备案建设工作，针对卫生局检查验收组提出的问题和建议，认真组织进行整改，制定整改方案，落实了整改责任，邀请自治区检验中心杜宗孝主任来院指导工作，并按照微生物实验室建设标准和流程基本整改到位，目前正在申请复审。

2、督导办理医师职业变更注册8人，授予普通处方权准入资格8人。

完成执业医师资格证书的归档工作。

3、加强医疗技术临床应用准入管理，组织各科室认真学习《银川市第三人民医院第二类临床技术应用目录》，严禁在新技术、新业务开展，科研项目等诊疗活动中，超范围应用的问题，严格临床技术应用审批和资格准入。

八、创建二级甲等医院工作根据区卫生厅文件精神，结合医院实际，制定了《银川市第三人民医院创建二级甲等医院实施方案》，成立领导小组，召开了中层干部和全院职工动员大会，制定并下发了第一阶段工作内容和质量标准及完成时间。

正式启动了创建工作，由于医院门诊综合翻扩建工程尚未完工，已书面申请卫生厅延期到2012年6月份完成。

九、临床路径开展情况在2010年开展的4个专业，4个病种基础上，今年新增至7个专业，15个病种，7个临床科室。

成立了临床路径管理领导小组、质量评估小组，制定了工作制度、流程和路径标准，并加大检查督导力度，截止目前已开展XX例。

十、开展创建百姓放心示范医院第三周期活动我院从2010 年6月份开展创建百姓放心示范医院第三周期活动，在全院开展了紧紧围绕“一切以病人为中心，以医疗质量为中心”创建活动，突出制度建设，强化流程设计，完善安全措施，持续医疗改进。

通过采取一系列扎实有效的措施，使百姓放心医院创建活动顺利展开，并取得显著的成果，在今年8月份自治区卫生厅组织专家检查验收中，取得全区第一名的好成绩，受到各级领导的赞誉。

十一、继续开展门诊预约诊疗服务工作根据门诊病人上午检查集中，人多的现象，制定了部分医技科室开展错时、错峰、延时服务，分时分段诊疗管理措施，向社会公示预约电话号码和网址。

B超室早7.30-9.30集中为预约的住院患者检查，其他时间为门诊病人检查，减少上班高峰期门诊患者相应检查压力，减少集中排长队的现象，口腔科开展诊间预约，加时、延时服务措施方便患者。

今年已开展预约诊疗52人次，主要集中在内科、外科、口腔科。

十二、“四免一救助”工作自2010年4月19日银川市兴庆区人民政府办理关于召开“四免一救助”工作协调会议通知后，印发了兴庆区“四免一救助”工作实施方案。

医院根据文件要求，制定了《银川市第三人民医院四免一救助工作方案》，成立工作领导小组，下设办公室。

自2010年5月1日始正式开展此项工作。

今年1-8月份共接诊四免一救助病人24人次，正常分娩20人，剖宫产4人，新生儿疾病筛查：分娩265人，筛查251人，拒绝筛查14人，筛查率为94.7%。

其中“四免一救助”的24人。

十三、重点专科建设工作制定了《银川市第三人民医院2011重点专科建设工作方案》，确定慢病科、心内科、普外科、中医骨伤科为市级重点专科的推荐科室，完成了材料申报，市卫生局已拟定慢病老年科为市级重点专科，等待下发批文，积极做好方案的优化和2012年重点专科建设项目预算和科室建设规划工作。

十四、科研、教学、继续医学教育工作1、2011年共有4项科研项目经银川市科技局和自治区相关部门立项。

2、2011年，共接收医科大学医疗、护理、检验、药剂口腔等5个专业42名学生的实习工作。

3、2011年，医院被确立为自治区全科医师转岗培训基地，共接收2轮30名全科医师的转岗培训工作4、2011年共完成银川市级继续医学教育项目19项。

截止10月底，共组织安排传染病、法律法规、放射、检验、内科、外科、皮肤科、麻醉科、急诊科等业务培训和讲座共26次，培训人员达1200余人次;组织全院理论知识考核4次，共考核820余人次，合格率98%。

5、2011年我院共派出22名医护人员分别到区内、外进修外科、内科、心电图、麻醉、影像、药剂等专业。

十五、对口支援、进社区送健康、义诊、健康宣传活动1、认真贯彻落实区、市《关于进一步加强城乡医院对口支援工作的通知》精神，选派业务骨干到乡镇卫生院对口支援，2011年共派出6名医务人员到隆德县观庄乡卫生院和盐池王乐井乡卫生院对口支援，进行业务指导，截止10月底，共完成教学查房10次、门急诊人765人次，义诊咨询121次。

2、组织区内、外、中医、妇产科医疗骨干，深入街道和村委会进行义诊、健康教育，宣传合理用药知识，发放宣传材料；截止10月份，共完成义诊咨询12次，参加医护人员68人次，接受义诊咨询1850余人次，免费发放健康教育资料3100余份。

3、开展医疗专家进社区的服务活动，方便群众看病，2011年10月底共派出专家XXX人次，诊治病人XXXX人次。

十六、抗菌药物临床应用专项整治活动情况1、根据银川市卫生局转发自治区卫生厅《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知精神，我院领导高度重视，成立了银川市第三人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组，明确职责，制定了工作方案，召开了专项整治活动工作动员大会，进行全员培训，考试合格者由医务科授予相应抗生素的处方权和调配权。