肝功能衰竭
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②短期内黄疸进行性加深； ③出血倾向明显，PTA≤ 40%（或
INR≥1.5），且排除其他原因； ④肝脏进行性缩小。
肝衰竭诊断
亚急性肝衰竭：起病较急， 2～ 26周出 现以下表现者：
①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBil）
大于正常值上限 10倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L； ③伴或不伴有肝性脑病； ④出血倾向明显， PTA≤40%（或 INR≥1.5）并排除其他原因者。
我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展 过程，国外更看重本次疾病发作的影响 。
临床分期
早期肝衰竭
未发生肝性脑病及腹水 40%<PTA>30 %
中期肝衰竭
≤II度肝性脑病，或明显腹水 有出血倾向，
20%≤PTA＜30%
（INR1.5-1.9）
晚期肝衰竭
严重出血倾向 PTA＜20% （或INR≥2.6）（必备） 难治性并发症: 肝肾综合征、上消化道大出血、
及固
肝性
肾腹
综水
合
症
细 菌肝 出 或性 血 真脑 菌病
肝衰竭并发症 与 MODS
感
染 肝衰竭
血 流
动
Sepsis DIC
脑 水 肿
肝 肺 综 合
力 学 紊 乱
征
肝衰竭诊断
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ 度及以上肝性脑病并有以下表现者：
①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状；
肝衰竭诊断
慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础 上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的 临床症候群：
①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限 10
倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L； ③出血倾向，PTA≤40%（或 INR≥1.5），并排
除其他原因者； ④失代偿性腹水； ⑤伴或不伴有肝性脑病。
5倍以下， PTA＞ 40%或 INR＜ 1.6）。
预后评估
肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指 标或体系
多因素预后评价模型：终末期肝病模型 （ MELD）
单因素指标： TBil、 PT、血肌酐、胆碱 酯酶、血脂、血清钠
终末期肝病模型（ MELD）
2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝 病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证 实 MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存 时间。
肝衰竭
Liver Failure
指南更新
• 2005年，美国肝病学会（ AASLD）《急性肝 衰竭处理》
• 2006年 10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南 》
• 2009年，亚太肝脏研究协会（ APASL）《慢 加急性肝衰竭共识》。
• 2011年，AASLD 《急性肝衰竭指南更新》。 • 2012年，中华医学会 《肝衰竭诊疗指南》
• 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年 为主，且呈上升趋势。职业以农民、工人所占比 例为最多，以汉族最多，少数民族较少。
• 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势
发病机制
肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有关
我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再激活 的强诱导因素
肝衰竭诊断
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿：
①血清 TBil明显升高； ②白蛋白明显降低； ③出血倾向明显，PTA≤40%（或 INR≥1.5
），并排除其他原因者； ④有腹水或门静脉高压等表现； ⑤肝性脑病。
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是 一种功能性诊断
完整的诊断应包括病因、临床类型及分 期
诊断格式举例
药物性肝炎 急性肝衰竭
病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）
血吸虫性肝硬化 慢性肝衰竭
亚急性肝衰竭（早期） 原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）
HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导致肝 细胞营养耗竭
免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提； 应以预防为主，放宽了核苷（酸）类似物（NA） 的适应证（HBV血清学标志物阳性即可）
肝衰竭的病理
急性、亚急性肝衰竭--肝坏死；慢加急性 （亚急性）肝衰竭--肝坏死与肝硬化同时 存在；慢性肝衰竭--肝硬化。
疗效判断
主要疗效指标是生存率（ 4、 12、 24和 48周生存率）。次要疗效指标包括：乏 力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝 性脑病、感染及腹水等临床症状和体征 的改善；血液生化学检查示 TBil下降， PTA（ INR）恢复正常，血清白蛋白改 善。
疗效判断
临床治愈标准：急性、亚急性肝衰竭常 以临床治愈率作为判断标准。
因病理表现的不同，从而导致了临床表 现的差异
肝坏死--黄疸和肝性脑病；肝硬化---门脉 高压如腹水、消化道出血、低蛋白血症 、肝性脑病等。
肝衰竭的分类
肝衰竭分类强调疾病的发展过程
急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病 史，有无肝病史一直是我国与国外在急 性、亚急性肝衰竭定义中的区别。
以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则 不能称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭
①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失；
②黄疸消退，肝脏恢复正常大小； ③肝功能指标基本恢复正常； ④ PTA （ INR）恢复正常。
疗效判断
临床好转标准：慢加急性、慢性肝衰竭 以临床好转率作为判断标准。
①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症 状明显好转，肝性脑病消失；
②黄疽、腹水等体征明显好转； ③肝功能指标明显好转（ TBil降至正常的
严重感染、II度以上肝性脑病
肝衰竭前期定义
极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀 等严重消化道症状；
黄疸升高（ TBil≥51μmol/L，但≤ 171 μmol/L），且每日上升≥ 17.1μmol/L
有出血倾向， 40%＜ PTA≤50%（或 1.5 ＜ INR≤1.6）。
急低
性钠
肾血
损 伤
症 或 顽
证据等级与定义
定义
• 多种因素引起的严重肝脏损害 • 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能
发生严重wk.baidu.com碍或失代偿 • 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹
水等为主要表现的一组临床症候群
病因
流行病学
• 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。
• 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）
INR≥1.5），且排除其他原因； ④肝脏进行性缩小。
肝衰竭诊断
亚急性肝衰竭：起病较急， 2～ 26周出 现以下表现者：
①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBil）
大于正常值上限 10倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L； ③伴或不伴有肝性脑病； ④出血倾向明显， PTA≤40%（或 INR≥1.5）并排除其他原因者。
我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展 过程，国外更看重本次疾病发作的影响 。
临床分期
早期肝衰竭
未发生肝性脑病及腹水 40%<PTA>30 %
中期肝衰竭
≤II度肝性脑病，或明显腹水 有出血倾向，
20%≤PTA＜30%
（INR1.5-1.9）
晚期肝衰竭
严重出血倾向 PTA＜20% （或INR≥2.6）（必备） 难治性并发症: 肝肾综合征、上消化道大出血、
及固
肝性
肾腹
综水
合
症
细 菌肝 出 或性 血 真脑 菌病
肝衰竭并发症 与 MODS
感
染 肝衰竭
血 流
动
Sepsis DIC
脑 水 肿
肝 肺 综 合
力 学 紊 乱
征
肝衰竭诊断
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ 度及以上肝性脑病并有以下表现者：
①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状；
肝衰竭诊断
慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础 上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的 临床症候群：
①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限 10
倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L； ③出血倾向，PTA≤40%（或 INR≥1.5），并排
除其他原因者； ④失代偿性腹水； ⑤伴或不伴有肝性脑病。
5倍以下， PTA＞ 40%或 INR＜ 1.6）。
预后评估
肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指 标或体系
多因素预后评价模型：终末期肝病模型 （ MELD）
单因素指标： TBil、 PT、血肌酐、胆碱 酯酶、血脂、血清钠
终末期肝病模型（ MELD）
2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝 病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证 实 MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存 时间。
肝衰竭
Liver Failure
指南更新
• 2005年，美国肝病学会（ AASLD）《急性肝 衰竭处理》
• 2006年 10月，中华医学会《肝衰竭诊疗指南 》
• 2009年，亚太肝脏研究协会（ APASL）《慢 加急性肝衰竭共识》。
• 2011年，AASLD 《急性肝衰竭指南更新》。 • 2012年，中华医学会 《肝衰竭诊疗指南》
• 发病人群：男性居多，女性较少，年龄以青壮年 为主，且呈上升趋势。职业以农民、工人所占比 例为最多，以汉族最多，少数民族较少。
• 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势
发病机制
肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有关
我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再激活 的强诱导因素
肝衰竭诊断
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿：
①血清 TBil明显升高； ②白蛋白明显降低； ③出血倾向明显，PTA≤40%（或 INR≥1.5
），并排除其他原因者； ④有腹水或门静脉高压等表现； ⑤肝性脑病。
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是 一种功能性诊断
完整的诊断应包括病因、临床类型及分 期
诊断格式举例
药物性肝炎 急性肝衰竭
病毒性肝炎，急性，戊型 亚急性肝衰竭（中期）
病毒性肝炎，慢性，乙型 病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）
血吸虫性肝硬化 慢性肝衰竭
亚急性肝衰竭（早期） 原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）
HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导致肝 细胞营养耗竭
免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提； 应以预防为主，放宽了核苷（酸）类似物（NA） 的适应证（HBV血清学标志物阳性即可）
肝衰竭的病理
急性、亚急性肝衰竭--肝坏死；慢加急性 （亚急性）肝衰竭--肝坏死与肝硬化同时 存在；慢性肝衰竭--肝硬化。
疗效判断
主要疗效指标是生存率（ 4、 12、 24和 48周生存率）。次要疗效指标包括：乏 力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝 性脑病、感染及腹水等临床症状和体征 的改善；血液生化学检查示 TBil下降， PTA（ INR）恢复正常，血清白蛋白改 善。
疗效判断
临床治愈标准：急性、亚急性肝衰竭常 以临床治愈率作为判断标准。
因病理表现的不同，从而导致了临床表 现的差异
肝坏死--黄疸和肝性脑病；肝硬化---门脉 高压如腹水、消化道出血、低蛋白血症 、肝性脑病等。
肝衰竭的分类
肝衰竭分类强调疾病的发展过程
急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病 史，有无肝病史一直是我国与国外在急 性、亚急性肝衰竭定义中的区别。
以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则 不能称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭
①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失；
②黄疸消退，肝脏恢复正常大小； ③肝功能指标基本恢复正常； ④ PTA （ INR）恢复正常。
疗效判断
临床好转标准：慢加急性、慢性肝衰竭 以临床好转率作为判断标准。
①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症 状明显好转，肝性脑病消失；
②黄疽、腹水等体征明显好转； ③肝功能指标明显好转（ TBil降至正常的
严重感染、II度以上肝性脑病
肝衰竭前期定义
极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀 等严重消化道症状；
黄疸升高（ TBil≥51μmol/L，但≤ 171 μmol/L），且每日上升≥ 17.1μmol/L
有出血倾向， 40%＜ PTA≤50%（或 1.5 ＜ INR≤1.6）。
急低
性钠
肾血
损 伤
症 或 顽
证据等级与定义
定义
• 多种因素引起的严重肝脏损害 • 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能
发生严重wk.baidu.com碍或失代偿 • 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹
水等为主要表现的一组临床症候群
病因
流行病学
• 主要病因：HBV感染。以慢加急性肝衰竭为主。
• 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）