胸膜疾病PPT课件
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胸膜疾病课件
25
（四）胸腔积液免疫学测定
结核性胸膜炎：γ-干扰素多大于200pg/ml。 系统性红斑狼疮：抗核抗体滴度可达1：160 。 SLE及类风湿关节炎：补体C3、C4成分降低，
免疫复合物的含量增高。
26
（五）胸腔积液肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)：
胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l， 常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%，特 异性70-88%。
30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
治 疗 (treatment)
二、类肺炎性胸腔积液和脓胸
❖ 控制感染 ❖ 引流 ❖ 促使肺复张，恢复肺功能 ❖ 支持治疗 高能量蛋白维生素
治 疗 (treatment)
三、恶性胸腔积液
1、全身化疗：部分小细胞肺癌； 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗 4、胸腔内注入生物免疫调节剂
端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水
的敏感性、特异性均大于90%。
其它：细胞角质蛋白19片断、神经元特
异性烯醇酶等等
（六）胸液病原学检测：
胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。 结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养。 巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
实验室和特殊检查(2)
二、X线检查
极小量的游离性胸腔积液，X线仅见肋膈角变 钝；积液量多时显示向外、向上的弧形上缘的 积液影。液气胸时有气液平面。 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱 满，多局限于叶间或肺与膈之间。 肺底积液可仅有假性膈肌升高和（或）形状的 改变。
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
( 积液定性 )
三步骤：
寻找胸腔积液的病因
有否积液
物理检 查
游离积液
（四）胸腔积液免疫学测定
结核性胸膜炎：γ-干扰素多大于200pg/ml。 系统性红斑狼疮：抗核抗体滴度可达1：160 。 SLE及类风湿关节炎：补体C3、C4成分降低，
免疫复合物的含量增高。
26
（五）胸腔积液肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)：
胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l， 常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%，特 异性70-88%。
30 mg/d,分3次口服、 逐渐减量、总疗程4-6周
治 疗 (treatment)
二、类肺炎性胸腔积液和脓胸
❖ 控制感染 ❖ 引流 ❖ 促使肺复张，恢复肺功能 ❖ 支持治疗 高能量蛋白维生素
治 疗 (treatment)
三、恶性胸腔积液
1、全身化疗：部分小细胞肺癌； 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗 4、胸腔内注入生物免疫调节剂
端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水
的敏感性、特异性均大于90%。
其它：细胞角质蛋白19片断、神经元特
异性烯醇酶等等
（六）胸液病原学检测：
胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。 结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养。 巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
实验室和特殊检查(2)
二、X线检查
极小量的游离性胸腔积液，X线仅见肋膈角变 钝；积液量多时显示向外、向上的弧形上缘的 积液影。液气胸时有气液平面。 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱 满，多局限于叶间或肺与膈之间。 肺底积液可仅有假性膈肌升高和（或）形状的 改变。
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
( 积液定性 )
三步骤：
寻找胸腔积液的病因
有否积液
物理检 查
游离积液
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
内科学胸膜疾病课件
中至大量积液： 望：胸廓饱满 触：触觉语颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音减低或消失
原发病的体征：肺结核、肿瘤、肺炎、结缔组 织疾病、肝硬化、心脏疾病
10
五、影像学检查
(１)少量积液： 300 ~ 500 ml积液X线见肋隔角变钝
11
(２)中等量积液： 站立时，向外侧、向上的弧形积液影
12
(３) 大量积液时: 整个患侧积液影，纵隔推向健侧
指征：全身毒性症状严重、大量胸水 作用：减轻毒性症状、胸水渗出及胸膜粘连 用法：30mg/日，逐减量，疗程约4－6周
35
结核性胸膜炎治疗
(3) 胸穿抽液治疗： 诊断性穿刺：明确病因 胸穿抽液作用： ① 减轻结核中毒症状，加速退热 ② 解除肺脏和心血管受压 ③ 防止纤维蛋白沉着致胸膜粘连和增厚 抽液量：首次<700mL；往后<1000mL
其他肿瘤标志物 如CA、CYFRA、NSE、端粒酶
28
七、诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗、漏出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
诊断与鉴别诊断
1、确定有无胸腔积液：
胸腔积液
胸膜增厚、胸膜粘连
共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低
胸廓形态： 饱满
扁平或塌陷
肋间隙： 增宽
区 气管位置： 健侧移位
35-29=6
胶体渗透压﹢5
29-29=0
正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
5
三、胸水形成的发病机制及其病因
1 胸膜通透性↑ 2 胸膜毛细血 管静水压↑
3 胸膜毛细 4 壁层胸膜
血管胶体渗 淋巴引流障
透压↓
碍
结核性胸膜炎 胸膜肿瘤
心力衰竭
原发病的体征：肺结核、肿瘤、肺炎、结缔组 织疾病、肝硬化、心脏疾病
10
五、影像学检查
(１)少量积液： 300 ~ 500 ml积液X线见肋隔角变钝
11
(２)中等量积液： 站立时，向外侧、向上的弧形积液影
12
(３) 大量积液时: 整个患侧积液影，纵隔推向健侧
指征：全身毒性症状严重、大量胸水 作用：减轻毒性症状、胸水渗出及胸膜粘连 用法：30mg/日，逐减量，疗程约4－6周
35
结核性胸膜炎治疗
(3) 胸穿抽液治疗： 诊断性穿刺：明确病因 胸穿抽液作用： ① 减轻结核中毒症状，加速退热 ② 解除肺脏和心血管受压 ③ 防止纤维蛋白沉着致胸膜粘连和增厚 抽液量：首次<700mL；往后<1000mL
其他肿瘤标志物 如CA、CYFRA、NSE、端粒酶
28
七、诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗、漏出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
诊断与鉴别诊断
1、确定有无胸腔积液：
胸腔积液
胸膜增厚、胸膜粘连
共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低
胸廓形态： 饱满
扁平或塌陷
肋间隙： 增宽
区 气管位置： 健侧移位
35-29=6
胶体渗透压﹢5
29-29=0
正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
5
三、胸水形成的发病机制及其病因
1 胸膜通透性↑ 2 胸膜毛细血 管静水压↑
3 胸膜毛细 4 壁层胸膜
血管胶体渗 淋巴引流障
透压↓
碍
结核性胸膜炎 胸膜肿瘤
心力衰竭
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
胸膜疾病-精品医学课件
自发性气胸影像学
胸片： 李×
8月25日
胸片 8月28日
胸片： 陈×
8月24日
CT: 陈×
8月25日
CT
气胸的镜下表现
➢ 可见单个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见多个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见瘘口，但未能见到肺大疱
自发性气胸的镜下表现
肺大疱并破裂口
诊断
胸膜腔的组成
胸膜腔由五部分组成：胸壁体循环系统、 胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质、脏 层微循环
胸膜腔解剖示意图
胸腔积液的病因及发病机制
壁层胸膜
静水压+30cmH2O
35cmH2O 胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O 35-29=6cmH2O
胸膜腔 胸腔内压-5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脓胸的治疗
对早期脓胸（发病2周内无严重胸腔粘连）内科胸 腔镜可进行有效的治疗
吸引或冲洗出来黏稠脓液。活检钳或冷冻探头取 出脓苔及坏死组织。
用活检钳夹取粘连带，对胸膜粘连严重者用高频 电或氩气刀电灼剥离粘连组织，打通分隔，使胸 腔由多房变为一个腔隙,有利于引流和冲洗。
脓胸治疗
直视下把引流管置入到最佳位置，提 高脓胸胸腔冲洗及引流的效率。
其他疾病
1、全身性疾病在肺部的表现： 免疫系统、肝、肾、心、 2、乳糜胸 3、寄生虫 4、尘肺
思考题
渗出液与漏出液的鉴别 良恶性胸腔积液的鉴别 自发性气胸的临床类型
尘肺胸腔镜下所见
脏层胸膜粟粒结节
实验室检查
常规：
生化：渗出液？漏出液？
外观、比重（1.018）、细胞
胸膜疾病 PPT课件
负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
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渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜疾病医学课件
避免接触工业废气、汽车尾气等有害物质， 减少对呼吸系统的刺激。注意家居装修后的 通风换气，以减少甲醛等有害物质的残留。 避免吸烟和酗酒等不良习惯，以免对呼吸系 统造成损害。
定期体检，及时发现和治疗
总结词
定期体检有助于及时发现和治疗胸膜疾病。
详细描述
定期进行胸部X光片、CT等检查，可以及早 发现胸膜病变，及时采取治疗措施。通过定 期体检，还可以了解身体的整体状况，发现 潜在的健康问题，从而进行针对性的预防和
结核性胸膜炎是由结核 分枝杆菌引起的慢性炎 症性疾病，以胸腔积液
为主要表现。
原因
主要原因包括结核分枝 杆菌感染、免疫系统异
常等。
症状
发热、盗汗、胸痛、呼 吸困难等。
治疗
以抗结核治疗为主，同 时进行胸腔积液的抽取
和引流。
恶性胸膜间皮瘤
01
02
03
04
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但 致命的恶性肿瘤，起源于胸膜
药物治疗
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂 量或停药。
胸腔闭式引流术护理
对于行胸腔闭式引流术的患者，需保 持引流管通畅，观察引流液的颜色和 量，做好护理记录。
定期复查
定期到医院进行肝功能、B超等检查 ，以便及时了解病情的变化。
恶性胸膜间皮瘤的护理和康复
疼痛缓解
采用药物、物理等方法缓解疼痛症状，提高患者 的生活质量。
者的需求。
预防并发症
02
注意预防并发症的发生，如感染、粘连等，以免加重病情。
定期随访
03
定期到医院进行随访，以便及时了解病情的变化和调整治疗方
案。
05
胸膜疾病的预防保健措施
加强锻炼，增强身体素质
总结词
定期体检，及时发现和治疗
总结词
定期体检有助于及时发现和治疗胸膜疾病。
详细描述
定期进行胸部X光片、CT等检查，可以及早 发现胸膜病变，及时采取治疗措施。通过定 期体检，还可以了解身体的整体状况，发现 潜在的健康问题，从而进行针对性的预防和
结核性胸膜炎是由结核 分枝杆菌引起的慢性炎 症性疾病，以胸腔积液
为主要表现。
原因
主要原因包括结核分枝 杆菌感染、免疫系统异
常等。
症状
发热、盗汗、胸痛、呼 吸困难等。
治疗
以抗结核治疗为主，同 时进行胸腔积液的抽取
和引流。
恶性胸膜间皮瘤
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03
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定义
恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但 致命的恶性肿瘤，起源于胸膜
药物治疗
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂 量或停药。
胸腔闭式引流术护理
对于行胸腔闭式引流术的患者，需保 持引流管通畅，观察引流液的颜色和 量，做好护理记录。
定期复查
定期到医院进行肝功能、B超等检查 ，以便及时了解病情的变化。
恶性胸膜间皮瘤的护理和康复
疼痛缓解
采用药物、物理等方法缓解疼痛症状，提高患者 的生活质量。
者的需求。
预防并发症
02
注意预防并发症的发生，如感染、粘连等，以免加重病情。
定期随访
03
定期到医院进行随访，以便及时了解病情的变化和调整治疗方
案。
05
胸膜疾病的预防保健措施
加强锻炼，增强身体素质
总结词
胸膜疾病 PPT精品课件
胸膜疾病 Disease of pleura
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
《胸膜疾病》课件
胸膜疾病PPT课件大 纲
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汇报人：PPT
目录 /目录
01
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04
胸膜疾病的治 疗
02
胸膜疾病概述
05
胸膜疾病的预 防和护理
03
胸膜疾病的诊 断
06
胸膜疾病的并 发症及处理
01 添加章节标题
02 胸膜疾病概述
胸膜疾病分类
胸膜炎：包括结核性胸膜炎、非结核性胸 膜炎等
胸膜肿瘤：包括胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 等
胸膜积液：包括渗出性胸膜积液、漏出性 胸膜积液等
胸膜增厚：包括胸膜纤维化、胸膜钙化等
胸膜粘连：包括胸膜粘连、胸膜粘连综合 征等
胸膜穿孔：包括自发性胸膜穿孔、外伤性 胸膜穿孔等
Hale Waihona Puke 胸膜疾病的症状和体征胸痛：胸膜炎、气 胸、胸膜肿瘤等疾 病均可引起胸痛
胸腔积液
胸膜钙化：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
胸膜纤维化： 胸痛、呼吸困 难、咳嗽等症 状，可能伴有
胸腔积液
胸膜粘连：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
04 胸膜疾病的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗细 菌性胸膜炎
抗真菌药物：用于治 疗真菌性胸膜炎
抗结核药物：用于治 疗结核性胸膜炎
定期进行 体检，及 时发现并 治疗胸膜 疾病
避免过度 劳累，保 持良好的 心态
避免接触 有害物质， 如粉尘、 化学物质 等
加强体育 锻炼，提 高免疫力
保持室内 空气流通， 避免空气 污染
护理方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的饮食习惯等
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01
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04
胸膜疾病的治 疗
02
胸膜疾病概述
05
胸膜疾病的预 防和护理
03
胸膜疾病的诊 断
06
胸膜疾病的并 发症及处理
01 添加章节标题
02 胸膜疾病概述
胸膜疾病分类
胸膜炎：包括结核性胸膜炎、非结核性胸 膜炎等
胸膜肿瘤：包括胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 等
胸膜积液：包括渗出性胸膜积液、漏出性 胸膜积液等
胸膜增厚：包括胸膜纤维化、胸膜钙化等
胸膜粘连：包括胸膜粘连、胸膜粘连综合 征等
胸膜穿孔：包括自发性胸膜穿孔、外伤性 胸膜穿孔等
Hale Waihona Puke 胸膜疾病的症状和体征胸痛：胸膜炎、气 胸、胸膜肿瘤等疾 病均可引起胸痛
胸腔积液
胸膜钙化：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
胸膜纤维化： 胸痛、呼吸困 难、咳嗽等症 状，可能伴有
胸腔积液
胸膜粘连：胸 痛、呼吸困难、 咳嗽等症状， 可能伴有胸腔
积液
04 胸膜疾病的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗细 菌性胸膜炎
抗真菌药物：用于治 疗真菌性胸膜炎
抗结核药物：用于治 疗结核性胸膜炎
定期进行 体检，及 时发现并 治疗胸膜 疾病
避免过度 劳累，保 持良好的 心态
避免接触 有害物质， 如粉尘、 化学物质 等
加强体育 锻炼，提 高免疫力
保持室内 空气流通， 避免空气 污染
护理方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的饮食习惯等
胸膜病学教学课件
诊断
结合病史、症状、体征及影像学检 查，以及结核菌素试验等进行综合 诊断。
治疗
采用抗结核药物治疗，遵循早期、 联合、适量、规律、全程的治疗原 则。
胸腔感染
定义
症状
胸腔感染是指胸腔内的感染，包括肺炎、 肺脓肿、胸腔积液感染等。
胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、寒战等。
诊断
治疗
根据病史、症状、体征及影像学检查等进 行综合诊断。
脓胸表现为高热、胸痛 、咳嗽、咳脓痰等；乳 糜胸表现为胸闷、气短 、心悸等。
X线检查、CT扫描、胸 腔穿刺等。
脓胸需抗感染治疗，胸 腔闭式引流等；乳糜胸 需低脂饮食，胸腔闭式 引流，手术治疗等。
06
诊断方法与治疗原则
诊断方法
临床表现
患者常出现胸痛、咳嗽 、呼吸困难等症状，可 作为初步诊断的依据。
间皮瘤等。
02
分类
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起 胸膜炎，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜 炎等。
肿瘤因素
原发性或转移性肿瘤可侵犯胸膜，导致 胸膜肿瘤，如肺癌、乳腺癌等转移至胸 膜。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 可引起胸膜病变。
其他因素
创伤、药物使用、放射治疗等也可导致 胸膜疾病。
症状
多数患者无症状，少数可出现 胸痛、呼吸困难等表现。
治疗
无症状者可暂不治疗，有症状 者需手术切除囊肿。
先天性胸膜肥厚
定义
先天性胸膜肥厚是指 胸膜异常增厚，导致 胸腔空间缩小。
病因
与胚胎期间胸膜的异 常发育有关。
症状
患者可出现胸闷、呼 吸困难、胸痛等症状 。
诊断
X线、CT等影像学检 查可辅助诊断。
胸膜疾病ppt课件
性质 肉眼观 比重 蛋白质 细胞数 (mm3) 粘蛋白试验 细菌 凝集性 糖量 蛋白成分 病因
– 胸腔积液病因鉴别诊断表 疾病和病因 胸水性质 诊断和鉴别诊断 结核性胸膜炎 渗出液 , 淋巴细胞 除X线征外: 结素可强阳性,Elisa查 为 主 葡 萄 糖 减 少 结核抗体(+),胸水结核菌可 (+),胸膜活检 为结核肉芽肿,可并发肺内外结核 约2.5mg% 胸 内 淋 巴 瘤 渗出液或乳糜液 周围淋巴结肿大,肝脾肿大,典型瘤 （白血病、何 细胞于胸水和淋巴结中可检出 , 约 比 重 渗 出 液 与 乳 杰金病、淋巴 30%有胸水,但并发肺与纵隔病变者 糜液之间 肉瘤等） 少见 渗出液或脓液 半侧膈肌升高,不活动,脓肿内有液 膈下脓肿 面 , 多伴肺病变 :索条样肺不张 ,肺炎 渗出液常为血性, 等 胸外癌转移 9 0 % 可 找 到 癌 细 胸水与组织活检可找到癌细胞 ,原 胞 , 糖 量 不 减 , 达 发癌来自乳腺癌,也可来自胰、肾、 子宫、肝癌等 80mg% 全身性红斑狼 渗 出 液 常 见 , 也 可有皮疹、肾病、心脏杂音、心 疮 包积液 , 血中有 LE 细胞 ,50% 为两侧 可为漏出液 渗出液多见，浑 胸水 类风湿病 浊 ， 糖 量 低 ， 淋 见于男性 , 多单侧 , 右多于左 , 临床 有类风湿性关节炎 巴细胞多 全身水肿,常见肺底积液 漏出液 肾病综合征
病因和发病机制
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从 肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭 合。 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现 同样的结果。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。
气胸时肺失去膨胀能力、肺容积缩小、肺活 量减低、最大通气量降低；产生限制性通气 功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并 不减少，产生通气/血流比例减少，导致动 静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由 于失去负压吸引静脏血回心，甚至胸膜腔内 正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少, 心搏出量降低,引起心率加快、血压降低， 甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引 起循环障碍，甚或窒息死亡。
胸膜疾病课件
03
保持良好的 作息时间， 避免熬夜， 保证充足的 睡眠
04
保持良好的心 理状态，避免 过度焦虑和紧 张，学会自我 调节和放松
定期体检
定期进行胸部X光检查， 及时发现胸膜疾病
加强体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
避免接触有害物质，如粉 尘、化学物质等
胸膜疾病的病因
01
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
02
肿瘤：原发性或转移性肿瘤
03
外伤：胸部外伤导致胸膜损伤
04 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等
05
其他：药物、化学物质等引起的胸膜损伤
胸膜疾病的诊断
临床表现
胸痛：胸膜疾病 最常见的症状， 表现为持续性、
尖锐的疼痛
呼吸困难：由于 胸膜炎、胸腔积 液等导致呼吸困
胸膜疾病课件
演讲人
目录
01. 胸膜疾病概述 02. 胸膜疾病的诊断 03. 胸膜疾病的治疗 04. 胸膜疾病的预防
胸膜疾病概述
胸膜疾病的定义
胸膜疾病是指发生在胸膜的炎症、 肿瘤、损伤等疾病。
胸膜是覆盖在肺表面的一层薄膜， 具有保护、润滑和辅助呼吸的功能。
胸膜疾病主要包括胸膜炎、胸膜肿 瘤、胸膜损伤等。
及时就医
出现胸痛、呼吸 困难等症状时，
应及时就医
定期体检，及时 发现并治疗胸膜
疾病
保持良好的生活 习惯，如戒烟、
适量运动等
避免接触有害物 质，如粉尘、化
学物质等
谢谢
胸膜疾病的症状包括胸痛、呼吸困 难、咳嗽、胸闷等。
胸膜疾病的分类
胸膜疾病精品PPT课件
37
治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
38
治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
28
29
3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
30
31
渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
14
X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
38
治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
28
29
3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
30
31
渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
14
X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
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免疫学检查
结核性胸膜炎：胸水中T-细胞增高，可达 90％，以CD4+为主，β-干扰素＞ 200pg/ml 恶性胸液较低 肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高 胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特 异性大于90% 其他：肿瘤糖链相关抗原，神经元特异性烯醇 酶等
X线检查
少量：肋膈角变钝
中量：外高内低的弧形线 大量：胸部致密影，气管和纵隔推向健侧
胸膜腔结构模拟图
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比
病因和发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
五、损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂
临床表现
一、症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽
胸膜疾病
第一节 胸腔积液
胸膜腔是一个潜在的腔隙 胸膜腔内液体持续滤出和吸收－处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 均可产生胸腔积液
胸水循环机制
脏层胸膜薄的动物：液体从壁层胸膜虑过进
入胸膜腔，脏层胸膜将胸水吸收 脏层胸膜厚的动物：壁层胸膜间皮细胞间存 在淋巴管微孔，胸水由于压力梯度从壁层和 脏层胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的 淋巴管微孔回吸收
肺大疱
其他：胃肠穿孔、胸膜炎等
治疗
1 保守治疗 2 排气疗法
胸腔穿剌抽气 胸腔闭式引流：适用于不稳定型 闭式负压吸引 3 化学性胸膜固定术：适用于：持续性或复发性气 胸；双侧气胸；合并肺大疱；肺功能不全。硬化剂： 多西环素、滑石粉等。转动体位。 4 手术治疗
水封瓶闭式引流装置
恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤
胸水呈血性，生长迅速， CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L， 胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等 检查可为阳性。
结核性胸膜炎 一般治疗：休息、营养、对症 抽液治疗：应尽快抽尽胸液。可解除压迫症状、减
治疗
轻毒性症状。首次抽液不超过700ml。 过快、过多抽液可发生复张后肺水肿或循环衰竭。 立即采取措施：吸氧，激素及利尿剂，控制入量， 严密监测病情与酸碱平衡。 胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。 必要时皮下注射肾上腺素0.5ml 抗结核治疗 激素：强的松20～30mg/d，一般疗程3～4周
（少量积液者症状可不明显） 结核性胸膜炎：多见于青年人 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者 炎性积液多为渗出液；心衰多为漏出液 二、体征 少量积液：胸膜摩擦音 中量至大量积液：
实验室和特殊检查
一、诊断性胸穿和胸水检查
外观：漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸
水、巧克力色、黑色、黄绿色等。 细胞：漏出液——细胞数<100x106/L 渗出液——细胞数>500x106/L 血胸——胸水血细胞比容>外周血的 50％、 恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
控制感染 积液过多引流 反复抽脓或闭式引流 慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术 支持疗法
恶性胸腔积液 原发病治疗 化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或细管引流
后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。 注入胸膜粘连剂，如滑石粉等。 注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫苗、 IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、 肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细 胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸 膜粘连。
三、寻找胸液的病因： 漏出液：心、肝、肾疾病和低蛋白血症等 渗出液：结核性胸膜炎
结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主， 蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK 可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强 阳性。 类肺炎性胸腔积液：肺炎、肺脓肿、支扩等感 染引起的胸腔积液 根据症状、胸水外观，WBC升高，N↑， 糖↓ 、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找 到细菌。
pH：正常胸水pH接近7.6。
降低（ pH<7.0）见于脓胸、食管破裂 结核性和恶性胸水pH也可降低 病原体：细菌、结核菌 蛋白质：渗出液>30g/L,胸水/血清>0.5 漏出液< 30g/L，Rivalta阴性
类脂：甘油三脂含量>1.24mmol/L－乳糜胸 葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常
胸腔内有产气的微生物
机制： 原发性自发性气胸：多为瘦高体型；
胸片－胸膜下大疱。可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维 先天性发育不良有关。 继发性自发性气胸：有基础疾病者，如肺结核、COPD、肺 癌、尘肺等。月经性气胸。 自发性血气胸 胸腔正压对肺的压迫 V/Q比例失调 大量气胸：休克
影像学检查
X线胸片：被压缩肺边缘可见气胸线。
大量气胸或张力性气胸 局限包裹性气胸与肺大疱鉴别
气胸容量大小，依据后前位胸片判断：
侧胸壁至肺边缘的距离为
1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右; 2cm时，约占单侧胸腔容量的50%左右。
诊断与鉴别诊断
支哮与COPD
急性心梗 肺血栓栓塞症
临床类型
闭合性（单纯性）气胸：
胸腔内压力－ 正压或负压 交通性（开放性）气胸： 胸腔内压力－ 0 cmH2O上下波动 张力性（高压性）气胸： 胸腔内压力 常超过10 cmH2O 高达20 cmH2O
临床表现
症状： 胸痛、剌激性咳嗽、胸闷、呼吸困难。 张力性气胸：
表情紧张、胸闷、挣扎、烦躁、发绀、冷汗、脉速、 虚脱、心律失常，意识不清、呼吸衰竭。 体征： 气胸：隆起、鼓音、呼吸音减低；Hammam征 血气胸：失血性休克 稳定型：RR＜24/min、HR 60～120/min；BP正 常；呼吸室内空气时SaO2>90%；说话成句 不稳定型：不符合上述者
第二节 气胸 （pneumothorax）
当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气
胸，使胸膜腔负压变为正压，静脉回流受阻， 产生心肺功能障碍 分类：自发性、外伤性、医源性 自发性气胸 原发性：无基础肺疾病的人 继发性：有基础肺疾病的人
病因和发病机制
肺泡与胸膜腔之间产生破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通
降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤 酶： LDH是反映胸膜炎症程度的指标 渗出液中LDH增高，>200U/L 且胸水/血清LDH大于＞0.6 ＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 腺苷脱氨酶（ADA）： 诊断结核性胸膜炎的敏感度较高， ADA多高 于45U/L
液气胸：有气液平面
肺底积液
叶间积液
包裹性积液
超声检查
灵敏度高 协助胸穿定位
胸膜活检：阳性诊断率为40～75% 禁忌证：脓胸或有出血倾向
恶性胸水防止针道种植 胸腔镜或开胸活检 纤支镜检查
诊断与鉴别诊断
一、确定在无胸腔积液
二、区别漏出液和渗出液
渗出液：胸液/血清蛋白比＞0.5 胸液/血清LDH＞0.6 胸液中LDH大于血清正常值高限的2/3 符合以上任何一条可诊断渗出液
5 并发症及其处理
脓气胸：抗生素，插管引流，胸腔冲洗。 血气胸：抽气排液及输血，开胸术。
纵隔气肿与皮下气肿
思考题
1、何谓胸腔积液？
2、何谓复张后肺水肿？ 3、简述胸腔积液的病因和发病机制。
4、简述自发性气胸的临床类型。
5、何谓Hamman征
6、简述气胸有哪些治疗措施及各自的适应征。