椎体成形术骨水泥外漏的探讨
经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析
经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析【摘要】目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治疗椎体压缩性骨折时骨水泥外漏的原因。
方法 91例椎体压缩性骨折患者在C形臂X线机引导下行经皮球囊扩张椎体成形术，操作中先后有7例患者出现骨水泥外漏，回顾分析本组患者手术操作及影像学资料。
结果所有手术顺利完成，椎体高度恢复满意，椎体后凸Cobb角明显矫正。
有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。
其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。
包括骨水泥外漏患者，术后均无特殊不适，无神经症状，术后症状明显改善，6个月随访疼痛缓解或消失。
结论经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏应引起重视，是可以预防的。
【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术;椎体压缩骨折;骨水泥外漏为提高老年椎体压缩骨折患者生活质量，降低卧床并发症及死亡率，积极的手术治疗已成为趋势。
经皮球囊扩张椎体球囊扩张成形术(PKP)是一门全新的微创技术，银川市第一人民医院骨科和江苏省中医院骨科2005-2008年用此技术治疗老年椎体压缩骨折91例，疗效满意，其中7例骨水泥外漏，本文回顾分析骨水泥外漏的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料本组91例患者年龄51～84岁，平均69.3岁，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4个椎体不等。
表现为腰背疼痛，不能坐立，活动时疼痛加重，卧床不缓解。
相应椎体压痛、叩击痛、椎体高度减少25%～75%，常规X线检查及MRI确诊为椎体压缩骨折。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备脊柱正侧位X线片，螺旋CT扫描重建等，观察椎体后缘是否完整，排除椎体爆裂骨折，实验室检查无手术禁忌证，可实施椎体后凸成形术。
1.2.2 手术方法病人全麻俯卧位，在C型臂机透视引导下，经皮穿刺一枚引导针置入病椎一侧椎弓根影外上缘，用带探针的套管沿导针插入椎体皮质2mm 处，细钻经套管在C臂机透视下钻入椎体内，取出细钻置入可扩张球囊，在C臂机透视下将带显影剂的球囊扩张(压力 <300psi)恢复椎体高度，矫正后凸畸形。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
Ｓ ＵＮ Ｆａ － ｙ ｕ ｎ， ＣＨＥＮ Ｈｏ ｎ ｇ － ｍｅ ｉ
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体成形术 的骨水 泥渗漏等并发症会带来诸 多问题 ， 但应用在椎 体压缩性骨折 中具有立 刻止痛 、 早下 床活动 ， 减少长期 卧床带来
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椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗的研究
【 中图分类号】Ｒ６ １５ 文献标识码】Ａ 【 ８． 【 文章编号】１７ — ９７ ２０ ）６ ０４ ０ ６２ ２５（０８０ — ３９— ３
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经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
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经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。
但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。
通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。
原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。
渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。
主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。
本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
皮质破裂也是重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。
骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。
注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。
研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。
数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。
椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析
缓解无 明 相关性 ，但 ｌ术前椎体的压缩程度及 于术技 巧明显相关 。结论 卜
［ 关键词 ］ 椎体成形术 ；骨水泥 ；渗漏 中 图分 类号 ：源自 ８ ６１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
椎 体成形术 是治疗某 些椎体 病损
的有效方法 ，避免骨水泥渗漏 的措施包括术前确认椎 体的形态和穿刺技 术等。
ｉ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｄ ｖ ｒ ｂ ａ ｏ ｉ ｓ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄ ｎ ｌｄ ｈ ａｅ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｂ ｄ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｋ ｌ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅａ ｉ ｐ ｖ ｖ ｏ ｒ ｅ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
・
２１ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ３期
２０・ ０
ＣＨＩ Ｔ ＯＰ Ｎ Ｊ ＯＳ Ｅ ＯＲＯ Ｉ Ｓ Ｓ＆ Ｂ ＯＮＥ ＭＩ Ｒ ＲＥ Ｖｏ ． Ｎ ． Ｓ ｐ ｅ ｅ ０．２ １ ＮＥ Ｓ １５ ｏ３ ｅ ｔｍｂ ｒ ２ ０２
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。
椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的临床研究
学的一门独立学科， 通过研究患者心理活动的规律及最佳护理方法， 来达 到 帮助患 者早 日康复 的 目的 。 譬如有 些结 核患 者 出院 在家 ， 常会 遇到心 经
所渭情志护理， 主要是通过护理人员的语言、 表情、 姿势、 态度、 行为及 气质等影响和改善患者的情绪 ， 解除其颐虑和烦恼 ， 从而增强其战胜疾病 的意 志和 信心 ， 消除 引起其 痛苦的 各种 不 良情绪 和行 为 ， 及￣ｌ产 减轻 以 ｔｋ ｔ 生 的种种 躯体症 状 ， 患者 在最 佳心理 状态 下接受 治疗 ， 到早 新康复 的 使 达 目的。 所以， 经常回访出院结核患者 ， 做好心理疏导极为重要。 人们常说， 病要“ 三分治， 七分养 关于“ ， 。 养”除了合理的饮食， 当然还 有身心的养护。 要保持心态平和、 愉睫， 只有这样， 才能达到养的效果， 促进 自身抵抗力的提高 ， 加速疾病的好转或巩固。 所以， 肺结核患者要注意心情 护理， 以免疾病复发或显效慢。
经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折骨水泥外渗的原因及处理
决骨折内固定的稳定性和骨折周围软组织覆 盖等 问题 ，有助 于促进骨折愈合 、 减少感 染 、 提高疗效 ， 术后早 期功能锻炼利
于关节功能恢复 。总之 ，Ｉ 钢板 内固定 治疗 股骨远端复杂 ＬＳ Ｓ 骨折可 以解剖复位 ， 内固定牢 固， 且 具有操作简便 、 手术损伤
小、 骨折愈合快、 关节功能恢 复好等优点 ， 为股骨远端复杂 骨 折手术治疗提供新的选择方法 ， 昂贵 的费用是制约 ＬＳ 但 ＩＳ临 床应用的重要因素 ， 有条件 的单位和患者 ｅ ｒ ｏ ｃｎ，９ ２５ ： ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｄ ｌ Ｊ． ｔ Ｏｔ ｐＳ ａｄ１ ８ ， ｍｏ ａｕ ｎ ｓ Ａａ ｈ ３
９ ７ ９ ２ ５—６ ．
［ ］ 云鹏 ， ３刘 刘沂． 骨与关节损伤和疾病 的诊 断分类及功能评 定标准［ ． ： Ｍ］ 北京 清华大学 出版社 ，０ ２ ７ — ８ ２０ ：７ ７ ． ［ ］刘番 ， 玉辉 ， ４ 蔡 赵剑 ， ． 骨远端 复杂 骨折 的手术 治疗 等股 ［］ ＪＩ 江苏医药 ，０ ６ ３ （ ）２ — １ ２０ ，２ １ ：０ ２ ． ［ ］Ｓｏｅ Ｄｓ ｌｆｍ ｒｌｆ ｅｌ ：ｌｆ ｔｔ ａ ｎ，ｓｈ ５ ｔｖｒＭ．ｉａ ｅ ｏａ ｌ ｔｒ ｃ ｒ ｎ ｒ ｔ ｔｅ ｓ ｔ ￣ ｌｅ ｌ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｕ ａｄｐ ｌ ｓＪ． ｊｒ ，０ １３ ：－ ３ ｎ ｍｂｅ ［Ｊｎｕｙ ２０ ，２３ １． ｍ Ｉ
入接骨板 。⑥主要并发症包括 畸形 愈合、 骨不 连、 关节僵 硬、
感染等 ， ＬＳ 操作 对周围软组织及骨膜损 伤小 ， 而 ＩＳ 较好地解
经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折 骨水泥外渗 的原 因及处理
何元诚 １ 。 薛东方 ： 民锋 ， 。 黄 。 袁振超
经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨
经皮椎体成形术后骨水 泥渗漏 的影像学表现及相关 因素探讨
吴献 华 陈 小 华 赵 辉 刘 蓓 蒂 黄 健 杨 琳
（ 南通 大 学 附属 医 院放 射 科 ． 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２０ １
摘 要 目的 ： 讨 经 皮 椎体 成 形 术 后 骨 水 泥渗 漏 的 Ｘ线 征 象 及 其 相 关 因素 与 预 防 。方 法 ： 析 ２ 探 分 ８例 ４ ６椎 经皮 椎 体 成 形 术 后 患 者 的 影 像 及 临 床 资 料 ， 中转 移 性 肿 瘤 ４例 ５椎 ， 体 血 管 瘤 ２例 ２椎 ， 质 疏 松 性 压 缩 性 其 椎 骨 骨折 ９例 ２ ３椎 ， 伤 性 压 缩性 骨 折 ｌ 例 １ 。结 果 ：２例 ３ 出 现 骨水 泥 渗 漏 ， 漏 率 ６ ． （２４ ）静 脉 丛 外 ３ ６椎 ２ ２椎 渗 ９６ ３ ／６ ， ％ 渗漏 ２ ３椎 ， 中并 发 肺 栓 塞 ３例 及 下 腔 静脉 骨水 泥 栓 子 ｌ例 ， 问 盘 渗漏 ４椎 ， 道 渗 漏 ８ ， 旁 软 组织 渗 漏 ３ 其 椎 针 椎 椎 椎， 椎管 内渗 漏 ４椎 。 论 ： 结 经皮 椎 体 成 形 术 骨水 泥 渗漏 率 较 高 ， 中加 强监 控及 术 后 Ｘ 线 常 规 检 查 有 利 于尽 早发 术
ｐ ｒ ｒ ｄ ｉｃ ｕ ｉ ｇ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｔｓａｉ ｕ ｒ ｉ ｅ ｔｂ ａ ， ａ ｅ ｆｖ ｒｅ ｒ ｅ ｎ ｉ ｍａ ｗ ｔ ｅ ｔｂ ａ ， ａ ｅ ｆ ｓｅ — ｅ ｆ ｍｅ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ａ ｅ ｆｍｅａ ｔ ｔ ｔ ｍｏ ｓｗ ｔ ５ ｖ ｒ ｒ ｅ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｂ ａ ｈ ｍａ ｇ ｏ ｉ ２ ｖ ｒ ｒ ｅ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔｏ ｏ ｃ ｈ ｅ ｔ ｌ ｈ ｅ ｏ
经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏原因分析
１２ 治 疗 方 法 ： １ 术前 准备 ： ． （） 脊柱 正侧 位 ｘ线 片 ， 螺旋
Ｃ Ｔ扫 描 重 建 等 ， 察 椎 体 后 缘 是 否 完 整 ， 除 椎 体 爆 裂 骨 观 排 折 ， 验 室 检 查 无 手 术 禁 忌 症 ， 实 施 椎 体 后 凸 成 形 术 。（ 实 可 ２ ） 手术方法 ： 病人 全 麻 俯 卧 位 ， Ｃ型 臂 机 视 引 导 下 ， 皮 穿 在 经 刺 一 枚 引 导 针 置 入 病 椎 一 侧椎 弓根 影 外 上 缘 ， 带 探 针 的 套 用
１ 资料 与 方 法
３１ Ｐ ． ＫＰ： 国 际公 认 的治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 是 的首 选 方 法 … ：Ｋ Ｐ Ｐ是 经 皮 穿 刺 后 ， 人 球 囊 样 的装 置 ， 使 置 并 该 装 置 膨 胀 ， 而 向病 椎 内抬 升 终 板 ， 复椎 体 高 度 ， 后 注 从 恢 然
性分析。结果
漏 。结论
２例患者术 中因椎体后壁骨折经椎体后壁 出现骨水泥渗漏 ， 进入椎管 ； 例反 复穿刺造成工作通 道 １
过 大 至 出现 缝 隙 ， 导致 骨水 泥 外 漏 ； 因 骨 水 泥 的 注 入 量 过 大 ； 骨 水 泥 固 化 不 完 全 ， 次 加 压 注 射 后 出 现 渗 ２例 １例 二 椎 体 的隐 性 骨 折 未 能 被 发 现 ， 水 泥 注 入 时 机 不 当 ， 作 技 巧 及 骨 水 泥 的 填 充 量 是 导 致 骨 水 泥 外 漏 的 骨 操
３ 讨 论
新型介入技术 ， 临床疗效 显著 ， Ｐ Ｐ治疗骨 质疏 松所致 椎 但 Ｋ
体 压 缩 性 骨 折 时 易 发 生 骨 水 泥 外 漏 ， 原 因 国 内 尚不 清 楚 。 其
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• 除了MRI脂肪抑制图像上急性期因出血和水肿而 •
出现高信号像，目前尚未有检测方法能鉴别因椎 体骨小梁微小骨折陈旧性不愈合。 我们经过实践后认为查体体征——责任椎棘突叩 击痛——也是确定责任椎的重要手段，在MRI脂 抑像上无高信号，而椎体又有变形（楔形或鱼椎 骨形）在相应椎体棘突又有叩击痛者，均应视为 致痛椎体，一律注入骨水泥。 尽管这样做有加大手术并发症风险的可能。
椎体成形术骨水泥外漏探讨
这还是第二次手术前的CT冠状位扫描图像，左侧穿刺进针位 置太偏造成骨水泥柱侵占了椎管，这是非常严重的，但针对 这个患者它又是非常幸运的。
椎体成形术骨水泥外漏探讨 这是第二次手术术中监测x图像，后一张是第一次图 像的
椎体成形术骨水泥外漏探讨 这是第二次手术术中监测x图像，注意术中左侧进针 点的位置和方向。第二次手术后患者背痛消失痊愈 出院。
椎体成形术骨水泥外漏探讨
注意：进针点在椎弓根外缘，与矢状线的夹角为25度，
与矢状线的 夹角25度
椎体成形术骨水泥外漏探讨 手术中确定进针点的位置至关重要，以该患者为例
• 正确的进针点在
椎弓根正位投影 的外上象限:即在 10点和11点之间 的地方。进针方 向向着15点和16 点之间。
进针 点
椎体成形术骨水泥外漏探讨
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 还有一个困扰我们的问题：老年患者因骨
质疏松性压缩骨折而引起的顽固腰背疼痛， 对密盖息等治疗无效的患者若需要做PVP术 时，需要明确疼痛椎体是哪一或（和）几 节段。这类患者可能多次发生过轻微骨折 而自愈，就诊时x光片可见几个连续或跳跃 的节段均有楔形变或鱼椎骨（双凹透镜） 样改变，如何确定疼痛椎体？
椎体成形术骨水泥外漏及责任 椎认定的探讨
潍坊市中医院脊柱外科 谭磊、张力、王景彦 2009年8月
椎体成形术骨水泥外漏及责任椎认定的探讨
• 椎体成形术是近年来治疗老年骨质疏松性椎体压
缩骨折的非常有效方法，近年来在各级医院逐渐 开展，但目前尚存在许多问题限制了该技术的推 广。今天我们探讨其中的两个时常困扰临床的问 题： 一、骨水泥的外漏。因其手术技术要求较高，其 中最严重的并发症就是骨水泥外漏，也因此限制 该技术的普及。 二、同时对老年骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎 （疼痛椎）的认定尚有不确定的问题，在此一并 讨论。
• 尤其在高龄患者， 若在x光片可见几个连续
或跳跃的节段椎体均有楔形变或鱼椎骨 （双凹透镜）样改变，而在MRI的脂抑像上 只有一个或少数椎体呈现出高信号，甚至 高信号的椎体不是变形的椎体，或者变形 很轻的椎体，我们在实践中发现，极少部 分患者若只向高信号的所谓的责任椎体内 注入填充剂后，疼痛症状缓解不满意。
•
谢谢
• •
一 椎体成形术中骨水泥外漏的探讨
• 骨水泥外漏最严重的并发症是进入椎管内，
早期可能对脊髓和（或）神经是热灼伤， 后期就会产生机械性压迫。
椎体成形术骨水泥外漏探讨 例：某女老年患者，因反复胸背痛3年就诊，行PVP 术，这是术前情景。
椎体成形术骨水泥外漏探讨 第一次手术，在胸12椎体只剩上下终板，术中行两 侧穿刺注入骨水泥，在骨水泥未完全凝固时拔出穿 刺套管，形成拖尾征像，术后胸背痛即消失，患者 术后观察5天无任何脊髓及神经压迫及刺激症状痊愈 出院，患者及家属对治疗效果很满意。请注意看这 两张x片的下位正、侧位像。
椎体成形术骨水泥外漏的对策
• 根据大量的观察和实践，我们认为预防骨
水泥外漏的关键点有两个：1 穿刺点的选择； 2 骨水泥推注入的时机选择。对椎弓根穿刺 点的确定：在T10以上的椎体进针时因其椎 弓根较细，一般从椎肋关节之间进针，进 针点一般选在X正位椎弓根像的外缘，即3 点的位置，在L1以下的椎体进针，进针点 选在X正位椎弓根像的外上缘椎体压缩骨折责任椎
因此我们提出：老年骨质疏松性椎体压 缩骨折反复发生胸腰背痛的重要原因是：
陈旧性骨小梁微小骨折不愈合
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 在确定这一原因之前，必须要排除因脊柱
长期后凸畸形、退变引起的椎体小关节不 稳和韧带等软组织的无菌炎症所致疼痛 （可以应用局部封闭来鉴别）。
椎体成形术骨水泥外漏探讨
• 患者术后一年又因胸背痛就诊，追问病史
自述在家搬花盆时突感背痛，卧床明显缓 解，翻身及站立位或久坐则痛剧。行MRI检 查发现胸11椎体脂抑像上为较高信号，同 时唯有该椎体棘突叩击痛，确定胸11椎体 骨质疏松性骨折，再行PVP术 。
椎体成形术骨水泥外漏探讨 在胸12椎体的水平及矢状位图像上仔细看可以发现 在椎管内有压迹。
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 根据这一推断，在临床应用中针对高龄患
者，若在x光片可见几个连续或跳跃的节段 椎体均有楔形变或鱼椎骨（双凹透镜）样 改变，而在MRI的脂抑像上无论椎体是否呈 现出高信号，我们在实践中均向这类椎体 内注入填充剂，疼痛症状均基本消失。
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 关于骨水泥的注入时机，大量的临床应用
体会到在粉剂和单体的调和后，当呈现半 凝固时推注最佳，也即常说的在牙膏状态 推注入最安全。为了预防拖尾柱，在骨水 泥完全凝固后再拔出推注杆，同时在即将 凝固时轻轻转动推杆。
椎体成形术骨水泥外漏探讨
• 关于骨水泥的热灼伤，在该病例中尽管骨水泥遗
留胸12椎管水平的硬膜外，我们尚未发现明显的 并发症，这可能与该患者的椎管储备空间较大有 关，也可能与脊髓和神经对热的耐受性较高有关。 据文献测定：骨水泥在聚合反应期的外围温度在 70到80度左右，为了避免热灼伤脊髓和神经，我 们绝对不能将此个案作为今后工作的依据。但这 一现象也提示我们今后需要进一步研究和关注的 方向：脊髓和神经对热的耐受性是多少。
• 但在实践中发现仍然有5%的患者尽管在手
术中针对高信号的所谓责任椎进行了处理， 但术后疼痛依然，或者缓解不满意，按照 既往理论，通过MRI确定责任椎的方法因此 也有缺憾，即该理论不能完全涵盖所有该 类患者，极少部分患者还有其他原因引起 胸腰背痛：即疼痛非骨小梁新鲜微小骨折 所致。
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 对老年骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
（疼痛椎）的认定，目前文献上通常的认 识是：在MRI的脂肪抑制图像上，若椎体呈 现出高信号，则可以确定该椎体是疼痛的 责任椎体。手术中只需要将骨水泥注入有 高信号的责任椎体即可缓解疼痛。
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 经过数百例的临床观察，我们发现95%的
老年患者只要针对MRI脂抑像上的高信号椎 体注入骨水泥，则疼痛即可缓解。有学者 的理论认为在骨质疏松性椎体压缩骨折时， 该椎体的骨小梁新近因微小骨折而出血、 水肿，反应在脂抑像上则是高信号，此时 可以认定该椎体就是致痛的责任椎。
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
如何认定骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎
• 在临床实践中我们还发现一个现象：有的患者在x
片上压缩的椎体仅剩了上下终板，MRI也显示终 板间仍有高信号存在，再用球囊扩张后椎体前缘 的高度可以基本接近后缘的高度，注入骨水泥后 疼痛立即消失。这提示椎体间可能存在骨折陈旧 性不愈合。 既然有陈旧性不愈合骨折的存在，那么骨小梁的 陈旧骨折在MRI脂肪抑制图像上就不会出现因出 血和水肿的高信号像了，这也就可以解释为什么 只针对高信号的椎体治疗后少部分患者疗效不满 意的原因了。
椎体成形术骨水泥外漏探讨 再做CT发现第一次手术中骨水泥拖尾柱遗留侵占了 胸12椎体水平的椎管，但非常幸运的是未产生脊髓 和神经的压迫和热灼伤，这可能是该患者的椎管储 备空间较大。
椎体成形术骨水泥外漏探讨
这是第二次手术前的CT冠状位扫描图像，可以看出左侧穿刺 进针位置太偏椎管中心了。
椎体成形术骨水泥外漏探讨