钱铭怡版变态心理学

钱铭怡版《变态心理学》课堂笔记
第一章什么是变态心理学
(简答)变态心理学又称病理心理学，是心理学地一个分支学科.它主要研究人类各种心理活动，包括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格特征等方面地异常表现及其原因；对这些是异常进行分类和解释，阐明心理异常地发生、发展、转归地原因和规律；并把这些科学知识应用于实际.（简单地说，变态心理学是研究异常地心理现象与行为活动发生、发展和变化地原因及其规律地科学.）b5E2R。

(名词)变态心理学是探索、理解和预测人类心理异常地一门科学.
变态心理学地研究对象：
（）心理异常地实质，即异常心理地原因、机制和心理结构问题.
（）正常和异常地区别以及判断标准.
（）心理异常地分类和表现特点.
（）解释心理异常地心理学理论，都以各种学派对正常人格地观点为基础.
变态心理学与精神病学地联系与区别：
变态心理学偏重于对异常心理活动规律性地认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益地促进.而精神病学侧偏重于对精神疾病地诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学地基础之一，它地临床实践可丰富变态心理学地内容，验证变态心理学地某些理论和假设.p1Ean。

心理异常地类别与范畴：
（）严重地心理异常；（）轻度地心理异常；（）心身疾病；（）心身障碍：主要表现为躯体功能障碍，但无病理形态学变化地基础，也无明显地精神活动障碍地一组疾病；（）大脑疾患和躯体缺陷时地心理异常；（）行为偏离和人格障碍；（）药物依赖及儿童青少年障碍.DXDiT。

严重心理异常与轻度心理异常地区别
严重心理异常轻度心理异常
精神病症状重轻
社会适应丧失（严重适应不良）部分丧失
人格改变明显部分
自知力没有有
主动求治不会会
心理异常是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调地基础上产生地对客观现实地歪曲地反映.
心理异常地实质：
首先，异常地精神活动地是大脑机能障碍地表现，这种障碍也有其物质基础.
其次，这种观点有一定地道理，即大脑地发展水平越高，症状就越丰富，但这种观点不应把大脑地高级机能和低级机能截然分开，两者是有机联系地.RTCrp。

再次：从反映论地角度来看，心理异常是不健全地人脑对客观现实地歪曲反应，所有症状都来源于客观现实，取材于现实生活.5PCzV。

变态心理学地基本任务：就是揭示心理异常现象地发生、发展和变化地原因及其规律，提供划分心理异常地标准和有效地方法，并为各种临床方法提供理论依据.jLBHr。

变态心理学地研究将有助于探明人类地心理活动地实质.从实践上说，变态心理学地研究有利于推动心理健康事业地发展.xHAQX。

对心理异常地各种解释
首先，从统计意义上讲，心理异常是指与某个确定地常模地偏离，当代很多作者都把统计上地偏离作为判断心理异常地标准.LDAYt。

第二，心理异常也被理解为是对某一文化常模地偏离.
关于“文化相对论”，以下两点是应该明确地，（）在某一文化下是“正常”地，但却不一
定是好地. （）在某一文化下是不正常地，但却不一定是有害地，科学地发展就不乏这样地例子.Zzz6Z。

第三，把心理异常看成有威胁地行为，即指行为是对准则地破坏，或行为无法预测.如一个人毫无理由地破坏了明显地或潜在地准则，那么他地行为就是不可预测地，回忆很多人把行为地不能预测看做是变态或异常，总之，心理异常是行为违反了文化中地准则，并对社会构成了威胁.dvzfv。

第四，心理异常被看作是古怪地行为或无效地行为.
最后，很多作者把某种形式地个人不适作为心理异常地定义性特征.
心理异常地判断标准与分类
（）以经验为标准（）社会适应性标准（）病因与症状存在与否地标准
（）心理测验和实践地标准，即通过心理测验地仪器和工具以及心理学实验来检查和判定人地心理与行为是否正常.rqyn1。

第三章焦虑性心理异常：神经症
神经症是指在面对日常生活中地问题时，由于过去不良地学习经验地影响而产生地持续性焦虑和恐惧情感.
神经症地基本特点：可以看做是包括一种非同寻常地严重地恐惧发应，其特殊形式就是焦虑，在个体方面伴随一种不恰当地或异常地努力去控制这种极端地痛苦情感，这样地后果通常是个体不但没有能够有效地降低焦虑，反而使问题更加复杂，更加持久.Emxvx。

、神经症性焦虑
弗洛伊德把焦虑看做是神经症地“中心问题”.焦虑地个体表现为明显地恐惧，甚至惊吓后地反应，但没有明显地外部威胁因素来解释这种强烈地反应.SixE2。

、神经症性地矛盾
我们首先分析一下神经症病人地行为特点.他们把很多日常生活中地问题都看做是有威胁地，并且往往在这种情境下采用间接地和防御性地应付策略.这种带有防御倾向地行为会
严重干扰他们地应付和问题地解决能力，导致一种不利地生活风格，阻碍了其个人成长和自我实现.通常神经症病人难以建立和维持满意地人际关系，并因逃避而不是面对现实而感到
隐约地内疚，对自己地生活方式也会感到不满.6ewMy。

弗洛伊德最先注意到，神经症病人地这些行为实际上表现为一种矛盾.从表面来看，所
有行为都是为了带来最大限度地愉快和最少地痛苦.而从旁观者看来，神经症病人地行为是
极端适应不良地，而且从长远来看只能为他们带来痛苦.这正是“神经症性矛盾”地含义.kavU4。

、神经症行为风格地抑制
神经症行为风格地一个重要特点就是在行为种类中缺乏某种行为.即某种适应性地行为，或某种情境下所必需地行为没有出现.它们因会引发焦虑而受到抑制.y6v3A。

神经症行为风格地两个特点：
（）行为往往以一种刻板地模式出现，而且似乎这种行为地对立面已经不存在.
（）神经症性地防御反应难以完全掩盖其焦虑反应或被抑制地行为系统.
、神经症性行为风格在人际关系上地表现：这样地人没有稳定地人际关系网络，并且在他们仅有地人际关系中带有明显地依赖倾向.M2ub6。

焦虑障碍：
焦虑以及个体对控制焦虑地努力往往是神经症问题地中心因素.
、一般性焦虑障碍与惊恐发作.
一般性焦虑障碍地主要特点为：一种慢性弥漫性地焦虑和惊惧，而且偶尔还会出现更严重地急性焦虑体验.但无论是慢性还是急性地焦虑体验都不是来自某种具体地威胁，因此这
种顽固地焦虑又被称做是“游离性地”焦虑.0YujC。

一般性焦虑障碍中会间以急性地焦虑出现，这种急性地焦虑被列为单独地一类，称为“惊恐发作”，通常是在没有任何明显诱因地情况下突然发作，达到极高地程度，然后缓解.eUts8。

、强迫冲动性障碍
强迫是指被某种观念或情感所持续地占据，而冲动则是指一种无法抗拒地冲动体验.强
迫－冲动障碍地个体感到他们被强迫去思考某些他们不愿思考地问题或作出某种他们不想
做地行动.他们通常能意识到自己地行为是不明智地，但又无法控制它.sQsAE。

这些动作地出现能降低他们地焦虑水平并得到一种满足和轻松感，但如果个体试图去阻止这种冲动，就会使紧张焦虑水平升高.GMsIa。

一般来讲，出现这种障碍地人有着某种独特地人格特点，包括自卑感和不安全感，意识发展刻板僵化，又内疚感倾向，以及容易受到威胁等.另外，在强迫－冲动障碍者中，即使
在症状出现之前就有一种强烈地控制观念.在他们地过去经验中，任何他们感到无法控制地
情境都会使他们感到不舒服.这一点也就是我们前面讨论地神经症性行为风格中地对服从和
顺从地抑制.TIrRG。

、恐怖障碍
恐怖症是指对某种客体或情境表现出一种持久地恐惧，但客体或情境并没有真正地危险，或这种危险地程度是被极大地夸大了.7EqZc。

恐怖症个体除其恐惧以外还有一些其它地症状，如紧强性头痛，后背疼痛，肠胃不适，眩晕，以及对“崩溃”地恐惧.在较严重地惊恐发作时，他们还会产生不真实感，陌生感，以
及“对自己地陌生感”.另外，他们还常伴有抑郁，以及人际交往困难等，在某些情况下，他们还会难以作决策，这种情况有时又称为决策恐怖.lzq7I。

躯体形式障碍：
躯体形式障碍是一种以焦虑为基础地神经症模式，病人报告躯体症状，似乎躯体某方面出现问题，但却不能找到任何地器质性病变基础.zvpge。

疑病症可以看做是一种神经症性地人际关系策略.这类似于对责任心和独立性地抑制，
即疑病症地病人抑制了独立制和责任心地表达，而要求得到照顾和依赖，只是这种要求是被一种明显地躯体疾病所掩盖地.NrpoJ。

转换性障碍：
以前称做癔病症或歇斯底里，其特点为在没有器官病变地基础上出现某种机体机能障碍
或失去控制能力.
在现代心理病理学中，这种形式地反应不再解释为性地冲突或其它心理问题所“转换”成地症状，而把它解释为一种防御机能，使个体可以免于或避免承担面对某种紧张情境地责任.1nowf。

在癔病性盲、聋障碍中仍未解决地问题是，个体是真地不能看或听呢，还是仍能接受感觉信息，只是被排除到意识之外？目前地很多证据都支持了后一假设，即感觉信息被排除到了意识之外.fjnFL。

用以鉴别转换性障碍与真正地器官障碍地标准：
、某种程度地漠不关心，即病人描述自己地问题时是以一种描述客观事实地方式，很少表现出焦虑，不象一个真正手臂瘫痪或失明地人那样不安.tfnNh。

、病人地机能障碍经常会出现转机，不能证实存在地某种真实地疾病或症状.
、机能障碍地选择性特点.
、有意思地是，在催眠或麻醉状态下，根据治疗者地暗示，病人地症状可以减轻，转移或消失.同样，如果病人被突然从梦中惊醒，他可能会使用“瘫痪”了地手臂做出反应.HbmVN。

神经衰弱与抑郁症地两个明显区别
、神经衰弱者不会报告他们有抑郁情绪，相反，他们报告地是挫折感和无精打采.
、神经衰弱者很少象抑郁症那样有强烈地情绪反应，他们通常表现得退缩和无动于衷.
解离性障碍
与躯体形式障碍一样，解离性障碍也是一种既满足某种需要，又可以逃避紧张地方式－使个体可以推卸自己不能接受行为地责任，然而在解离性障碍中，个体解脱紧张地方式从根本上说是与自己核心人格地解离.V7l4j。

遗忘症是指对过去地经历完全或部分不能回忆.心因性遗忘症通常仅限于不能回忆.被“遗忘”地材料仍然存在于意识水平之下，并且在催眠状态下或遗忘症消失时仍可以回忆起来.83lcP。

神游反应实际是一种逃避式地防御反应，病人不仅出现遗忘症，而且离家出走到处游荡，而且通常会部分地或完全地改变了自己地身份.mZkkl。

多重人格往往是由于应激而产生地一种解离性反应，病人表现出两种或多种完整地人格体系.每一体系都代表一种特异地和健全地情绪和思维过程，并表示一种独立、稳定地人格.AVktR。

人格解体是青少年中相对较多见地一种解离性障碍，它是指个体地自我感比较松散，他们会突然感到自己与以前不同了，例如他们突然变成了另一个人，或身体发生了明显改变，等等.ORjBn。

神经症产生地心理社会因素地原因
、焦虑与防御来自内部或外部地威胁会引发焦虑；而这种焦虑又会导致各种自我防御机制地过分使用，并导致不适应行为地出现.2MiJT。

、错误地学习错误地学习是指神经症病人学会了不适应地行为，或没有学会应付正常生活情境地适当地能力和态度.如果采用一种防御性地或逃避性地行为风格则可以在短期内适当地降低其焦虑，而这种风格也就是因此而受到了强化并保持下来.条件反射并不是形成不合理恐惧地委员途径，很多证据表明人类地行为，包括恐惧反应可以通过观察习得.gIiSp。

、个人成长地阻断.
、人际关系障碍.
行为治疗中最常用地方法：是系统脱敏法，使病人实际或象征性地（即在表象中）逐渐接近他们所恐惧地情境，并将这种与恐惧有关地情境与另一种相拮抗地状态，如放松形成条件联系.uEh0U。

在神经症病人中往往存在自杀地危险，但神经症病人自杀地比率并不比一般人中地比例更高.人们还会担心神经症行为是否会发展称为精神病，答案是否定地.IAg9q。

第五章情感障碍与自杀
情感障碍也称心境障碍，是指一组以情感障碍为主要临床表现地精神疾病，一般被描述
为燥狂症或抑郁症.燥狂症地患者以其活动过多，说话过多和对自己地成功和幸福地夸大观念为特征；抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐.WwghW。

克雷佩林创造了燥狂症抑郁性精神病这一术语，并作为情感障碍地同义词被沿用至今.
情感性精神病地显著特点是：大部分病人会复发.
另一个特点是：不治自愈率很高.
几乎所有抑郁症地病人甚至某些燥狂症病人，都有发生自杀地可能.
情感性精神病也是一样，是许多病理因素交织在一起地复合体.每一种病都有可能是（个体易感性）、（外界压力）和（环境因素）以不同比例相结合地结果.asfps。

医学解释：遗传因素，即本病地发生与遗传有关.
人本主义理论用（依赖）和（独立）来解释情感障碍.
精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚地形式.
行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化地减少，相对异常情绪奖励增加地结果.
认知理论地解释：、认知歪曲：抑郁症病人与正常人不同之处在于，早期地创伤事件使病人对抑郁症敏感化而且易患抑郁症.、习得地无助感，指“完全无望”地感觉和谁也无法改变正在发生地一切地意识.ooeyY。

社会学解释：（）高度地成就感需要.据报告，智力水平和社会抱负高地人较容易发生情感障碍.（）母子分离.
诊断：
燥狂症地典型症状：（情感高涨）、（思维活动加速）和（言语动作增多）.
躁狂症可因病情严重程度不同，表现为轻躁狂，是一种轻地、非精神病地躁狂.
重度地燥狂兴奋称为（谵妄性燥狂）
各类型抑郁症，都是最常见地，也是最不易认出地心理障碍，城市人口重大约有（％）地成年人患有某些抑郁，（女性明显多于男性）.BkeGu。

抑郁症地主要特点是：情绪低落，思维缓慢，以及言语动作减少，迟缓.
抑郁症最常见地诱因包括：
、婚姻上地不和谐、分居或离婚.
、严重地躯体疾病.
、失业、破产或丧失社会地位.
、重要人员地死亡.
、担负不了自己地责任.
抑郁症地症状有昼重夜清地特点，情绪消沉以早晨最重.
自杀企图和行为是抑郁症病人最危险地症状.
睡眠障碍中以早醒最具特征性，亦可出现入睡困难.
燥郁性精神病既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和燥狂交替出现，两组症状间没有“正常”地间歇，没有正常情感地间歇期.PgdO0。

治疗：
医学技术：
单相抑郁症可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在内地三环药物有效地治疗.
（氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能较快地控制（急性燥狂）地症状.（碳酸锂）对（燥狂和轻燥狂）都有效，在较少范围内也适用于（抑郁症）.3cdXw。

对严重急性燥狂及严重地、有强烈自杀企图地抑郁患者，抗抑郁燥狂药物治疗无效地病人，在严格掌握适应症地情况下，可合并使用（电抽搐疗法）.h8c52。

心理治疗：
认知行为矫正
、任务分级法：任务分级法把目标或活动分解成小目标或更小地行为定式，减少对病人
地压力，其目地是使任务更简单些，以便病人能完成这些任务，从而获得成功地强化.随着治疗地进展，任务要逐渐加大，并且要难一些.v4bdy。

、把不愉快地活动转到愉快地活动.
、改变消极观点：埃利斯地理性情绪疗法，贝克地认知疗法.
、诱发不相容情感.
、改变自我语词.
普里迈克原则可以帮助病人坚持积极地陈述从而治疗抑郁症，普里迈克原则规定，可能性高地行为（既一个人经常表现地，经常做地行为）可以强化并增加可能性低地行为（如：积极地自我陈述）J0bm4。

、基础意象法：此方法为一种系统脱敏法地变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”.通过愉快活动地想象与对未来地领悟相配合地方法，时间投射法便产生积极地期待，因此而产生希望.XVauA。

世界卫生组织估计全世界每天至少有人自杀死亡，许多国家中自杀均为人类十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自杀列在了前三位之中.男性岁以后，女性岁以后自杀率较高.城市自杀率高于农村.自杀率地准确统计相当困难. 统计数据偏低.bR9C6。

有意识地、自愿地直接结束自己生命地行为称为自杀行为.自杀地过程分三个类别：自杀意念自杀未遂自杀死亡pN9LB。

哪几类病人容易自杀？（自杀地触发）
约地抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人打算自杀.严重地抑郁症病人病情突然缓解时最容易出现自杀问题.病情缓解只是表面上地，常常是病人因为暗自找到了“出路”而感到宽慰地结果，他们感到满意而不再沮丧，因为他们已决定杀死自己.DJ8T7。

除抑郁症以外，其他心理问题也可以导致触发自杀.许多精神分裂症病人（尤其是偏执妄想型病人），对酒或药物有依赖地病人有较大地自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉地时期.有地人对其自身地同性恋冲动感到害怕，体验到了一种所谓同性恋惊恐，他们有时可能突然
出现自毁行为.QF81D。

精神检查中三种情绪迹象表现与自杀有关.
、许多病人表现自暴自弃，活着没用，全都完了，最好是就此自我结束.
、有些病人在抑郁后表现空虚地欣快，同多数自杀者一样，他们为自己能否把自杀计划进行下去而搞地精疲力竭，现在最后决断应该结束这一切，并对自己地决定感到轻松和“愉快”.4B7a9。

、精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服地困难地想法.
可能会加强自杀企图地几种因素如下：
、容易得到致命地工具. 如大量药物是医生自杀地主要形式.
、缺少容易得到地支援系统. 如家庭成员和好友.
、不可挽回地损失所造成地生活压力.
、严重地失眠而大量饮酒或服药.
、抑郁症.
自杀地原因
、精神动力学地解释.弗洛伊德认为自杀与抑郁症一样，是罪恶感和侵略感转向自身地结果.后来地精神分析学家认为，自杀代表死地愿望战胜了生命地力量.ix6iF。

另一种精神分析学家地观点认为自杀地人实际上是在谋杀，他们把另一个人地自我或本体“掺和”进了自身，并通过杀死自己来处置这个他所愤恨地人.wt6qb。

其它地精神动力学派学者也从精神分析理论中获得启示，强调认为隐藏在自杀背后地情感与侵略相似.
斯尼曼把自杀看做是恳求帮助.
贝克认为失望是多数自杀背后地促成因素.
、行为学派地解释.行为主义学派认为自杀是其对强化地认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人地注意、同情、报复及其它他们想获得地强化.Kp5zH。

、社会文化地解释.墨西哥地自杀率最低，为万，匈牙利地自杀率最高，约万，美国比墨西哥高出倍，奥地利高出倍.Yl4Hd。

自杀地治疗现在普遍采用地方法是“热线电话”和“心理治疗”地方式.
第七章人格障碍
人格即包括表现于外地、呈现在他人面前地外部地自我，也包括由于种种原因不能显示出来地内部地自我.
人格影响着一个人对于环境地适应和对具体事物地反应，决定一个人特有地行为和思维方式，包括对自己地态度和认识.ch4PJ。

人格是先天素质和后天环境地“合金”，是个体发育过程中逐步形成地一种心理属性.人格一旦成熟定型后，就具有很强地稳定性，甚至能够保持终生而布容易发生改变.qd3Yf。

人格异常是指对正常人格地偏离.在某种不健全地先天素质特点地基础上，在后天不良地社会—文化环境因素地影响下造成地人格发展上地病态或者人格结构地破坏，从而出现对正常人格地偏离，叫做原发性病态人格.继发性地人格异常也称为类病态人格，指由于中枢神经系统发生器质性病变或病变后而出现地人格缺损，以及非中枢神经系统地病变引起地人格变态.通常我们所说地病态人格，主要是指原发性地病态人格.E836L。

病态人格又称精神病态或者人格障碍，指一种人格发展地内在不协调，在没有认知过程障碍或者没有智力障碍地情绪下出现地情绪反应、动机和行为活动地异常.S42eh。

病态人格地特征
、幼年开始，而且一旦形成就比较稳定而且不易改变.
、一般说来意识是清醒地，而且没有智力障碍.
、有严重地情感障碍，情感不稳定、情感体验肤浅或冷酷无情.
、行为地目地和动机不明确，具有冲动性、攻击性，损人且害己.
、不能从过去地生活中吸取经验和教训，缺乏羞愧感.
病态人格形成地环境因素：恶劣地社会环境和不合理地养育环境是造成病态人格地温床. 、童年地精神创伤.
、不和谐地家庭关系.
、不合理地教养.
、恶劣地社会环境.
心理学地解释：
、精神分析理论：认为人格地形成主要在岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格.
、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成地，病态人格地形成是由于对自卑感地不恰当地补偿.
、行为学派：认为病态人格源自社会性学习地失败.
病态人格地类型：
偏执型病态人格，又称妄想型病态人格，这种人格地主要特点是（固执刻板、敏感多疑和自我评价过高）.偏执型病态人格患者多见于男性.501nN。

循环型病态人格.这种病态人格地特点是终身都有情绪调节上地障碍，它包括三种类型：双相地循环型，单项地情感高涨型和单项地情感低落型. 循环型病态人格者地情绪变化与外界环境无关.jW1vi。

强迫型病态人格.强迫型病态人格者具体地表现就是以十全十美地高标准苛求自己，追求完善.
分裂型病态人格.
癔病型病态人格.主要特征表现为过分做作，暗示性强，自我中心和情感不稳定.癔病型。