全科医学定义与基本概念11

费 用
公共卫生
高 服务需求量 低
资料来源：根据WHO世界卫生报告2006有关图改编
社区首诊制
1.社区首诊制度（the system of the first
treatment in the community）：最先接触、最
常利用的医疗保健服务，是指规定居民在患病需 要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生 诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻 求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的 转诊 。
• ■研究者、学习者、奉献者
对全科医师的能力要求
■为执业医师、具有主治医师及以上职称 ■能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%～90%各科 常见症状、常见病、常见问题 ■能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题） ■及时正确的转诊能力 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医） ■能在社区独立地开展临床工作
差，而且情绪低落，寡言少语。
痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大
多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后
病情未见明显好转。在住院5个月左右时，
突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧
急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿
孔”。
• 生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核； ②肠结核伴肠穿孔。 • 问题是：①这个病人肺结核和肠结核的发生、发 展可能与哪些因素有关？②为什么病人对医嘱的 顺从性差？③为什么抗结核治疗的效果不理想？ ④应如何理解病人自身免疫力的作用？⑤对这个
• 全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是 执行全科医疗的卫生服务提供者。
• 我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区
提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医 全方位负责式管理的医生。
疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、
全科医生与通科医生
• 全科医生不能简单地等同于通科医生，如果说 通科医生的知识是内、外、妇、儿等多科知识 的相加，那么全科医生的知识应该是临床、预 防等多学科知识的整合；另外通科医生没有全 科医生“以人为本，把服务对象当作完整的个 体,……”等理念和健康价值观。
全科医学的定义与基本概念
主要内容
一、全科医学、全科医疗和全科医生
• （全科医学、全科医疗的定义，全科医学与其它专科医学的
关系，全科医生的角色）
二、全科医学的基本原则与特点
• （基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾， 协调性照顾，可及性照顾，个体-群体（家庭、社区）一体 化照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为 导向的照顾，团队合作的工作方式）
会等)、精神(潜意识和意识)和躯体(系统、器官、组织、
细胞、分子……)等多个方面；疾病不能与患病的人相 脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则，就无法 理解疾病和病人；每一种疾患都是不同的，就像每一 个病人都不同一样；要在共性中把握规律，在个性中
把握特征；躯体和精神是有机联系着的整体的两个方
面，它们相互影响、相互制约，不可分割；
“守门 人” :
1）医疗保健（健康保障）
2）医疗保险（费用控制）
医疗保健系统功能分化:
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
基层医疗
其他
二级医疗
疑难
三级医疗
病人
结束诊治后
问题
双向转诊
图1-1 卫生服务体系 低
高
需 求 频 数
专科 服务 长期照顾 社区卫生服务( 全科医疗) 社区人群预防服务+自 我 保 健
• 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服
务（住院服务）以外的一切服务。
2．全科医疗的特点
• 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发
现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在
社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社 区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的 “长期负责式照顾” 。 • 是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以 需求为导向的主动服务。 • “四性三化”，即连续性、综合性、协调性、整体
• 还原论的方法是“还其本来面目”(cutting
them down to size)，把事物从周围环境中
分离出来，尽可能地将它们归纳为简单的、
线性的因果关系。
• 系统整体论却相反，常常把事物放回到原
来的环境中去研究，并沿着系统的等级层
次不断放大问题，直到与问题有关的所有
重要关系都包括在内。
• 系统整体论认为：疾病不是单一因果关系链的结果， 是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用 的产物，它涉及到环境(物理、化学、生物、家庭、社
全科医学的基本原则与特点
1. 基层医疗保健 2. 人性化照顾 3. 综合性照顾 4. 持续性照顾 5. 协调性照顾 6. 可及性照顾 7. 个体-群体（家庭、社区）一体化照顾 8. 以生物-心理-社会模式为诊治理论基础 9. 以预防为导向的照顾 10.团队合作的工作方式
一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）服务（first contact)
病人的治疗还应考虑到哪些方面？⑥应如何帮助
这个病人？
二、全科医疗
• 1．全科医疗的定义
• 将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种
基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学 科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学 专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、 咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。
当然不是复古，不是排斥科技的进步 是赋予现代医学以新的概念 是使医学回到“以人为本”的基点上来
一、全科医学/家庭医学
1．全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一 体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其
范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而
不是短时间的精确的生物治疗（cure）
• 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 • 各国政府已经难于忍受 大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的”
• “碰鼻子转弯”
严峻的事实迫使人们思考医学的出路
• 人们呼唤全科医生的回归
全科医学专门训练 生物-心理-社会医学模式 对人的照顾
服务对象
服务内容 诊疗手段 工作目标
病人、亚健康与健康人群
防、治、保、康、教、计生
就诊的病人
某一专科疾病的治疗 用高科技手段 诊断与治疗疾病，同时注 重对疾病诊治的研究
以物理学手段为主 满足病人需要，维护病人利益
医 疗 者 “五星级”全科医师
第二节 全科医学的基本原则与特点
• 例：张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，
工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪 僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳 差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床 休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴
影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接
受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很
疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整
体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将
个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医学的特点
其它医学专科 (深度上的专科）
⊙
全科：
- 内容丰富 -学科范围宽而浅
⊙
全 科 医 学
其它医学专科：
（广度上的专科）
-学科范围窄而深
全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。
每周0.4 个家庭病人访视
5.7个家庭照顾指导 9.4个护理院病人指导
2.3个济贫院病人指导
7.3个减免费的病人 每周工作51 个小时
大约需要照顾2500个病人（800个家庭）
全科医师与专科医师的区别
全科医师
训练 服务模式 工作重点
专科医师 专科疾病诊治训练 生物医学模式 对疾病的诊断、治疗
舒适、满意
三、综合性照顾 (comprehensive care):
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 服务层面： 生物－心理－社会
医
预
疗
防
社 家 区 服务单位： 个 庭 个人－家庭－社区 人
三、全科医学与相关学科的关系
• （全科医疗与专科医疗的区别与联系）
第一节 全科医学、全科医疗和全科医生
• 抗生素的普遍使用，外科技术的发展，
使许多疾病得以治愈，形成人们对高科 技医学的崇拜
• 医学逐渐把人看成是
一个疾病的载体 一个药物反应的试管
• 医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢 性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手
Family Doctor: 百姓的健康管理师
To cure a few
很少治愈疾病
To treat sometime
时常治疗病人
To comfort always
永远照顾他人，增进健康
一个美国家庭医生典型的一周工作
（2006年统计）
每周84.4个病人(中国多少?) 每周看8.3个住院病人 每周2.8个养老院病人访视
--重视人胜于重视疾病。
--服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。 --以病人为中心的生物心理社会医学模式
--维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。 --医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象 积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。
人格化服务体现
• 尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私 • 注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服 务理念和人文关怀 • 加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务(??) （良言一句三冬暖） • 在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、