社会医学答案整理

社会医学：社会医学(Social medicine)是研究社会因素与健康和疾病之间的相互联系及其规律，制定相应的社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康，提高生活质量和环境质量的一门交叉学科，由医学与社会学交叉形成。

表1 三次卫生革命的目标与策略

目标策略

第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为制定国家卫生措施和环境卫生工程措施，主要防治目标。研究有效疫苗和生物制品，推行广泛免疫

接种计划，消毒杀虫、灭鼠计划，及使用

抗菌药物。

第二次：以慢性非传染性疾病为主要目标发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，控制

危险因素，改善生态和生活环境，提倡健康的行为生活方

式等。

第三次：提高生活质量、促进全人类健康发展社会经济，转变健康观念，大力防治长寿“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和社区

卫生服务等。

医学模式：是指人们观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题的观点和方法。

医学模式的核心是医学观--研究医学的属性、结构和发展规律。

医学模式的转变：神灵主义的医学模式——自然哲学的医学模式——机械论的医学模式——生物医学模式——生物心理社会医学模式

生物心理社会医学模式的作用：

1．对临床医学发展的影响：从个体到群体、家庭、社区，从以疾病为中心到以病人为中心从疾病治疗到疾病预防、控制。

2．对预防医学的影响：推进预防医学发展，建立“高危”、“疾病管理”概念，建立三级预防策略。3．对健康服务的影响：从治疗服务到预防服务，从生理服务到心理服务，从医院内服务到医院外服务，从技术服务到社会服务。

4．对医学教育的影响：重视人文社科教育，加强在职教育。

5．对卫生决策的影响。

社会卫生状况：包括人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。

卫生保健指标：

1.初级卫生保健普及率

2.安全饮用水普及率

3.妇幼保健指标

4.医疗卫生服务需要量

5.医疗服务利用

6.卫生资源指标

7.卫生行为

医疗服务利用指标：

每千人两周就诊率

一年内每千人住院次数

每人每年就诊次数

每人每年住院日数

群体健康状况评价指标：

1人口出生、死亡指标2生长发育指标3疾病统计指标

重点指标：

出生率(crude birth rate, CBR)：是指一定时期内（通常是1年内）平均每千人所出生的人数的比率。出生率＝某年出生人数/同年平均人口数×1000‰

死亡率：死亡率＝某年死亡人数/同年平均人口数×1000‰

死亡是生命受到风险后最严重的终极反映；死亡率在一定程度上可反映人群健康状况的重大变化；低年龄死亡是健康水平低的表现；期望寿命以上死亡是健康水平高的表现。

婴儿死亡率：婴儿死亡率＝一年中未满周岁儿童死亡人数/同年活产总数×1000‰

是衡量一个国家或地区社会卫生状况的敏感指标。各国均十分重视婴儿死亡率的分析研究。

受重视之原因：

婴儿死亡率在各年龄别死亡率中是最高的，而且各国各地区间的差距较大。

婴儿死亡率对平均期望寿命和人口的影响最大。

婴儿死亡率的分母是当年出生的活产数，不受人口构成影响，具有可比性。

婴儿时期对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的一个综合和敏感的指标。

5岁以下儿童死亡率＝一年中未满5周岁儿童死亡人数/同年活产总数

期望寿命（life expectancy）：根据某一地区某一时段某一人群实际的年龄别死亡率，估计某一年龄别的人能够存活的平均年数。0岁人群的期望寿命为平均期望寿命。

孕产妇死亡率(maternal mortality rate )=某年孕产妇死亡数/同年活产总数×10万／10万

(孕产妇死亡：妇女在怀孕期和分娩后42天内的死亡，不包括意外事故和意外原因。)

评价人群健康状况新指标：

减寿人年数（potential years of life lost, PYLL）是指某一人群在一定的时间里(通常为一年)，在目标生存年龄以内死亡,造成的寿命减少的总人年数。主要用于比较特定人群某一死因对寿命损失和危害程度，死亡时间越早，PYLL值越大，对健康危害越大。

无残疾期望寿命(life expectancy free of disability, LEFD)：运用寿命表的计算原理，以残疾作为观察的终点，计算没有残疾状况的期望寿命。能更好地反映人们生活质量的综合水平。

健康期望寿命(active life expectancy, ALE)：又叫Health Life expectancy(HALE),或伤残调整期望寿命（DALE）：是指扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命，可以理解成完全健康期望寿命。与DALY相同的是这个指标既考虑了死亡，也考虑了病伤残，考虑生命的数量和质量。与DAL Y不同的是，DALY是每千人口中损失的健康人年数，对非专业人员存在理解困难，而DALE是一个期望寿命，是一个积极的健康状况评价指标。

调整病残生存年(disability adjusted life year, DALY )DAL Y将某一人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以生命年的年龄相对值和时间相对值做加权调整。DAL Y=YLL（years of life lost）+YLD （years lived with disability）。DAL Y是生命数量和生命质量以时间为单位的综合指标，可以较好地评价疾病负担和评价卫生规划和实施效果。DAL Y已成为一种公认的较好的人群健康状况评价指标。社会因素影响健康的社会机制：

1.影响层次理论(layered influence):宏观社会经济—社会和社区网络---个人生活方式因素---个人(dahlgren and whitehead)

2.社会分层与疾病产生理论(social stratification and disease production) 认为社会分层最终决定人们的健康机会. (Diderrichsen)

3.选择与原因理论:健康不公平取决于选择过程和归因过程.

4.生活周期多重影响理论