肺头比在评估胎儿肺囊腺瘤样病变预后中的价值

肺头比在评估胎儿肺囊腺瘤样病变预后中的价值

作者：张君何晓琴

来源：《中国医学创新》2017年第04期

【摘要】目的：探讨肺头比（CVR）在胎儿肺囊腺瘤样病变（CCAM）预后评估中的价值。方法：分析本院2015年1月-2016年11月产前超声诊断为肺囊腺瘤样病变的胎儿共74例，均测量胎儿CVR，根据CVR测值分为CVR

【关键词】先天性肺囊腺瘤样病变；超声检查；产前；肺头比

【Abstract】 Objective：To investigate the value of cystic volume ratio （CVR） for prognosis evaluation in fetal congenital cystic adenmatiod malformation （CCAM）.Method：74 cases with fetal CCAM diagnosed by prenatal ultrasound in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected as objects.According to the measured value of CVR，they were divided into CVR

【Key words】 Congenital cystic adenmatiod malformation of the lung； Ultrasound diagnosis； Prenatal； Congenital cystic adenomatoid malformation volume ratio

First-author’s address：Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.005

胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形（Congenital cystic adenmatiod malformation of the lung，CCAM）是一种肺组织错构畸形[1-3]。组织学上以支气管样气管异常增生，缺乏正常肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。CCAM的具体发生率尚不清楚，其发病率为2.86/10万～4.00/10万，据报道胎儿肺部肿块病变中，76%～80%为胎儿CCAM[1]。产前超声检查有助于明确CCAM的分型，应用肺头比（congenital cystic adenomatoid malformation volume ratio，CVR）对胎儿临床结局评估具有积极的意义[4-5]。故本研究旨在探讨CVR在产前胎儿肺囊腺瘤样病变预后评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2016年11月在本院行产前胎儿超声检查发现肺囊腺瘤样病变的胎儿74例，追踪随访其临床结局及预后。孕妇年龄17～40岁，中位年龄为31岁，孕周

18+4～38+2周，中位孕周为28+3周。胎儿超声检查时均测量CVR，根据CVR测值分为两组，CVR

1.2 仪器选用GEVolusonE8、PHILIPS iu22彩色多普勒超声仪，探头频率1～5 MHz。

1.3 方法孕妇取仰卧位，常规行超声系统筛查，按照超声指南规范逐个系统筛查，发现胸部有肿块时，下列表现提示胎儿CCAM：（1）胎儿CCAM的产前超声表现为胸腔内实性强回声或囊实性混合回声包块；（2）彩色多普勒显示包块供应血管来自正常肺动脉时，考虑为胎儿CCAM；（3）测量肿块体积并计算CVR，CVR测量方法：（肿块长×宽×高×0.523）/头围，单位均为cm[5]；（4）胎儿CCAM肿块可能很大，内部含有大囊，占据大部分胸腔[6-12]，心脏及纵隔受压移位，偏向对侧，同侧及对侧肺明显受压，易引起肺发育不良和胎儿水肿，产前每隔2～3周复查超声。出生后随访胸部CT及手术病理结果，并与产前超声结果对照分析，引产病例行尸体解剖检查。本研究均经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.4 统计学处理使用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组CCAM胎儿产前水肿及产后呼吸系统症状发生情况比较两组产前水肿及产后呼吸系统症状发生情况比较，差异均有统计学意义（字2=34.13、38.42，P

2.2 产前超声声像图特征 74例胎儿CCAM中，左侧胸腔26例，右侧胸腔48例；CCAM Ⅰ型43例（58.1%），CCAM Ⅱ型17例（2

3.0%），CCAM Ⅲ型14例（18.9%）。其中1例CCAM Ⅱ型合并肺隔离症（Pulmonary sequestration，PS），1例CCAM Ⅱ型合并膈疝，1例为18-三体合并开放性脊柱裂、柠檬头、香蕉脑，1例CCAM合并双侧唇裂并腭裂，1例合并肾囊肿，1例合并脑室增宽，1例合并右侧支气管闭锁可能，1例患儿为18-三体。其中1例18-三体和1例CCAM Ⅲ型合并水肿的患儿引产，其余均存活。典型例图见图1。

2.3 随访结果及临床预后 72例（97.3%）全部存活，2例（2.7%）分别在24周及26周出现胎儿水肿，其中1例染色体异常，孕妇及家属要求选择引产。23例（31.1%）随孕周增大，肿块缩小或“消失”，但其中的17例出生后行胸部CT均见肿块，6例未行胸部CT检查。43例出生后接受手术治疗，术后病理结果显示均为肺囊腺瘤样病变。

3 讨论

3.1 先天性肺囊腺瘤样病变（CCAM）病因和分型 CCAM是胎儿常见的肺部肿瘤之一，有研究认为CCAM出现在假腺期（7～17周）[13]。由于支气管样气管异常增生、正常肺泡发育受阻，也有学者认为本病为支气管闭锁，闭锁远端肺组织发育不良的一种继发改变[12]。