-肛瘘的中医护理常规

肛漏的中医护理常规

因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。病位直肠、肛周，涉及肺、脾。

一、常见证型

1.湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄，脉弦或滑。

2.正虚邪恋：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。

3.阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，瘘道潜行，，可伴有潮热盗汗，心烦口干，食欲不振，舌红，少苔，脉细数。常见于结核性肛漏。

二、常见症状/症候施护

（一）坠胀疼痛

1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。

2.协助患者取舒适体位。

3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。

4.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门、内分泌、枕等穴。

5.遵医嘱中药熏洗。

6.遵医嘱中药硬膏热贴敷。

7.遵医嘱中药口服

（二）肛周潮湿瘙痒

1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。

2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。

3.遵医嘱中药熏洗。

4.遵医嘱中药外敷

（三）防止便秘或腹泻

1.观察排便的频次及大便形状。

2保持大便规律，通畅，防止便秘或腹泻，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

3.饮食宜清淡，禁食辛辣刺激之品。

(四) 出血

1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。

2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。

3.保持肛门及会阴部清洁。

4.遵医嘱给予中药熏洗。

（五）排尿困难

1.调节心境情志，减轻焦虑，创造良好的排尿环境，先行诱导排尿。

2.湿毛巾热敷小腹部，保持毛巾温度50℃左右。

3.中药穴位贴敷：取神阙、关元、中极及双侧足三里等穴位于术前贴敷。

4.中药封包热敷小腹部。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）

2.外用中药：洗剂、栓剂、膏剂等（详见附录1）

（二）特色技术

1.中药熏洗（详见附录2）。

2.中药封包（详见附录2）。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

4.穴位贴敷（详见附录2）。

5.中药硬膏热贴敷（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持肛门清洁，便后温水或中药液坐浴。

2.养成定时排便习惯，避免便秘或腹泻。

3.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

4.忌久坐、久立或久蹲，防止过度疲劳，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。

5.指导患者做提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

（二）饮食指导

鼓励多饮水，多进蔬菜、水果及富含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品，中药茶饮帮助康复如：玫瑰、枸杞、菊花、当归、黄芪等。

1.湿热下注：

2.湿热下注：饮食应清热利湿的食品，如绿豆、苦瓜、薏苡仁、小米等。

2.正虚邪恋：饮食宜扶正祛邪之品，可选择莲藕、薏苡仁、瘦肉等食物，也可用大枣糯米粥、黄芪瘦肉汤。

3．阴液亏虚：宜选择养阴生津之品，如雪梨、黄鳝、蜂蜜、麦冬等。也可用薏仁银耳粥、山药炖甲鱼。

（三）情志调理

1.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。

2.多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

五、护理难点

护理难点：患者对健康生活方式的依从性差。

解决思路：

1.多种形式向患者宣传良好的生活方式，如发放健康教育手册等。

2.根据患者情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，帮助其制定详细的计划，树立戒烟、戒酒的决心和信心；对喜食辛辣油腻饮食的患者可指导其逐步养成合理饮食的习惯。

3.对患者进行电话回访，给予针对性干预。