泌尿系统影像诊断-ppt医学影像学PPT课件

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IVP检查前准备
首先需了解有无应用对比剂的禁忌证 检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物 应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水
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IVP
取仰卧位。先摄KUB，然后行造影检查 注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管， 以使对比剂充盈肾盏和肾盂 注药后1~2分钟摄片，显示肾实质影像 注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取 全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影
大小，位于T12-L3
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KUB
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KUB
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排泄性尿路造影
又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小 球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀 胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能
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平扫
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皮质期
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实质期
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肾盂期
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泌尿系统CT异常表现
肾实质 密度不同的肾实质肿块
①水样密度囊性病变，无强化——肾囊肿； ②低密度、软组织密度或混杂密度肿块——
肾肿瘤
③高密度肿块——外伤后血肿、囊肿出血、 肾癌
典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射 性疼痛及血尿
结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩 张积水
结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、 磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以 某一成分为主
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肾 结 石 示 意 图
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肾与输尿管结石影像学表现
约90％结石为阳性 结石 阴性结石多数可为 CT或USG检查发现
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肾 脏 与 输 尿 管 示 意 图
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KUB
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泌尿系统异常平片表现
肾区内高密度钙化影
肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿
肾轮廓的改变
①肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾 肿瘤或肾囊肿
②肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消 失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿
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排泄性尿路造影表现
正常注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影， 密度均匀；2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影； 15～30分钟肾盏和肾盂显影最浓
肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管 相交处和进入膀胱处
输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲
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肾结石影像表现
平片检查：圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角 状高密度影，均匀、不均匀或分层。侧位 与脊柱影重叠，以此与胆囊结石鉴别
造影：确定结石部位及肾脏情况，发现阴 性结石
CT检查：能确切发现高密度结石
USG检查：肾结石表现为强光点或强光团， 后方伴有声影
肾盂、肾盏 高密度结石、扩大，肿块
输尿管 梗阻造成的扩张积水。可能发现
结石影或软组织影
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肾囊肿CT平扫
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肾囊肿CT增强
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肾 透 明 细 胞 癌
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左 肾 结 石 右 肾 盂 积 水
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肾和输尿管结石
泌尿系统影像诊断
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概述
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与 外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿 系统造影检查 CT和USG成为泌尿系统主要检查方法 MRI水成像技术和MRA检查有独特价值
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肾与输尿管X线检查技术
腹部平片（KUB） 取仰卧前后位 尿路造影 分为排泄性尿路造影和逆行性 尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
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KUB 2020年10月2日
IVP 11
IVP
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逆行性尿路造影
包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管 内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾 盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
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逆 行 肾 盂 造 影
发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形
观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和(或)栓 塞等介入性治疗
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泌尿系统CT检查
平扫检查：肾表现为圆形或椭圆形软组织 密度影，边缘光滑、锐利
增强检查：常规剂量团注法增强检查早期 (1分钟内)，肾血管和肾皮质明显强化。 注药后2分钟进行扫描，髓质强化程度类 似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化； 5～10分钟检查，肾实质强化程度减低， 肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化
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逆 行 肾 盂 造 影
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膀胱尿道造影
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泌尿系统正常平片表现
脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光 滑，密度均匀
肾影长12～13cm，宽5～6cm，位于第 12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于 左肾。肾脊角正常为15°～25° 正常输尿管不能显示
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泌 尿 系 统 示 意 图
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KUB
摄片目的：观察结石；观察腹部钙化；观 察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片
除急诊外，都应做胃肠道准备，前2-3日 禁做钡剂检查，空腹排尿
KUB一般摄仰卧前后位，上至剑突上2-
3cm，下至耻骨联合下2-3cm，可显示双
肾轮廓，相当于本人3个腰椎+2个椎间隙
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IVP
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泌尿系统造影异常表现
肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水
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泌尿系统血管造影表现
肾动脉期 注药后1-3秒，肾动脉主干及分 支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自 然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断
肾实质期 注药后5-7秒，整个肾弥漫性显 影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态
肾静脉期 注药后18-20秒，肾静脉显影， 但不很清晰
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DSA
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泌尿系统血管造影的应用
主要用于肾血管病变，特别是各种原因造 成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范 围并行介入性治疗