子宫肌瘤教学查房

教学查房xx，你好，今天术后第天，看你精神不错，首先祝贺你手术做的很成功，为了给你提供更系统、全面的护理,现在我们针对你进行一次护理查房，时间大约30分钟，请你配合好吗？请问你现在需要饮水或大小便吗？不需要。

那好我们现在开始，子宫肌瘤是我们妇科最常见的良性肿瘤，作为我们妇科护理人员必须熟练掌握这类病人的护理，首先请责任护生xx汇报病例，既往史、药物过敏史。

于行手术治疗，术后给予，现存问题1疼痛护理：1术前充分的心理疏导，消除病人紧张、恐瘤心理，提高病人手术耐受性，能明显减轻术后疼痛等不适。

2术后12小时协助病人取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛，必要时腹部刀口包扎腹带。

3告知病人术后刀口疼痛是正常现象，消除紧张，一般硬膜外麻醉腹部手术后6h开始感到疼痛，24小时内最明显，影响翻身、咳嗽，一般均在当晚医嘱注射杜冷丁75-100mg，以达到止痛、让病人休息的目的。

次日，一般疼痛能减轻，但要到48小时后，疼痛才显著减轻。

必要时24h内每6小时注射一次。

4多安慰病人，说明过多使用止痛剂，也会抑制肠蠕动，造成腹胀或严重时肠麻痹，增加痛苦。

5仔细检查手术范围有无新鲜出血、血肿、感染等异常，避免盲目应用止痛药。

2恶心、呕吐护理：1告知病人为手术及麻醉后正常反应，消除顾虑。

乙醚麻醉后，呕吐中枢兴奋，加上手术中暴露牵拉肠管和盆漏斗韧带，术后胃肠道反应较明显，2有的病人对杜冷丁、吗啡较敏感，注射后引起消化道反应，一般都会自行消失。

3呕吐时，可应用胃复安止吐。

4呕吐剧者，应检查有无水、电解质平衡失调，有无低钾、低钠。

如有电解质平衡失调而不纠正，可使恶心、呕吐顽固不止，应建议医师作血电解质测定。

3腹胀护理：腹胀气的主要原因是吸气时空气进入消化道而病人并不自觉，有时在术后因疼痛而呻吟，在3-5分钟内，可以从食道吸入1000-2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12-24小时才开始有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，这是术后腹胀的主要原因。

因此，要防止腹胀：1首先刀口疼痛时要及时给予止痛，让病人安静休息，不要吵闹不安，减少吞入空气。

2鼓励多翻身、早起床活动促进肠蠕动，使肠功能早日恢复。

3腹部热敷、肛管排气或小量低压灌肠。

4排除机械性肠梗阻后，腹胀剧者可给予新斯的明0.5mg皮下注射或足三里穴位封闭。

5一般术后2-3天腹胀自然好转，如术后48h仍腹胀严重，肠鸣音亢进或消失，应警惕是否并发肠梗阻或肠麻痹，可采用禁食、胃肠减压处理，记录出入液量，并注意水电解质平衡。

4指导早活动，告知早活动意义：1可增加肺通气量，利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；2促进血液循环，利于刀口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓；3促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；4利于膀胱功能恢复，防止尿潴留。

早活动以病人手术、病情和耐受程度，逐渐增加活动量，术日及第一天卧床病人鼓励床上自主活动或协助翻身、拍背及活动肢体、做深呼吸、咳嗽排痰等。

术后第二天鼓励并协助下床活动，做到3个30秒，先在室内扶床活动或缓慢步，活动量以不感疲劳为宜，若出现心慌不适、脉快、出冷汗等应立即卧床休息。

5泌尿系感染可能：1严格无菌操作，置尿管前一定要病人先排尿再插尿管，以便使尿道内的寄生菌随尿道清洗干净，不至于在插尿管时将寄生菌带入膀胱，导致逆行感染。

2指导多饮水，每日尿量2000ml以上。

3保持外阴清洁，每日擦洗外阴两次。

4拔尿管后及时督促排尿。

责任护士还有哪些补充？指导查体：眼睑、心肺、腹胀、腹部刀口、尿管、会阴及全身皮肤、双下肢。

主查主要护理，现存及下一步要解决护理问题1.贫血1饮食指导：进高蛋白、高维生素，含铁丰富的食品：如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带及木耳，动物食品（如肝、肉血等）比植物（豆类、紫菜、海带及木耳等）中铁更易吸收，不吃肉食的偏食习惯，长时间会引起贫血，养成均衡饮食习惯既不挑食是非常重要的。

同时多食蛋白质食物，如瘦肉、牛奶、蛋类，蛋白质缺乏仍会影响血红蛋白的合成，维生素c帮助铁的吸收，多食含维生素c丰富的蔬菜水果，如青椒、西红柿。

餐后即可饮茶会影响铁的吸收，因茶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，随粪便排出，饮茶时间以餐后2h为宜。

2.药物指导:1口服铁剂易引起胃肠道反应如恶心、呕吐、及胃部不适，指导饭后、或餐中服用，以减少胃肠道反应。

2服铁剂同时忌饮茶、咖啡。

3口服液体铁剂时，指导使用吸管，避免使牙齿染黑。

4服铁剂期间大便会变黑，这是由于铁剂造成的，并非上消化道出血，消除病人顾虑。

5铁剂治疗使血红蛋白恢复正常后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药1个月，目的是补足体内储存铁。

2刀口感染：患者血红蛋白低，影响刀口的愈合，预防：严格遵守无菌技术，保持敷料清洁干燥，加强营养，合理使用抗生素。

要严密观察患者体温变化，每日了解刀口情况。

术后24h（三天）体温往往升高，但不超过38度，多为手术后吸收热，称无菌热，无需处理，切口感染常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高，尤其隔4h以上有两次体温大于38度，脉快、白细胞计数增高，刀口局部出现红、肿、压痛或有波动感，即证实已出现感染，早期发现硬结时可用青霉素加普鲁卡因封闭治疗，并予热敷或理疗。

已化脓者，及时拆除缝线进行彻底扩创引流，按时换药。

3肺部并发症：肺不张、肺炎，预防：1术前指导病人深呼吸，腹部手术练习胸式深呼吸，增进吸气功能。

2减少肺泡和支气管的分泌物，吸烟者术前两周戒烟，3积极治疗气管炎、慢性肺部感染及龋齿、牙周炎。

4全麻者拔管前吸净支气管内分泌物，术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内。

5术后鼓励病人定时咳嗽、深呼吸，协助排出支气管内分泌液；伤口疼痛者适当使用止痛剂；术后切口包扎切勿过紧，以免限制呼吸，同时防止受凉、感冒。

观察及处理：如患者出现呼吸困难、缺氧表现，患侧呼吸音减低或消失，应警惕肺不张的发生，若分泌物在支气管、肺泡内积聚，还可引起感染，导致肺炎，若不及时处理，还可发展为肺脓肿或脓胸。

一旦发生肺不张，首先应鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，并协助翻身、扣背，将阻塞的痰栓排除，尽快解除支气管阻塞，使不张得肺泡重新膨胀。

并给予雾化、吸痰、抗炎综合治疗。

4下肢静脉血栓预防、观察及护理：术后多活动并按摩双下肢，双下肢多做屈伸活动，加速静脉回流，早下床活动，避免下肢静脉输液。

大手术及血液处于高凝状态的病人，术后可皮下注射低分子肝素钙预防。

观察病人有无腓肠肌疼痛和紧束感，有无下肢凹陷性水肿，有无下肢浅静脉发红、变硬、明显触痛。

沿深静脉行径有无皮肤发红、肿胀、局部触痛，及索状变硬的静脉，常伴体温升高。

一旦发生，首先停止患肢输液，抬高患肢、制动，局部用50%硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，以防血栓脱落。

同时配合全身使用低分子右旋糖酐、丹参及溶栓药物治疗。

溶栓治疗期间检测凝血功能。

5术后保健知识：1子宫肌瘤剥除术后1个月内注意休息，加强营养，禁止夫妻生活，1个月复查。

2肌瘤剥除，保留了子宫，保留了生育功能，但其复发率高，达50%，再次手术率1/3，指导术后1个月、6个月复查，以后每年妇科查体1-2次。

3肌瘤剥除同剖宫产瘢痕子宫一样，如有生育要求，指导避孕2年再受孕，否则妊娠分娩有发生子宫破裂危险。

因子宫肌层完全修复需要两年，如无生育要求，更要指导做好避孕，防止妊娠流产对子宫内膜及肌层的损伤。

4定期妇女查体：妇科检查、TCT、B 超.5卫生保健，保持外阴清洁，每日清水清洗外阴，便后擦拭从前往后擦。

上面咱们主要就xx的护理进行了全面的讨论，咱们还要系统的掌握子宫肌瘤的相关知识，（子宫肌瘤的病因、分类、肌瘤变性、临床表现、治疗（随访观察、药物治疗、手术治疗：保守、根治、微创等）1子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，多见于30-50岁育龄妇女，以40-50岁最多见，确切病因不清，一般认为其发生、生长与长期或过多的雌激素刺激有关，雌激素可促进肌瘤生长，外源性雌激素如补佳乐可加速肌瘤生长，内源性雌激素增高如妊娠时，肌瘤亦长大迅速，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。

绝经后肌瘤能逐渐萎缩。

2分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤92%,宫颈肌瘤8%。

根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类。

子宫体壁由三层组织构成，由内到外，图1、图2 3变性4临床表现与肌瘤生长部位、生长速度及变性关系密切，与大小、多少关系不大。

5治疗：手术治疗1保守性手术剥除：适用于年轻，需要保留生育功能的。

包括经腹、经阴（阔韧带肌瘤不适合）、经腹腔镜（小于等于三个，直径小于5厘米，否则达不到微创目的）、宫腔镜（粘膜下子宫肌瘤）。

2根治性手术：子宫切除术 1、全切、次全切，全切、次全切的区别，宫颈的保留与否，全切优点：完整的去除了病变的子宫和肌瘤，避免了今后宫颈癌的发生。

、次全切优点：保留了宫颈及主、骶韧带。

盆底的完整性比较好。

次全切者宫颈管保留稍长话，每月会有一个点滴出血，不要紧张，但要首先排除宫颈病变。

子宫全切除术后注意：输尿管与子宫动脉的特殊解剖关系，在子宫颈外侧约2厘米处，子宫动脉自外侧向内跨越输尿管前方，（可以形象的称作桥下流水，）在子宫切除结扎子宫动脉时，容易伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管将会影响术后排尿功能，松解时也易受损。

因此术后必须保持尿管的通畅，观察尿量及性质，每小时尿量至少50ml以上。

图。

（1子宫子宫全切术晨宫颈、穹窿部涂龙胆紫，作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。

全切阴道准备目的：特别是经阴手术，子宫颈开口于阴道上端，周围为阴道前后左右穹隆。

正常阴道内有自净作用，但病人的自净作用减弱，隐藏菌机会多，子宫全切时，阴道切缘在穹窿，使阴道和腹腔相通，病菌易被带入盆腔并影响切口愈合。

子宫全切除术后注意：输尿管与子宫动脉的特殊解剖关系，在子宫颈外侧约2厘米处，子宫动脉自外侧向内跨越输尿管前方，（可以形象的称作桥下流水，）在子宫切除结扎子宫动脉时，容易伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管将会影响术后排尿功能，松解时也易受损。

因此术后必须保持尿管的通畅，观察尿量及性质，每小时尿量至少50ml以上。

图。

子宫切除心理护理，保健指导。

子宫只是来月经和生孩子的器官，卵巢才是分泌女性激素的器官。

子宫切除术后只是不能生育和不再出现月经，不会改变女性特征，不会引起早衰，也不会影响夫妻生活。

子宫切除后保健指导：术后3个月内（1）避免提举重物，防止影响腹部肌肉的愈合，并应逐渐增加腹部肌肉的力量。

（2）避免从事增加盆腔充血的活动如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。

（3）避免阴道冲洗及性生活，否则会影响阴道伤口的愈合，并引起感染。

（4）出现阴道流血、流液、异常分泌物及时报告来诊。