动静脉内瘘详解演示文稿
合集下载
动静脉瘘病症PPT演示课件
动静脉瘘使得局部血流量增加，动脉血压下降，静脉血压升高，形成局部的高动力循环状 态。
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
感谢观看
治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
感谢观看
治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
动静脉瘘PPT演示课件
饮食建议
根据患者具体情况制定饮食计划，一 般建议低盐、低脂、高蛋白饮食，多 吃蔬菜水果，保持大便通畅。
心理支持重要性及策略
• 减轻焦虑和恐惧：动静脉瘘患者可能因疾病带来的不适和对外观的影响而产生焦虑和恐惧情绪。心理支持可以 帮助患者减轻这些负面情绪，增强治疗信心。
• 提高生活质量：通过心理干预，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。 • 促进医患沟通：心理支持有助于建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任感，从而提高治疗依从性。 • 具体策略：包括认知行为疗法、放松训练、家庭支持等。认知行为疗法可以帮助患者调整对疾病的看法和态度
血流动力学改变
动静脉瘘使得动脉血液直接流 入静脉，导致瘘口局部血流动 力学改变，出现“盗血”现象
。
静脉高压
动脉血液直接流入静脉，使静 脉内压力升高，静脉壁扩张、 变薄，最终导致静脉曲张。
组织缺血
由于动脉血液直接流入静脉， 使得远端动脉供血减少，组织 出现缺血、缺氧改变。
心功能影响
长期动静脉瘘可能导致心脏负 荷加重，出现心功能不全表现
预防措施和生活调理
预防措施
动静脉瘘的预防措施主要包括避免外伤 、积极治疗血管疾病等。避免外伤可以 减少血管损伤的风险，从而降低动静脉 瘘的发生率。积极治疗血管疾病可以控 制病情发展，防止病变血管进一步扩张 或破裂。
VS
生活调理
对于已经患有动静脉瘘的患者，生活调理 同样重要。患者应该保持良好的生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食等。同时，适 当进行运动锻炼可以改善血液循环，有助 于缓解症状和控制病情发展。此外，患者 还需要保持心情愉悦，避免过度紧张和焦 虑等不良情绪对病情的影响。
。
治疗技术研究
介入治疗、手术治疗、药物治疗 等多种治疗手段在动静脉瘘的治 疗中取得了显著成果，改善了患
动静脉内瘘演示文稿课件
CT
CT血管成像能够立体显示 动静脉内瘘及其与周围血 管的关系，对病变的定位 和定性诊断有很大帮助。
MRI
MRI能够准确显示病变血 管的形态和结构，对诊断 和鉴别诊断具有重要价值 。
诊断标准和流程
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的临床症状和体征， 结合病史和家族史，进行初步
诊断。
影像学诊断
通过超声、CT、MRI等影像 学检查，进一步确认动静脉内
瘘的存在和病变程度。
鉴别诊断
需排除其他可能导致相似症状 和体征的疾病，如静脉曲张、
血管瘤等。
综合诊断
结合临床和影像学结果，进行 综合分析和诊断，确定治疗方
案。
03
动静脉内瘘的治疗
药物治疗
药物种类
通常使用的药物包括抗凝 剂、抗血小板药物、血管 扩张剂等。
用药方法
药物治疗通常是通过口服 或注射方式给药，具体用 药方法和剂量需要根据患 者的具体情况进行调整。
THANK YOU
详细了解患者的家族病史、生 活习惯、基础疾病等，识别可 能导致动静脉内瘘的风险因素
。
生活方式调整
提倡健康生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低动静脉内瘘的发生风 险。
定期体检
定期进行全面的身体检查，包 括血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制潜在的风险因 素。
预防措施宣传
加强对患者和公众的动静脉内 瘘预防知识宣传，提高预防意
动静脉内瘘演示文稿课件
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的诊断 • 动静脉内瘘的治疗 • 动静脉内瘘的预防和康复
01
动静脉内瘘概述
定义和类型
01 02 03 04
动静脉内瘘的穿刺与护理详解演示文稿
第Co1m7p页an，y 共Lo2g2o页。
穿刺特殊情况处理
/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
❖ 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 ❖ 控制水分，防止治疗中低血压 ❖ 避免营养不良，增加抵抗力
第Co2m2p页an，y 共Lo2g2o页。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。
Co第m1p9a页n，y 共Lo2g2o页。
/moban
动静脉内瘘的并发症
出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
第C2om 0页pa，ny共L2o2go页。
皮下隧道穿刺法
/moban
❖ 优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形成动脉 瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有一个针眼，但与 定点穿刺有着本质的区别。
❖ 缺点：易渗血，压迫时间延长。 ❖ 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血管内
瘘穿刺。
Com第p12a页n，y 共Lo2g2o页。
/moban
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
穿刺特殊情况处理
/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
❖ 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 ❖ 控制水分，防止治疗中低血压 ❖ 避免营养不良，增加抵抗力
第Co2m2p页an，y 共Lo2g2o页。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。
Co第m1p9a页n，y 共Lo2g2o页。
/moban
动静脉内瘘的并发症
出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
第C2om 0页pa，ny共L2o2go页。
皮下隧道穿刺法
/moban
❖ 优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形成动脉 瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有一个针眼，但与 定点穿刺有着本质的区别。
❖ 缺点：易渗血，压迫时间延长。 ❖ 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血管内
瘘穿刺。
Com第p12a页n，y 共Lo2g2o页。
/moban
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘PPT幻灯片课件
7
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全 身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分 子肝素
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次
检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前 或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
血管吻合方式
• 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管 针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注 入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
绝对禁忌证
（1） 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2） 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动 静脉内瘘端端吻合
禁忌证
（1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血
压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
并发症与处理
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄
处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管 插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也 可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在 血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包 括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
术后处置
穿刺方法
• 先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向
• 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端 应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两 点应相距不少于8～10 cm
日常如何护理
• 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流， 以减轻肿胀程度。
• 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 • 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 • 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 • 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 • 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 • 7.术后10天开始做健瘘操。 • 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。
• 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
适应证
• 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间 血液透析治疗的患者。 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球 滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L）， 应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、 糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全 的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术
• 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有
时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。
动静脉内瘘详解演示文稿
优选动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘
• 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 • 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会
少 • 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 • 4.不影响患者的日常生活 • 5.易于穿刺等优点
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎 离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循
环，防止血栓形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次
检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前 或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
血管吻合方式
• 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管 针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注 入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
绝对禁忌证
（1） 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2） 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动 静脉内瘘端端吻合
禁忌证
（1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血
压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
并发症与处理
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄
处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管 插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也 可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在 血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包 括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
术后处置
穿刺方法
• 先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向
• 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端 应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两 点应相距不少于8～10 cm
日常如何护理
• 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流， 以减轻肿胀程度。
• 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 • 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 • 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 • 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 • 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 • 7.术后10天开始做健瘘操。 • 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。
• 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
适应证
• 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间 血液透析治疗的患者。 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球 滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L）， 应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、 糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全 的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术
• 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有
时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。
动静脉内瘘详解演示文稿
优选动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘
• 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 • 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会
少 • 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 • 4.不影响患者的日常生活 • 5.易于穿刺等优点
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎 离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循
环，防止血栓形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压