循环系统影像表现
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循环系统的影像诊断
循环系统实验一正常影像学表现一、正常X线表现(一)观察心脏X线表现1.后前位正常心影一般是23位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下,心底部朝向后上方;心右缘从上到下为,升主动脉(年龄小于40岁为上腔静脉)右心房、心膈角区为下腔静脉;心左缘从上到下为,主动脉弓、肺动脉段、左心室。
相反搏动点,左心室段与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称作相反搏动点2.右前斜位心前缘自上而下由主动脉球、升主动脉、肺动脉、右室和左室构成;心脏后缘大部为左心房,但其下部有右房影与之重叠。
在吞钡后食管下段前缘系左心房压迹心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。
心后缘与脊椎间透光区称心后间隙。
3.左前斜位(65°~70°),心脏前缘上为右心房,为右心室,心后缘上为左心房,下为左心室。
心前间隙:近似长方形的透亮区;可显示胸主动脉全貌及主动脉窗。
心后间隙:心后缘与脊柱应不重叠。
4.左侧位(吞钡)根据食管是否受压,可判断左房是否增大;心后三角,此间隙是否存在,可判断左心室是否增大。
心前缘与胸骨接触面积判断右室大小。
(二)观察心脏大血管造影心脏大血管造影,能够显示其内腔形态,清楚显示其结构异常和血流动力学改变。
1.腔静脉与右心房上腔静脉位于纵隔右侧,侧位位于气管前方,向下连于右房;下腔静脉上行过膈肌后注入右房；右房呈椭圆形，位于脊柱右缘。
2.右室与肺动脉正位右室部分位于脊柱左侧，呈圆锥状，侧位右室位于心脏前下方，主肺动脉位于左前方。
3.肺静脉与左心房左房呈椭圆形，正位位于心影中、偏左上：左、右肺静脉由左房两侧向外伸向肺野，侧位左房位于主动脉窗、气管分义下方。
4.左心室左室正位呈斜置长椭圆形，侧位呈长方形，位于右室后方。
5.主动脉位于肺动脉右、后方，根部略低于肺动脉瓣水平，分为左、右和无冠状窦。
二、正常CT表现（一）循环系统正常CT表现1.胸骨切迹／胸锁关节层面:三对，前后排列，锁骨下静脉、颈总动脉、锁骨下动脉。
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
医学影像学循环系统讲解
医学影像学循环系统讲解导语：医学影像学是一门研究人体内部结构及功能的学科，通过使用各种影像技术来观察和分析人体不同器官和系统的情况。
循环系统作为人体最为重要的系统之一，对于维持人体正常的生理功能至关重要。
本文将主要介绍医学影像学在循环系统检查中的应用及一些常见的影像学表现。
一、心脏影像学检查1. 超声心动图（简称超声）超声心动图是最常见的心脏影像学检查方法，通过超声波的技术实施，可以对心脏进行实时观察。
医生可以通过超声心动图了解心脏的大小、功能和血流速度等指标，帮助判断是否存在心脏病变和先天性心脏病等。
2. 心脏核磁共振成像（简称MRI）心脏MRI具有较高的空间分辨率，可提供更为详细的心脏解剖结构图像。
通过心脏MRI可以观察心脏的大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，对检测心肌梗死、心肌炎等疾病有较高的准确率。
3. 电影式冠脉造影术冠脉造影术是一种介入性心脏影像学方法，用以检查冠状动脉是否堵塞或狭窄。
医生通过将導管插入冠状动脉，注入对比剂，然后通过X射线来观察动脉的情况。
冠脉造影术可以帮助准确定位冠状动脉狭窄的位置和程度，为患者提供更为精确的治疗措施。
二、血管影像学检查1. 血管超声检查血管超声检查是一种无创的检查方法，可以对血管进行实时观察。
这种检查方法通过超声波的技术，可以观察到血管的形态、血管壁的厚度、动脉硬化及栓塞等情况。
血管超声检查对于动脉硬化、深静脉血栓和血管瘤等疾病的检测具有较高的准确性。
2. 磁共振血管造影（简称MRV）MRV通过磁场和无创静脉注射的对比剂，可以对血管进行成像。
这种方法可以更清晰地观察血管的整体情况，对于检测静脉血栓、动脉瘤和其他血管病变具有较高的敏感性。
三、心肺功能检查1. 肺部CT扫描肺部CT扫描是观察肺部解剖结构和病变的重要方法。
通过肺部CT 扫描，医生可以观察到肺部的大小、密度和形态，对于肺炎、肺气肿、肺结核等疾病的诊断具有重要意义。
2. 心电图（ECG）心电图是通过电极记录心脏的电活动，反映心脏的节律和传导情况。
医学影像学：循环系统的影像学诊断
（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭 不全和动脉导管未闭等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
南京军区福州总院医学影像学中心
心普遍增大
南京军区福州总院医学影像学中心
主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
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第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
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正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
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第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
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心普遍增大
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主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
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第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
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正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
循环系统影像学
左心室增大
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左心室增大
01
异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧
添加标题
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添加标题
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。
L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
左心房增大
左心房增大分级
左心房增大
左心房增大
左心房增大
左心房增大
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前，再向 后左
PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存
右心房增大
右心房增大
异常X线影像----大血管异常
慢性肺源心脏病
常见疾病---获得性心脏病
高血压心脏病变
病理及临床 X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。
高血压心脏病变
高血压心脏病变
常见疾病---获得性心脏病
心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。
常见疾病---先天性心脏病
房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见疾病---先天性心脏病
Follt四联症 （TOF） 病理：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。
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左心室增大
01
异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧
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PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。
L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
左心房增大
左心房增大分级
左心房增大
左心房增大
左心房增大
左心房增大
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前，再向 后左
PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存
右心房增大
右心房增大
异常X线影像----大血管异常
慢性肺源心脏病
常见疾病---获得性心脏病
高血压心脏病变
病理及临床 X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。
高血压心脏病变
高血压心脏病变
常见疾病---获得性心脏病
心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。
常见疾病---先天性心脏病
房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见疾病---先天性心脏病
Follt四联症 （TOF） 病理：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。
循环系统X线影像诊断
常用心胸比例法判断心影增大：
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
编辑ppt
2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
医学影像-循环系统
F4
心包积液 X线表现
<300ml，心影无明显改变 Ø 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 Ø 大量积液 心影呈球状 Ø 上腔V扩张 Ø 心搏消失 Ø 肺纹减少
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
高血压性心脏病
持久高血压可引起左心室向心性肥 厚以及主动脉动力性扩张 Ø心脏呈主动脉瓣型 Ø左心室增大 Ø主动脉扩张、延长、迂曲 Ø左心衰竭时右有左房增大，肺郁血
房间隔缺损
室间隔缺损
法鲁氏四联症
法鲁氏四联症 X线表现
Ø心腰凹陷，心尖园钝，上翘 Ø 右心室增大 Ø 左心室缩小，左心房无改变 Ø 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 Ø 主动脉增宽
右 心 造 影
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心尖向下延伸 Ø 相反搏动点上移 Ø 左心室段延长，圆隆并向左扩展
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 心后间隙变窄，甚至消失 Ø 心后下缘的食管前间隙消失
肺血减少
肺水肿
X线表现
间质性：系肺静脉压升高所致ห้องสมุดไป่ตู้与肺郁血相似
肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗
出
影，范围不一，吸收快
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
左心房增大—肺郁血—右室增大
Ø 二尖瓣狭窄 Ø 左室血流量减少 Ø 左室 、主动脉萎缩
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及 隆隆样杂音,可触及震颤.
左心室增大X线表现
左心室主要向后、向左、向下增大 Ø 左心室段向后向下突出 Ø 室间沟向前下移位
右心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
Ø 心尖钝园或上翘，心横径增大 Ø 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 Ø 相反搏动点下移
循环系统影像学诊断
各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动 瓣次之。 20-40岁女性多见。
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
循环系统 影像诊断实验-精品医学课件
1
36 4
1
6 3 4
二、冠状动脉正常CT表现
前降支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支④；向后下， 室间隔前支⑦；向右下，右室前支(最上一支为左圆锥支)。其中以对角支 最重要。
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4 7
4
1
4 7
7 4
二、冠状动脉正常CT表现
左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室 前支⑧；左心缘，发出左缘支(纯缘支)⑨；左室后，可发出左室后支。有 时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。
1 6
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48
9
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二、冠状动脉正常CT表现
右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支⑴，右室前可 有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支）⑶，右室后可有右室后支，向后室间沟有后降 支⑸。有时有右旋支⑹、左室后支⑺。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要 。
⑴ ⑶ ⑸
⑶ ⑸
⑹⑺ ⑸
9
二、冠状动脉正常CT表现
冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但又不完全相 同，见下表。
冠脉名称 前降支 中间支 对角支 左旋支 后降支 左缘支 右缘支
相对应名称 前室间支、左前降支 对角支 左室前支 回旋支、旋支、左回旋支 后室间支 钝缘支、左边缘支 锐缘支、右边缘支
循环系统 影像诊断实验
一、正常影像学表现
（一）正常Ｘ线表现
投照体位
后前位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
上腔静脉 升主动脉
心房血管角
右心房
主动脉结 肺动脉段
相反搏动点 左心室
循环系统1-正常及异常影像学表现PPT
斜 位 心
▪ CT解剖
大血管位置连接异常
▪ 镜面右位心 ▪ 右位主动脉弓 ▪ 旋转不良（左、右旋心） ▪ 内脏反位 ▪ 迷走锁骨下动脉 ▪ 异位引流（肺静脉、腔静脉）
右 位 主 动 脉 弓
镜 面 右 位 心
镜
面
反位的 心脏、
右
大血管
位
心
胃泡
（迷 食走 管锁 吞骨 钡下 正动 、脉 斜 位 ）
心前缘： 自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心
室漏斗部、右心室前壁和左心室前壁下端构成 心前间隙（胸骨后区）：三角形，上宽下窄 心后缘：上部（左心房） 下部（右心房） 心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间较透亮的区 域
右前斜位（right 向左旋转 anterior oblique projection, RAO): 45 °~60°
胸主动脉瘤
胸主动脉瘤
肺血流异常
➢肺纹理由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成 在诊断心脏病时有重大意义
➢肺充血—肺动脉高压 ➢肺淤血—肺静脉高压 ➢肺血减少—肺内侧支循环 ➢肺水肿—间质性、肺泡性
正常肺循环
肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时 可见肺静脉和支气管分支
同大小的动静脉支，动脉支密度较高 肺动脉分支由内向外呈比例变细 肺野内带动脉分支纵行，
相反搏动点上移提示左心室扩大 相反搏动点下移说明右心室扩大
心脏及各房室增大
▪ 心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心壁 肥厚和心腔扩张
▪ 心壁肥厚由肺循环或体循环的阻力增加，压 力负荷过大，心肌的损害所至
▪ 心腔扩张是由容量负荷增加引起，主要来自 分流或回流；一般，负担过重或最早受损害的 心腔首先扩张，这一特点有利于病变的诊断
循环系统诊断影像学
血管分为动脉、静脉和毛细血管三类。动脉负责将血液从心脏输送到全
身各部位，静脉负责将血液从全身各部位输送回心脏，毛细血管则连接
动脉和静脉，实现血液与组织间的物质交换。
02
血管结构
血管壁由内膜、中膜和外膜三层构成，其中内膜由内皮细胞和其下基膜
组成，中膜由平滑肌细胞和其周围基质组成，外膜由疏松结缔组织和外
影像学在循环系统诊断中的重要性
提供直观证据
影像学技术能够直观地展示心脏、血管等循环系统的结构 和病变情况，为医生提供直接的视觉证据，有助于准确判 断病情。
辅助诊断决策
通过对影像学检查结果的分析，医生可以对循环系统疾病 的类型、严重程度、预后等做出准确判断，从而制定出针 对性的治疗方案。
监测治疗效果
超声心动图
详细评估心脏结构、功能及血流动力学状态，是心衰诊断的重要工 具。
CT和MRI检查
对于复杂病例，CT和MRI检查可提供更详细的心脏结构和功能信 息，有助于准确诊断和制定治疗方案。
急性心衰患者的影像学评估
X线平片
观察心脏大小、形态及肺部血管变化，初步评估心衰的严重程度。
超声心动图
详细评估心脏结构、功能及血流动力学状态，是心衰诊断的重要工 具。
心肌运动异常
超声心动图可显示心室壁运动异 常，如运动减弱、不协调等。
心肌代谢异常
核素心肌代谢显像可评估心肌代 谢状态，显示心肌缺血或坏死区
域。
心肌病变
心肌肥厚
超声心动图可观察到心室壁增厚， 评估心肌肥厚的程度和范围。
心肌运动异常
超声心动图可显示心室壁运动异 常，如运动减弱、不协调等。
心肌代谢异常
核素心肌代谢显像可评估心肌代 谢状态，显示心肌缺血或坏死区
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
大片状模糊影，斑片状、蝶翼状阴影 • 见于左心衰竭、尿毒症。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
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右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
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右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
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向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
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食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
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左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
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右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
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右心缘 右突延长
右房增大，PA位
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后下缘 后突
右前斜位
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可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
循环系统影像诊断
心脏各房室增大的共同影像学表现：
心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。
心脏表面标志：相反搏动点
周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗
高血压病
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭 常见原因：
01
02
1
右下肺动脉变细，肺动脉段凹陷
2
肺纹理普遍细小、稀疏、减少， 肺野透明度增高
3
严重病例可见侧支循环形成，出 现网状肺纹理
4
（2）影像学表现：
肺少血
202X
肺少血
汇报人姓名
肺水肿：肺毛细血管内的液体向血管外渗出导致肺间质和肺泡腔内的液体含量增多
毛细血管压力的改变：心源性肺水肿、肾源性肺水肿 毛细血管通透性的改变：成人呼吸窘迫综合征、有毒气体刺激、淹溺 淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋巴管受阻
轻度增大： 51∼0.55 中度增大： 56∼0.60 重度增大： ＞0.6
心脏大小的判断 心胸比率＝心脏横径（T1＋T2）/胸廓横径 ≤0.5（正常范围）
四、心脏各房室增大 心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张
心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚
水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的进一步发展
间质性肺水肿：
1
2
影像学表现：
循环系统的影像学检查方法
循环系统的影像学检查方法一、引言循环系统是人体的重要组成部分，它负责将氧气和营养物质输送到身体的各个部位，并将废物输送到排泄器官。
循环系统的疾病，如心脏病、高血压、血栓形成等，会对人体健康造成严重的影响。
因此，循环系统的影像学检查在疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
本文将介绍循环系统的影像学检查方法。
二、检查方法1. 超声心动图：超声心动图是一种无创性的检查方法，它通过超声波的反射来检测心脏和大血管的结构和功能。
它能够检测心脏瓣膜的关闭和开放功能，心肌的运动情况，以及是否存在结构性异常。
超声心动图是诊断心脏病的常用方法之一。
2. 磁共振成像（MRI）：磁共振成像是一种无创性的检查方法，它通过磁场和放射性核素来检测循环系统的结构和功能。
它能够提供更加详细和准确的信息，对于诊断心肌病、血栓形成、血管疾病等具有重要意义。
3. 计算机断层扫描（CT）：计算机断层扫描是一种无创性的检查方法，它通过X射线的穿透能力来检测循环系统的结构和密度变化。
它能够检测心脏和大血管的形态学异常，如血栓形成、血管狭窄等。
4. 血管造影：血管造影是一种有创性的检查方法，它通过将造影剂注入血管来检测血管的形态和血流情况。
它能够提供更加详细和准确的信息，对于诊断血管疾病如动脉硬化、血栓形成、动脉瘤等具有重要意义。
三、注意事项1. 超声心动图：对于孕妇和儿童，超声心动图是安全的检查方法之一。
但是，如果存在心脏疾病或心律失常，需要在医生的指导下进行。
2. 磁共振成像（MRI）：磁共振成像是一种相对安全的检查方法，但是它可能会对某些金属植入物产生影响，因此在检查前需要告知医生患者的情况。
3. 计算机断层扫描（CT）：计算机断层扫描是一种相对安全的检查方法，但是它可能会对孕妇和儿童产生一定的影响，因此在检查前需要告知医生患者的情况。
4. 血管造影：血管造影是一种有创性的检查方法，需要在医生的指导下进行。
在检查前需要进行相关的准备工作，如禁食、注射造影剂等。
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CT 表现
➢ 1、分析冠脉钙化程度，CTA检出血管狭窄， 鉴别软硬斑块。
➢ 2、心肌缺血梗死，心肌形态变化，收缩能力 降低，运动异常，严重的形成室壁瘤。
45
（1）冠脉病变-冠脉钙化
脂质斑块 0~50Hu 纤维斑块 50~100Hu 钙化斑块 >350Hu
46
冠脉 重建
右冠脉
左前降支
47
左回旋支
心后缘：左心房—左心室
14
心胸比例
正常值: 等于或小于0.5
15
心脏形态
垂直型心脏 Ｔ２∶Ｔ１<2∶1
<α>45º
斜型心脏 Ｔ２∶Ｔ１=2∶1
<α=45º
横型心脏 Ｔ２∶Ｔ１>2∶1 <α<45º
16
心脏形态
垂位心
瘦长，胸廓窄，膈低
斜位心
适中，心呈斜位
横位心
矮胖，胸廓宽，膈肌高
17
CT心脏解剖
➢ 与周围肺组织形成良好的天然对比。
➢ 根据心脏的形态、大小及相 互关系，决定心脏病变的性 质和程度。
➢ 应用透视观察心血管搏动。
➢ 结合两肺纹理分析，可观察 心功能及血液循环的改变。
3
数字减影血管造影(DSA)
CT检查
MRI检查
二、正常心脏大血管的影像表现
介绍心脏大血X线平片表现 心脏和大血管的正常投影方式
11
右前斜位
心前缘：主动脉弓-肺动脉-右心室前壁-左心室下端 心后缘：心后间隙（右心房与脊柱之间的透明区） 12
左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成60~70 度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。主要用于观察左、右 心室、右心房的大小和主动脉升弓部全貌。
13
左前斜位
心前缘：升主动脉—右心房—右心室
➢后前位 ➢右前斜位 ➢左前斜位 ➢左侧位
后前位 （胸部正位片）
8
胸部侧位片（左侧）
胸部侧位
胸部侧位显示图
9
胸部侧位片（左侧）
心前缘：右心室
心后缘：左心房-左心室 心后食管后间隙
10
右前斜位
右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成 45~55度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。常同 时需吞钡使食管显影，观察左心房有无增大。
肺血减少
后天性心脏病
一、冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，导致 冠状动脉狭窄，血流受阻，心肌出现缺血、梗死等改 变。冠状动脉造影(包括左心室造影）是诊断冠心病 及其并发症的最准确的检查方法之一。
35
病理和临床表现
动脉粥样硬化病变主要发生在内膜。早期为脂 质沉着，继之有纤维组织增生，形成向腔内隆凸的 斑块。由于内膜深层组织营养障碍，内部崩溃、软 化形成粥样瘤。这些病变使动脉壁增厚，并向腔内 突出，引起管腔狭窄。
心绞痛和心律紊乱是临床主要表现。
36
X线表现
1、平片：心脏不大或左心室增大。 2、主动脉、冠脉钙化。 3、左心衰竭出现肺水肿。 4、心室壁瘤及钙化征象。 5、冠脉造影是诊断金标准：狭窄、闭塞
37
伴发左心衰竭
急性心肌梗塞并发心力衰竭的X线表现： ①中下肺野呈网状结构，透亮度减低； ②肺门阴影尤其上部增大，为上肺静脉扩张， 肺门影的边缘或周围模糊，透亮度减低； ③叶间及肋膈角有少量积液； ④间隔A线出现，这一征象诊断价值较大，但 不常见。
22
23
心外形改变
2、主动脉型 呈靴形，左心下缘向左下方 增大，主动脉影增宽， 肺动脉段（心腰）凹陷。 反映左心负荷加重或以其为主的心腔改变。常见 于高血压病、主动脉瓣和法四病变。
24
主动脉型
25
心外形改变
3、普大型 心影比较对称地向两侧增大， 主动脉节多属正常，肺动脉段平直。反映左 右心负荷均增加的心腔改变。
以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心 影可普遍增大，但非心脏本身的增大。
26
普大型
27
二、肺血管循环异常
所有心脏病进展到一定阶段都有可 能引起肺血管循环的异常。
（1）肺充血 (肺血增多)
➢ （1）病理：肺动脉内血流增多。 ➢ （2）X线表现：
①肺动脉段膨隆。 ②两肺门增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。 ③肺内动脉分支成比例增粗、增多，右下肺
38
X线表现：肺水肿
39
心室壁瘤形成及钙化
40
心血管造影
冠状动脉粥样硬化和冠心病的造影诊断：
①管腔不规则或充盈缺损； ②不同程度的管腔狭窄； ③管腔阻塞。常为累及两支以上的多支病变，
好发左冠状动脉前降支，右冠状动脉和左旋 支的近段、中段。
41
正常冠脉造影图像
42
冠脉狭窄
43
急性心肌梗塞
44
冠状动脉重建
49
冠状动脉狭窄
根据管腔狭窄的程度可将其分为4级： ➢ Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； ➢ Ⅱ级，狭窄在26％～50％； ➢ Ⅲ级，狭窄51％～75％； ➢ Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
50
（2）心肌缺血梗死
左前壁
前壁
动脉分支15mm。晚期产生肺动脉高压。 ➢ （3）临床意义：
常见于先心病左向右分流，体循环血流量增多 如甲亢和贫血等。
（2）肺淤血
原因：因左心房、左心室阻力增加，肺静 脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内，常见于二 尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下 ： 1、肺门影增宽，边缘模糊； 2、肺纹理增多，边缘模糊； 3、肺透明度下降； 4、血液重新分布~ 上肺静脉扩张，下肺静脉
右心室 左心室
主动脉瓣
左心房
二尖瓣膜
ห้องสมุดไป่ตู้
18
MRI–心脏
19
三 常见心脏基本 异常放射学征象
血液动力学
上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺循环
体循环 主动脉 左心室 左心房 肺静脉
21
一、心外形改变
1、二尖瓣型：梨形心，见于二尖瓣病变，肺心病 等。反映右心负荷加重或以其为主的心腔改变。
二尖瓣型心脏常见于二尖瓣病变、慢性肺原性 心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。
缩小，上肺静脉大于（或等 于）下肺静脉。
肺泡性肺水肿
32
（3）肺血减少
➢ （1）病理：肺血流减少。 ➢ （2）X线表现：
①多数病例肺动脉段凹陷。 ②两肺门缩小，肺纹理细、少而
稀疏，但肺野透明、清晰。 ③侧支循环形成，网格形成。 ➢ （3）临床意义： 右心排血受阻病变，肺动脉狭窄，
Fallot四联症等。
循环系统影像表现
一、 循环系统检查技术
➢ 普通X线检查 ➢ 超声 ➢ 血管造影数字减影（DSA） ➢ CT ➢ MRI
选用原则： 以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法， 特别是超声，简而易行，颇受欢迎。
2
X线检查
➢ 通过不同位置观察心脏大血管的轮廓、大小、形 态、位置，有无病理改变。