鼓室成形术PPT课件

鼓室成形术
(Tympanoplasty)
邱海鸥 同济医院耳鼻喉科 副教授 副主任医师 同济医院医务处处长
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概述
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切 口 法 常 有 Lempert 氏 耳 内 切 口 ， Shambaugh氏耳内切口，House耳内 切口，另外尚有 whitaker氏切口。
1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘， 继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生长，促 其自然愈合
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1954年Wüllstein和House 改用耳后厚皮片 引起医学界广泛兴趣，此后，鼓膜成形术的 文献大量涌现
1958年Juers用小刮匙由内向外刮脱穿 孔边缘表皮，用小棉块压迫鼓膜，耳内 滴用2%硼酸及5%尿素混合液，以修补 鼓 膜 。 同 年 ， Hermann 创 用 了 颞 肌 筋 膜修补鼓膜
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Ⅴ型： 病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去
传音功能。 手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开
窗术。目前少用。
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1965年AAOO分类，
鼓膜成形术 （myringoplasty）：手术仅限 于修补鼓膜穿孔；
不伴乳突根治的鼓室成形术(tympanoplasty without mastoidectomy)：手术清除病灶只 限于鼓室，修复听力装置，不做乳突手术；
侧壁； D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形
术。
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1972年，Wüllstein又对其原提出的标 准进行了修改。
以前的Wüllstein手术分类目前已不够 用。
新的手术分类应能反映下列特点：各型 的适应对象，清除病灶的进路，听骨重 建的方式，赝复物性质，新鼓室的特征 和是否分期。
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混合性鼓室成形术：手术主要包括清理 鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。 适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶 或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方 法差异较大，概括起来分四种类型：
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A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）； B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）； C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外
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Ⅳ型： 病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其
前后脚均已腐烂，底板尚能活动且圆窗 功能正常者。
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手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露， 于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓 室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前 庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于 音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘 连，因此，不能得到满意听力效果，目 前很少采用。
Ⅲ型： 病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤
骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完 整且能正常活动者。
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手术：进行根治或改良乳突凿开术，彻底 清除鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组织， 植入组织片使成鼓室，并与镫骨头接触， 此 即 Zollner 所 谓 之 “ 柱 状 骨 作 用 ” 或 “ 类 鸟 听 骨 作 用 ” （ columellaeffect）, Juers则称此种手术为“鼓膜 镫骨固定术” （ myringostapediopexy ） 。 此 型 术 后由于中耳腔狭小，移植物常与上鼓室 内壁粘连。
Ⅰ型（即鼓膜修补术） 病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听鼓链
尚完整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢
复正常状况。
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Ⅱ型： 病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但
两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使
其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是 为保持鼓室近乎正常宽广度。
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伴 乳 突 根 治 的 鼓 室 成 形 术 (tympanoplasty with mastoidectomy)：伴中耳和乳突根治 术。并重建中耳传音结构。
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Portmann分类：
单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修 补和听骨链重建。适用于无感染及炎症 病变已停止发展的患者。手术经骨性外 耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。
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历史
最早1640年Marcus Banzer用猪膀胱 膜覆于小象牙管上以作人工鼓膜。此后 采用蜡纸、橡皮膜、鸡蛋膜、火棉胶、 金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔
1873年Schwartze 和Eysell创建乳突 开放术
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1879年Burthold用植皮法进行鼓膜穿 孔修补，并定名为鼓膜成形术 (myringoplasty)，使用裂厚皮片，一 直沿用到1953年。
除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五 类：鼓膜成形听骨重建术、联合进路鼓 室成形术（闭式技术）、鼓室成形Ⅲ伴 改良乳突根治术（开放技术）、分期鼓 室成形术和内耳开窗术。
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相关概念
㈠单纯乳突凿开术 目的是清除乳突腔的化脓性病灶、建立 乳突鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳 及乳突的炎症消退。1873年Schwartze 和Eysel创建。
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鼓室成形术（tympanoplasty） 系 Wüllstein1952年创用之后，Shea （1960）改用静脉移植，继之用颞肌筋 膜修复。
1953年Wüllstein和Zollner在荷兰阿姆 斯特丹召开的第五届耳鼻咽喉科医师国 际会议上发表ein分型：
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1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿 孔9例，未获成功；数年后， Tangeman 用 手 术 修 补 鼓 膜 穿 孔 1 例 成 功
1890年Zaufel和1891年Stacke创建了 乳突根治术
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1921年Nylen首先应用手术显微镜（单 目）进行耳科手术，开创了耳科显微手 术的新纪元
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㈡乳突根治术
是将中耳、上鼓室、鼓窦和乳突的内容物 全部清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病 变组织。中耳粘膜完全切除后封闭咽鼓 管，断绝感染源，使乳突腔与外耳道完 全通畅，成一上皮化的空腔，以达到干 耳和防止并发症的目的。
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术后听力一般在60dB左右，不可能 有 所 改 善 。 1890 年 Zaufel 和 1891 年 Stacke创建。