闭经的病因和分类
闭经及护理
病因及分类
• 原发性闭经
• 继发性闭经
子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其它内分泌功能异常
三、临床表现
• 生理方面
– 症状 – 体征
• 心理社会方面
～临床表现～
生理方面
• 症状 • 体征
年满18岁仍无月经来潮；以往曾建立 正常月经，但以后月经停止6个月以上。
全身检查 妇科检查
• 病人能够接受闭经的事实. • 病人能配合治疗和护理。
八、护理措施
• 1、一般护理
– 鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标 准体重，增加体质。
• 2、加强心理护理
– 建立良好的护-患关系，鼓励病人表达自己的感 情，对健康问题、治疗和预后提出问题。向病 人提供诊疗信息，帮助澄清一些观念，使其了 解闭经的发生与神经内分泌的调控有关，解除 病人压力；促进病人与社会的交往，努力创造 条件鼓励病人参与力所能及的社会活动，保持 心情舒畅，正确对待疾病。
－护理评估－
询问月经史及闭经时间、伴随症状。
－护理评估－
• 注意全身情况发育、内外生殖器官的发 育，有无缺陷；
• 测量体重、身高、四肢与躯干比例； • 检查第二性征是否正常； • 排除妊娠引起的闭经； • 排除明显器质性病变。
－护理评估－
• 药物试验
– 孕激素试验 – 雌激素试验。
• 卵巢功能测定 • 子宫功能检查 • 垂体、下丘脑检查 • 其他内分泌检查
八、护理措施
• 3、指导合理用药
– 说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药 方法等问题。帮助病人了解应用性激素后出现 撤药性出血，纠正失常的心理和生理状态。
九、护理评价
• 病人能以客观的态度评价自我，主动与 他人交流病情及治疗效果，保持良好的 情绪，积极遵循正规治疗方案，寻求理 解和支持。
闭经的五大分类及中医调理疗法
闭经的五大分类及中医调理疗法闭经是指女性在正常经期结束后，连续3个月或以上不来月经。
根据中医的观点，闭经可以分为五大分类，并有相应的中医调理疗法。
一、气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经多由情志不畅、饮食不节、内服药物过犹、过度劳累等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稀少、色暗而块等。
中医调理疗法包括：1. 疏肝理气：常用方剂有柴胡桂枝汤、逍遥散等。
2. 活血祛瘀：常用方剂有桃红四物汤、调经活血汤等。
二、肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经多由肝肾亏损、病后虚弱、生活规律不当等因素引起。
症状包括经期延长、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 益肝肾：常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
三、脾胃虚弱型闭经脾胃虚弱型闭经多由饮食失调、脾胃功能减退、情志不畅等因素引起。
症状包括肢冷、面色无华、精神疲乏等。
中医调理疗法包括：1. 调理脾胃：常用方剂有四君子汤、参苓白术散等。
2. 补益气血：常用方剂有归脾汤、八珍汤等。
四、湿热蕴结型闭经湿热蕴结型闭经多由生活不规律、饮食不节、内分泌失调等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稠厚、色深而多等。
中医调理疗法包括：1. 清热利湿：常用方剂有龙胆泻肝汤、大腹泻散等。
2. 活血化瘀：常用方剂有神血宝石散、三黄石膏散等。
五、心肾不交型闭经心肾不交型闭经多由情志不畅、过度劳累、饮食不节等因素引起。
症状包括经期不调、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 补心肾：常用方剂有六味地黄丸、右归丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
以上是闭经的五大分类及中医调理疗法的介绍。
若遇到闭经问题，请尽早寻求专业中医师的帮助，以进行正确的辨证施治。
闭经
什么是闭经闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。
按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。
妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。
中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。
什么原因引起闭经引起闭经的原因比较多，常见的有以下几种：第一，疾病。
消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等；特有的内分泌疾病，如“肥胖生殖无能性营养不良症”等；体内一些内分泌腺的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。
由于这些因素的影响，常常不来月经。
凡是这几种情况引起的闭经，只要疾病治好了，月经也就自然来潮。
第二，生殖道下段闭锁。
如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一段先天性闭锁，或后天损伤造成粘连闭锁，虽然有月经，但经血不能外流，这种情况称为隐性或假性闭经。
生殖道下段闭锁，经过医生的治疗，是完全可以治愈的。
第三，生殖器官不健全或发育不良。
有的人先天性无卵巢，或卵巢发育不良，或卵巢损坏，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。
也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。
另外，结核性子宫内膜炎及脑垂体和下丘脑功能不正常等也会造成闭经。
引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。
由下丘脑引起的闭经比较多见。
月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。
正常月经周期是由丘脑下部－垂体－卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节，如果任何一个环节发生障碍就会发生月经失调，有时导致闭经。
不论是原发性和继发性闭经，其发生的原因既有共同之处也有不同之处。
闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理
2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理今天给大家带来的是2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理，科学宅家，高效备考！闭经的概念、原因及护理考点1：闭经1.概念（1）闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病，表现为无月经或月经停止。
（2）原发性闭经是指凡年满16岁、女性第二性征已发育但月经尚未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。
（3）继发性闭经是指在已建立周期性月经以后，正常绝经期以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。
2.病因及分类（1）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。
（2）垂体性闭经：指垂体性病变使促性腺激素分泌降低引起的闭经。
（3）卵巢性闭经：指卵巢先天性发育不全、卵巢功能衰退或继发性病变引起的闭经。
（4）子宫性闭经：由先天性子宫畸形或获得性子宫内膜破坏引起的闭经。
（5）其他原因或内分泌功能异常3.实验室及其他特殊检查（1）第一步：了解体内雌激素水平：在进行试验前至少6周内未用过性激素药物。
①孕激素试验：黄体酮注射液20mg肌注。
每日一次，连续5天。
停药后3～7天，出现子宫出血者为阳性．表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响。
估计闭经部位在下丘脑-垂体，从而引起排卵障碍。
常见于青春期下丘脑—垂体一卵巢轴不成熟。
②阴道脱落上皮细胞及宫颈黏液检查：间接了解雌激素水平及卵巢内卵泡有无周期变化。
（2）第二步：雌激素试验：目的为了解闭经是否由于体内缺乏雌激素或子宫内膜缺陷。
①口服己烯雌酚每日1mg或炔雌醇每日0．05mg，连服20天，在服药的第l6天开始每日肌注黄体酮20mg共5天。
②停药后3～7天有子宫出血者为阳性，表示患者具有正常功能的子宫内膜，闭经是由于体内缺乏雌激素。
③停药后没有撤药性出血，可重复1～2次雌激素试验，如仍无出血，提示子宫内膜缺陷或遭受破坏。
闭经原因在子宫，称子宫性闭经。
中医妇科学课件第九节·闭经
闭经有原发、继发之分。
其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。
诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。
临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。
因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。
结语
01
避年
02
暗经
03
月经稀发者妊娠
四、鉴别诊断
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。
治疗： 虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。
注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。
五、辨 证 论 治
1、肝肾虚损
妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。 全身兼症：肝肾虚损证候。 治 法：补益肝肾，养血通经。 方 药：归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子 （归肾地山山，兔伏归枸杜）
病理性闭经
原发性闭经
主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏
综合征等。
特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个
X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。
主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。
2、气血亏 虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志
中医妇科学课件第九节·闭经
病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血 瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调 ，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更 长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有 点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或 呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动 和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素， 调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经， 如多囊卵巢综合症、子宫内膜异 位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生 殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、 情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充， 精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常 见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表 现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证 表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如 红枣、桂圆等，有助于调理气血，改 善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的 摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴 位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
闭经的常见分类
闭经的常见分类
（1）子宫性闭经：闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能可正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不产生正常的反应，从而引起闭经。
称为子宫反应衰竭。
如先天性子宫发有异常或无子宫、子宫内膜结核、内膜损伤、子宫内膜或子宫切除术后等。
原发性子宫性闭经的病因有：
1）米勒氏管发育不全综合征。
2）雄激素不敏感综合征。
3）对抗性卵巢综合征。
4）低促性腺激素性腺功能减退：常见的为嗅觉缺失综合征。
5）高促性腺激素性腺功能减退；常见的是特纳综合征。
（2）卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢。
因卵巢功能低下、性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化或萎缩而导致闭经。
如先天性卵巢发育不全（Yurner综合征）、卵巢功能早衰、双侧卵巢切除术后或由于某种原因卵巢组织已破坏等。
（3）垂体性闭经：主要病变在垂体。
垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，我们|搜集继而影响卵巢功能而引起闭经。
如原发性低促性腺激素性闭经，产后大出血导致垂体前叶缺血坏死、引起席汉氏（Sheehan）综合征和垂体肿瘤导致闭经等。
（4）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。
中枢神经系统、下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复
杂：可由于中枢神经系统器质性病变、精神因素、全身性疾病、某些药物和其他内分泌功能紊乱，以及多囊卵巢综合征等引起。
中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍引起促性腺激素释放激素分泌异常是下丘脑性闭经的特发性因素（原因）。
闭经症状的五大分类及中医疗法
闭经症状的五大分类及中医疗法闭经是指女性来月经的周期延长或完全停止，常常是由于内分泌失调引起。
中医学认为，闭经可以分为五大分类，并可以采用相应的中医疗法进行调理。
1. 气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经是指由于气血运行不畅造成的闭经。
常见症状包括月经推迟、不规律，经量减少，甚至完全停经。
此类型闭经可以通过中医疗法调理气血，如温经活血、化瘀通络的中药调理，配合针灸和推拿手法等疗法，帮助调节气血运行，恢复月经正常。
2. 肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经是指由肝肾功能不足引起的闭经。
常见症状包括月经稀少、颜色淡红，甚至停经。
中医治疗此类型闭经主要通过补肝肾，调理经血，以及增强脏腑功能来恢复月经。
常见的疗法包括滋肾益肝的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调整肝肾功能，恢复月经正常。
3. 脾虚湿阻型闭经脾虚湿阻型闭经是指由脾虚引起的湿阻而导致闭经。
常见症状包括月经推迟或稀少，舌苔厚腻，身体胀满等。
中医治疗此类型闭经主要通过健脾化湿，调理气血，恢复正常的月经。
常见的疗法包括补脾健胃的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调节脾胃功能，恢复月经正常。
4. 心肝失血型闭经心肝失血型闭经是指由于心肝失血引起的闭经。
常见症状包括月经过多，头晕心悸，面色苍白等。
中医治疗此类型闭经主要通过益气养血，调理心肝，恢复正常的月经。
常见的疗法包括补气养血的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调整心肝功能，恢复月经正常。
5. 精血两亏型闭经精血两亏型闭经是指由于精血不足而导致闭经。
常见症状包括月经稀少，经血颜色淡红，面色无华等。
中医治疗此类型闭经主要通过补益精气，调理经血，恢复正常的月经。
常见的疗法包括滋补精气的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助补充精血，恢复月经正常。
以上是闭经症状的五大分类及中医疗法的简要介绍。
若怀疑自己患有闭经，建议咨询专业中医师进行个体化的诊断和治疗方案制定。
闭经的五大类型及中医治疗方法
闭经的五大类型及中医治疗方法导语：闭经是女性常见的月经病，中医认为闭经的类型主要有五种，治疗方法也有五种。
本文将介绍这些类型和治疗方法。
闭经的五大类型及中医治疗方法中医常用调养身体的方法治疗闭经，因为闭经往往是由身体内部原因造成的。
中医能够根据患者具体情况制定治疗方案，从而达到更加有效的治疗效果。
下面将介绍治疗闭经的中医方法。
闭经的类型一、气血虚弱型闭经月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
二、气滞血瘀型闭经经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
三、痰湿凝滞型闭经月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。
治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。
四、肝肾不足型闭经少女闭经多由先天禀赋不足，肾气末盛，肝血虚少，冲任不充，无以化生经血而致闭经；而妇女多因多产房劳，或久病及肾，致肾精肝血不足，冲任俱虚，胞宫之血下溢而致闭经。
五、肾虚精亏型闭经月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
中医治疗闭经的方法如下：一、刮痧治疗刮痧是一种治疗方法，使用牛角制成的刮痧板或边缘光滑的汤勺、铜币或硬币在施治部位上顺序刮动。
临床上，刮痧方法在闭经治疗中也有较好的疗效。
刮痧部位包括中脘、下脘、关元、归来、下肢部血海、三阴交。
二、中药治疗中医膏药理血通经膏外治疗法主要是从闭经病因辨证施治，可以从根本上调补各脏腑趋于协调，任督二脉趋于平和，使阴阳归于平衡，这样才能使闭经病情得以痊愈。
三、药膳治疗药膳治疗是一种中医治疗方法。
例如，木耳核桃糖是一种药膳，包括黑木耳120克，胡桃仁120克，红糖200克，黄酒适量。
《闭经的疾病概述》课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经读书笔记
闭经的分类（2）——是否病理性 生理性闭经 病理性闭经
• 青春期前：GnRH的分泌 尚未启动 • 妊娠期：胎盘分泌雌、 孕激素支持内膜
– 产后哺乳期：乳头吸吮刺 激多个系统间断性的分泌 PRL
• • • • •
下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道性闭经
• 绝经后：卵子耗竭而月 经停止
上海中冶职工医院
闭经的诊断
• 原发性
– 体检
• 第二性征 • 外阴、阴道、子宫、卵巢
– 激素测定 – 染色体
• 继发性
– 病史：生活方式、饮食、运动、环境改变 – 体格检查
• 身高、体重 • 妇科检查；外阴、阴道、子宫等
– 实验室检查
上海中冶职工医院
有 阴道 假性缺失
乳房发育 完全性阴道横隔 处女膜闭锁
•
空蝶鞍综合征（empty sella sydrome）:先天发育不全、肿瘤、 手术破坏
、妊娠后
– – – 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小
•
稀汉综合征 (Sheehan‘s syndrome):产后大出血、休克
垂体前叶梗死
– – – 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足：黏液性水肿 肾上腺功能低下 ：
•
–
促进乳房、生殖道发育
雌激素
有子宫者，当EN>7mm时，可周期性给予孕激素 先天子宫缺如者: 单用雌激素治疗
上海中冶职工医院
继发闭经治疗
• 激素替代
– 人工周期治疗：低雌激素性
• 激素 21d-28d • 后半周期加孕激素
– 后半周期治疗：I度闭经
• 后半周期用孕激素，10-14天
上海中冶职工医院
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
8、月经病-2、闭经
皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
临床表现—常见并发症
不孕
围绝经期综合征
性冷淡
闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病
检查—子宫功能检查
诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影
宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超
声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体 温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为 子宫性闭经的诊断依据。
烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。
• 检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。 • 内分泌检查： • E2降低，FSH、LH高。
病案分析
闭经查因：
子宫性闭经：患者既往月经正常，从无子宫 腔手术史，亦无结核病史。 • 卵巢性闭经:有可能， 需继续分析
垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除 下丘脑性闭经
闭经的诊断步骤
第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内 注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。 阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分
泌。
阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。 注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平
有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界
常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵 巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、
卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
促卵泡生成素（FSH）
黄体生成素（LH） 一月中每隔7天检测1次，一般测定2～3次，至少有2 次FSH＞40IU／L，提示卵巢功能低下或衰竭；LH＜ 5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正 常值，提示垂体或下丘脑功能低下。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT
闭经病因及诊治
闭经病因及诊治一、定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。
2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。
二、病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。
1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：1、原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超---少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%---B超、第二性征发育不良---E、CC、HCG 治疗3）.对抗性卵巢综合征:—---E、P测定---------外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏 55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静 CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)----外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见. ---绝经、低E、高FSH 卵巢切除或破坏：放疗 ----外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮----镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮 10mg/d,6月(重建内膜)。
(2)子宫内膜炎(粘连)----妇检压痛、造影(+)---抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后---病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:1)黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d 不出血：应进一步确诊2)雌孕激素出血：内膜正常，E低---卵巢或以上---少E、序贯试验:促排卵子宫内膜损坏----重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：E ↑--病变在垂体或以上 ↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL 、FSH 、LH 放射免疫测定：PRL>25 ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT 检查--溴隐亭 FSH>40 U/L(5-20)：卵巢功能衰竭---外围治疗LH>25 U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH 、LH 均<5 U/LL ：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。
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1.闭经是妇科疾病中常见症状，可分为生理性和病理性闭经两大类。
（1）青春期前、妊娠、哺乳期、绝经期后无月经来潮属生理性闭经。
（2）病理性闭经：可分为原发性闭经与继发性闭经两类。
原发性闭经：原发性闭经指年龄超过l6岁、女性第二性征已发育但月经未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者；多由于遗传学原因或生殖道先天性发育异常引起，如先天性卵巢发育不全（Turner综合征）、先天性无子宫无阴道（RKH 综合征）等等。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性原因引起月经停止6个月及6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经三个周期以上者称继发性闭经。
正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，卵巢功能正常以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，上述任何三个环节之一发生异常。
就会导致月经失调、甚至闭经。
2.根据闭经原因和发生部位，可分为：（1）子宫性闭经：闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能可正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不产生正常的反应，从而引起闭经。
称为子宫反应衰竭。
如先天性子宫发有异常或无子宫、子宫内膜结核、内膜损伤、子宫内膜或子宫切除术后等。
原发性子宫性闭经的病因有：1）米勒氏管发育不全综合征。
2）雄激素不敏感综合征。
3）对抗性卵巢综合征。
4）低促性腺激素性腺功能减退：常见的为嗅觉缺失综合征。
5）高促性腺激素性腺功能减退；常见的是特纳综合征。
（2）卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢。
因卵巢功能低下、性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化或萎缩而导致闭经。
如先天性卵巢发育不全（Yurner综合征）、卵巢功能早衰、双侧卵巢切除术后或由于某种原因卵巢组织已破坏等。
（3）垂体性闭经：主要病变在垂体。
垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
如原发性低促性腺激素性闭经，产后大出血导致垂体前叶缺血坏死、引起席汉氏（Sheehan）综合征和垂体肿瘤导致闭经等。
（4）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。
中枢神经系统、下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复杂：可由于中枢神经系统器质性病变、精神因素、全身性疾病、某些药物和其他内分泌功能紊乱，以及多囊卵巢综合征等引起。
中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍引起促性腺激素释放激素分泌异常是下丘脑性闭经的特发性因素（原因）。