2021年艰难梭菌感染
艰难梭菌感染的诊断及治疗研究进展
艰难梭菌感染的诊断及治疗研究进展季欣欣;孟秀娟【摘要】艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌,现已成为全球分布的主要肠道病原体.艰难梭菌感染(Clostridium di ficile infection,CDI)可引起抗菌药物相关性腹泻,而其严重感染会导致假膜性结肠炎和中毒性巨结肠等严重并发症.CDI正成为全世界公共卫生的一个持续挑战.本文就近年来国内外CDI的诊断、预防和治疗予以简要综述,为防治CDI提供依据.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2019(018)006【总页数】7页(P600-606)【关键词】艰难梭菌;毒素;感染;危险因素;肠道菌群【作者】季欣欣;孟秀娟【作者单位】中南大学湘雅国际转化医学联合研究院,湖南长沙410013;中南大学湘雅医院医院感染控制中心,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R378.8艰难梭菌(Clostridium difficile)是一种通过粪-口途径传播的革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是导致胃肠炎相关感染的主要原因[1]。
艰难梭菌芽孢在一般环境中可存活6个月，且耐热、耐酸，并对多种抗菌药物耐药。
临床艰难梭菌感染 (Clostridiumdifficile infection, CDI)可引起轻度腹泻至血样腹泻，严重感染患者可导致假膜性结肠炎、中毒性巨结肠、肠坏死，甚至危及生命。
CDI的发病率不断增加[2]，已经超过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)，成为常见的医院感染病原体[3]。
在社区和疗养院环境中，CDI也在增多[3-4]。
CDI的高发病率、致死性和广泛的波及范围已引起医务人员的高度重视。
预防和治疗CDI仍然是全球面临的公共卫生的重大挑战性问题之一。
目前我国对CDI的认识不够充分，对艰难梭菌产毒株的检测能力和CDI的治疗方法有限。
因此，了解CDI的严重程度和范围，将有助于医务人员进行诊断、预防和治疗。
国内外艰难梭菌感染现状分析
国内外艰难梭菌感染现状分析许星星;罗芸;王贤军;金大智【摘要】艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌,也是抗生素相关性腹泻的主要病原菌之一.近年来,由于高毒力菌株核糖体027型的出现,导致艰难梭菌感染在世界范围内的暴发和流行.目前,艰难梭菌分子流行病学研究进展迅速,不同地区的艰难梭菌具有不同的感染特点.北美和欧洲等发达国家的流行病学特征已经比较清楚,该菌在中国的研究起步较晚,但近几年的研究也初步呈现出中国艰难梭菌感染现状和分子特征.本文从艰难梭菌感染的临床表现、危险因素、国内外感染现状等角度进行综述,为后续进一步推进中国艰难梭菌感染防控及分子流行病学研究提供数据参考.%Clostridium difficile (C. difficile) is a Gram-positive anaerobic bacillus and also one of microbial pathogens causing antibiotic-associated diarrhea. In recent years, the emergence of hyper-virulent ribotype 027 strains results in the worldwide epidemics of C. difficile infection (CDI). At present, numerous researches on C. difficile molecular epidemiology in the world have been conducted rapidly, and the molecular epidemiological characteristics vary in different regions. The characteristics of molecular epidemiology in developed countries including North America and Europe are relatively clear. Although the researches on CDI in China have lagged, the latest studies have showed molecular characteristics and current situation of CDI in China. This paper aims to review the latest advances of clinical manifestations, risk factors and current situation of CDI, in order to provide data evidence for further prevention and control of CDI, as well as C. difficile molecular epidemiology study in China.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】6页(P175-180)【关键词】艰难梭菌感染;危险因素;临床表现;现状【作者】许星星;罗芸;王贤军;金大智【作者单位】310006,浙江中医药大学附属杭州市第一医院检验科;310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心微生物检验所;310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心微生物检验所;310006,浙江中医药大学附属杭州市第一医院检验科;310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心微生物检验所【正文语种】中文【中图分类】R378艰难梭菌是梭菌属中一种专性厌氧、产毒素或非产毒素的革兰阳性芽孢杆菌，其孢子在环境中可存活数月乃至更长的时间，产毒性艰难梭菌是医院内感染和抗生素相关性腹泻最常见病原菌之一[1]。
艰难梭菌治疗方案及措施
艰难梭菌治疗方案及措施引言艰难梭菌（Clostridium difficile）是一种常见的耐药性细菌，可导致严重的胃肠道感染。
艰难梭菌感染主要通过粪-口传播，在医疗机构中尤为常见。
治疗艰难梭菌感染是一项复杂而严峻的任务，需要综合多种策略和措施来有效应对。
艰难梭菌感染的治疗方案1. 抗生素治疗抗生素是治疗艰难梭菌感染的首选药物。
目前常用的抗生素包括甲硝唑（Metronidazole）和万古霉素（Vancomycin）。
甲硝唑可用于轻度到中度感染的患者，而万古霉素常用于重度感染或耐药菌株感染的患者。
2. 益生菌治疗益生菌具有恢复肠道菌群平衡和保护肠道屏障功能的作用，可以辅助治疗艰难梭菌感染。
一种常用的益生菌是酸ophilus(生酮乳杆菌)。
3. 免疫治疗对于复发性艰难梭菌感染的患者，可考虑采用免疫治疗。
其中，人源性益生梭菌（Recombinant human lactobacillus and Bacillus clausii）可以增强机体的免疫力，提高对艰难梭菌的抵抗力。
4. 手术治疗当药物治疗无效或患者出现严重并发症时，手术治疗是必要的选择。
手术选项包括结肠切除术、经肛门结肠切除术等，旨在彻底清除感染源。
艰难梭菌感染的治疗措施除了上述治疗方案外，还需要采取以下措施来更好地管理和控制艰难梭菌感染：1. 排除隔离艰难梭菌感染患者需要隔离，以防止感染在医疗机构内的传播。
设立专门的隔离病房，采取适当的隔离措施，如戴手套和穿隔离衣。
2. 加强手卫生艰难梭菌感染可以通过接触传播，因此加强手卫生是预防传播的重要措施。
医务人员和患者应经常洗手，尤其在接触患者之前和之后。
3. 加强环境清洁消毒艰难梭菌易在环境中存活，并可以通过污染的表面传播给他人。
因此，医疗机构应加强对医疗设备、床单、毛巾等物品的清洁消毒，以减少感染的风险。
4. 合理使用抗生素不当使用抗生素是导致艰难梭菌感染的一个主要原因。
医务人员应遵循抗生素使用指南，合理选择抗生素和剂量，并监测患者的病情和抗生素的疗效。
艰难梭菌感染及药物治疗指南
艰难梭菌感染及其药物治疗艰难梭菌（CD）为革兰阳性杆菌，有鞭毛，专性厌氧。
因为对氧十分敏感，很难分离培养，故得名。
艰难梭菌有芽孢和繁殖体两种生命形式，其中芽孢抵抗力强，耐热、耐酸，广泛存在于土壤、干草、沙、动物和人的粪便中。
一、艰难梭菌感染（CDI）艰难梭菌（CD）通过粪-口传播，芽胞进入肠道后可转化为繁殖体而致病。
1.临床症状艰难梭菌可产生A、B两种毒素。
毒素A为肠毒素，可损伤肠道黏膜，诱发炎症反应，增加肠黏膜上皮通透性，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死。
毒素B为细胞毒素，破坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。
毒素Ｂ比毒素Ａ强100~10000倍。
艰难梭菌感染（CDI）主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。
2.临床诊断患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件可诊断为CDI，①粪便检测到艰难梭菌毒素A和（或）毒素B；②通过培养或其他方法（如PCR）从粪便中检测出产毒素艰难梭菌；③内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。
3.分型二、危险因素抗菌药物的使用是引起CDI最明确的危险因素。
可在抗菌药物治疗开始数小时至2日发生，也可在抗菌药物治疗后长达1个月时才发生，大多数病例在抗菌药物治疗的2周内发病，偶尔延迟到抗菌药物停用后10周才出现症状。
几乎所有的抗菌药物都有导致艰难梭菌感染的风险，最容易诱发CDI的抗菌药物包括氟喹诺酮类、克林霉素、头孢菌素类等。
三、药物治疗发生CDI时，应尽快停用诱发CDI的抗生素，特别是头孢菌素、克林霉素和喹诺酮类。
建议普通低渣膳食以减少大便次数和量。
避免使用抗胃肠动力药，如洛哌丁胺和地芬诺酯-阿托品，但目前尚无明确证据表明此类药物有害，建议这些药物仅用于无肠梗阻或结肠扩张、且液体丢失难以补足的患者。
若患者具有CDI的典型表现：急性腹泻（24小时稀便≥3次）且无其他明确病因，诊断性实验室检查阳性，则需接受药物治疗。
根据临床特点而推荐的CDI患者（成人）药物治疗方案：1. 首次CDI治疗建议2.复发性CDI的治疗建议复发性CDI是指经恰当治疗后症状消退，但停止治疗后2-8周内又再次出现CDI 症状。
艰难梭菌 标准
艰难梭菌标准
艰难梭菌是一种潜在致病菌，常见于环境中的土壤和水中，也可在动植物体内
生长繁殖。
在医疗卫生领域中，艰难梭菌是导致医院感染的主要病原菌之一，因其耐热、耐干、耐化学药物等特点，使得感染治疗难度较大，病情较为严重。
艰难梭菌感染通常发生在免疫功能较差的患者身上，如长期接受抗生素治疗、
免疫系统功能低下、手术后患者等。
其常见的感染症状包括腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等，病情进展迅速，容易引起并发症，如肠梗阻、败血症等。
在临床治疗中，艰难梭菌感染的治疗较为困难，主要是因为该菌对常规抗生素
的耐药性较强，导致治疗效果不佳。
因此，对于艰难梭菌感染的患者，应尽早进行病原菌的培养和药敏试验，以确定最有效的治疗方案。
在治疗过程中，应避免滥用抗生素，避免引起耐药菌株的产生，同时加强支持疗法，维持患者的营养状态和免疫功能，提高机体抵抗力。
此外，对于医疗机构来说，应加强感染控制措施，避免交叉感染的发生，严格
执行手卫生、器械消毒、环境清洁等措施，有效预防和控制艰难梭菌的传播。
同时，加强对医护人员的培训，提高其对感染控制的认识和操作技能，有效降低医疗机构感染的风险。
总的来说，艰难梭菌感染是一种严重的医疗难题，需要医护人员和患者的共同
努力，通过规范治疗、有效感染控制，降低病情的发生和传播，保障患者的健康和安全。
希望未来在病原菌的研究和医疗技术的发展中，能够找到更有效的治疗方法，为艰难梭菌感染的患者带来更好的治疗效果和生活质量。
中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识
中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识概述：艰难梭菌感染，又称“难治性梭菌感染”或“艰苦梭形菌感染”，是一种由产生肠道毒素的艰难梭菌(Clostridium difficile)引起的感染。
该病主要表现为腹泻，并可引发严重的结肠炎。
近年来，由于艰难梭菌产生抗生素耐药性的增加，该病的发病率和致死率日益上升，对诊断和治疗提出了新的挑战。
为了规范中国成人艰难梭菌感染的诊断和治疗，一批专家们共同制定了本专家共识。
一、诊断1.1 临床症状：患者主要表现为水样腹泻，伴有腹痛、腹胀等胃肠道症状。
1.2 检验结果：难治性梭菌感染主要通过难治性梭菌毒素检测来诊断。
其主要检测方法包括酶联免疫吸附测定法(ELISA)、草履虫毒素免疫贴片试验等。
二、治疗2.1 抗生素治疗：首选巴龙菌素或甲硝唑，兼顾个体临床情况以及药物耐药性。
2.2 制定治疗方案：根据患者病情和毒素类型，制定相应的治疗方案。
2.3 防止交叉感染：严格遵循手卫生和环境清洁消毒等措施，以减少交叉感染的发生。
2.4 伴随疾病的处理：针对患者合并的其他疾病进行积极干预和治疗。
三、预防与控制3.1 严控抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，减少抗生素对肠道菌群的破坏。
3.2 强调手卫生：加大对医务人员和患者手卫生的宣传和培训，强调洗手消毒的重要性。
3.3 严格环境消毒：定期对医疗场所进行彻底清洁和消毒，减少病原菌的滋生和传播。
3.4 规范医疗操作：重视医疗操作的规范化，减少医源性感染的风险。
四、难治性梭菌感染的并发症与预后4.1 并发症：难治性梭菌感染可导致严重的结肠炎、肠梗阻、腹膜炎等并发症，严重者甚至可危及生命。
4.2 预后：及早发现和积极治疗可以显著改善患者的预后，但复发率仍然较高。
结论：中国成人艰难梭菌感染的发病率和致死率正在上升，对其诊断和治疗提出了新的挑战。
本专家共识为临床医生提供了规范化的操作指南，希望能促进艰难梭菌感染的早期诊断和积极治疗，并通过预防措施降低感染率。
艰难梭菌治愈标准
艰难梭菌治愈标准
艰难梭菌感染（ Clostridium difficile infection，CDI）是导致院内感染和死亡最常见的病因之一，每年约有数十万患者死于该感染。
对于艰难梭菌感染的治疗，一般情况下，各类口服抗生素（包括万古霉素和甲硝唑）可以治疗艰难梭菌感染，但复发率高达25%-30%，而且也会危害肠道益生菌。
最近，有研究发现，粪菌移植比这些抗生素更有用。
CDI的治疗首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物；其次，口服有效治疗药物，一般包括甲硝唑、万古霉素以及非达霉素。
此外，FDA已经批准Bezlotoxumab（贝洛托舒单抗）用于降低艰难梭菌的复发风险，适用于高危或既往CDI复发≥2次的患者，该药是一款新型的人源单克隆抗体，可以和艰难梭菌的毒素B结合，产生中和作用。
艰难梭菌的治愈标准可能因个体差异、病情严重程度和治疗方案而有所不同，建议咨询专业医生了解具体情况。
GeneXpert实时荧光定量PCR在诊断艰难梭菌感染中的临床应用
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２１．０１．０４·感染性疾病分子诊断技术·ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ实时荧光定量ＰＣＲ在诊断艰难梭菌感染中的临床应用程敬伟１，刘畅２，肖盟３，孙宏莉３，王瑶３，杨启文３，徐英春３（１．首都医科大学附属北京友谊医院检验科，北京１０００５０；２．清华大学附属华信医院检验科，北京１０００１６；３．中国医学科学院北京协和医院检验科，北京１００７３０）摘要：目的 评价ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ实时荧光定量ＰＣＲ法在诊断艰难梭菌感染中的应用价值。
方法 收集住院腹泻患者非重复粪便标本２９６份，同时进行ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验和产毒素培养（ｔｏｘｉｇｅｎｉｃｃｕｌｔｕｒｅ，ＴＣ）。
ＴＣ包括厌氧培养、菌株基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ ＴＯＦＭＳ）鉴定、ＰＣＲ扩增艰难梭菌毒素基因。
以ＴＣ结果为参考，评价ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，并评价ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验和ＴＣ２种方法结果的一致性。
结果 ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为９８．５％、９２．６％、９１．７％和９８．７％。
ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验与ＴＣ一致性好（Ｋａｐｐａ＝０．９０５）。
ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ试验报告２株ＲＴ０２７型高毒力菌株，经核糖体分型确证为ＲＴ０２７型艰难梭菌。
结论 ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ实时荧光定量ＰＣＲ可快速、准确检测粪便标本中的艰难梭菌毒素基因，且可报告高毒力ＲＴ０２７型菌株，具有重要的临床应用价值。
关键词：艰难梭菌；ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ；毒素中图分类号：Ｒ４４６ 文献标志码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＧｅｎｅＸｐｅｒｔｒｅａｌ ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎＰＣＲｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎＣＨＥＮＧＪｉｎｇｗｅｉ１，ＬＩＵＣｈａｎｇ２，ＸＩＡＯＭｅｎｇ３，ＳＵＮＨｏｎｇｌｉ３，ＷＡＮＧＹａｏ３，ＹＡＮＧＱｉｗｅｎ３，ＸＵＹｉｎｇｃｈｕｎ３（１．ＣｅｎｔｅｒｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａ ｔｏｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｕａｘｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１６；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄ ｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＧｅｎｅＸｐｅｒｔｒｅａｌ ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎＰＣＲ（ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ２９６ｕｎｒｅｐｅａｔｅｄｓｔｏｏｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｄｉａｒｒｈｅａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｏｘｉｇｅｎｉｃｃｕｌｔｕｒｅ（ＴＣ）ａｎｄＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＦｏｒＴＣ，ａｆｔｅｒａｎａｅｒｏｂｉｃｃｕｌｔｕｒｅ，ｂａｃｔｅｒｉａｌｃｌｏｎｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｔｈｅｍａｔｒｉｘ ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｓｅｒｄｅｓｏｒｐｔｉｏｎ／ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇｈｔｍａｓｓｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ（ＭＡＬＤＩ ＴＯＦＭＳ）ａｎｄｔｈｅｔｏｘｉｎｇｅｎｅｓｏｆＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＰＣＲ．ＴａｋｉｎｇＴＣｒｅｓｕｌｔｓａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃ ｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｂｅｔｗｅｅｎＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲａｎｄＴＣｗｅｒｅｅｖａｌｕａｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲｗｅｒｅ９８．５％，９２．６％，９１．７％ａｎｄ９８．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｇｏｏｄｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＴＣａｎｄＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲ（Ｋａｐｐａ＝０．９０５）．ＴｗｏｓｔｒａｉｎｓｏｆＲＴ０２７ｗｉｔｈｈｉｇｈｖｉｒｕｌｅｎｃｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＧｅｎｅＸｐｅｒｔＰＣＲ，ａｎｄｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓＲＴ０２７ｔｙｐｅＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅｂｙＲｉ ｂｏｔｙｐｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＧｅｎｅＸｐｅｒｔｒｅａｌ ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎＰＣＲｉｓａｂｌｅｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｔｏｘｉｎｇｅｎｅｓｏｆＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｓｔｏｏｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓｒａｐｉｄｌｙａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ａｎｄａｂｌｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅＲＴ０２７ｓｔｒａｉｎｓｗｉｔｈｈｉｇｈｖｉｒｕｌｅｎｃｅ，ｗｈｉｃｈｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ；ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ；ｔｏｘｉｎ 艰难梭菌（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ）是一种产芽胞革兰阳性厌氧菌。
艰难梭菌感染诊治及预防指南(完整版)
艰难梭菌感染诊治及预防指南（完整版）艰难梭菌感染（CDI）指由艰难梭菌引起的肠道感染，主要临床症状为发热、腹痛、水样便、腹泻。
轻者表现为腹泻，严重者可发生伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症；CDI是常见的医院内感染类型，是住院患者特别是老年患者出现并发症和死亡的重要原因。
因此，本文将依据最新发布的《中国艰难梭菌感染诊治及预防指南（2024）》（作者：中华医学会外科学分会；通信作者：马小军，中国医学科学院；赵玉沛，中国医学科学院），整理出艰难梭菌感染的诊断、治疗及感染控制等内容，详情如下：1、对于疑似CDI患者的粪便样本，灵敏度和特异度最高的检测方法是什么？A推荐意见：本指南专家组推荐对疑似CDI患者进行艰难梭菌的分步检测，第一步，采用灵敏度高的方法进行检测[GDH（谷氨酸脱氢酶检测）或NAAT（核酸扩增实验））]；第二步，对GDH或NAAT阳性标本采用特异度高的方法进行检测（艰难梭菌毒素A和B检测），毒素A或B中任一检测结果阳性者即为确诊病例并应进行治疗（强推荐，高质量证据）。
当第一步检测结果为阳性而第二步检测结果为阴性时，应具体分析。
对于GDH阳性的可进行NAAT检测，亦为阳性者可作为临床诊断并进行治疗；若毒素A和B检测均为阴性，可对GDH或NAAT任一项阳性的疑似CDI 患者进行经验性治疗（强推荐，低质量证据，专家共识）。
B实施建议：对疑似CDI患者，初步排除其他原因后，应进行艰难梭菌分步检测。
临床微生物检测部门应积极引入艰难梭菌的检测方法，并拒绝成形大便检测艰难梭菌的申请（出于感染控制目的而进行的艰难梭菌定植筛查检测申请不受此限）。
临床医师根据检测结果进行的判断，不应延误对疑似CDI患者进行治疗。
此外，对于炎症肠病患者应常规送检粪便标本进行艰难梭菌检测。
艰难梭菌感染（CDI）的诊断流程图2、CDI患者是否应该接受营养支持？A推荐意见：本指南专家组“有条件推荐”营养支持在CDI患者中的使用（有条件推荐，极低证据质量）。
艰难梭菌感染治疗方案要点
艰难梭菌感染治疗方案要点1、艰难梭菌感染(Clostridiumdifficileinfection,CDI)(1)艰难梭菌(CD)是一种革兰阳性厌氧芽泡杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。
(2)临床上，约15%-25%的抗菌药物相关性腹泻(AAD),50%-75%的抗菌药物相关性结肠炎和95%TOO%的伪膜性肠炎(PMC)是由艰难梭菌感染(CDI)引起。
(3)CDI主要是由产毒素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。
(4)CDI通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。
2、艰难梭菌感染的危险因素(1)长期暴露于广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、氟喳诺酮类和第三代头泡菌素患者，具有严重基础疾病患者，老年人，使用免疫抑制剂或免疫低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、管饲、肠道准备、营养不良、炎症性肠病(尤其是溃疡性结肠炎)患者，以及长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂(如H2受体阻滞剂)等患者容易发生CDI。
(2)胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高。
3、艰难梭菌感染的临床表现(1)CDl临床症状最早可出现在开始用药后数小时至2d之内，最晚可于停药后3周内出现。
(2)症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于3次∕24h,后期可发展为脓血便。
(3)重症患者白细胞增多(可达15X109/L以上)。
(4)严重感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物存在。
4、艰难梭菌感染的诊断标准患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件：(1)粪便检测CD毒素或产毒素CD结果阳性；(2)内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。
5、艰难梭菌感染的治疗(1)CDl治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物。
(2)其次，口服有效治疗药物。
艰难梭菌感染的流行特征与防控策略
艰难梭菌感染的流行特征与防控策略艰难梭菌感染是一种由肠内细菌Clostridium difficile引起的肠道感染疾病。
随着抗生素的广泛应用和医疗环境的风险因素增加，艰难梭菌感染在全球范围内呈现出不断增加的趋势。
本文将探讨艰难梭菌感染的流行特征以及相应的防控策略。
一、流行特征1. 多发性感染来源：艰难梭菌主要存在于环境中和人体的消化道中，患者的粪便是最主要的传播途径。
在医疗机构中，艰难梭菌感染主要通过医护人员和患者之间的直接或间接接触传播。
2. 高风险人群易受感染：老年患者、长期接受广谱抗生素治疗的患者、免疫功能低下的患者以及医院和养老院的居住者等人群易受艰难梭菌感染。
3. 抗药性逐渐增强：艰难梭菌对许多常用抗生素已经产生了耐药性，导致感染的治疗困难增加。
此外，抗生素的滥用和过度使用在一定程度上也导致了耐药菌株的出现和传播。
二、防控策略1. 加强医疗机构感染控制：建立良好的感染控制措施，包括提供足够的手卫生设施、加强医护人员的感染控制培训、定期清洁和消毒医疗设备和环境，并加强对患者和家属的健康教育。
2. 合理使用抗生素：减少不必要的抗生素使用，避免广谱抗生素的滥用，并根据药敏结果选择合适的抗生素治疗艰难梭菌感染。
3. 加强患者隔离措施：对已知或疑似感染艰难梭菌的患者进行隔离，采取严格的手卫生措施，医护人员和患者之间避免直接接触，以降低感染传播风险。
4. 严格执行环境清洁消毒：医疗机构应定期清洁和消毒潜在受到污染的区域，特别是医疗设备、床铺和卫生间等。
5. 加强健康教育和宣传：向公众宣传厕所卫生和手卫生的重要性，加强对感染艰难梭菌的认知，提高公众自我保护意识。
6. 鼓励抗生素替代疗法：在必要的情况下，医生可以鼓励患者使用其他替代治疗方法，如益生菌和益生元等，以增强肠道的免疫功能。
三、结语艰难梭菌感染作为一种日益增加的肠道感染疾病，对公共卫生和医疗机构的防控提出了严峻挑战。
通过加强医疗机构感染控制、合理使用抗生素、加强患者隔离措施、严格执行环境清洁消毒、加强健康教育和宣传以及鼓励抗生素替代疗法等综合防控策略的实施，可以有效降低艰难梭菌感染的发生率和传播风险，保护人民群众的健康。
艰难梭菌感染及药物治疗指南
艰难梭菌感染及药物治疗指南
艰难梭菌感染是由一种名为Clostridium difficile的细菌引起的肠
道感染。
它是一种比较常见的医院获得性感染，主要发生在长时间使用抗
生素治疗的患者身上。
在临床上，艰难梭菌感染可导致腹泻、腹痛、发热
等症状。
对于重度的艰难梭菌感染，肠体外排液（Fecal Microbiota Transplantation，FMT）是一种新颖的治疗方法。
FMT通过将健康捐献者
的粪便注入到患者的消化道中来恢复肠道微生物的平衡。
这种方法已经被
证明在治疗复发性艰难梭菌感染中非常有效。
值得注意的是，FMT可能会
引起一些限制性的不良反应，例如传播其他肠道疾病或导致免疫系统反应。
因此，在使用FMT时需要认真评估患者的条件，确保安全性。
除了药物治疗之外，艰难梭菌感染的患者还应该采取其他措施来预防
和控制感染的传播。
这些措施包括加强手部卫生，使用含有酒精的洗手液，避免与感染患者共用卫生间和用具，并采取严格的感染控制措施来减少细
菌在医院内的传播。
总结起来，艰难梭菌感染是一种常见的肠道感染，主要发生在长时间
使用抗生素治疗的患者身上。
治疗的选择性取决于感染的严重程度，轻度
至中度的感染可通过口服抗生素进行治疗，而重度的感染可能需要肠体外
排液。
此外，患者还应该采取预防措施和控制措施来减少感染的传播。
对
于个体患者，应在医生的指导下进行个体化治疗方案。
某医院2021-2022年艰难梭菌感染情况分析
某医院2021-2022年艰难梭菌感染情况分析杜小倩;田新村;郭新军【期刊名称】《医学检验与临床》【年(卷),期】2024(35)4【摘要】目的:了解我院近2年艰难梭菌感染情况,为临床提供可靠有效的防控依据。
方法:选择2021-2022年医院腹泻患者为研究对象,通过GeneXpert法检测艰难梭菌,比较近2年艰难梭菌感染情况。
结果:2021年55例中艰难梭菌阳性36例,阳性率为65.5%;2022年96例中艰难梭菌阳性57例,阳性率为59.4%;2021年艰难梭菌主要分布于结核科等,2022年艰难梭菌主要分布于结核科、重症监护室等。
近2年结核科艰难梭菌阳性率显著高于其他临床科室,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.798,P=0.005;χ^(2)=22.07,P<0.001);且结核科主要感染类型为027型艰难梭菌。
其阳性率均显著高于其他科室,差异均有统计学意义(P<0.001;χ^(2)=40.421,P<0.001)。
结论:2021年及2022年艰难梭菌阳性率均较高,尤其结核科艰难梭菌感染率居高不下,我院应高度重视结核科监测工作,防止发生院内感染。
【总页数】3页(P61-63)【作者】杜小倩;田新村;郭新军【作者单位】滨州市中心医院医学检验科【正文语种】中文【中图分类】R52【相关文献】1.非产毒艰难梭菌对艰难梭菌感染BALB/c小鼠的防治作用2.艰难梭菌谷氨酸脱氢酶抗原及毒素检测试剂盒对艰难梭菌感染诊断价值的Meta分析3.67例住院腹泻患者艰难梭菌感染情况分析4.艰难梭菌分子分型与艰难梭菌感染分级的相关性研究5.抗艰难梭菌毒素B抗体可以预防艰难梭菌感染复发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌，Clostridium difficile）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的进展相关联。
艰难梭菌的感染通常表示为轻到中度的腹泻，偶尔有腹部绞痛。
在罕见病例中，艰难梭菌感染的病人可表示有急腹症和威胁生命的结肠炎。
欧阳光明（2021.03.07）
好了，介绍了布景知识，我们开始小检验吧～
1. 下列哪类药物最罕见与艰难梭菌结肠炎相关？
A. 年夜环内酯
B. 氨基糖苷
C. 头孢菌素
D. 青霉素
艰难梭菌结肠炎最主要的风险因素是抗菌药物的流露，最罕见的密切关联的药物包含头孢菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、
氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。
其他不太罕见的相关抗菌药物有年夜环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。
偶尔有报导与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关的病例。
2. 对艰难梭菌感染后的临床表示，下列哪项是正确的？
A. 体格检查极少是非特异性的
B. 腹泻通常有出血表示
C. 罕见肠鸣音增强
D. 许多患者在抗菌药物治疗完成后的10 周内都是无症状的
艰难梭菌的定植可招致很多种临床状况，包含无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和迸发性结肠炎。
对轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。
年夜部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可成长为腹泻。
然而，2540% 的患者在抗菌药物治疗完成后的10 周内无症状。
艰难梭菌感染后通常包含以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。
3. 艰难梭菌结肠炎患者最罕见的CT 表示是什么？
A. 结肠壁显著增厚
B. 腹水
C. 结肠周围条纹征（Pericolonic stranding）
D. 肠壁不规则
当存在伪膜性结肠炎、其他艰难梭菌感染的并发症或者怀疑其他腹内病变时应做进行CT 检查。
结肠壁显著增厚是最罕见的。
其他特
征包含腹水、腹壁不规则和结肠周围条纹征。
当考虑患者是巨结肠脓毒症时应考虑采取腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发明。
4. 考虑艰难梭菌感染时，下列检查哪个一般情况下不建议？
A. 血细胞计数
B. 血清肌酐测定
C. 无症状患者粪便检查
D.PCR 检测
无症状患者不建议检查艰难梭菌，这是由于无法区分无症状携带和感染。
另外，艰难梭菌感染近期胜利治疗后的患者不建议重复进行艰难梭菌检查。
5. 对严重的或威胁生命的艰难梭菌感染，下列哪一项是推荐的？
A. 口服甲硝唑
B. 静脉使用非达米星（非达霉素，fidaxomicin）
C. 静脉使用万古霉素
D. 口服万古霉素
对疑似严重或者庞杂艰难梭菌感染的患者在等待粪检结果的过程中就应当尽早开始经验性治疗。
相对使用甲硝唑而言，口服万古霉素很少失败，并且可以快速控制症状，在这样的病例中是建议首选的。
万古霉素不被吸收，并且能直接作用于感染部位，在23 天内就可以改良症状。
患有炎症性肠病患者是唯一不管严重水平都建议使用万古霉素治疗的人群，这是由于在这些人群中有很多高的复发率，且艰难梭菌感染和不良预后之间有相关性，例如手术、死亡。
对迸发性的病例建议治疗采纳联合静脉使用甲硝唑和万古霉素（口服或直肠给药）。
静脉使用万古霉素是无效的，不该该用于艰难梭菌。
美国医疗保健流行病学会和美国感染性疾病学会建议静脉给予甲硝唑500 mg q 8 h 和口服万古霉素500 mg qid（和/ 或直肠给药：500 mg 于100 ml 生理盐水中每6 h 一次保存灌肠）。
口服甲硝唑治疗严重或者威胁生命的艰难梭菌感染，其效果是令人失望的。