四肢骨折及护理

护
（六）牵引病人护理
1.
理
2.
维持有效牵引 ①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、 滑脱或松动。 滑脱或松动。 应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 ②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减 ③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位 不能随便增减 牵引重量。 牵引重量。 肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生 ④肢体牵引时 应每日测量两侧肢体的长度 避免发生 过度牵引。 过度牵引。 维持有效血液循环， 维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无 肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发 肿胀、麻木、皮温降低、 动障碍 如发 现异常及时通知医生并做出相应的处理。 现异常及时通知医生并做出相应的处理。
股骨中1/3 股骨中
近端： 近端：向外成角 近端： 近端：向上移位 远端： 远端：向后移位 诊断： 诊断： 大腿肿胀、疼痛、 大腿肿胀、疼痛、 压痛、 压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 线表现 血管神经症状 治疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定
股骨远1/3 股骨远
近端： 近端：向上移位 远端：向后移位 远端： 诊断： 诊断： 大腿肿胀、疼痛、 大腿肿胀、疼痛、 压痛、 压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 线表现 血管神经症状 治疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定
护
（一）一般护理
理
1. 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、 维生素饮食,以供给足够营养 避免进食牛奶、 以供给足够营养。 维生素饮食 以供给足够营养。避免进食牛奶、 糖等易产气的食物。 糖等易产气的食物。 2. 营养：建立规律的生活习惯 定时进餐 并根据 营养：建立规律的生活习惯,定时进餐 定时进餐,并根据 病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 病人的口味适当调整饮食 尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给 保证营养的供给。 基础上调整营养结构 保证营养的供给。 3. 生活：给予病人生活上的照顾 满足病人基本的 生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的 生活需要,协助其生活起居 饮食、卫生， 协助其生活起居、 生活需要 协助其生活起居、饮食、卫生，保持 室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感 以增加病人舒适感。 室内环境卫生、清洁 以增加病人舒适感。
治 疗
保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+ 切开复位内固定 带血管肌瓣移位 术 人工关节置换术
并发症
骨折不愈合 股骨头缺血 性坏死 主要血供因 素是： 素是：旋股 内侧动脉损 伤
股骨干骨折
分类 上 1/3 中 1/3 下 1/3 诊断 有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、 压痛、骨擦音、假关节 治疗原则 非手术治疗、 非手术治疗、牵引 手术治疗， 手术治疗，切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架
护
理
（四）维持循环功能，减轻肢体水肿 维持循环功能，
处理措施: 处理措施 1. 根据病人具体情况选择合适的体位 适当抬高患肢 促 根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢 适当抬高患肢,促 进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位 应保持肢体于外展中立位, 进静脉回流。股骨颈骨折者 应保持肢体于外展中立位 防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。 防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折 者保持患肢外展、 高位;长期固定及关节内骨折 长期固定及关节内骨折,应 者保持患肢外展、抬 高位 长期固定及关节内骨折 应 保持患肢于功能位 2. 有出血者及时采取相应措施进行止血 对四肢骨折病人 有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人 要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、 要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍 白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、 白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、 血供受阻征象,如有异常应及 脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象 如有异常应及 时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、 时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理 以免加重组织缺血与损伤。 疗,以免加重组织缺血与损伤。 以免加重组织缺血与损伤
胫腓骨骨折
病因： 病因： 直接暴力 间接暴力 分类 胫骨上1/3（筋膜室综合征) 胫骨上 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨中 胫骨下1/3 (愈合慢 愈合慢) 胫骨下 愈合慢 治疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架
胫骨中1/3 胫骨中
胫骨下1/3 胫骨下
血供原因， 血供原因，愈合慢
治 疗
手法复位外固定 尺骨鹰嘴骨牵引 切开复位内固定， 切开复位内固定， 探查血管神经
并发症
血管损伤 桡动脉搏动消失 手 术探查减压 前臂骨筋膜室综合征和缺血性 肌挛缩 5P征 剧烈疼痛（被动 征 剧烈疼痛（ 伸指时明显）， ），桡动脉搏动减 伸指时明显），桡动脉搏动减 弱或消失，手指紫绀、 弱或消失，手指紫绀、皮温降 低，感觉异常 早期解除外固 手术减压；晚期热敷， 定，手术减压；晚期热敷，按 摩，功能锻炼 神经损伤 手术探查 肘内翻 多见于尺偏型 手术截 骨矫正
护
（五）预防感染
1.
理
2.
现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进 现场急救应注意保护伤口 避免二次污染及细菌进 入深层组织,开放性骨折应争取时间 开放性骨折应争取时间,早期实施清 入深层组织 开放性骨折应争取时间 早期实施清 创术,给予有效的引流 遵医嘱正确使用抗生素,加 给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素 创术 给予有效的引流 遵医嘱正确使用抗生素 加 强全身营养支持。 强全身营养支持。 有无红、 注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动 有无红 一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤 感,一旦发生感染 应及时报告并协助医师进行伤 一旦发生感染 口处理。 口处理。
护
（二）病情观察
理
1. 较重的病人要进行生命体征、神志的观察, 较重的病人要进行生命体征、神志的观察 做好观察记录,及时执行医嘱 给予补液、 及时执行医嘱,给予补液 做好观察记录 及时执行医嘱 给予补液、充 血容量等。 血容量等。 2. 必要时监测中心静脉压及记录 小时体液 必要时监测中心静脉压及记录24小时体液 出入量;危重病人应及早送入 危重病人应及早送入ICU监 护。 出入量 危重病人应及早送入 监 3. 对于意识、呼吸障碍者 必要时施行气管切 对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切 给予吸氧或人工呼吸。 开,给予吸氧或人工呼吸。 给予吸氧或人工呼吸 4. 伴发休克时 按休克病人护理。 伴发休克时.按休克病人护理 按休克病人护理。
前臂骨筋膜室综合征 5P征 征 Painlessness无痛 无痛 Puleslessness脉搏消失 脉搏消失 Pallor皮肤苍白 皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 肌肉麻痹
桡骨下端骨折
临床特点 ：
桡骨下端关节面 3CM以内骨折 以内骨折 掌倾角10~15° 掌倾角 ° 尺偏角20~25° 尺偏角20~25° 桡骨茎突位于尺 骨茎突以外 1~1.5CM 间接暴力
护
（七）石膏固定病人护理
1. 2.
理
3. 4. 5.
对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化 在石膏未干前,尽量少 应待其自然硬化。 石膏绷带包扎后 应待其自然硬化。在石膏未干前 尽量少 搬动病人,不要用手指按压 以免石膏向内凸起,压迫局部 不要用手指按压, 搬动病人 不要用手指按压 以免石膏向内凸起 压迫局部 组织。必须搬动时,应用手掌平托 为使石膏尽快干燥,以 应用手掌平托。 组织。必须搬动时 应用手掌平托。为使石膏尽快干燥 以 免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤 冬天用灯烤,灯烤的距离和温度 免变形 夏天可用电扇吹 冬天用灯烤 灯烤的距离和温度 应适宜,以免烫伤 以免烫伤。 应适宜 以免烫伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流 以利淋巴和静脉回流, 抬高患肢使患处高于心脏水平 以利淋巴和静脉回流 减轻肢体肿胀。 减轻肢体肿胀。 保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污 保持石膏整洁勿使尿、 饮料及食物等污染。 染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多 以 染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净 擦洗时水不可过多,以 擦洗时水不可过多 免石膏软化变形,严重污染时应及时更换 严重污染时应及时更换。 免石膏软化变形 严重污染时应及时更换。 观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面 是否渗到石膏表面, 观察石膏创面观察石膏创面有无出血 是否渗到石膏表面 必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患 必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后 用温水清洗患 肢,并用凡士林涂擦皮肤 。 并用凡士林涂擦皮肤
治 疗
无移位 三角巾悬吊 手法复位， 有移位 手法复位， 8字绷带或石膏固定 字绷带或石膏固定 不稳定骨折或合并 神经血管损伤切开 复位内固定， 复位内固定，探查 神经血管
肱骨髁上骨折
临床ຫໍສະໝຸດ Baidu点 ：
伸直型 最多儿童 骨折线由前下斜向 后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和 肱动脉
屈曲型 儿童 骨折 线由后下方斜向 前上方 很少发生血管神 经损伤 粉碎型 成人
分 类：
Colles骨折 骨折 伸直型
Smith,s骨 骨 折 屈曲型
Barton,s骨折 骨折
股骨颈骨折
临床表现
下肢短缩， 下肢短缩，外 旋，畸形 跟骨纵向叩击 痛 髋关节活动障 碍 X线正侧位片 线正侧位片
分 类
按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型 X线表现 线表现 内收骨折： 内收骨折： Pauwels角>50° 角 ° 外展骨折： 外展骨折： Pauwels角<30° 角 ° 按移位程度分类（ 分型） 按移位程度分类（Garden分型） 分型 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位
护
（三）疼痛护理
理
1. 2. 3. 4. 5.
除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外 骨折固定不确切 骨折固定不确切、 除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、 神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。 神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引 起疼痛的不同原因对症处理: 起疼痛的不同原因对症处理 受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩 小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗 受伤 小时内局部冷敷促进血管收缩 减少血液和淋巴液渗 减轻水肿及疼痛。 出,减轻水肿及疼痛。 减轻水肿及疼痛 24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛 受伤肢体应固定.并将患肢抬高 并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 受伤肢体应固定 并将患肢抬高 以减轻肿胀引起的疼痛 对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药 可根据医嘱使用止痛药。 对疼痛难忍时 可根据医嘱使用止痛药。 执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈 避免粗暴剧烈,如移动病 执行护理操作时动作要轻柔、准确 避免粗暴剧烈 如移动病 人时,应先取得病人配合 在移动过程中.对损伤部位重点扶 应先取得病人配合,在移动过程中 人时 应先取得病人配合 在移动过程中 对损伤部位重点扶 托保护,缓慢移至舒适体位 缓慢移至舒适体位,争取一次 性完成,以免引起和加 托保护 缓慢移至舒适体位 争取一次 性完成 以免引起和加 重病人疼痛。 重病人疼痛。
四肢骨折及专科护理
阜阳市肿瘤医院 骨二科 樊 莉
内容提要
四肢常见骨折
1. 类型 2. 临床表现和治疗原则 3. 常见并发症
专科护理
1. 要点 2. 注意事项
锁骨骨折
临床特点 ：
间接暴力 斜形， 斜形，横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉， 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉， 向上、 向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大 肌牵拉，向下、 肌牵拉，向下、向前移位 注意臂丛神经、 注意臂丛神经、锁骨下血管 损伤