骨盆骨折的护理查房

三、临床表现：
1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现 血压下降或休克。 2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验 3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性 生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症 状和休克症状。直肠损伤少见。
护理措施
P1: 疼痛/与骨折有关 1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。 2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。 3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。 4保持病室安静，避免噪音的干扰。
护理措施
P2:自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。 2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加 舒适感。 3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦 浴、卫生、床上大小便。 4.加好床栏，防止坠床。
骨盆的解剖结构
骨盆骨折的定义
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1% ～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高 的死亡率，可达10.2%。
二、骨盆骨折分型：
1、按骨盆骨折的部位分型 A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形
病历介绍 患者某某某，男性，67岁 因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。 既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济 条件可，家庭关系和睦，参加医保。 查体：T 37.0 ℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 149/86mmHg。
一、相关知识
骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其 前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。 骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构 最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。
骨盆本身的骨性解剖 盆腔内血管及神经 盆腔内脏器
二、骨盆骨折分型：
2、按暴力的方向分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧 带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚 型； （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内 旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不 稳定占骨盆骨折的6% ； 4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占 骨盆骨折的14% 。
病历介绍
患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补 液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。
护理问题
P1:疼痛 P2:自理缺陷 P3:有组织灌注不足的危险 P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 P5:知识缺乏 P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生
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病历介绍
专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧 眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关 节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。
病历介绍
辅助检查： 骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤 史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常
骨盆骨折的护理查房
查房目标 熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。 掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。 掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。 熟悉骨盆骨折的临床特点。
骨盆的结构
骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其 连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与 股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状 关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但 一般只能作上下的微动。Fra bibliotek、处理原则及治疗
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保 持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达 到复位与固定的目的。
四、处理原则及治疗
四、处理原则及治疗
2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
二、骨盆骨折分型：
3、Tile和AO分型，分类为3类: A :稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折 ，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但 骨折轻微而且软组织较完整。 B :旋转不稳定但垂直稳定 。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型 ：侧方挤压伤二种类型。 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型: C1型--单侧损伤; C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型; C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤; C3变异型-双侧骶髂关节脱位，前弓完整。
骨盆骨折治疗新进展
外固定架治疗 骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术, 在并发多器官损伤的骨盆骨
折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时, 可以迅速地镇痛、止血, 有助于治疗休克 、血流动力学不稳, 防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告, 骨盆骨折早期应用外固 定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要, 骨盆外固 定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置; 对于特定类型骨盆骨折, 尤其是TileB1型骨折, 外固定架可作为一种确切的治疗手段; 对于其他不稳定骨盆骨折, 外固定架可以作为骨盆 骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。